Имплантация жевательных зубов в Санкт-Петербурге

Особенности имплантации в боковом отделе

Боковой отдел – зона повышенной нагрузки. Здесь при жевании возникает давление до 100-150 кг/см², тогда как во фронтальном отделе – не более 30-40 кг/см². Это меняет требования к имплантам и планированию операции.

Имплантация верхних жевательных зубов

Имплантация жевательных зубов верхней челюсти осложняется близостью гайморовых пазух (верхнечелюстных синусов) – воздушных полостей в кости над боковыми зубами. Если высота кости под пазухой меньше 7-8 мм, имплант некуда установить.

В таких случаях мы обычно проводим синус-лифтинг — поднимаем дно гайморовой пазухи и заполняем образовавшееся пространство костным материалом. Это позволяет установить имплант стандартной длины и обеспечить ему более надежную опору. Без синус-лифтинга тоже можно обойтись, но тогда приходится использовать короткие импланты длиной 6–8 мм с увеличенным диаметром. Такие конструкции подходят не всем пациентам и хуже распределяют жевательную нагрузку в боковом отделе

Имплантация нижних жевательных зубов

В нижней челюсти на глубине 10-15 мм проходит нижнечелюстной нерв – главный чувствительный нерв нижней части лица. Имплантация нижнего жевательного зуба требует точного расчета глубины установки по данным конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Минимальное расстояние от конца импланта до нерва – 2 мм.

Имплантация нижнего жевательного зуба всегда требует конусно-лучевой КТ. По ее данным хирург определяет точную глубину сверления. При сложной анатомии изготавливается хирургический шаблон, который не позволяет инструменту уйти глубже заданной точки. Имплантация жевательных зубов нижней челюсти без КТ-планирования – недопустимо с точки зрения безопасности.

Виды коронок для жевательных зубов

На имплант фиксируют коронку через абатмент – соединительный элемент между корнем и видимой частью зуба. В боковом отделе главный критерий выбора материала – прочность

Металлокерамика – проверенный и доступный вариант. Металлический каркас покрывают слоями керамики. Минус: у края десны иногда виден темный ободок. Для жевательной зоны, где коронка не попадает в зону улыбки, это некритично.

Монолитный цирконий (диоксид циркония) – прочность на излом 900-1200 МПа, нулевая аллергенность, не меняет оттенок со временем. По данным клинических исследований, выживаемость циркониевых коронок на имплантах в боковом отделе – 97,4%.

Многослойный цирконий отличается градиентной структурой: более прозрачный у режущего края и более насыщенный у основания. Применяется, когда пациент хочет одновременно высокую прочность и естественный вид.

Металлические коронки из кобальт-хрома или золотых сплавов используются редко – при выраженном бруксизме или очень высоких нагрузках, когда керамика неизбежно скалывается.

Показания и противопоказания к имплантации жевательных зубов

Имплантация жевательных зубов проводится при:

• отсутствии одного или нескольких жевательных зубов – моляров и премоляров;
• концевом дефекте зубного ряда: крайний зуб отсутствует, мостовидный протез без дистальной опоры невозможен;
• нежелании депульпировать и обтачивать здоровые соседние зубы ради моста;
• замене старого мостовидного протеза или съемного протеза на несъемную конструкцию;
• потере нескольких жевательных зубов подряд с сохранением достаточного объема кости.

Операция не проводится при:

• онкологических заболеваниях челюстно-лицевой зоны или лучевой терапии на эту область в анамнезе;
• декомпенсированном сахарном диабете – уровень гликированного гемоглобина HbA1c выше 8%;
• нарушениях свертываемости крови без возможности медикаментозной коррекции;
• иммунодефиците в тяжелой стадии (ВИЧ/СПИД, длительная высокодозная иммуносупрессия).

Относительные противопоказания:

• курение свыше 10 сигарет в день – риск отторжения импланта в 2-3 раза выше, чем у некурящих;
• бруксизм без лечебной капы – ночной скрежет систематически перегружает имплант;
• генерализованный пародонтит (воспаление десен и кости вокруг зубов) – сначала лечение, потом имплантация;
• беременность и лактация – операцию откладывают до окончания грудного вскармливания;
• остеопороз – требуется консультация эндокринолога и денситометрия (измерение плотности кости).

Диагностика и планирование перед имплантацией жевательных зубов

Без полноценной диагностики имплантация в боковом отделе – рискованная операция. Врач должен знать точные размеры кости, положение нерва и пазух, общее состояние организма пациента.

На первичном приеме врач собирает анамнез о системных заболеваниях, принимаемых препаратах (особое внимание – к антикоагулянтам и бисфосфонатам для лечения остеопороза), вредных привычках. Также врач оценивает состояние прикуса и характер жевательной нагрузки на конкретный участок. Пациент заполняет медицинскую анкету и подписывает согласие на лечение. После этого врач подробно объясняет план предстоящей имплантации, показывает на модели челюсти расположение импланта и отвечает на вопросы пациента о ходе операции и восстановлении

Перед имплантацией обязательно проводится КТ. Снимок показывает точную высоту и ширину кости (до 0,1 мм), расстояние до гайморовой пазухи и нижнечелюстного нерва, структуру губчатой кости.

На основе КТ хирург строит цифровую 3D-модель челюсти и подбирает длину и диаметр импланта под конкретную анатомию. При сложных случаях по данным КТ изготавливают хирургический шаблон – пластиковую накладку с точными направляющими каналами для сверл.

Перед имплантацией следует сдать лабораторные анализы: общий анализ крови, глюкоза натощак (при подозрении на диабет – гликированный гемоглобин), коагулограмма. При наличии системных заболеваний врач направляет на консультацию к профильному специалисту.

До имплантации устраняют все активные очаги инфекции: кариес, пульпит, периодонтит. Проводят профессиональную гигиену – удаление зубного камня и налета. Бактериальная обсемененность полости рта – ведущий фактор риска периимплантита (воспаления вокруг импланта после его установки).