Лечение вывиха зуба в СПб
- Восстанавливаем правильное положение зуба и его стабильность
- Создаем условия для заживления периодонта и восстановления окружающих тканей
- Снижаем риск некроза пульпы, резорбции корня и других осложнений
Коротко о вывихе зуба
Вывих — острая травма, при которой повреждается периодонт, удерживающий корень в альвеоле. Зуб смещается в лунке или полностью выпадает из нее. Также могут повреждаться пульпа, стенки альвеолы, десна и слизистая.
Вывих отличается от ушиба и перелома. При ушибе зуб сохраняет положение, а при переломе нарушается целостность коронки или корня. Термин «вывих корня зуба» некорректен: смещается зуб как единое целое.
Чаще страдают верхние резцы. Основные причины — падения, спортивные травмы, активные игры, ДТП и удары в челюстно-лицевую область. У детей такие травмы встречаются особенно часто.
Оцениваем положение и подвижность зуба, состояние периодонта и окружающих тканей, чтобы определить характер вывиха.
Подбираем тактику лечения с учетом вида смещения, состояния корня и альвеолы, при необходимости проводим репозицию и фиксацию.
Контролируем состояние пульпы и периодонта после травмы, чтобы вовремя выявить воспаление, резорбцию корня и другие последствия.
Классификация вывихов зуба
После травмы положение зуба может измениться по-разному: от небольшого смещения до полного выхода из альвеолы. В одних случаях коронка выдвигается наружу, в других отклоняется в сторону или, наоборот, погружается глубже в лунку. Вместе с этим различается степень повреждения периодонта, пульпы и костных структур, поэтому точное определение формы травмы необходимо для выбора лечения.
Выделяют следующие формы:
- неполный вывих зуба — зуб остается связанным с альвеолой, однако занимает неправильное положение; выраженность повреждения периодонтальных волокон зависит от силы и направления травмы;
- полный вывих зуба, или авульсия — зуб целиком покидает альвеолу, при этом удерживающие его волокна периодонта и сосудисто-нервные структуры разрываются;
- вколоченный вывих зуба — зуб смещается внутрь альвеолы и глубже погружается в костную ткань, из-за чего его видимая часть кажется укороченной.
Разные варианты вывиха имеют неодинаковый прогноз и требуют различного подхода к лечению. При авульсии время особенно важно: чем быстрее пациент получает стоматологическую помощь, тем больше возможностей для сохранения постоянного зуба.
Причины и механизм травмы
Вывих возникает, когда сила механического воздействия оказывается больше, чем периодонт способен амортизировать без повреждения. Волокна, соединяющие корень со стенками лунки, перерастягиваются или частично либо полностью разрываются. То, куда именно сместится зуб, во многом определяется направлением травмирующего воздействия.
Травма возможна при следующих обстоятельствах:
- падении лицом на твердую поверхность;
- занятиях спортом, при котором возможны столкновения и удары;
- непосредственном ударе по области рта и челюсти;
- автомобильных и велосипедных авариях;
- драках;
- подвижных детских играх;
- бытовых ситуациях, например при привычке вскрывать зубами упаковку или крышки.
При сильной травме повреждение может выходить далеко за пределы периодонта. Иногда нарушается целостность сосудисто-нервного пучка, возникает кровотечение, травмируется костная стенка альвеолы, появляются раны десны и слизистой.
Симптомы вывиха зуба
Клиническая картина зависит от направления и выраженности смещения. Как правило, болезненность возникает сразу после травмирующего события и становится сильнее при жевании или надавливании. Из-за изменения положения зуба привычное смыкание челюстей может нарушаться: пациент ощущает, что один из зубов соприкасается с противоположным рядом раньше остальных.
Для вывиха зуба симптомы могут быть следующими:
- заметное смещение коронки по отношению к соседним зубам;
- ощущение удлинения или укорочения зуба либо его отклонения от обычной позиции;
- боль при жевательной нагрузке и прикосновении;
- изменение привычного смыкания зубных рядов;
- необычная подвижность травмированного зуба;
- появление крови в области десневой борозды;
- припухлость и болезненность тканей рядом с поврежденным участком;
- кровотечение из освободившейся альвеолы при полном выпадении зуба.
При этом отсутствие подвижности не исключает вывих. Например, при интрузии зуб может плотно зафиксироваться в новом положении внутри костной ткани. Во время перкуссии — легкого диагностического постукивания — такой зуб способен давать высокий, напоминающий металлический звук.
Непосредственно после травмы пульпа иногда временно перестает реагировать на диагностические раздражители. Такой результат сам по себе не подтверждает ее гибель. Для достоверной оценки тестирование повторяют во время последующих контрольных визитов.
Отличие вывиха зуба от ушиба и перелома корня
Болевые ощущения и временное изменение чувствительности пульпы возможны при нескольких видах стоматологической травмы, поэтому установить диагноз только по жалобам пациента невозможно. Врач оценивает расположение зуба, степень его подвижности, состояние окружающих тканей и результаты рентгенологического исследования.
| Критерий | Ушиб | Вывих | Перелом корня |
|---|---|---|---|
| Положение зуба | остается обычным | положение изменяется; при авульсии зуба в альвеоле нет | коронковая часть нередко остается на прежнем месте |
| Подвижность | обычно отсутствует либо выражена незначительно | определяется формой травмы; при плотном заклинивании зуб может быть неподвижен | коронковый фрагмент иногда приобретает подвижность |
| Периодонт и альвеола | возможно небольшое увеличение ширины периодонтальной щели | изменения зависят от направления смещения; при тяжелой травме может пострадать альвеола | в области корня определяется нарушение его целостности |
| Рентгенологическая картина | положение зуба сохранено, перелом не определяется | корень располагается относительно альвеолы неправильно | визуализируется линия повреждения корня |
| Пульпа | чувствительность может временно снижаться | при выраженной травме существует риск нарушения ее кровоснабжения | прогноз определяется в том числе уровнем расположения перелома |
| Лечение | преимущественно наблюдение и ограничение нагрузки | возвращение зуба в правильное положение, фиксация и контроль; при авульсии постоянного зуба возможна реплантация | стабилизация и дальнейшее наблюдение; лечение корневых каналов выполняют при наличии показаний |
Точный вид травмы стоматолог определяет по совокупности клинических и рентгенологических данных. Реакцию пульпы контролируют неоднократно, поскольку ее состояние непосредственно после повреждения не всегда можно оценить окончательно.
Диагностика вывиха зуба
Первый этап диагностики — подробное выяснение обстоятельств травмы. Врачу важно знать, когда произошел удар, куда была направлена его сила, имеются ли другие повреждения и сколько времени прошло до обращения. Если постоянный зуб полностью выпал, дополнительно выясняют, где он находился после травмы и в каких условиях сохранялся до визита в клинику.
Диагностику проводят следующими методами:
- клинический осмотр — стоматолог определяет положение поврежденного зуба и оценивает десну, слизистую оболочку и расположенные рядом зубы;
- оценка подвижности — позволяет судить о характере травмы тканей, фиксирующих корень в альвеоле;
- перкуссия — осторожное постукивание помогает оценить болезненность и особенности реакции зуба;
- проверка окклюзии — врач устанавливает, изменилось ли привычное смыкание верхнего и нижнего зубных рядов;
- пальпация альвеолярного отростка — проводится для выявления болезненности, деформации и других признаков повреждения кости;
- рентгенография — дает возможность определить положение корня в альвеоле, исследовать периодонтальную щель и проверить, нет ли перелома;
- КЛКТ — назначается при сложных повреждениях, возможной травме костных структур или недостатке информации на обычных рентгеновских снимках;
- термопробы и электроодонтодиагностика — помогают проследить, как меняется состояние пульпы после травмы.
Проверку чувствительности необходимо проводить повторно. Если в первые часы или дни пульпа не отвечает на раздражитель, это еще не служит самостоятельным показанием к эндодонтическому лечению. Решение принимают с учетом дальнейшей динамики и других диагностических признаков.
Лечение вывиха зуба
Метод лечения выбирают индивидуально. Стоматолог учитывает направление и выраженность смещения, состояние костных стенок альвеолы, зрелость корневой системы постоянного зуба и промежуток времени между травмой и обращением за помощью.
При экструзии, когда зуб частично выдвинулся наружу из альвеолы, врач аккуратно устанавливает его в правильную позицию и затем фиксирует. Если произошло латеральное смещение, то есть зуб отклонился в сторону, корень иногда оказывается заблокирован костными стенками. В такой ситуации сначала устраняют это заклинивание, а затем возвращают зуб в физиологическое положение и стабилизируют его.
Для фиксации обычно используют гибкую шину. Она удерживает травмированный зуб в нужном положении, не лишая его естественной минимальной подвижности, необходимой для нормального заживления периодонта. Продолжительность шинирования определяется видом травмы. Если одновременно повреждена альвеолярная кость, период фиксации может быть увеличен.
При интрузии тактика зависит от глубины внедрения и зрелости корня. Возможны три подхода:
- ожидание самостоятельного повторного прорезывания;
- ортодонтическое вытяжение;
- хирургическая репозиция.
Подход подбирают после оценки конкретной клинической ситуации. Одним из ключевых факторов остается степень развития корня: восстановительные возможности молодого постоянного зуба с незавершенным формированием корневой системы отличаются от возможностей полностью сформированного зуба взрослого человека.
После проведенного лечения врач регулярно оценивает состояние пульпы. Корневые каналы лечат не автоматически после любой травмы, а при подтверждении некроза либо в предусмотренных клиническими рекомендациями ситуациях после реплантации. Необходимость обезболивающих средств, системной антибактериальной терапии и профилактики столбняка также определяют индивидуально по показаниям.
На этапе заживления поврежденную область следует беречь от избыточной жевательной нагрузки. При этом важно тщательно поддерживать гигиену полости рта и придерживаться рекомендованного стоматологом рациона. Продолжительность таких ограничений зависит от характера повреждения и скорости восстановления тканей.
Особенности лечения вывиха молочных зубов
Травмы временных зубов ведут иначе, чем повреждения постоянных. Корневая система молочных резцов находится рядом с формирующимися зачатками постоянных зубов, поэтому стоматолог должен учитывать не только возможность сохранения травмированного зуба, но и безопасность будущего постоянного преемника.
При вывихе молочного зуба врач оценивает направление его смещения, изменения прикуса, возраст ребенка и стадию развития корня. В некоторых клинических ситуациях достаточно наблюдения за тем, как зуб самостоятельно возвращается в более правильное положение или повторно прорезывается. Значительное смещение, опасность аспирации и другие показания могут стать основанием для удаления.
Выпавший из альвеолы молочный зуб обратно не устанавливают. Реплантация в этом случае способна дополнительно травмировать расположенный рядом зачаток постоянного преемника.
Даже после завершения острого периода ребенку необходимы контрольные осмотры. Некоторые последствия травмы обнаруживаются не сразу и могут проявиться позднее, в том числе изменениями формирующейся эмали постоянного зуба или особенностями его прорезывания.
Профилактика травм зубов
Предотвратить все случайные повреждения невозможно, однако уменьшить их вероятность вполне реально. В первую очередь меры защиты актуальны для детей и подростков, а также для людей, регулярно занимающихся видами спорта, где возможны падения, столкновения или удары по лицу.
Основные меры профилактики:
- использовать изготовленную с учетом индивидуальных особенностей защитную каппу во время занятий единоборствами, хоккеем, регби и другими травмоопасными видами спорта;
- пользоваться подходящим защитным снаряжением во время активного отдыха;
- организовать пространство для игр маленького ребенка так, чтобы уменьшить вероятность серьезных падений и ударов;
- не разгрызать зубами твердые предметы и не применять их вместо инструмента для вскрытия упаковки;
- придерживаться техники безопасности во время спортивных тренировок;
- при заметном выступании верхних резцов проконсультироваться с ортодонтом, поскольку такое положение делает их более уязвимыми при ударе;
- при видимом изменении положения зуба после травмы обратиться к стоматологу, даже если боль небольшая или уже прошла.
После вывиха важно не пропускать назначенные контрольные визиты. На них стоматолог проверяет стабильность зуба и следит за состоянием пульпы, периодонта и окружающей костной ткани.
Возможные осложнения
Даже правильно установленный и зафиксированный после вывиха зуб требует дальнейшего наблюдения. Повреждение периодонтальных тканей и сосудов может привести к изменениям, которые в первые часы после происшествия еще невозможно увидеть или достоверно спрогнозировать.
К возможным осложнениям относятся:
- гибель пульпы вследствие нарушения ее кровоснабжения;
- воспалительный процесс в тканях возле верхушки корня при инфицировании некротизированной пульпы;
- наружное воспалительное рассасывание тканей корня;
- заместительная резорбция и анкилоз;
- постепенное сужение или закрытие полости зуба и просвета корневого канала;
- изменение оттенка травмированной коронки;
- частичная утрата тканей периодонта;
- нарушение нормального продолжения развития корня у незрелого постоянного зуба;
- утрата зуба при тяжелой травме или развитии неблагоприятных последствий;
- повреждение развивающегося постоянного зуба вследствие травмы его молочного предшественника.
К отдаленным последствиям относятся анкилоз — непосредственное соединение поверхности корня с окружающей костью — и заместительная резорбция, при которой корневые ткани постепенно рассасываются и замещаются костной. Риск таких изменений особенно важен после выраженной интрузии, когда зуб глубоко погружается в альвеолу, и после авульсии — его полного выхода из лунки. Некоторые осложнения становятся заметны только через длительное время, поэтому исчезновение болезненности не является причиной самостоятельно прекращать контрольные осмотры.
Заключение
Вывих затрагивает не только коронку и положение зуба, но прежде всего ткани, которые удерживают его внутри альвеолы и обеспечивают питание пульпы. Поэтому внешне целая коронка еще не говорит о легкости повреждения. Своевременное возвращение зуба в правильную позицию, его стабилизация и дальнейший стоматологический контроль повышают шансы на сохранение зуба и позволяют обнаружить неблагоприятные изменения пульпы, периодонта или корня на ранней стадии.
Если постоянный зуб полностью покинул альвеолу, стоматологическая помощь требуется как можно быстрее. С выпавшим молочным зубом поступают иначе: его не реплантируют из-за опасности для развивающегося постоянного преемника. Окончательное решение о лечении при любой форме вывиха принимают только после осмотра и необходимой рентгенологической диагностики.
Материал подготовила:
Литература:
- Bourguignon C., Cohenca N., Lauridsen E. et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures and luxations. Dental Traumatology. 2020;36(4):314–330. doi:10.1111/edt.12578.
- Fouad A.F., Abbott P.V., Tsilingaridis G. et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 2. Avulsion of permanent teeth. Dental Traumatology. 2020;36(4):331–342. doi:10.1111/edt.12573.
- Day P.F., Flores M.T., O'Connell A.C. et al. International Association of Dental Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 3. Injuries in the primary dentition. Dental Traumatology. 2020;36(4):343–359. doi:10.1111/edt.12576.
- Andreasen J.O., Andreasen F.M., Andersson L., eds. Textbook and Color Atlas of Traumatic Injuries to the Teeth. 5th ed. Wiley-Blackwell; 2018.
- World Health Organization. ICD-10: International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. Раздел S03.2 — Dislocation of tooth.
Отзывы о клинике
Врачи нашей клиники
Специалисты по лечению вывиха зуба
Бородина Анна Васильевна
| Более 12 лет клинического опыта |
| Сертификация по нескольким направлениям стоматологии |
Кандаурова Ирина Алексеевна
| Дентальная имплантация и хирургическое удаление зубов |
| Костно-пластические операции и лечение заболеваний челюстно-лицевой области |
Мусаев Салих Мусаевич
| Протезирование, реставрации и эндодонтическое лечение |
| Хирургическое и пародонтологическое лечение |
Частые вопросы наших пациентов о вывихе зуба
В первые дни нагрузку максимально ограничивают, затем режим зависит от характера повреждения и проведенного лечения. Обычно рекомендуют мягкую пищу и исключают откусывание твердой пищи травмированным зубом на период первичного заживления. Точные сроки сообщает врач после осмотра.
Такое изменение характерно для экструзии: зуб частично смещается из альвеолы наружу. Его режущий край оказывается ниже относительно соседних зубов, поэтому пациент ощущает, что этот зуб первым контактирует при смыкании.
Нет. Отсутствие боли не подтверждает восстановление периодонта. Шину снимает стоматолог в срок, соответствующий виду травмы и состоянию тканей.
Цвет меняется из-за процессов внутри пульпы после повреждения ее сосудов. Потемнение иногда развивается постепенно. Само по себе изменение оттенка не заменяет диагностику: состояние оценивают с помощью осмотра, тестов и рентгенологического контроля.
Да. При благоприятном заживлении волокон периодонта после правильной репозиции и стабилизации физиологическая устойчивость восстанавливается. Прогноз зависит от тяжести травмы, состояния альвеолы и пульпы.
Да. Повторный механический удар способен снова повредить уже травмированный участок. После лечения особенно важно соблюдать ограничения до завершения заживления и использовать защитную каппу при травмоопасных занятиях.
Остались вопросы?
Оставьте заявку на обратный звонок