Имплантация зубов верхней челюсти

Верхние зубы более заметны при улыбке, поэтому должны выглядеть идеально, ведь ухоженность – это визитная карточка современного человека. Съемные и несъемные протезы на передних верхних зубах будут смотреться не очень эстетично, а вот имплантация верхних зубов будет идеальным вариантом. Из этой статьи вы узнаете об особенностях имплантации зубов на верхней челюсти, а также о том, как эта операция осуществляется в стоматологической клинике «ЮлиСтом» Петербурга.

Содержание

• 1. Анатомические особенности верхней челюсти
• 2. Особенности имплантации верхних зубов
  • 2.1 Имплантация передних верхних зубов
  • 2.2 Имплантация верхних жевательных зубов
  • 2.3 Полная имплантация зубов верхней челюсти
• 3. Показания и противопоказания для имплантации зубов верхней челюсти
• 4. Какие импланты подходят для зубов верхней челюсти
  • 4.1 Титан
  • 4.2 Цирконий и оксид алюминия
  • 4.3 Другие материалы
  • 4.4 Коронки тоже важны
• 5. Лучшие бренды
• 6. Выбор метода имплантации
• 7. Этапы имплантации верхних зубов
  • 7.1 Диагностика и планирование
  • 7.2 Установка имплантата
  • 7.3 Фиксация коронок
• 8. Могут ли быть осложнения после имплантации верхнего зуба
  • 8.1 Когда нужно срочно бежать к стоматологу
• 9. Уход после имплантации верхних зубов
• 10. Частые вопросы
  

Анатомические особенности верхней челюсти

Верхнечелюстная кость парная, она является частью черепа, поэтому всегда неподвижна. Основная жевательная нагрузка идет на нижнюю челюсть, прикрепленную к черепу с помощью височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Из-за отсутствия высокой нагрузки костная ткань верхней челюсти менее плотная и объемная с невысоким альвеолярным гребнем. Это пористая кость, поэтому имплантат (искусственный корень) приживается в ней сложнее и более длительно, чем в нижней челюсти.

Верхняя челюстная кость считается воздушной, так как внутри нее находится полость - верхнечелюстная или гайморова пазуха, открывающаяся в носовую полость. Наличие гайморовой пазухи создает дополнительную трудность при имплантации, так как искусственный корень может легко проникнуть в пазуху. Верхнечелюстная кость граничит с носовой и глазничной полостями, имеет 4 поверхности (передняя, подвисочная, носовая и глазничная) и 4 отростка (альвеолярный, небный, скуловой, лобный). Хирургу-имплантологу приходится учитывать все особенности ее строения. Кровоснабжение верхней челюстной кости осуществляется веточками альвеолярной артерии, иннервация – средней ветвью тройничного нерва.

Строение верхней челюсти

Особенности имплантации верхних зубов

Операция имплантации зубов верхней челюсти имеет свои особенности, связанные со строением верхнечелюстной кости. Истонченная пористая костная ткань не всегда может выдержать внедренный в нее имплантат, поэтому перед операцией обязательно проводится компьютерная томография и определяется, насколько надежно будет внедрение искусственного корня. Это очень важно, так как рядом находится гайморова пазуха – проникновение в нее искусственного корня чревато серьезными осложнениями. Но современная имплантология научилась справляться с такими ситуациями.

Преимуществом имплантации перед съемными и несъемными протезами является большая эстетичность и функциональность. Кроме того, для установки несъемных протезов требуется шлифовка соседних зубов, что крайне нежелательно в зоне улыбки.

Имплантация передних верхних зубов

Это очень ответственная операция, так как в данном случае требуется восстановить не только функцию утраченных зубов, но и эстетический внешний вид, ведь передние верхние зубы всегда видны при улыбке. Во время имплантации передних зубов очень важно:

• следить за тем, чтобы имплантат был установлен под правильным углом – даже незначительное отклонение приводит к серьезным нарушениям функции и эстетики протеза;
• сразу же устанавливать временный протез для формирования правильной формы десневого края – отсутствие нагрузки на мягкие ткани приводит к атрофии (уменьшению в объеме) десны;
• использовать имплантаты с небольшим диаметром и щадящей резьбой, предназначенные для имплантации в зоне улыбки;
• отдавать предпочтение абатментам (переходникам, соединяющим искусственный корень с протезом) белого цвета из диоксида циркония; из этого же материала можно использовать и имплант.

Имплантация верхних жевательных зубов

Высокая функциональная нагрузка на боковые единицы и риск прободения стенки гайморовой пазухи заставляет в большинстве случаев непосредственно перед дентальной имплантацией проводить операцию синус-лифтинга. Имплантолог отодвигает стенку гайморовой пазухи и укрепляет ее искусственной костной тканью. После этого проводится двухэтапная операция имплантации: сначала вживляется искусственный корень, а после его полной интеграции в ткани челюсти через 3-4 месяца устанавливается протез. Ранняя жевательная нагрузка (протез давит на имплантат) замедляет и нарушает процесс остеоинтеграции.

Полная имплантация зубов верхней челюсти

При полной адентии имплантация каждого зуба по-отдельности проблематична. Стоматологи таким пациентам рекомендуют новый вид полной имплантации, получившей название «Все на 4» или «Все на 6» (All-on-4 или All-on-6). При этом в верхнечелюстную кость имплантируется 4 или 6 искусственных корней: 2 спереди и 2 или 4 по бокам. Так как боковые импланты ставят под углом, проведение синус-лифтинга обычно не требуется. После этого сразу же устанавливается условно-съемный протез.

Импланты на верхней челюсти

Показания и противопоказания для имплантации зубов верхней челюсти

Показаниями для имплантации являются:

• отсутствие или удаление непосредственно перед имплантацией одного или нескольких зубов;
• полное разрушение зубного корня;
• разрушение коронки переднего зуба более чем наполовину и неэстетичность чисто ортопедического лечения в данной области;
• подвижность зуба при отсутствии воспаления околозубных тканей.

Противопоказания:

• нарушения окклюзии (прикуса) высокой сложности;
• пародонтиты и пародонтозы в стадии обострения;
• нарушение свертывающей способности крови;
• тяжелые общие хронические, в том числе, инфекционные (туберкулез) заболевания;
• заболевания, способствующие нарушению кровообращения и снижению иммунитета – сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, злокачественные опухоли;
• детский и подростковый возраст – еще не окончено формирования зубочелюстной системы;
• беременность.

Какие импланты подходят для зубов верхней челюсти

Для имплантации в области передней части зубного ряда используют имплантаты небольшого диаметра и более длинные. Их устанавливают в глубоком более плотном базальном слое кости, что позволяет обходиться без наращивания костной ткани. Такие импланты легче установить под нужным углом, чтобы придать в дальнейшем максимальную красоту улыбке. На боковые стороны устанавливают импланты большего диаметра. Изготавливают импланты из титана, циркония и из некоторых сложных сплавов.

Титан

В основном для изготовления имплантов используют титановые сплавы 4 и 5 классов. Они отличаются прочностью, надежностью и совместимостью с тканями человека. Для передних зубов верхней челюсти на черные титановые корни устанавливают белые абатменты из диоксида циркония – это позволяет протезу сохранять однородный белый цвет.

Цирконий и оксид алюминия

Циркониевые импланты зубов верхней челюсти имеют белый цвет и высокую прочность. Ставят их в основном на переднюю поверхность зубного ряда, так как титановые корни часто просвечивают сквозь десну, нарушая эстетику улыбки. Абатменты к ним также используют циркониевые. Оксид алюминия также очень прочный белый материал, из него изготавливают красивые белые импланты для имплантации в зоне улыбки.

Импланты из титана и циркония

Другие материалы

Роксолид – комбинированный состав, состоящий из титановых сплавов 4 касса и диоксида циркония. Имеет серый цвет и высочайшую прочность. Особенностью данного соединения является способность активизировать процесс приживления импланта в верхнечелюстных тканях. Подходит для имплантации любой степени сложности, как для изготовления классических имплантов, так и для более тонких для зоны улыбки.

Коронки тоже важны

Используются протезы из разных материалов. Особенно тщательно подбираются коронки на переднюю поверхность зубного ряда. Делают это после отбеливания зубов пациента. Используют следующие материалы:

• металлические и из металлокерамики – протезы только на жевательные единицы; металлокерамика в зоне улыбки выглядит неэстетично, так как со временем слегка сереет;
• стоматологическая керамика – красивый, но хрупкий материал, протезы из него подходит для зоны улыбки;
• диоксид циркония – также красивый белый при этом прочный материал, подходит для изготовления протезов для любых единиц зубного ряда;
• диоксид циркония, покрытый керамикой – разновидность комбинированного материала, красивые долговечные протезы, ставятся, как на передние, так и на боковые поверхности зубного ряда.

Лучшие бренды

Мировые производители имплантатов часто выпускают линейки брендов с разным диаметром и длиной. Это позволяет выбрать наиболее подходящий вариант для конкретного пациента с учетом особенностей строения и состояния верхнечелюстных тканей. Популярные бренды:

1. Nobel Active (компания Нобель, США) – высококачественные титановые корни с минимальным диаметром и достаточно длинные, чтобы достичь базального слоя челюстной ткани; имеют специальное покрытие, ускоряющее процесс вживления; устанавливают на передние зубы при условии достаточного объема десневых тканей;
2. PURE (компания Штрауман, Швейцария) – имплантаты из циркония, красивые и прочные, покрыты составом, от которого корни лучше приживаются; подойдут для любых единиц зубного ряда;
3. Bone Level Tapered Small One (Штрауман) – импланты из сверхпрочного материала Роксолид с минимальным диаметром; идеально подходят для зоны улыбки верхней челюсти даже при небольшой атрофии костной ткани;
4. Bone Level Tapered (Штрауман) – материал также Roxolid, диаметр и длина разная; в зоне улыбки используют импланты с небольшим диаметром и достаточной длины, чтобы проникнуть в базальный слой, на жевательных единицах – стандартные; особенностью данной конструкции является технология изготовления, в результате чего искусственные корни лучше приживаются;
5. Hi-Tec (компания Хай-Тек, Израиль) – качественные титановые импланты с разным диаметром; это позволяет подобрать модель для любого зуба в зубном ряду верхней челюсти; по качеству практически не уступают бренду Нобель, но цена их значительно ниже.

Импланты популярных брендов

Какие бренды лучше всего подойдут в том или ином случае, решают стоматолог вместе с пациентом. Эффективность имплантации зависит не только от качества и цены бренда, но также от мастерства имплантолога. Даже недорогие модели, установленные квалифицированным специалистом, хорошо приживутся в тканях челюсти, прослужат и будут надежной опорой для протеза.

Выбор метода имплантации

Методика имплантации зубов верхней челюсти определяется врачом индивидуально. Имплантация передних верхних зубов проводится в основном одномоментно: сразу после удаления разрушенного зуба в ту же ячейку врач должен поставить имплантат, а затем – временный протез (коронку), который меняют на постоянный через 3 - 4 месяца после завершения процесса остеоинтеграции.

Одномоментная имплантация зубов

Но если зуб отсутствует долго, используют классическую двухэтапную имплантацию: сначала вживляют искусственный корень, а затем ранку зашивают, а абатмент и протез устанавливают только после приживления корня. Чтобы не было видно дырки в зубном ряду, пациент носит съемный протез в виде бабочки.

Имплантацию верхних жевательных зубов делают двухэтапно с предварительным проведением синус-лифтинга. Временную коронку не устанавливают, так как жевательной нагрузке искусственные корни хуже приживаются. Абатмент и постоянный протез устанавливают через 3 – 4 месяца.

Двухэтапная имплантация

Полная имплантация зубов верхней челюсти сегодня редко проводится классическим способом из-за повышенной сложности установки имплантата в каждую ячейку. Чаще всего применяются методики All-on-4 и All-on-6 (все на четырех или все на шести) с установлением полного условно-съемного протеза. В отличие от обычного съемного протеза на верхнюю челюсть условно-съемный гораздо удобнее в ношении, за ним также проще ухаживать. Также если вы хотите быстрее получить новые красивые зубы, то данные методики будут просто идеальны.

Имплантация все-на-4, все-на-6

Этапы имплантации верхних зубов

Имплантация зубов верхней челюсти проходит поэтапно и начинается с диагностики.

Диагностика и планирование

Хирург-имплантолог на первой консультации подробно расспрашивает и осматривает пациента, после чего направляет на консультацию к стоматологу-терапевту и на дополнительное обследование:

• обзорную рентгенографию верхней челюсти;
• компьютерную томографию – метод позволяет точно выявить состояние костной ткани.

Стоматолог-терапевт выявляет и проводит лечение кариеса, заболеваний десен (при необходимости направляет на дополнительные исследования). После этого имплантолог совместно с ортопедом и пациентом составляют дальнейший план лечения: подбор имплантата, методику имплантирования, материал изготовления протеза и сроки протезирования.

Установка имплантата

В зависимости от того, какой зуб имплантируется – передний или жевательный, установка импланта проводится следующими способами:

• одномоментно – непосредственно после удаления переднего зуба искусственный корень имплантируют в то же место; сразу после этого устанавливают абатмент и временный протез; через 3 – 4 месяца временный протез меняют на постоянный;
• двухэтапно – метод используется при имплантации на боковых отделах зубного ряда, а также спереди, если естественный зуб был удален давно; на десне делается разрез, в ячейку устанавливается имплантат, рана зашивается; после полного вживления искусственного корня (через 3 – 4 месяца) на десне делается разрез, устанавливается абатмент и постоянный протез;
• с предварительным наращиванием костной ткани методом синус-лифтинга.

Фиксация коронок

Протез укрепляется на абатменте при помощи стоматологического цемента. Временный съемный протез протез на верхнюю челюсть в виде бабочки укрепляется стоматологическим клеем или небольшими крючочками.

Могут ли быть осложнения после имплантации верхнего зуба

При соблюдении имплантологом всех требований к подготовке и проведению операции негативных последствий и осложнений практически не бывает. Небольшой процент может быть связан с особенностями организма пациента, ошибками имплантолога или стоматологическими материалами невысокого качества. Это случается также, если пациент плохо ухаживает за полостью рта.

Все осложнения после имплантации верхнего зуба делят на ранние (первые 2 недели после операции) и поздние. К ранним относятся:

• кровотечение – значительная кровопотеря встречается крайне редко и связана, как правило, с особенностями свертывающей системы пациента; кровоточащий сосуд коагулируют (запаивают путем воздействия высокой температуры);
• гнойно-воспалительные процессы – активизация условно-патогенной микрофлоры, обитающей в полости рта – назначается антибактериальная терапия, но очень важно вовремя обратиться к врачу;
• травмирование веточек тройничного нерва, проходящих в данной области – проявляется в виде болей и онемения в пораженной области.

Поздние осложнения:

• инфекционно-воспалительные процессы в околозубных тканях вокруг имплантата (периимплантит); часто развивается при несоблюдении пациентом гигиены полости рта или при наличии во рту очагов инфекции – кариеса, тонзиллита, гайморита; проявляется покраснением и отеком десны, гнойными выделениями, иногда – лихорадкой; одна из частых причин отторжения имплантата;
• отторжение имплантата – риск не более 1%, приживаемость высокая; проявляется подвижностью установленного искусственного корня и протеза, отеком и болью в окружающих тканях, отставанием края десны с обнажением абатмента; отторжение происходит при дефектах установки импланта, а также при наличии у пациента заболеваний и вредных привычек, способствующих нарушению кровообращения и снижению местного иммунитета – сахарного диабета, курения и др.

Когда нужно срочно бежать к стоматологу

Небольшие неприятные ощущения, легкая кровоточивость, болезненность, отечность десны и нарушения речи в течение двух недель после операции являются нормой, они постепенно все меньше беспокоят пациента. Обратить внимание нужно на следующие симптомы:

• нарастающая кровоточивость, переходящая в кровотечение– возможно, был задет кровеносный сосуд или не срабатывает собственная свертывающая система крови пациента;
• покраснение и болезненный отек мягких тканей рядом с протезом, появившиеся не сразу, а через несколько дней или недель, месяцев после операции – свидетельствуют о воспалении, так что лучше сразу показаться врачу;
• лихорадка, головная боль, нарушение общего состояния – признак скрыто протекающего воспалительного процесса;
• нарастающая по интенсивности боль или онемение на любом этапе остеоинтеграции; симптомы могут появляться при травме веточек тройничного нерва во время операции, а также при сдавливании их отекшими воспалительными тканями. Больше о болях после имплантации в нашей статье;
• гнойные выделения из десны, сопровождающиеся неприятным запахом изо рта – может быть признаком, как раннего (гнойный гингивит), так и позднего (периимплантит) гнойно-воспалительного осложнения, способствующего отторжению импланта;
• появившаяся подвижность искусственного корня, временного или постоянного протеза – может появиться, как сразу после операции, так и через некоторое время – признак отторжения.

При появлении любого из этих симптомов нужно срочно обращаться к стоматологу.

Уход после имплантации верхних зубов

Уход за имплантами очень важен. Но не менее важно придерживаться советов имплантолога по предупреждению ранних и поздних осложнений, а также правильно питаться и вести подвижный образ жизни.

Для предупреждения ранних осложнений в течение 14 дней необходимо:

• сразу после операции в течение суток прикладывать к губе холод – это снимет отек и предупредит развитие кровотечения;
• в первые сутки после операции находиться (в том числе спать ночью) в полусидячем положении с возвышенной головой – это предупредит отек и связанную с ним боль;
• несколько раз в день делать ванночки с антисептическим раствором (фурацилина, мирамистина, настоя цветков ромашки аптечной и др.); но ни в коем случае не полоскать, а просто держать раствор во рту в течение 1 – 2 минут;
• в первые 2 недели исключить все тепловые процедуры – из водных процедур – только гигиенический теплый душ;
• исключить спиртное и никотин – они нарушают кровообращение и замедляют процесс остеоинтеграции; если совсем курить не получается, свести употребление сигарет к минимуму.

Правила ухода за имплантами:

• первые две недели нельзя пользоваться зубной щеткой; поддерживать чистоту полости рта нужно с помощью ванночек с антисептическими растворами (полоскать рот нельзя!);
• через две недели можно чистить зубы зубной щеткой с мягкими щетинками с использованием зубной пасты с отсутствием абразивных свойств;
• еще через неделю, если все нормально и ткани не раздражены, стоит начать пользоваться ирригатором – специальным устройством, позволяющим промывать межзубные промежутки струей воды под напором;
• дважды в год посещать стоматолога-гигиениста и проводить профессиональную чистку зубов;
• ежегодно после завершения остеоинтеграции посещать имплантолога, сделавшего операцию.

Правила питания и образа жизни во время приживления имплантата:

• не употреблять твердую пищу – орехи, семечки и др.;
• свести к минимуму употребление кофеинсодержащих продуктов - крепкого чая, кофе, а также спиртных напитков;
• не стоит употреблять много сладостей, сдобы, сладких газированных напитков – это идеальная питательная среда для обитающих в полости рта микроорганизмов; лишая их питания вы снижаете риск развития гнойных воспалительных процессов;
• вести подвижный образ жизни, чаще бывать на свежем воздухе, но отказаться от тяжелых физических и нервно-психических нагрузок;
• не курить – никотин вызывает резкий спазм кровеносных сосудов и нарушение кровообращения, в результате чего замедляется остеоинтеграция и процесс восстановления тканей; отторжение имплантата чаще всего происходит у заядлых курильщиков; под действием курения временные и постоянные протезы могут изменять свой цвет.

Частые вопросы

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23