Лечение одонтогенной кисты в СПб

Классификация одонтогенных кист

Классификация одонтогенных кист помогает выбрать тактику лечения и спрогнозировать риск рецидива. Одонтогенные кисты челюстей делятся на две большие группы по происхождению.

• воспалительные кисты — развиваются на фоне хронического периапикального воспаления, источник — погибшая пульпа зуба;
• кисты, связанные с нарушением развития зуба (дисэмбриогенетические) — формируются независимо от воспаления, из-за сбоя в процессе одонтогенеза;

В этиологии этого процесса участвуют как воспалительные, так и врожденные механизмы повреждения тканей.

Виды одонтогенных кист также различают по дополнительным признакам:

• по локализации относительно зуба — верхушечная, боковая, перикоронарная;
• по отношению к ранее удаленному зубу — резидуальная (остаточная) киста;
• по гистологическому строению эпителиальной выстилки — многослойный плоский эпителий разной толщины и характера ороговения;

Отдельно врач оценивает размер образования и наличие осложнений — нагноения или патологического перелома челюсти.

Радикулярная (корневая) киста

Это самая распространенная форма. Радикулярная киста развивается из остатков эпителия Малассе в периодонтальной связке на фоне хронического воспаления после некроза пульпы — то есть как следствие невылеченного кариеса, пульпита или травмы зуба. В основе образования лежит очаг хронического воспаления у верхушки корня погибшего зуба.

Образование долго протекает бессимптомно и часто обнаруживается случайно при рентгенологическом обследовании по другому поводу. При увеличении вызывает заметную деформацию челюсти.

Отдельно стоит упомянуть резидуальную кисту: она сохраняется в кости после удаления причинного зуба, если оболочка не была полностью удалена во время операции. Если эндодонтическое лечение невозможно, причинный зуб приходится удалить вместе с оболочкой кисты.

Фолликулярная (зубосодержащая) киста

Фолликулярная киста относится к группе образований, связанных с нарушением развития зуба. Она формируется вокруг коронки непрорезавшегося или ретенированного зуба — чаще третьего моляра или клыка — из-за скопления жидкости между эпителием эмалевого органа и коронкой зуба.

Такие кисты чаще выявляют в области нижней челюсти, но они также возможны в области верхней челюсти, особенно при ретенции клыков. Чаще образование обнаруживают у детей и людей молодого возраста.

• задержка прорезывания соответствующего зуба;
• смещение зачатков соседних зубов;
• безболезненное увеличение объема челюсти без других симптомов;

Одонтогенная кератокиста

Это клинически значимая форма с агрессивным течением. Кератокиста формируется из остатков зубной пластинки и отличается от других форм высокой склонностью к рецидивам после удаления. Образование разрушает кость вдоль челюсти за счет инфильтративного характера роста, не вызывая выраженного расширения кортикальной пластинки — из-за этого долго остается незамеченным.

При множественных кератокистах врач обязан исключить синдром Горлина-Гольца — наследственный синдром невоидной базальноклеточной карциномы. Подробное понимание этиологии кератокисты помогает прогнозировать риск рецидива и выбрать объем операции.

По современной классификации ВОЗ это образование официально отнесено к одонтогенным опухолям, а не к кистам. Отражается это и в подходах к лечению — кератокисту удаляют с более широким захватом окружающей кости, чем типичную кисту.

Чем киста отличается от опухоли и хронического воспаления

Киста, доброкачественная опухоль (например, амелобластома) и хроническое гранулематозное воспаление у верхушки зуба на ранних стадиях могут давать похожую рентгенологическую картину — очаг разрежения кости. Поэтому точная дифференциальная диагностика принципиально важна: от нее зависит объем операции. Воспалительные изменения в кости иногда имитируют кисту на рентгене, поэтому окончательное решение принимают только после гистологии.

Точный диагноз устанавливают только по результатам гистологического исследования операционного материала — клинико-рентгенологическая картина дает лишь предположительный ответ.

Причины и факторы риска

Этиологии одонтогенных кист различаются в зависимости от формы образования. Среди факторов риска выделяют воспалительные процессы в тканях периодонта и врожденные нарушения развития зуба:

• хронический периапикальный воспалительный процесс на фоне невылеченного кариеса, пульпита или периодонтита — основная причина радикулярных кист;
• ретенция и дистопия зубов, особенно третьих моляров и клыков — фактор риска фолликулярных кист;
• нарушения процессов одонтогенеза на эмбриональном этапе — причина кератокист и других форм, связанных с пороком развития;
• травма зуба с последующим некрозом пульпы;
• неполное удаление эпителиальной выстилки во время предыдущей операции — причина повторного формирования резидуальной кисты;
• наследственная предрасположенность — характерна для синдромальных форм кератокисты.

В патогенезе воспалительных форм ключевую роль играет хроническое раздражение остатков эпителия Малассе продуктами распада погибшей пульпы. У дисэмбриогенетических форм патогенез иной: эпителиальные островки, оставшиеся после формирования зуба, начинают пролиферировать и накапливать жидкость, образуя полость независимо от наличия воспаления.

Симптомы одонтогенной кисты

Симптомы зависят от стадии и формы образования. На ранних стадиях типично длительное бессимптомное течение — кисту находят случайно при рентгенографии по другому поводу.

При увеличении кисты появляются такие признаки:

• медленно нарастающая безболезненная деформация и асимметрия челюсти;
• подвижность и смещение зубов в зоне поражения, нарушение прикуса;
• задержка прорезывания соответствующего зуба;
• симптом пергаментного хруста при пальпации — возникает при истончении кортикальной пластинки;
• парестезия (онемение) при сдавлении нижнего альвеолярного нерва в нижней челюсти;

В редких случаях крупная киста проявляется патологическим переломом челюсти — это первый и единственный симптом, с которым пациент обращается к врачу.