Периапикальный абсцесс

Острая пульсирующая боль, отек десны, появление «шишки» с гноем — частые признаки периапикального абсцесса. Такое воспаление опасно быстрым распространением инфекции и осложнениями. В статье разберем причины его появления, симптомы, методы диагностики и подходы к лечению, которые помогают снять боль, устранить источник проблемы.

Содержание

• 1. Что такое периапикальный абсцесс
• 2. Классификация периапикального абсцесса
• 3. Причины периапикального абсцесса
• 4. Симптомы периапикального абсцесса
• 5. Диагностика периапикального абсцесса
• 6. Лечение периапикального абсцесса
  • 6.1 Консервативное (эндодонтическое) лечение
  • 6.2 Хирургическое вмешательство
• 7. Возможные осложнения
• 8. Профилактика
• 9. FAQ

Что такое периапикальный абсцесс

Периапикальный абсцесс зуба — это гнойное воспаление, формирующееся в тканях вокруг верхушки корня зуба. Очаг инфекции возникает после разрушения пульпы и проникновения бактерий за пределы корневого канала. Воспаление приводит к скоплению гноя, давлению на кость и связки зуба, выраженной боли. Может затрагивать как верхнюю, так и нижнюю челюсть.

Развитие периапикального абсцесса начинается, когда глубокий кариес или трещина открывает бактериям путь к пульпе: нерв отмирает, микробы продвигаются по корневому каналу, выходят за его верхушку. В закрытом пространстве костной ткани они размножаются, образуя гнойную полость, которая быстро растет, давит на кость и связку зуба, провоцируя острую пульсирующую боль.

В отличие от периапикального абсцесса, «обычный» абсцесс развивается в мягких тканях — коже, подкожной клетчатке или мышцах — после занесения микробов через ранку или фолликул. Его лечат разрезом и дренированием; зуб при этом не задействован.

От гранулемы и кисты периапикальный абсцесс отличает наличие активного гнойного очага. В гранулеме преобладает грануляционная ткань, в кисте — капсула с жидкостью, а при абсцессе идет острое нагноение, которое быстро разрушает кость.

Периодонтит и пульпит тоже затрагивают ткани вокруг корня, но воспаление там может протекать без гноя и медленнее. Периапикальный абсцесс же требует немедленного дренажа — без вмешательства инфекция распространяется на челюстную кость и мягкие ткани лица.

Классификация периапикального абсцесса

Чтобы выбрать верную тактику, врач уточняет два ключевых параметра — есть ли свищ и в какой фазе сейчас воспаление.

По типу бывают:

• Периапикальный абсцесс без свища по МКБ-10 код K04.7 — гной собирается у верхушки корня, но наружного отверстия нет. Давление растет, зуб дергает, десна распухает, иногда поднимается температура.
• Периапикальный абсцесс со свищем по МКБ-10 код K04.6 — уже сформировался тонкий канал-«дренаж» на десне. Через него гной частично выходит, поэтому боль слабее. Однако воспаление сохраняется и постепенно разрушает костную ткань.

Определив наличие или отсутствие свища, стоматолог решает, понадобится ли разрез слизистой или достаточно дренировать через корневой канал.

По течению процесса различают:

• Острый периапикальный абсцесс — воспаление развивается стремительно: резкая боль, выраженный отек, возможна лихорадка. При рентгене — размытая зона разрежения без четких границ.
• Хронический периапикальный абсцесс — симптомы стерты, нередко присутствует свищевой ход. На снимке видно ограниченный очаг с более четким контуром; возможна периодическая «тишина» и внезапные рецидивы.

Разграничение острой и хронической формы влияет на сроки лечения: при остром процессе важно немедленно снять давление, а при хроническом — тщательно устранить все микроканалы, чтобы предупредить повторное воспаление.

                                                                                                                                                                   

Спецпредложения нашей клиники в этом месяце!
Лечение кариеса	3000 руб.
Имплантация	19900 руб.
Отбеливание	9500 руб.

Причины периапикального абсцесса

Инфекция не появляется «из ниоткуда». Почти всегда ей помогает ряд предсказуемых обстоятельств:

• Глубокий кариес. Когда разрушение доходит до пульпы, бактерии получают прямой путь к корню. Игнорирование лечения или частичное удаление пораженных тканей ускоряет процесс.
• Травма зуба. Трещины, сколы, переломы нарушают герметичность эмали и дентина. Даже микротрещина — удобный вход для микробов, особенно если повреждение не закрыли пломбой.
• Неудачное эндодонтическое лечение. Оставленные в канале инфицированные остатки пульпы, скрытый дополнительный канал или выход пломбировочного материала за верхушку вызывают повторное воспаление.
• Глубокие пародонтальные карманы. При хроническом воспалении десен бактерии продвигаются вдоль корня, достигают апекса, формируя гнойный очаг.
• Ослабленный иммунитет. Сахарный диабет, прием иммуносупрессоров, частые респираторные инфекции снижают защиту тканей, ускоряют размножение микробов.
• Несоблюдение гигиены. Налет и камень — резервуар бактерий. При редкой чистке зубов, отсутствии проф-гигиены они атакуют слабые места, например, старые пломбы или пришеечные области.
• Ошибка при удалении зуба-«соседа». Фрагменты корня, оставшиеся в лунке, становятся очагом инфекции для рядом стоящих зубов.

Большинство причин можно контролировать. Регулярные проф-осмотры, своевременная чистка, качественное лечение кариеса значительно снижают риск развития периапикального абсцесса и сложных хирургических вмешательств.

Симптомы периапикального абсцесса

Перед тем как обратиться за помощью, человек обычно ощущает характерные сигналы. Зная их, проще вовремя прийти к врачу — это снижает риск осложнений и сложных процедур:

• Пульсирующая боль. Зуб реагирует на жевание и легкое прикосновение, боль часто иррадиирует в ухо или висок.
• Отек десны. Слизистая красная, припухшая, при нажатии чувствуется болезненность.
• Гнойное образование. На десне может появиться бугорок; при прорыве гной выходит наружу, боль временно снижается.
• Чувствительность к температуре. Горячее и холодное вызывают резкую, длительную боль.
• Неприятный запах, привкус. Выделяющийся гной придает во рту металлический либо гнилостный оттенок.
• Болезненность при постукивании. Легкая перкуссия провоцирует резкую реакцию.
• Увеличенные лимфоузлы. Подчелюстные узлы становятся плотными, болезненными при пальпации, сигнализируя о распространении инфекции.
• Субфебрильная температура, слабость. Организм реагирует на токсические продукты бактерий, появляются озноб, усталость, сниженный аппетит.
• Ощущение «выдвинутого» зуба. Из-за давления гноя коронка кажется удлиненной, ухудшается смыкание челюстей.
• Затрудненное жевание. Пациент инстинктивно исключает нагрузку на больную сторону, что порой приводит к дискомфорту в височно-челюстном суставе.

Большинство указанных симптомов усиливаются быстро. Самостоятельные полоскания или обезболивающие лишь маскируют воспаление. Чем раньше выполнен дренаж и чистка каналов, тем выше шанс сохранить зуб, избежать распространения инфекции.

Диагностика периапикального абсцесса

Правильно определить источник боли — первый шаг к успешному лечению. Врач собирает анамнез, оценивает внешние признаки и использует приборы, которые позволяют «заглянуть» внутрь кости. Такой комплексный подход исключает скрытые осложнения.

Ключевые методы обследования:

• Клинический осмотр. Стоматолог проверяет цвет десны, наличие отека, свищевого отверстия. Пальпация выявляет болезненность, перкуссия — чувствительность коронки к вертикальной нагрузке. Тесты с холодом или теплом показывают состояние пульпы.
• Прицельная рентгенография. Снимок высокой четкости отображает разрежение костной ткани у верхушки корня, разрывы, расширение периодонтальной щели. Метод дает стартовую информацию, помогает отличить абсцесс от кисты.
• Ортопантомограмма (ОПТГ). Панорамный снимок обеих челюстей полезен, если инфекция могла распространиться на соседние зубы. Он показывает общую картину костной структуры и поиск дополнительных очагов.
• Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Трехмерное изображение определяет точный объем разрушения, связь очага с гайморовой пазухой или нижнечелюстным каналом. КЛКТ применяют, когда рентген не дает ответов или планируется хирургическое вмешательство.
• Трассировка свища. Если на десне есть выход гноя, в ход вводят тонкую гуттаперчевую точку, делают снимок. Линия маркера ведет прямо к причинному корню, исключая ошибки при выборе зуба.
• Лабораторные анализы. При температуре и слабости проводится общий анализ крови. Рост лейкоцитов и СОЭ подтверждает активную инфекцию. Реже назначают бактериологическое исследование содержимого для подбора антибиотика.

Эти методы дополняют друг друга. Четкая визуализация очага и оценка общего состояния помогают спланировать лечение без лишних процедур и сохранить здоровые ткани.

Лечение периапикального абсцесса

Цель терапии — убрать гной, обезвредить бактерии, восстановить здоровые ткани. Подход зависит от объема воспаления, состояния зуба, анамнеза пациента. Перед процедурой врач объяснит план, согласует этапы, подберет анестезию.

Консервативное (эндодонтическое) лечение

Метод сохраняет собственный зуб, если корень еще пригоден для работы. Этапы работ:

1. Создание доступа: удаляют старую пломбу или кариозные ткани, открывают канал.
2. Дренирование: через канал выводят гной, снимая давление.
3. Механическая очистка: инструменты удаляют инфицированную пульпу и мягкие остатки.
4. Промывка: растворы гипохлорита натрия и хлоргексидина растворяют бактерии и био­пленку.
5. Медикаментозная повязка: гидроксид кальция подавляет воспаление, стимулирует рост костной ткани.
6. Контроль: через 7–14 дней оценивают рентген, симптоматику.
7. Пломбирование: каналы заполняют гуттаперчей, герметизируют коронку композитом или ставят вкладку, коронку.

Такой алгоритм сохраняет жевательную единицу, сокращает риск рецидива.

Антибиотики. Таблетки не заменяют механическую обработку. При локализованном абсцессе без системных проявлений антибиотики не показаны. Их назначают, если есть температура, отек мягких тканей, лимфаденит или хронические болезни, снижающие иммунитет. Дозу и курс подбирает стоматолог; самостоятельный прием приводит к устойчивости микробов.

Хирургическое вмешательство

Требуется, когда консервативный путь невозможен или очаг разрушил часть кости. Выполняются следующие шаги:

1. Резекция верхушки. Через крошечный разрез отпиливают кончик корня с воспаленной тканью, герметизируют его.
2. Удаление свища. Если выход гноя не закрывается, его аккуратно иссекают.
3. Удаление зуба. Запасной вариант при глубокой трещине корня. После заживления можно поставить имплант.

Хирургические методы применяются точечно, помогают устранить очаг, сохранить соседние структуры.

Послеоперационный уход:

• полоскать рот антисептическим раствором 3–5 дней;
• принимать назначенные лекарства по схеме;
• избегать горячей пищи первые сутки;
• не жевать твердое на больной стороне до контроля.

Через 3-6 месяцев делают контрольный снимок: врач оценивает восстановление костной ткани, плотность пломбы.

Своевременная комбинация эндодонтии, при необходимости хирургии и грамотного послеоперационного ухода позволяет сохранить зуб, предотвратить повторное воспаление.

Возможные осложнения

Даже небольшая задержка с лечением увеличивает риск — гной может разрушить кость, перейти на мягкие ткани и кровоток. Невылеченный периапикальный абсцесс с полостью способен быстро перерасти в:

• Флегмона челюстно-лицевой области. Диффузное гнойное воспаление клетчатки, угрожает дыхательным путям.
• Остеомиелит. Инфекция кости челюсти, требует госпитализации, длительного дренирования.
• Одонтогенный синусит. При верхних молярах гной проникает в гайморову пазуху, провоцируя хроническое воспаление.
• Тромбоз вен лица. Распространение микробов по венозным путям создает риск сепсиса.
• Потеря зуба, смещение прикуса. Удаление без замещения ведет к наклону соседних коронок, перегрузке сустава.

Своевременная очистка каналов и контроль врача сводят эти риски к минимуму.

                                                                                                                                                                   

Спецпредложения нашей клиники в этом месяце!
Лечение кариеса	3000 руб.
Имплантация	19900 руб.
Отбеливание	9500 руб.

Профилактика

Лучший способ избежать абсцесса — не допустить кариеса и хронического воспаления десен. Ежедневные шаги, которые поддерживают здоровье эмали и десен:

• Чистить зубы мягкой щеткой и пастой с фтором утром и вечером.
• Пользоваться нитью или ирригатором для удаления налета между коронками.
• Проходить профессиональную гигиену и осмотр дважды в год.
• Лечить кариес сразу после обнаружения, не ждать боли.
• Беречь зубы от травм, использовать капы при силовых видах спорта.
• Контролировать сахар крови при диабете, укреплять иммунитет сбалансированным питанием.

Системный уход делает эмаль плотной и стойкой к бактериям. Даже если уже появилась «сигнальная» точка кариеса, регулярная профилактика не даст воспалению углубиться и перерасти в гнойную полость.

FAQ

Болезненный «прыщик» на десне — повод действовать немедленно. Чем раньше врач выведет гной и плотно закроет каналы, тем выше шанс сохранить зуб, избежать флегмоны. Записывайтесь на контроль при первых симптомах.

Литература:

1. Кисельникова Л. П. Терапевтическая стоматология. М.: МЕДпресс-информ, 2022. С. 183–256.
2. Рябов М. Н. Эндодонтия: руководство для врачей. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2021. С. 97–182.
3. Tronstad L. Clinical Endodontics. 4th ed. Thieme, 2019. P. 45–129.
4. Hargreaves K. Endodontics: Pathology & Treatment. Mosby, 2020. P. 211–300.
5. Siqueira J. Endodontic Infections. Springer, 2018. P. 55–148.
6. European Society of Endodontology. Quality Guidelines. 2021.
7. Vertucci F. Root Canal Morphology. 2nd ed. Lea & Febiger, 2018.

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23