Протезирование зубов в СПб

Виды протезирования зубов

Все конструкции делятся по способу фиксации: несъемные, съемные и условно-съемные. Каждый вариант решает свой набор клинических задач.

Несъемные протезы

Пациент не извлекает их самостоятельно. Удалить может только врач-ортопед. Сюда входят:

• коронка – колпачок, который закрывает сильно разрушенный зуб или надевается на имплант. Протезирование коронки зуба – самый распространенный вид несъемного протезирования;
• мостовидный протез – два или более опорных зуба, между которыми перекинута «дуга» с искусственным зубом. Закрывает дефект при отсутствии одного или двух зубов подряд;
• вкладка – керамическая или металлическая «заплатка», которую изготавливают в лаборатории и вклеивают в полость зуба. Это более долговечная альтернатива большой пломбе;
• винир – тонкая пластина толщиной 0,3-0,7 мм, которую фиксируют на переднюю поверхность зуба. Меняет форму, цвет и длину без полного обтачивания.

Съемные протезы

Пациент снимает их ежедневно для чистки. Виды съемного протезирования зубов:

• полный съемный протез – при полном отсутствии зубов. Удерживается за счет прилегания к слизистой и созданного вакуума. На нижней челюсти держится хуже, чем на верхней;
• частичный съемный протез – при нескольких отсутствующих зубах. Кламмеры (металлические крючки) цепляются за соседние зубы;
• бюгельный протез – частичный съемный протез на тонком металлическом каркасе (бюгеле). Жестче пластиночного, точнее прилегает, меньше по объему – не перекрывает небо целиком.

Условно-съемные конструкции

Протез на имплантах с балочной или замковой фиксацией снять можно только в клинике. По ощущениям ближе к несъемной конструкции: не двигается при жевании, не натирает десны. При этом обходится дешевле полного несъемного протезирования зубов на имплантах с индивидуальными коронками на каждую единицу.

Несъемные конструкции не ощущаются как посторонний предмет и не требуют особых ритуалов ухода. Съемные конструкции дешевле, но адаптация к ним занимает недели, а у части пациентов вызывает рвотный рефлекс из-за объема базиса (пластиковой основы). Условно-съемный вариант на имплантах – компромисс по цене и комфорту.

Материалы для зубных протезов

Материал выбирают под зону и нагрузку. В жевательной зоне главное – прочность, во фронтальной – эстетика.

1. Металлокерамика. Стальной или кобальтохромовый каркас, поверх которого нанесена керамическая облицовка. Стоит дешевле безметалловых аналогов. Металлический каркас иногда просвечивает сквозь керамику у края десны, особенно если десна опускается с возрастом. Для фронтальной зоны у молодых пациентов – не лучший выбор по эстетике.
2. Цирконий (диоксид циркония). Белый технический материал, который по прочности приближается к металлу. Организм его не отторгает. Не меняет цвет, не просвечивает, хорошо поддается фрезеровке на CAD/CAM-станках. Оптимален для большинства зон. Единственный минус – трудно отремонтировать скол без полной замены конструкции.
3. Многослойный цирконий. Улучшенная версия с градиентом прозрачности и цвета. Имитирует переход от шейки к режущему краю зуба. Актуален для фронтальной зоны, где цирконий первого поколения выглядел чуть «пластиково».
4. Акрил. Основной материал для базисов съемных протезов. Легок в обработке, хорошо имитирует десну. Со временем впитывает пигменты и запахи, дает незначительную усадку. Содержит остаточный мономер – вещество, которое у части пациентов раздражает слизистую. Срок службы акрилового съемного протеза – 3-7 лет.
5. Акрифри (нейлон, полиуретан). Гибкая безакриловая основа без мономера. Реже вызывает контактное раздражение. Эстетичнее акрила за счет прозрачных кламмеров. Плохо поддается перебазировке (подгонке при изменении рельефа десны) и труднее чинится при переломе. Для пациентов с подтвержденной аллергией на акрил – обоснованная альтернатива.

Показания и противопоказания к протезированию

Стоматологическое протезирование зубов назначают в следующих ситуациях:

• отсутствие зуба – вне зависимости от причины удаления;
• разрушение коронки более чем на 2/3 объема, когда армированная пломба не обеспечит нужную прочность;
• патологическая стираемость – когда эмаль стирается быстрее нормы из-за бруксизма (ночного скрежета) или неправильного прикуса;
• необходимость заменить конструкции с истекшим сроком службы или при расцементировке.

Противопоказания делятся на абсолютные и относительные:

1. Абсолютные: незалеченные воспалительные процессы в полости рта (периодонтит, периостит, абсцесс), злокачественные опухоли челюстно-лицевой зоны, тяжелые декомпенсированные системные заболевания – состояния, при которых любое стоматологическое вмешательство несет недопустимый риск.
2. Относительные: пародонтит в фазе обострения, неконтролируемый бруксизм, первый триместр беременности, выраженный остеопороз (снижение плотности кости). Все они устранимы или контролируемы: после снятия воспаления, стабилизации бруксизма капой или завершения беременности – протезирование проводят в плановом порядке. Наличие большинства относительных противопоказаний не означает отказа от лечения – это повод для дополнительной подготовки 

Диагностика и планирование перед протезированием зубов

1. Клинический осмотр. Врач оценивает прикус, характер жевательных контактов, выявляет зубы с трещинами эмали или скрытым кариесом. Собирает анамнез: хронические заболевания, препараты, которые принимает пациент (некоторые антикоагулянты и бисфосфонаты требуют особого протокола лечения).
2. Конусно-лучевая КТ (КЛКТ). Трехмерный снимок, который показывает точный объем костной ткани, расположение гайморовых пазух и нижнечелюстного канала (в нем проходит нерв). Без КТ планировать протезирование зубов на имплантах – значит работать вслепую.
3. Оценка пародонта. Если у пациента есть воспаление десен или патологические карманы вокруг зубов, сначала проводят пародонтологическое лечение. Устанавливать коронки на фоне незалеченного пародонтита – значит закрывать проблему, а не решать ее.
4. Цифровое сканирование или слепки. По трехмерной модели зубного ряда техник изготавливает протез. Цифровой сканер точнее традиционного слепочного материала и удобнее для пациента: нет риска рвотного рефлекса, данные хранятся в архиве.
5. Временные конструкции. При сложных работах врач сначала изготавливает временный протез на 2-4 недели. Пациент проверяет его в деле – удобно ли жевать, нет ли дискомфорта в прикусе, устраивает ли эстетика. По итогу врач вносит правки в окончательную конструкцию.

Небрежная диагностика – главная причина осложнений, которые проявляются через год-два после сдачи работы.