Имплантация зубов All-on-6

На сегодняшний день дентальная имплантация – это лидер в реабилитации лиц с дефектами зубных рядов. Особые методики разработаны для пациентов с полным отсутствием зубов. Они позволяют восстановить жевательную функцию, эстетику улыбки, предупреждают уменьшение объема костной ткани челюсти. Методика, получившая название «Все на 6 имплантах», может применяться даже при значительной атрофии костной ткани. Из этой статьи вы узнаете все о новом методе, разработанном компанией производителем имплантатов Nobel Biocare.

Содержание

• 1. Что такое имплантация All-on-6
• 2. Показания к протезированию на 6 имплантах
• 3. Противопоказания
• 4. Преимущества и недостатки имплантации Все-на-6
• 5. Виды конструкций
  • 5.1. Имплантаты
  • 5.2. Протезы
• 6. Как проводится операция на челюсть на 6 имплантах
  • 6.1. Подготовка
  • 6.2. Вживление имплантатов в челюсть
  • 6.3. Временное и постоянное протезирование зубов на 6 имплантах
• 7. Реабилитация и уход
• 8. Возможные осложнения
  • 8.1. Когда необходима экстренная помощь
• 9. Альтернативы All-on-6
• 10. Стоимость имплантации по методу All-on-6
• 11. FAQ

Что такое имплантация All-on-6

Суть методики заключается в установке на полностью беззубой челюсти шести имплантатов, на которых в дальнейшем проводится условно-съемное протезирование с немедленной нагрузкой. Два имплантата устанавливают в переднем отделе зубного ряда, два сбоку недалеко от первых под небольшим углом и два на отдаленных жевательных зубах также под углом. Затем устанавливается временный протез, соединяющий импланты металлическим бюгелем. Это позволяет сохранять неподвижность конструкции до полной остеоинтеграции (вживления имплантата в кость челюсти). После окончания остеоинтеграции временную конструкцию меняют на постоянную -более надежную и красивую.

All-on-6 имплантация зубов – это усовершенствованная методика более раннего метода All-on-4, разработанная той же компанией-производителем Nobel Biocare (США, Швеция). Проведенное на ее основе протезирование зубов имеет расширенные показания и выдерживает большие нагрузки. С появлением этой методики значительно снизились показания для пластических операций по увеличению объема костной ткани челюсти, протезирование зубов на 6 имплантах стало доступно для лиц, страдающих хроническими заболеваниями пародонта.

Показания к установке протезов на 6 имплантах

Применение данной методики независимо от возраста рекомендуется при следующих состояниях:

• полное отсутствие единиц в зубном ряду (адентия), в том числе продолжительное время с формированием атрофии кости легкой и средней степени;
• частичная адентия при сохранении нескольких зубов, не подлежащих восстановлению (их удаляют);
• адентия в сочетании с остеопорозом (хрупкостью кости в результате утраты минералов костной тканью) легкой и средней степени;
• адентия в сочетании с воспалительными и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями околозубных тканей (пародонтитом, пародонтозом) в состоянии ремиссии после проведенного лечения;
• адентия на фоне длительного курения с нарушением кровообращения и атрофией костной ткани легкой и средней степени – при условии прекращения курения или значительного снижения числа выкуриваемых сигарет;
• крупные челюстные кости и мощные жевательные мышцы (преимущественно у мужчин), не выдерживающие конструкцию, установленную на четырех имплантатах;
• бруксизм (ночное непроизвольное скрежетание зубами);
• желание пациента сменить съемный протез (его ношение обычно сочетается с атрофией костной ткани) на протезирование на имплантатах.

Перед операцией пациент должен подписать добровольное согласие: «Даю согласие на проведение мне операции имплантации зубов».

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием для проведения All-on-6 имплантации зубов может быть только тяжелая степень атрофии костной ткани челюсти (если зуб отсутствовал длительное время) в сочетании с невозможностью или несогласием пациента с проведением костной пластики или скуловой имплантации.

Все остальные противопоказания – относительные. Это значит, что после проведенного лечения и устранения какой-то патологии, проведение операции возможно. К относительным противопоказаниям относятся:

• обострение хронических воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний пародонта – пародонтитов и пародонтозов;
• кариес зубов и его осложнения;
• нарушения со стороны свертывающей системы крови;
• любые острые заболевания и обострения хронических заболеваний с нарушением их функции (работы);
• иммунодефициты (СПИД) и аутоиммунные процессы (ревматоидных артрит и др.);
• онкологические заболевания;
• декомпенсированный (с повышением сахара в крови) сахарный диабет;
• тяжелые психические заболевания и нелеченые зависимости (алкоголизм, наркомания);
• беременность.

Преимущества и недостатки имплантации Все-на-6

Плюсами имплантации All-on-6 зубов являются:

• возможность проведения операции при атрофии челюстной кости средней степени без предварительной костной пластики;
• возможность при необходимости проведения одновременно с имплантацией подсадки костного материала;
• возможность при значительной атрофии челюстной кости установки имплантатов не в области альвеолярного отростка, в твердые устойчивые кости черепа (скуловую и др.)
• минимальное травмирование околозубных тканей, в том числе ветвей тройничного нерва на верхней и нижней челюстях;
• значительное снижение числа противопоказаний для данного вида имплантации зубов;
• эстетичность конструкции – она практически не отличается от натуральных зубов;
• максимальная устойчивость конструкции сразу же после проведения протезирования, позволяющая создать условия для быстрого приживления искусственных корней;
• отсутствие перегрузки боковых зубов и короткий адаптационный период с последующим полным отсутствием дискомфорта при жевании и разговоре;
• отсутствие небной пластинки на протезе верхней челюсти позволяет пациенту сохранять все вкусовые оттенки и легко ухаживать за ним;
• быстрая установка искусственных корней и протезирование на них с немедленной нагрузкой занимает не более трех дней;
• длительный срок службы – имплантаты при правильном уходе за полостью рта могут прослужить всю жизнь, протез – от 2 до 10 -15 лет, после чего его можно будет легко поменять;
• цена – она значительно меньше, чем при классической имплантации, когда искусственные корни зубов устанавливаются в каждую лунку.

Минусов у имплантации All-on-6 практически нет. Но выполнять данный вид операции может не каждая клиника. Для этого необходима специальная подготовка хирурга-имплантолога по применению данной методики и соответствующее оснащение, позволяющее врачу создавать компьютерную модель, правильно планировать операцию и в дальнейшем следить за ходом остеоинтеграции (вживлением искусственного корня к кость челюсти).

Виды протезирования на 6 имплантах

Методика All-on-6 имплантации зубов была разработана швейцарской компанией-производителей имплантатов и протезов Nobel Biocare, поэтому продукция этого производителя идеально подходит для данной методики. Но стоматологи используют конструкции и других производителей.

Виды имплантов

На фото: виды имплантов

В данной таблице отражены все преимущества и недостатки разных видов имплантов, применяемых при имплантации зубов All-on-6:

Бренд, производитель	Материал	Приживляемость в %	Гарантия	Класс, Цена в руб. за одну челюсть
NobelSpeedy, Nobel Biocare, Швеция	Титановый сплав	99,4%	Пожизненная	Премиум 400 000
NobelActive, Nobel Biocare, Швеция	Титановый сплав	99,4%	Пожизненная	Премиум 400 000
Nobel Replace Сonical Connection (Nobel Replace СС), Nobel Biocare, Швеция	Титановый сплав	99,4%	Пожизненная	Премиум 400 000
BoneLevel, Straumann, Швейцария	Роксолид	99,4%	Пожизненная	Премиум 350 000
Osstem, Южная Корея	Титановый сплав	99,2%	Пожизненная	Средний 200 000
Cortical, Noris Medical, Израиль	Титановый сплав	99,2%	Пожизненная	Средний 200 000

Виды протезов

Для протезирования на 6 имплантах используют два вида конструкций:

• Временные (адаптационные) – устанавливаются сразу после имплантации зубов all-on-6. Это легкие пластмассовые конструкции или более надежные из металлопластмассы. Они могут служить до 3 лет, но постепенно начинают стираться; при желании адаптационный протез можно заменить на постоянный сразу после окончания остеоинтеграции, то есть, приблизительно через 4 – 12 месяцев. Выделяют два вида временных моделей:
  1. бескаркасные – имеют акриловое основание (базис), на котором установлены пластмассовые зубы; не содержат металла, поэтому для надежности базис делают массивным;
  2. с металлическим каркасом внутри – это дополнительный укрепляющий элемент, металлический бюгель или балка; это делает конструкцию более надежной, менее объемной и комфортной для ношения.
• Постоянные – устанавливаются в основном после адаптационных, но иногда и сразу после all-on-6 имплантаци зубов. Такие модели могут изготавливаться из разных материалов, выдерживать высокую жевательную нагрузку и служить до 15 и более лет. Модель представляет собой металлический каркас из титана, никель-хромовых сплавов или циркония, покрытый современными видами пластика (в основном акрилом) с коронками из разных стоматологических материалов: керамокомпозита, металлокерамики, диоксида циркония или керамики E.max. Такой протез изготавливается при помощи цифровых технологий и полностью соответствует контурам десны пациента. Ношение его комфортно и со временем пациент не ощущает присутствие во рту какой-то конструкции. Возможные варианты постоянных конструкций:
  1. акриловая на никель-хромовом металлическом каркасе с зубами из акрила российского производства Anis Expert – относительно недорогая модель, выглядит неплохо, но может вызывать аллергию и гарантийный срок всего 2 года, но срок службы больше, до 5 и более лет;
  2. керамокомпозитная на никель-хромовом металлическом каркасе с акриловыми зубами шведского производства Candulor – более надежная и красивая модель с гарантией 2 года, более продолжительным сроком службы (5 – 7 лет); риск аллергических реакций сохраняется;
  3. керамокомпозитная на титановом каркасе с акриловыми зубами шведского производства Candulor – высокое качество, гарантия 5 лет, срок службы более 10 лет; титановый каркас не дет аллергий;
  4. керамокомпозитная на титановом каркасе NobelProcera с акриловыми зубами шведского производства Candulor – небольшая, легкая, эстетичная и очень удобный в ношении модель; подходит для протезирования на имплантатах компании Nobel; гарантийный срок 5 лет, но служат намного дольше – до 10 и 15 лет; минус – дорогая;
  5. циркониевая коронка, облицованная керамикой с зубами из прессованной стеклокерамики – самая надежная, красивая и удобная в ношении модель, но и самая дорогая; гарантия 5 лет, срок службы до 15 лет и более.

На фото: постоянные протезы с зубами из прессованной стеклокерамики

Установка зубов на челюсти на 6 имплантах

All-on-6 имплантация зубов – это методика, позволяющая быстро и эффективно восстановить зубы на одной или на обеих челюстях. Подготовка к операции, продолжительность ее проведения и последующего протезирования зависит от состояния костной ткани челюсти пациента и используемых методик.

Подготовка

Во время первой консультации имплантолог осматривает пациента, направляет его на дополнительные исследования и консультации других специалистов. Это:

• обзорная рентгенография челюсти и компьютерная томография – имплантолог получает полное представление о состоянии костной ткани челюсти, на которой предстоит провести имплантацию;
• общеклинические, биохимические, иммунологические анализы крови, а также определение ее свертывающих способностей – выявляются возможные противопоказания для операции;
• консультация стоматологов терапевта и хирурга с проведением полной санации полости рта, в том числе с удалением зубов, не подлежащих лечению.

Анализируя полученные данные, врач совместно с пациентом проводит составление плана дальнейшего лечения, решает, какой метод имплантации ему больше всего подойдет, нуждается ли он в костной пластике, а также выбирает наиболее подходящие по цене-качеству модели для имплантации и протезирования. В современных клиниках это делается при помощи цифровых компьютерных технологий.

Вживление имплантатов в челюсть

На рисунке: установка имплантов по методу all-on-6

Особенностью имплантации на 6 имплантах является возможность ее проведения при средней степени атрофии кости без костной пластики. Это достигается вживлением имплантов в более плотные базальные слои кости или при помощи скуловых имплантов. Поэтому костная пластика проводится редко. Если все же это необходимо, она проводится одновременно с установкой искусственного корня.

Перед хирургической операцией пациенту проводится местная анестезия. Особо чувствительным лицам возможно проведение общего наркоза. Вместо утраченных зубов врач устанавливает 6 имплантатов: 2 спереди (на вторых единицах), по 2 на ближайших жевательных (четвертых единицах) и по 2 на отдаленных жевательных (шестых единицах). Боковые искусственные корни вживляются под заранее установленным врачом углом, что позволяет провести их внедрение в места с наиболее плотной костью.

Установка может проводиться двумя способами:

• классическим с отслойкой десневого лоскута, обнажением ячеек зубов и установкой в них имплантатов;
• с использованием индивидуального хирургического шаблона в виде прозрачной капы (изготавливается на основе компьютерной модели), позволяющей точечно установить имплант без отслаивания десны.

После этого устанавливаются абатменты (переходники между имплантатом и протезом), к которым затем будет крепиться протез. Одновременно снимаются слепки для изготовления временных моделей для протезирования.

На фото: шаблон для имплантации зубов

Временное и постоянное протезирование зубов на 6 имплантах

Протезирование на 6 имплантах проводится с немедленной нагрузкой. Вначале (не более, чем через трое суток, иногда через несколько часов) устанавливается и плотно фиксируется на винтах временный адаптационный протез. Привыкание к нему происходит очень быстро, за несколько дней. Через несколько часов уже можно будет употреблять жидкую пищу, а через неделю есть все, кроме очень твердых продуктов (орехов, семечек).

Временный протез на верхней челюсти на 6 имплантах меняют на постоянный через 6 - 12 месяцев, на нижней челюсти – через 4 - 6 месяцев – столько времени требуется для полного вживления корная в костную ткань челюсти. Установка постоянной конструкции называется перепротезированием. Новую более прочную, надежную и эстетичную конструкцию также фиксируют с помощью специальных винтов.

Реабилитация и уход

После проведения имплантации на 6 имплантах для быстрой и полноценной остеоинтеграции и снижения риска осложнений нужно соблюдать все рекомендации врача.

На этапе раннего послеоперационного периода следует:

• придать голове возвышенное положение – профилактика нарастающего отека мягких тканей и связанной с ним болезненности;
• приложить к лицу холод – это предупредит потерю крови, снимет отек и боль;
• принимать все лекарства, назначенные врачом и делать ротовые ванночки с антисептическими растворами;
• пить можно через 3 часа, употреблять жидкую и полужидкую пищу нейтральной температуры – через 5 часов после операции.

Нельзя: курить, полоскать рот (механические движения жидкости могут повредить конструкцию), прикладывать к лицу тепло, употреблять холодную, горячую, соленую, сладкую и острую пищу, алкоголь, принимать горячую ванну, париться в бане и сауне.

Чтобы процесс остеоинтеграции закончился быстрее и без осложнений, следует соблюдать следующие правила:

• больше двигаться, гулять на свежем воздухе, закаляться – это укрепляет иммунитет, позволяет успешно бороться с инфекцией;
• регулярно питаться, употребляя достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов; консистенция блюд сначала должна быть мягкой, но постепенно нужно переходить на обычный рацион.

Процесс остеоинтеграции могут нарушить: употребление твердых (орехи) и вязких (ириски, жвачки) продуктов, неумеренное курение, употребление алкоголя, тяжелые физические нагрузки, сильные или затяжные стрессы.

Советы по уходу за полостью рта после протезирования на 6 имплантах:

• в течение семи дней после имплантации – гигиена осуществляется только при помощи ванночек с отварами и настоями растений (коры дуба, шалфея, цветков календулы и др.);
• на 8-ой день можно по утрам и вечерам чистить зубы мягкой зубной щеткой с неабразивной зубной пастой, а также полоскать рот после каждого приема пищи;
• на 15-ый день можно промывать промежутки между зубами с застрявшей пищей струей воды из ирригатора;
• каждые 4 – 6 месяцев посещать стоматолога-гигиениста для снятия и профессиональной чистки протеза;
• не реже раза в год посещать стоматолога-ортопеда для наблюдения за состоянием конструкции.

Возможные осложнения

Имплантация с последующей установкой протеза на 6 имплантах в подавляющем числе случаев проходит без каких-либо осложнений. Но единичные осложнения все же случаются. Они могут быть связаны, как с нарушениями протокола имплантации, так и с особенностями строения и функционирования околозубных тканей пациента. Достаточно часто осложнения встречаются на фоне неумеренного курения пациентов, что приводит к нарушению кровообращения и отторжению имплантатов. Все осложнения можно разделить на ранние (возникающие в первые несколько недель после операции) и поздние, развивающиеся в период остеоинтеграции (в течение 4 – 12 месяцев после операции) искусственных корней зубов.

Ранние осложнения:

• повышенная кровоточивость – в норме она набольшая и проходит на первые-вторые сутки; если же, напротив, нарастает, нужно обращаться к врачу;
• покраснение, отек, боль в месте имплантации – признак воспаления, также в норме быстро проходит за несколько дней; при присоединении инфекции и нарастании таких симптомов, появлении гноя, лихорадки, обязательно нужно обращаться к стоматологу;
• расшатывание имплантатов – признак их отторжения; обычно является следствием их неправильной установки или острой воспалительной реакции – требует срочной медицинской помощи.

Поздние осложнения:

• инфекционно-воспалительные процессы в околозубных тканях (периимплантиты); причиной чаще всего бывают несоблюдение пациентом рекомендаций врача и гигиены полости рта; появляется неприятный запах изо рта, гнойные выделения, расшатывание имплантатов; самостоятельно справиться с этой ситуацией невозможно, нужна помощь лечащего врача;
• отторжение одного или сразу нескольких имплантатов – встречается редко, в основном у курильщиков и лиц со сниженным иммунитетом на фоне перимплантита; что делать, лечить или удалять конструкцию, решает стоматолог.

При установке протеза на 6 имплантах в клинике с хорошей репутацией поздние осложнения практически не встречаются. Специалисты петербургского стоматологического центра «ЮлиСтом» умеют их вовремя предупреждать. Ключ к идеальной остеоинтеграции без осложнений – выбор правильной клиники и четкое выполнение всех рекомендаций врача.

Когда необходима экстренная помощь

Срочное обращение за медицинской помощью требуется, если появились такие симптомы:

• нарастающее кровотечение;
• боль в месте имплантации в сочетании со значительным повышением температуры тела, головной болью, недомоганием;
• отечность щеки с небольшой (субфебрильной) температурой в течение трех и более дней после операции;
• неприятный запах изо рта и выделение гноя из десен;
• ощущение неустойчивости конструкции, расшатывание имплантов.

При появлении таких симптомов тянуть с визитом к стоматологу не стоит!

Альтернатива техники Все на 6 имплантах

Альтернативой данному виду имплантации и протезирования могут быть: съемный протез, классическая имплантация (имплантат в каждую зубную ячейку), имплантации All-on-4 и All-on-3. Преимущества и недостатки этих методов можно увидеть в следующей таблице:

Вид восстановления зубного ряда	Травматичность	Устойчивость и комфортность ношения конструкции	Срок службы	Цена
Классическая имплантация	Высокая	Хорошая, но из-за повышенной травматичности высок риск инфекционно-воспалительных осложнений	Имплантов – неограничен,Протезов – 2 и более лет	Самая высокая
Имплантация All-on-6	Минимальная в процессе установки	Максимальная устойчивость и комфортность ношения	Имплантов – неограничен, протезов – от 2 и более лет, зависит от материала изготовления	Высокая, зависит от выбранных моделей имплантов и материалов для протеза
Имплантация All-on-4	Минимальная в процессе установки	Повышенная нагрузка может вызывать нарушение устойчивости и комфортности	Имплантов – неограничен, протезов – от 2 и более лет, зависит от материала изготовления	Ниже, чем при классической и all-on-6 имплантации, но также зависит от выбранных моделей имплантов и материалов для протеза
Имплантация All-on-3	Минимальная в процессе установки	Повышенная нагрузка может вызывать нарушение устойчивости и комфортности	Имплантов – неограничен, протезов – от 2 и более лет, зависит от материала изготовления	Ниже, чем при классике, all-on-6 и all-on-4, но также зависит от выбранных моделей имплантов и материалов для протеза
Съемный протез	Может быть в процессе ношения за счет травмирования и раздражения тканей протезом	Протез неустойчив и не всегда комфортен в ношении, часто приводит к развитию речевых дефектов	Часто ломается, выходит из строя за счет развития атрофии костной ткани и требует замены	Протезирование значительно дешевле имплантации, но частая смена протеза может сгладить ценовую разницу.

Стоимость имплантации по методу All-on-6

Цена на данный вид стоматологических услуг зависит от:

• объема диагностического обследования и предварительного лечения в процессе подготовки к имплантации;
• необходимости проведения костной пластики;
• использования специальных методик и имплантов (скуловых, для базальной имплантации) при наличии атрофии костной ткани или хронических заболеваний околозубных тканей;
• цены выбранных врачом совместно с пациентом имплантатов и материалов для протезировния.

В процессе лечения могут измениться условия, возникнуть новые обстоятельства, приводящие к изменению цены, как в одну, так и в другую сторону.

FAQ

Имплантация челюсти на 6 имплантах – это метод, позволяющий быстро и безболезненно восстановить зубы так, что пациент забывает о нахождении у него во рту какой-то инородной конструкция. Надежность и эстетичность установленных на шести имплантах протезов подтверждается многочисленными научными и клиническими исследованиями, а также отзывами пациентов. Специалисты клиники «ЮлиСтом» в Санкт-Петербурге имеют большой опыт в All-on-6 имплантации и протезировании зубов на 6 имплантах. Записаться на прием к хирургу-имплантологу можно по телефону или на нашем сайте.

Литература:

1. Параскевич В.Л. Дентальная имплантология. Основы теории и практики. Минск: Юнипресс; 2002. 368 с. [Paraskevich V.L. Dentalnaya implantologiya.Osnovy teorii i praktiki. Minsk : Yunipress; 2002. 368 p.
2. Казанцева И.А., Лукьяненко А.А., Седова Н.Н. Инновации в стоматологии: клинические перспективы и социальные проблемы. Волгоград: Изд-во Волгоградского ГМУ, 2017. 208 с.
3. Fernandez-Estevan L., Selva-Otaolaurruchi E.J., Montero J., Sola-Ruiz F. Oral health-related quality of life of implant-supported overdentures versus conventional complete prostheses: retrospective study of a cohort of edentulous patients. Med. Oral Patol. Oral Cir. Bucal. 2015; 20 (4): 450–458.
4. Renvert S., Aghazadeh A., Hallstrom H., Persson G.R. Factors related to peri-implantitis – a retrospective study. Clin Oral Implants Res. 2014; 25: 522–529.

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23