Лечение ксеростомии в Санкт-Петербурге
- Устраняем сухость слизистой и снижаем риск ее трещин и повреждений
- Восстанавливаем защитную функцию слюны, замедляя развитие кариеса и кандидоза
- Сохраняем зубы и протезы от разрушения на фоне хронической гипосаливации
Коротко о ксеростомии
Ксеростомия — это стойкое ощущение сухости в ротовой полости, возникающее из-за недостаточной выработки слюны. Ксеростомия — не самостоятельная болезнь, а симптом, который может сопровождать десятки разных состояний, от банального обезвоживания до тяжелых аутоиммунных заболеваний.
В норме слюнные железы вырабатывают от 1 до 1,5 литра слюны в сутки. Клинически значимой гипосаливация считается тогда, когда скорость нестимулированного слюноотделения падает ниже 0,1–0,2 мл в минуту. Именно при таком снижении объективно фиксируется недостаточная работа слюнных желез, и пациент начинает постоянно ощущать дискомфорт.
Ксеростомия чаще встречается у пожилых людей и у женщин в период менопаузы, однако рост частоты этого симптома с возрастом связан не столько с самим старением, сколько с полипрагмазией — одновременным приемом нескольких лекарств, многие из которых снижают функцию желез.
Выясняем, вызвана ли сухость лекарствами, заболеванием или временным состоянием
Измеряем скорость слюноотделения, чтобы вовремя заметить ухудшение
Помогаем избежать кариеса, кандидоза и повреждения слизистой в будущем
Классификация ксеростомии
Стоматологи различают несколько видов этого состояния, и от точной классификации во многом зависит тактика лечения.
По происхождению выделяют:
- истинную ксеростомию — связана с органическим поражением слюнных желез и объективным снижением их функции;
- ложную (субъективную) ксеростомию — ощущение сухости при сохранной работе желез, характерно для неврозов и приема отдельных препаратов, влияющих на рецепторы слизистой оболочки.
По течению различают:
- острую форму — транзиторную и обратимую, чаще связанную с временным приемом препаратов или дегидратацией;
- хроническую, связанную с необратимым повреждением железистой ткани.
По степени тяжести, на основании скорости саливации и клинической картины, выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень.
Отдельно рассматривают ксеростомию, вызванную лучевой терапией области головы и шеи — это самостоятельная клиническая форма со своим прогнозом, поскольку повреждение железистой ткани после облучения часто необратимо.
Причины и механизм развития
Самая частая причина сухости во рту — прием лекарственных препаратов с антихолинергическим действием: антидепрессантов, антигистаминных, гипотензивных средств, диуретиков. Список таких лекарств сегодня включает сотни наименований, и чем больше таблеток принимает пациент одновременно, тем выше риск гипосаливации.
Среди системных заболеваний, вызывающих стойкую сухость, — синдром Шегрена и другие аутоиммунные заболевания с поражением экзокринных желез, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция.
Лучевая терапия и химиотерапия опухолей головы и шеи повреждают паренхиму слюнных желез, и эта форма ксеростомии протекает особенно тяжело.
Возрастные атрофические изменения железистой ткани, дегидратация при лихорадке, рвоте или кровопотере, психогенные причины — тревожные расстройства и депрессия — также приводят к развитию симптома. Отдельно стоит упомянуть привычку дышать ртом и курение: они не снижают выработку слюны напрямую, но ускоряют испарение влаги со слизистой и делают ее более сухими.
Механизм прост: снижение объема или изменение состава слюны нарушает увлажнение и естественное самоочищение слизистой оболочки полости рта и зубов, из-за чего появляются сухость и вторичные проблемы с тканями.
Симптомы ксеростомии
Симптомы ксеростомии редко ограничиваются одним лишь ощущением сухости. Пациенты жалуются на жжение и дискомфорт в ротовой полости, усиливающиеся к вечеру и ночью; затруднение при жевании, глотании и разговоре; изменение вкусовых ощущений (дисгевзия); повышенную жажду.
При осмотре стоматолог часто видит следующую картину:
- истонченную и ранимую слизистую оболочку с трещинами в углах рта;
- липкую, пенистую или вязкую слюну — либо ее видимое отсутствие;
- сухой, обложенный язык со сглаженными сосочками;
- неприятный запах изо рта;
- затруднение при использовании съемных зубных протезов из-за нарушения их фиксации.
Отдельно стоит отметить повышенную восприимчивость к кариесу пришеечной и апроксимальной локализации, а также к грибковым поражениям: слюна перестает выполнять свою защитную функцию, и количество бактерий на поверхности зубов заметно растет.
Отличие истинной ксеростомии от ложной
Важно разграничивать субъективное ощущение сухости и объективно измеримое снижение секреции — от этого зависит дальнейшая тактика ведения пациента.
| Критерий | Истинная ксеростомия | Ложная (субъективная) ксеростомия |
|---|---|---|
| Жалобы пациента | Сухость ощущается постоянно | Сухость возникает эпизодически, часто на фоне стресса |
| Скорость саливации (сиалометрия) | Снижена ниже нормы | В пределах нормы |
| Состояние слизистой оболочки | Сухость, трещины, атрофия сосочков языка | Визуально не изменена |
| Связь с препаратами или системным заболеванием | Часто прослеживается | Обычно отсутствует |
| Тактика лечения | Заместительная терапия, коррекция основной причины | Психологическая коррекция, симптоматические средства |
Отдельно нужно дифференцировать ксеростомию ротовой полости с синдромом Шегрена: при этом заболевании сухость во рту сочетается с сухостью глаз (ксерофтальмией) и другими системными аутоиммунными проявлениями, что требует консультации ревматолога.
Диагностика ксеростомии
Диагностику начинают со сбора анамнеза: врач уточняет, какие препараты принимает пациент, есть ли у него хронические и аутоиммунные заболевания, проходил ли он лучевую терапию.
При клиническом осмотре оценивают состояние слизистой оболочки, языка, наличие видимой слюны в области протоков желез.
Ключевой метод объективной оценки — сиалометрия: измерение скорости нестимулированной и стимулированной саливации. При подозрении на синдром Шегрена назначают определение специфических аутоантител и, при необходимости, биопсию малых слюнных желез губы. Для оценки структуры желез используют сиалографию или УЗИ.
Дополнительно применяют опросники для субъективной оценки степени сухости, а также оценивают общую стоматологическую картину — интенсивность кариеса и состояние тканей пародонта как косвенный показатель длительности гипосаливации.
Лечение ксеростомии
Ксеростомия лечение всегда получает индивидуальное, и тактика зависит от причины симптома. Как лечить ксеростомию правильно? Врачи делят подход на два направления: устранение или коррекцию причины и симптоматическую терапию.
По возможности совместно с лечащим врачом корректируют медикаментозную терапию: заменяют препараты, вызывающие сухость, либо снижают их дозу. Стимулировать остаточную секрецию слюнных желез помогают жевательная резинка без сахара, кислые леденцы, механическая и вкусовая стимуляция. При сохранной железистой ткани врач может назначить системные препараты-стимуляторы саливации.
Также применяются средства от ксеростомии при выраженной гипосаливации — это заменители слюны: гели, спреи и ополаскиватели с муцином или карбоксиметилцеллюлозой. Они не восстанавливают работу желез, но временно увлажняют слизистую и облегчают состояние пациента. Для местной профилактики осложнений применяют фторидсодержащие препараты и противогрибковые средства при кандидозе, а из общих рекомендаций — увеличение потребления жидкости, увлажнение воздуха в помещении, отказ от раздражающей и сухой пищи, алкоголя и курения.
При синдроме Шегрена и других системных заболеваниях лечение ведется совместно с ревматологом, а при постлучевой ксеростомии применяют протекторы слюнных желез до и во время лучевой терапии. В нашей клинике при подозрении на ксеростомию ротовой полости проводится полное стоматологическое обследование, а при необходимости пациента направляют к профильным специалистам — это ускоряет постановку диагноза и подбор эффективной терапии.
Цены на лечение ксеростомии
| Услуга | Стоимость | |
|---|---|---|
| Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога терапевта первичный (включает в себя осмотр с использованием индивидуального набора инструментов, заполнение медицинской документации,составление плана лечения) | 600 руб. | |
| Профессиональная гигиена всей полости рта (включает в себя снятие зубных отложений ультразвуком, снятие зубного налета системой AirFlow, полировка зубов щеткой с пастой, покрытие зубов фторсодержащим препаратом, использование "Optragate") | 4850 руб. | |
| Глубокое фторирование эмали зуба (включает в себя очистку зубов щеткой с пастой, глубокое фторирование зубов с использованием индивидуальных капп и фтор-геля, использование "Optragate") | 2100 руб. |
*Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону, указанному на сайте.
Профилактика ксеростомии и ее осложнений
Профилактика направлена как на снижение риска развития сухости, так и на предупреждение ее стоматологических последствий.
Пациентам из групп риска — пожилым людям и тем, кто принимает несколько препаратов одновременно, — стоит регулярно пересматривать схему медикаментозной терапии вместе с врачом.
- достаточный питьевой режим и контроль влажности воздуха в помещении;
- отказ от курения и ограничение употребления алкоголя;
- защитные протоколы при планировании лучевой терапии области головы и шеи;
- регулярные профилактические осмотры у стоматолога с профессиональной гигиеной и реминерализирующей терапией;
- ранняя диагностика системных заболеваний, сопровождающихся поражением слюнных желез.
Такой подход в стоматологии заметно снижает риск развития кариеса на фоне постоянно сухой слизистой оболочки и помогает сохранить зубы здоровыми на долгие годы.
Возможные осложнения
Отсутствие достаточного количества слюны нарушает естественную защиту полости рта, поэтому последствия ксеростомии затрагивают не только комфорт, но и состояние зубов, слизистой оболочки и пародонта. По мере прогрессирования заболевания возрастает риск развития стоматологических осложнений, многие из которых требуют длительного лечения и могут значительно ухудшить качество жизни. К наиболее распространенным из них относятся:
- множественный апроксимальный и пришеечный кариес зубов — слюна перестает защищать эмаль от бактерий;
- кандидоз слизистой оболочки полости рта;
- воспалительные заболевания пародонта на фоне нарушения самоочищения;
- затруднение пользования съемными зубными протезами вплоть до невозможности их использования;
- хронический дискомфорт при приеме пищи и нарушения сна из-за ночной сухости;
- стойкий неприятный запах изо рта (галитоз).
При длительном течении развиваются атрофические изменения слизистой оболочки, повышается риск ее травматизации во время еды и разговора.
Заключение
Ксеростомия — распространенный симптом, за которым может скрываться как временное состояние, так и серьезная болезнь внутренних систем организма. Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение помогают не только облегчить симптомы, но и предотвратить развитие кариеса, кандидоза и других осложнений. Если сухость во рту беспокоит вас постоянно — не откладывайте визит к стоматологу: наши специалисты помогут разобраться в причине и подобрать эффективную терапию.
Материал подготовила:
Литература:
- Афанасьев В.В. Слюнные железы. Болезни и травмы: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
- Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Шегрена. — Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России», 2021.
- Guggenheimer J., Moore P.A. Xerostomia: etiology, recognition and treatment // Journal of the American Dental Association. — 2003. — Vol. 134.
- Vissink A. et al. Clinical management of salivary gland hypofunction and xerostomia in head-and-neck cancer patients // International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. — 2010.
Отзывы о клинике
Врачи нашей клиники
Специалисты по лечению ксеростомии
Петухова Юлия Евгеньевна
| 20+ лет опыта в терапевтической стоматологии |
| Регулярное повышение квалификации в профильных институтах Санкт-Петербурга |
Бородина Анна Васильевна
| Более 12 лет клинического опыта |
| Сертификация по нескольким направлениям стоматологии |
Алимов Исмаил Юсуфович
| Лечение кариеса и эндодонтическое лечение |
| Реставрация зубов |
Частые вопросы наших пациентов о ксеростомии
Все зависит от причины: если сухость вызвана временным приемом препарата, после его отмены функция желез обычно восстанавливается; при хронических и аутоиммунных заболеваниях чаще удается лишь контролировать симптомы.
В большинстве случаев да, но восстановление секреции происходит постепенно, в течение нескольких недель.
Да, но перед имплантацией необходимо стабилизировать состояние слизистой и снизить риск инфекции, поэтому решение принимается индивидуально.
Сама по себе редко, но она нередко сопровождает лучевую терапию опухолей головы и шеи и может указывать на поражение слюнных желез.
Обычная сухость проходит через несколько минут после пробуждения и приема жидкости, патологическая сохраняется в течение дня и повторяется постоянно.
Да, в жаркую погоду и в помещениях с сухим воздухом при отоплении симптомы, как правило, усиливаются.
Остались вопросы?
Оставьте заявку на обратный звонок