Лечение бруксизма в СПб
- Снижаем напряжение жевательных мышц и уменьшаем проявления бруксизма
- Защищаем зубы от стираемости, сколов и повышенной чувствительности
- Помогаем сохранить здоровье зубов и височно-нижнечелюстного сустава на долгие годы
Коротко о бруксизме
Бруксизм — это парафункция жевательной мускулатуры: человек, сам того не замечая, крепко сжимает челюсти или водит зубами друг по другу, издавая характерный скрип. Эта особенность не имеет отношения к процессу жевания или глотания — мышцы работают «вхолостую», без какой-либо реальной нагрузки.
В отличие от того же флюороза, который напрямую связан с особенностями питьевой воды в конкретной местности, бруксизм никак не привязан к географии. Его развитие определяется сочетанием психоэмоциональных, неврологических причин и особенностей смыкания зубных рядов. Страдает при этом не только эмаль и дентин — в патологический процесс вовлекаются жевательные мышцы, височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) и ткани периодонта.
Уменьшаем стираемость эмали и предотвращаем повреждение зубов из-за постоянного скрежета
Составляем персональный план терапии для достижения устойчивого результата
Помогаем сохранить здоровье зубов, суставов и жевательных мышц на долгие годы
Классификация бруксизма
Заболевание описывают сразу по нескольким параметрам, и эти характеристики не взаимоисключающие — у одного человека могут сочетаться разные формы. По типу мышечной работы выделяют:
- кленчинг — статичное, без движений челюсти, сжатие зубов;
- гриндинг — скрежет с боковыми перемещениями нижней челюсти.
Помимо этого, бруксизм делят на дневной и ночной (по времени появления эпизодов), а также на первичный и вторичный (по происхождению). Все эти признаки рассматриваются независимо друг от друга и могут пересекаться в клинической картине одного пациента.
Отдельно врачи оценивают тяжесть процесса — по степени стирания твердых тканей зуба: от едва заметного сглаживания бугорков до серьезной потери высоты коронки, которая может достигать двух третей и более.
Ночной бруксизм
Эта форма проявляется во сне и тесно связана с микропробуждениями — короткими, почти незаметными для самого человека переходами на более поверхностный уровень сна. Чаще всего эпизоды фиксируются в фазе медленного сна (NREM), значительно реже — во время REM-фазы. Человек обычно даже не подозревает о проблеме: о ней ему сообщает партнер, услышавший ночью характерный скрип.
После пробуждения типичны такие жалобы:
- мышцы лица будто «налиты» усталостью, ощущается их болезненность;
- тупая, давящая боль в висках;
- челюсть открывается с трудом, чувствуется скованность;
- зубы реагируют болью или повышенной чувствительностью.
Ночная форма бруксизма часто идет рука об руку с синдромом обструктивного апноэ — кратковременными остановками дыхания во время сна. Согласно ряду исследований, у людей с апноэ бруксизм встречается в полтора-два раза чаще, чем в среднем у населения.
Дневной бруксизм
Днем заболевание обычно проявляется через кленчинг — продолжительное сжатие челюстей без явного скрежета. Включается этот механизм в моменты концентрации, стресса или эмоционального напряжения — за рулем, у компьютера, во время сложного разговора.
Главное отличие от ночной формы — у человека сохраняется возможность контролировать ситуацию: заметив, что зубы сжаты, он способен сознательно расслабить мышцы. По этой причине именно при дневном бруксизме поведенческие методики работают особенно хорошо.
Среди типичных жалоб:
- лицевые мышцы быстро устают и напрягаются в течение дня;
- к вечеру в жевательной мускулатуре появляется ощущение «забитости»;
- долгий разговор или пережевывание твердой пищи вызывает дискомфорт в нижней челюсти.
Первичный бруксизм
В этом случае явной органической причины не находят. Точный механизм развития до сих пор изучается: обсуждается роль нарушений в работе нейромедиаторов (прежде всего дофаминовой системы), генетики и особенностей регуляции сна.
Чаще всего первичная форма встречается у детей. В этом возрасте она нередко сопровождает прорезывание зубов и формирование прикуса, поэтому считается скорее физиологической особенностью переходного периода, чем болезнью. У многих детей проблема исчезает сама собой к 6–10 годам, без какого-либо лечения.
Вторичный бруксизм
Эта форма возникает как следствие других состояний или внешних воздействий, среди которых:
- нарушения сна, в первую очередь синдром обструктивного апноэ;
- неврологические патологии — болезнь Паркинсона, синдром Туретта, последствия черепно-мозговой травмы;
- прием антидепрессантов из группы СИОЗС (флуоксетин, сертралин, пароксетин) и психостимуляторов;
- избыточное употребление кофеина, алкоголя, табака и других психоактивных веществ.
При вторичном бруксизме одной стоматологической помощи недостаточно: если не заняться основной причиной, любое лечение даст лишь кратковременное улучшение.
Причины бруксизма и факторы риска
У бруксизма нет одной-единственной причины — обычно речь идет о сочетании сразу нескольких факторов, действующих параллельно или последовательно. Среди наиболее значимых:
- психоэмоциональное напряжение и хронический стресс — самый частый «спусковой механизм» у взрослых, из-за которого симптомы обычно усиливаются в напряженные периоды на работе или в личной жизни;
- неправильный прикус и преждевременные контакты зубов при смыкании — мышцы непроизвольно пытаются «убрать» это препятствие движениями челюсти;
- проблемы со сном, включая апноэ — остановки дыхания провоцируют микропробуждения с резким всплеском мышечной активности;
- неврологические заболевания — сбои в работе базальных ганглиев и дофаминовой передачи тесно связаны с непроизвольными двигательными реакциями;
- некоторые лекарства — антидепрессанты группы СИОЗС, стимуляторы, антипсихотические препараты;
- кофеин, алкоголь и никотин, особенно если их принимают вечером;
- генетика — если бруксизм был у одного из родителей, вероятность его появления у ребенка повышается.
Симптомы бруксизма
Скрип зубами — лишь видимая часть проблемы. При постоянном перенапряжении жевательных мышц со временем страдают сами зубы, сустав, лицевая мускулатура и слизистая рта. То, насколько выражены симптомы, зависит от частоты эпизодов, силы сжатия челюстей и того, сколько времени человек живет с этим состоянием.
Со стороны зубов можно заметить:
- постепенное стирание тканей — сначала исчезают бугорки, затем укорачивается режущий край и снижается высота коронки;
- сколы по краям зубов, трещины на керамических реставрациях;
- обостренную реакцию на холодное, горячее или кислое;
- со временем — расшатывание зубов.
Часто именно эти изменения становятся первой причиной визита к стоматологу — при этом сам человек редко связывает их с ночным сжатием челюстей, особенно если оно происходит во сне незаметно для него.
Со стороны мышц и сустава:
- утром мышцы лица болят и кажутся «уставшими»;
- головная боль в висках, особенно сильная сразу после пробуждения;
- щелчки, хруст или боль в суставе при открывании рта;
- в запущенных случаях — увеличение жевательных мышц, из-за которого меняются контуры лица («квадратные» щеки).
Эти проявления, как правило, усиливаются после нервного перенапряжения, недосыпа или долгой умственной работы, когда человек неосознанно сжимает зубы. При хроническом течении дискомфорт может не проходить целый день, а не только утром.
Со стороны слизистой и мягких тканей:
- следы от зубов на щеках и боковых поверхностях языка;
- утренняя болезненность языка и щек.
Отличие бруксизма от дисфункции ВНЧС и стрессового стискивания
Эти три состояния легко спутать, поскольку все они сопровождаются болью в области челюсти и лица. Но различать их важно: подходы к лечению принципиально разные.
| Критерий | Бруксизм | Дисфункция ВНЧС | Ситуативное стискивание |
|---|---|---|---|
| Природа | Парафункция жевательных мышц | Патология сустава (артроз, смещение диска) | Единичная реакция на ситуативный стресс |
| Периодичность | Регулярные повторяющиеся эпизоды | Постоянное течение, не связанное со сжатием | Разовые эпизоды без системности |
| Ведущий симптом | Стирание зубов, скрежет или сжатие | Щелчки, ограничение открывания рта | Дискомфорт без объективных изменений |
| Связь со сном | Характерна (ночная форма) | Не обязательна | Отсутствует |
| ЭМГ мышц | Повышенная активность в эпизодах | Вариабельна | Норма |
| Стирание зубов | Выраженное патологическое | Обычно отсутствует | Отсутствует |
| Лечение | Каппа, коррекция стресса, ботулинотерапия | Терапия сустава: физио-, шинирование, хирургия | Устранение ситуативного фактора |
Поставить точный диагноз может только стоматолог — на основании осмотра, беседы с пациентом и, если требуется, дополнительных исследований. Самостоятельно отличить одно состояние от другого у пациента обычно не получается.
Диагностика бруксизма
Чтобы подтвердить диагноз, врач сопоставляет жалобы пациента, результаты осмотра и, при необходимости, данные инструментальных методов. Иногда заболевание удается распознать уже на первом приеме, но для уточнения причин нередко нужны дополнительные обследования.
Процесс диагностики обычно включает:
- подробную беседу с пациентом и его близкими — есть ли ночной скрип, как именно проявляется дискомфорт по утрам, какие стрессовые факторы и препараты присутствуют в жизни человека;
- анализ окклюзии — поиск преждевременных контактов зубов и нарушений прикуса с помощью артикуляционной бумаги или системы T-Scan;
- полисомнографию с электромиографией жевательных мышц — основной способ объективно зафиксировать ночной бруксизм; именно ЭМГ-запись, по данным исследований, позволяет точно отличить бруксизм от других парасомний;
- специальные опросники, например BRS (Bruxism Research Screening);
- при подозрении на вторичную природу заболевания — консультацию невролога или сомнолога, а также, если нужно, дополнительную полисомнографию и другие обследования сопутствующих патологий.
Лечение бруксизма
Схема лечения подбирается индивидуально — с учетом формы заболевания, его причины и степени тяжести. Как правило, требуется комплексный подход: защита зубов, снятие напряжения с мышц и работа с провоцирующими факторами.
Основные методы:
- индивидуальная окклюзионная капа — изготавливается по слепку конкретного пациента, защищает эмаль от стирания и снимает часть нагрузки с мышц и сустава;
- работа с психоэмоциональным состоянием — релаксационные техники, биофидбэк-терапия, при необходимости — сотрудничество с психотерапевтом или психиатром;
- исправление нарушений прикуса — избирательное пришлифовывание зубов, ортодонтическая или ортопедическая коррекция;
- инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы — применяются при выраженном гипертонусе, эффект держится около 4–6 месяцев;
- лечение основного заболевания при вторичной форме бруксизма — например, СИПАП-терапия при апноэ сна или корректировка медикаментозного лечения совместно с лечащим врачом;
- сокращение употребления кофеина, алкоголя и никотина, особенно в вечерние часы.
Не всегда удается полностью устранить причину заболевания — в таких случаях усилия врача и пациента направлены на контроль симптомов и предотвращение осложнений. Наши специалисты составляют индивидуальный протокол лечения, опираясь на полную клиническую картину.
Цены на лечение бруксизма
| Услуга | Стоимость | |
|---|---|---|
| Избирательное пришлифовывание твердых тканей зуба (за 1 зуб) | 350 руб. | |
| Каппа индивидуальная разгрузочная (на 1 челюсть) | 4000 руб. |
*Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону, указанному на сайте.
Профилактика бруксизма
Гарантированно избежать бруксизма нельзя, но грамотная профилактика заметно снижает риск его появления и помогает замедлить развитие уже существующих нарушений. Главные задачи — контроль факторов риска, забота о здоровье зубочелюстной системы и раннее выявление избыточной активности жевательных мышц.
- Снижение уровня стресса: спорт, медитация, дыхательные упражнения, упорядоченный режим дня.
- Качественная гигиена сна: постоянное время отхода ко сну, прохлада и темнота в спальне, отказ от гаджетов перед сном.
- Раннее выявление и коррекция нарушений прикуса у детей и подростков — ортодонтическое лечение на этапе формирования зубного ряда снижает риск проблем во взрослом возрасте.
- Ограничение кофеина, алкоголя и табака, особенно после 16:00.
- Регулярные визиты к стоматологу — раз в полгода: именно врач первым замечает начальные признаки стирания зубов, еще до появления боли.
- Внимание родителей к ночному скрипу зубами у детей в период их прорезывания — если симптом держится дольше 3–4 месяцев, стоит обратиться к стоматологу.
- При подозрении на нарушения сна — своевременная консультация сомнолога.
Возможные осложнения
Без лечения бруксизм затрагивает не только зубы, но и всю зубочелюстную систему в целом. Чем дольше длится заболевание и чем сильнее нагрузка на челюсти, тем выше риск осложнений — поэтому раннее обращение к врачу так важно для сохранения зубов и здоровья сустава.
Среди возможных последствий:
- нарастающее стирание эмали и дентина — вплоть до значительной потери высоты коронок и обнажения пульпы;
- сколы и переломы зубов, разрушение коронок и вкладок;
- развитие или усиление дисфункции ВНЧС с хронической болью и трудностями при открывании рта;
- постоянные головные и лицевые боли, заметно снижающие качество жизни;
- увеличение жевательных мышц с изменением формы нижней части лица;
- повышенная чувствительность зубов и риск вторичного кариеса на фоне истонченной эмали;
- ухудшение качества сна — как у самого пациента, так и у его партнера из-за громкого скрипа;
- дорогостоящее и сложное ортопедическое восстановление в запущенных случаях.
Заключение
Бруксизм — это куда больше, чем просто ночной скрип зубами. Это системная проблема, которая отражается на состоянии зубов, мышц, сустава и качестве сна в целом. Разобраться в ее причинах и подобрать подходящее лечение можно только вместе с врачом.
Если по утрам вы замечаете напряжение мышц лица, стертые края зубов или вас беспокоит ночной скрип — не откладывайте визит к специалисту. Чем раньше начато наблюдение, тем меньше объем восстановительного лечения в будущем.
Полностью вылечить бруксизм не всегда возможно, но взять его под контроль, сохранить зубы и вернуть качественный сон — реальная задача для большинства пациентов.
Материал подготовила:
Литература:
- Lobbezoo F., Ahlberg J., Raphael K.G. et al. International consensus on the assessment of bruxism: Report of a work in progress. J Oral Rehabil. 2018;45(11):837–844.
- Lavigne G.J., Khoury S., Abe S. et al. Bruxism physiology and pathology: an overview for clinicians. J Oral Rehabil. 2008;35(7):476–494.
- Сысоев В.Н., Щербук Ю.А. Бруксизм: современный взгляд на проблему. Стоматология. 2017;96(5):71–76.
- De Leeuw R., Klasser G.D. (eds.) Orofacial Pain: Guidelines for Assessment, Diagnosis, and Management. 5th ed. Quintessence, 2013.
- Хватова В.А. Клиническая гнатология. М.: Медицина, 2005. — 296 с.
- Abe S., Yamaguchi T., Rompré P.H. et al. Tooth wear in young subjects: a discriminator between sleep bruxers and controls? Int J Prosthodont. 2009;22(4):342–350.
Отзывы о клинике
Врачи нашей клиники
Специалисты по лечению бруксизма
Петухова Юлия Евгеньевна
| 20+ лет опыта в терапевтической стоматологии |
| Регулярное повышение квалификации в профильных институтах Санкт-Петербурга |
Бородина Анна Васильевна
| Более 12 лет клинического опыта |
| Сертификация по нескольким направлениям стоматологии |
Светлова Елена Леонидовна
| 20 лет клинической практики |
| Регулярное участие в профессиональных конференциях и конгрессах |
Частые вопросы наших пациентов о бруксизме
Готовая (термопластичная) каппа — компромиссный вариант. Она не повторяет точный рельеф прикуса конкретного человека и может создавать неравномерную нагрузку на зубы и сустав. Применять ее допустимо кратковременно, например в командировке, когда индивидуальная каппа недоступна. Для постоянного использования необходима каппа, изготовленная по слепку.
Признаки неправильно подобранной каппы: боль в суставе или мышцах после ее использования, ощущение неправильного прикуса по утрам, выраженные следы давления на слизистой. Если хотя бы один из этих симптомов появился — нужна коррекция или переделка шины.
Ряд исследований показывает, что сон на спине ассоциирован с более частыми эпизодами, так как в этой позиции выше вероятность апноэ и связанных с ним микропробуждений. Сон на боку может снизить частоту эпизодов у пациентов с сопутствующим апноэ.
Да. Виниры при бруксизме скалываются значительно чаще — особенно фарфоровые. Керамические коронки трескаются. Импланты при хронической перегрузке могут терять остеоинтеграцию. Перед установкой любых реставраций наши специалисты в обязательном порядке оценивают наличие и степень тяжести бруксизма — при необходимости сначала изготавливается защитная каппа.
Дефицит магния связан с повышенной нервно-мышечной возбудимостью, поэтому его коррекция теоретически обоснована. Отдельные работы показывают умеренное снижение частоты эпизодов при приеме магния B6. Однако данных крупных рандомизированных исследований недостаточно, чтобы считать добавки основным методом лечения. Просто принимать магний без других мер — недостаточно.
Беременность сама по себе является фактором стресса и нарушений сна, поэтому обострение бруксизма в этот период — не редкость. Ношение индивидуальной окклюзионной каппы во время беременности безопасно и рекомендовано для защиты зубов. Препараты (ботулотоксин, ряд релаксантов) в этот период противопоказаны.
При легких формах — иногда да. У части пациентов скрежет зубами во сне полностью прекращается после нормализации психоэмоционального фона. Однако если зубы уже стерты, а мышцы хронически напряжены, одной работы со стрессом недостаточно. Нужна каппа для защиты и, возможно, окклюзионная коррекция. Решение зависит от конкретной клинической ситуации.
Остались вопросы?
Оставьте заявку на обратный звонок