Имплантация All-on-4 в Санкт-Петербурге

Потеря всех зубов – это не только эстетическая проблема. Без жевательной нагрузки челюстная кость начинает таять: контуры лица постепенно меняются, щеки западают, нижняя треть лица «проваливается». Съемный протез этот процесс не остановит – он лежит поверх десны и давит на нее, а костная ткань продолжает убывать.

All-on-4 решает задачу иначе: четыре импланта, несъемная конструкция, нагрузка с первого дня. Никаких временных съемных решений, в большинстве случаев – никакой костной пластики. Операция утром, зубы вечером.

Виды имплантов для протокола All-on-4

Имплант – это только основа. То, что пациент видит в зеркале и чем жует, – это наддесневая конструкция. Ее материал определяет все: как долго прослужит, как будет выглядеть и сколько стоит.

1. Акрил. Акриловую конструкцию ставят либо как временную на период приживления, либо как бюджетную постоянную. Через 5-7 лет пластик стирается, желтеет, и его нужно менять.
2. Металлоакрил. Тот же акрил, но армированный металлическим каркасом. Прочнее, не так боится жевательной нагрузки. Срок службы – 8-12 лет.
3. Металлокерамика. Снаружи – керамика, внутри – металл. Выглядит естественно, держится до 15 лет. Керамика может скалываться, потребуется ремонт.
4. Цирконий. Твердость как у эмали, биологически нейтрален, не темнеет и не стирается. Большинство опытных имплантологов выбирают цирконий как финальный материал для постоянной работы. Срок службы – 15-20 лет и больше.

Различия All-on-4 и All-on-6

All-on-6 – это тот же принцип, но с шестью имплантами вместо четырех. Какой протокол подойдет конкретному пациенту определяет результат КТ.

Показания и противопоказания к All-on-4

Показания:

• зубов нет совсем – на одной или обеих челюстях;
• зубы есть, но сохранять их уже нет смысла;
• кость атрофирована – протокол All-on-4 справляется без пластики в большинстве ситуаций;
• съемный протез не переносится: давит, смещается, вызывает рвотный рефлекс;
• пациент не хочет растягивать лечение на годы.

Абсолютные противопоказания:

• онкологические заболевания в зоне челюсти и лица;
• сахарный диабет без компенсации – HbA1c выше 8% делает приживление непредсказуемым;
• нарушения свертываемости крови, которые нельзя скорректировать перед операцией;
• ВИЧ в стадии СПИД, тяжелые аутоиммунные заболевания в активной фазе;
• длительный прием бисфосфонатов – препаратов от остеопороза, которые нарушают кровоснабжение кости.

Относительные противопоказания:

• курение: хуже заживает, выше риск воспаления вокруг имплантов;
• тяжелый бруксизм: ночное скрежетание буквально ломает конструкцию, особенно акриловую;
• активное воспаление в полости рта – сначала санация, потом операция;
• беременность и кормление грудью.

Анатомия, которую нужно учитывать:

• гайморовы пазухи расположены низко – это влияет на угол установки задних имплантов;
• нижнечелюстной нерв проходит близко – без точного КТ-планирования работать нельзя.

Диагностика и планирование перед операцией

1. Клинический осмотр. Врач смотрит на десны, прикус, состояние оставшихся зубов. Выясняет, что пациент принимает из лекарств, есть ли хронические болезни, курит ли.
2. КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография). Без этого снимка планировать имплантацию невозможно в принципе. КТ показывает, сколько кости осталось и какая она по плотности, где проходят нервы, как расположены пазухи. По этим данным определяют, куда и под каким углом ставить каждый имплант.
3. Хирургический шаблон. На основе КТ строят цифровую модель и изготавливают индивидуальный шаблон. Во время операции он физически не дает инструменту уйти в сторону – это точность и скорость одновременно.
4. Лабораторные анализы. Минимум: сахар крови, свертываемость, общий анализ. Если есть хронические заболевания – список расширяется.

Хороший результат имплантации начинается задолго до операции – с диагностики. Пропустить или сократить этот этап означает работать вслепую.