Некроз твердых тканей зуба

Зубная боль знакома почти каждому, и большинство пациентов связывает ее с кариесом. Но существует поражение, которое развивается без бактерий и нередко протекает в полной тишине — некроз твердых тканей зуба. Эмаль разрушается под воздействием химических, физических или системных факторов, а человек узнает о проблеме только на приеме у стоматолога. В этой статье — все, что нужно знать о природе заболевания, его признаках, методах диагностики и подходах к лечению.

Содержание

• 1. Что такое некроз твердых тканей зуба
• 2. Классификация и виды некроза твердых тканей
• 3. Причины некроза зубов и факторы риска
• 4. Симптомы заболевания
• 5. Диагностика некроза твердых тканей зуба
• 6. Лечение некроза зубов
• 7. Осложнения при отсутствии лечения
• 8. Заключение
• 9. FAQ

Что такое некроз твердых тканей зуба

Некроз тканей зуба — это гибель клеток твердых структур: эмали, дентина и цемента корня. В отличие от кариеса, здесь нет бактерий, растворяющих ткани изнутри. Разрушение запускают внешние агрессивные воздействия или сбои в обмене веществ. По МКБ-10 патология кодируется K03.2.

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно и выявляется при стоматологическом обследовании. По МКБ-10 патология кодируется как K03.2 (эрозия зубов) в зависимости от формы и степени поражения.

Классификация и виды некроза твердых тканей

Классификацию некроза твердых тканей зуба, принято делить на несколько форм. Понимание вида помогает стоматологу сразу выбрать правильную стратегию лечения, а не тратить время на пробные методы.

Виды некроза зубов по этиологии:

• кислотный (химический) — возникает при систематическом контакте эмали с кислотами: промышленными парами, желудочным соком при рефлюксе или булимии;
• эндокринный — развивается при гипертиреозе, гипопаратиреозе и других нарушениях гормонального фона, которые меняют минеральный обмен;
• лучевой (радиационный) — следствие лучевой терапии в области головы и шеи; облучение подавляет слюнные железы и нарушает питание твердых тканей;
• компьютерный — связан с длительным воздействием электромагнитного излучения; встречается у операторов без защитных мер;
• асептический — возникает при нарушении кровоснабжения зуба без инфекционного компонента.

По глубине поражения различают три степени:

• поверхностный — в пределах эмали, без вовлечения дентина;
• глубокий — с вовлечением дентина, появляется болевая чувствительность;
• тотальный — разрушение коронки зуба, требует ортопедического восстановления.

Причины некроза зубов и факторы риска

Некроз имеет разнообразные причины, но в основе всегда лежит нарушение питания или химическое разрушение твердых тканей:

• воздействие кислот — производственные пары в цехах гальваники, аккумуляторного производства, а также кислоты желудочного сока при хроническом рефлюксе или расстройствах пищевого поведения;
• эндокринные нарушения — гипертиреоз ускоряет обмен кальция и фосфора, что нарушает минерализацию; гипопаратиреоз снижает уровень кальция в крови;
• лучевая терапия в области головы и шеи — снижает слюноотделение, изменяет pH в полости рта и нарушает трофику тканей;
• хроническая интоксикация на производстве — длительный прием или вдыхание токсических веществ нарушает нервно-трофические процессы в зубе;
• дефицит кальция, фосфора, фтора и витаминов — снижает устойчивость эмали к внешним воздействиям;
• прием ряда медикаментов — длительный прием кортикостероидов и некоторых противосудорожных средств ухудшает минеральный обмен;
• нарушения обмена веществ — сахарный диабет, почечная недостаточность, заболевания кишечника с нарушением всасывания;
• длительное воздействие электромагнитного излучения — фактор риска для некоторых категорий специалистов.

Симптомы заболевания

На начальном этапе человек не чувствует боли и ничего не подозревает. Именно это делает заболевание особенно опасным: к тому моменту, когда появляются жалобы, разрушение нередко уже достигает дентина.

Характерные клинические признаки по стадиям:

• меловидные матовые пятна на эмали — первый признак потери минерального состава; поверхность теряет блеск, становится шероховатой;
• повышенная чувствительность к температурным и химическим раздражителям — острая, быстро проходящая боль при контакте с холодным, горячим, кислым;
• ощущение оскомины или стянутости зубов — характерно для кислотного поражения;
• хрупкость и скалывание эмали — кусочки могут отламываться без физического воздействия;
• изменение цвета — эмаль приобретает серый, желтовато-коричневый или меловой оттенок;
• болевой синдром при глубоком поражении — тупая ноющая или острая боль при вовлечении пульпы (острый или хронический пульпит).

При кислотном некрозе поражение распространяется симметрично на все зубные группы — в отличие от кариеса, который развивается в отдельных зубах. Это важный дифференциальный признак уже при первичном осмотре.

Диагностика некроза твердых тканей зуба

Диагностика начинается со сбора анамнеза: профессиональная деятельность пациента, системные заболевания, принимаемые препараты — все это помогает установить причину поражения еще до инструментального обследования. Нередко именно детальный опрос позволяет заподозрить, например, хронический рефлюкс или работу на химическом производстве.

Методы диагностики:

• клинический осмотр полости рта — оценка цвета, текстуры и распространенности поражения, выявление симметричного характера изменений;
• рентгенологический снимок — ортопантомограмма или конусно-лучевая томография для оценки глубины поражения и состояния корня зуба и корневого канала;
• электроодонтометрия — определяет жизнеспособность пульпы; при некрозе показатели повышены или отсутствуют;
• определение pH слюны и оценка ее буферной емкости — снижение pH ниже 6,0 указывает на кислотное воздействие;
• лабораторные анализы — уровень кальция, фосфора, гормонов щитовидной железы, паратгормона;
• дифференциальная диагностика с кариесом, клиновидным дефектом, эрозией эмали и флюорозом — у каждого из них свои клинические особенности.

На практике в 90% случаев для постановки диагноза достаточно осмотра и лабораторных анализов. Снимок мы делаем тогда, когда нужно оценить состояние корня или убедиться, что процесс не затронул пульпу — особенно при глубоком поражении или жалобах на ночные боли.

Лечение некроза зубов

Лечение некроза зубов всегда начинается с устранения или минимизации причинного фактора. Без этого любые стоматологические манипуляции дадут лишь временный результат и разрушение продолжится. Параллельно проводится лечение основного заболевания совместно с эндокринологом, гастроэнтерологом или терапевтом.

Основные направления терапии:

• реминерализирующая терапия — аппликации препаратов кальция, фтора и фосфора для восстановления минерального состава поверхностных участков эмали;
• медикаментозное снижение чувствительности — использование десенситайзеров и фторсодержащих лаков для уменьшения болевой реакции дентина;
• пломбирование дефектов — с применением адгезивных стеклоиономерных или композитных материалов при поверхностном и среднем некрозе;
• восстановление коронки зуба — при значительном разрушении применяются вкладки или коронки из керамики;
• эндодонтическое лечение — при вовлечении пульпы проводится ее удаление с последующей обтурацией корневых каналов;
• ортопедическое восстановление — при тотальном поражении, когда сохранить коронку не представляется возможным.

Осложнения при отсутствии лечения

Твердые ткани не умеют восстанавливаться самостоятельно. Промедление с обращением к врачу резко сужает терапевтические возможности и увеличивает стоимость реабилитации.

Возможные осложнения:

• прогрессирующее разрушение коронки — с переходом в тотальное поражение, когда зуб уже невозможно восстановить пломбой;
• вовлечение пульпы — развивается острый или хронический пульпит, затем периодонтит с воспалением у корня зуба;
• потеря зубов — при отсутствии лечения зуб приходится удалять;
• нарушение жевательной функции и дикции — множественное поражение меняет прикус и затрудняет артикуляцию;
• изменение прикуса — смещение соседних зубов в зону дефекта после удаления;
• хронические воспалительные процессы в полости рта — очаги хронической инфекции негативно влияют на общее состояние здоровья;
• затруднение протезирования и имплантации — разрушенные ткани не дают надежной опоры для конструкций.

Заключение

Некроз твердых тканей — серьезное, но управляемое заболевание. Ключ к успеху — выявление причины и начало лечения до того, как разрушение достигнет дентина и пульпы. Кислотный некроз зубов, лучевое или эндокринное поражение — каждый случай требует индивидуального подхода и совместной работы стоматолога с профильными специалистами.

Наши специалисты ведут пациентов с некрозом по четкому протоколу: от установления причины и диагностики глубины поражения до полного восстановления функции и эстетики зубов. Обратитесь на консультацию — чем раньше начато лечение, тем больше тканей удается сохранить.

FAQ

Литература:

1. Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. — М.: МИА, 2011. — 840 с.
2. Леонтьев В. К., Пахомов Г. Н. Профилактика стоматологических заболеваний. — М.: МИА, 2006. — 416 с.
3. Максимовский Ю. М., Митронин А. В. Терапевтическая стоматология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 640 с.
4. Кузьмина Э. М. Стоматологическая заболеваемость населения России. — М.: МГМСУ, 2009. — 236 с.
5. Рабинович И. М., Банченко Г. В. Заболевания слизистой оболочки полости рта. — М.: Локус Станди, 2005. — 136 с.
6. Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 960 с.

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23