Протезный стоматит

Установка съемных конструкций часто сопровождается дискомфортом, который пациенты ошибочно принимают за естественный процесс привыкания. Однако жжение и стойкое покраснение тканей под базисом сигнализируют о патологии. Мы регулярно диагностируют протезный стоматит у пользователей съемных систем, требующий профессионального вмешательства. Рассмотрим механизмы развития болезни, классификацию форм и способы восстановления здоровья.

Содержание

• 1. Что такое протезный стоматит
• 2. Классификация форм патологии
• 3. Причины возникновения протезного стоматита
• 4. Симптомы протезного стоматита
• 5. Диагностика протезного стоматита
• 6. Лечение протезного стоматита
• 7. Возможные осложнения
• 8. Профилактика протезного стоматита
• 9. Главное
• 10. FAQ

Что такое протезный стоматит

Протезный стоматит — воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, локализующееся в зоне контакта тканей с базисом ортопедической конструкции. Патология чаще развивается у пациентов, использующих полные или частичные съемные протезы, особенно из акриловых пластмасс. В Международной классификации болезней протезный стоматит имеет код K12.1 и относится к другим формам стоматита.

Развитие воспаления обусловлено сочетанным воздействием механических и микробных факторов. Слизистая под протезом частично изолирована от действия слюны и кислорода, что нарушает ее самоочищение и создает условия для активного роста микроорганизмов. Ведущую роль в поддержании воспалительного процесса играют дрожжеподобные грибы рода Candida, которые колонизируют поверхность протеза и прилежащие ткани.

Дополнительное значение имеет структура материала протеза. Акриловые пластмассы обладают пористостью, что способствует накоплению микроорганизмов и формированию устойчивых биопленок. Эти микробные сообщества плохо удаляются при стандартной гигиене и служат постоянным источником воспаления слизистой оболочки.

Классификация форм патологии

Специалисты разделяют заболевание на несколько видов в зависимости от этиологии и клинических проявлений. Правильное определение формы необходимо для выбора тактики терапии.

1. Травматический тип. Возникает из-за прямого физического воздействия краев или внутренней поверхности аппарата на мягкие ткани. Причиной становятся ошибки при снятии слепков, неправильная моделировка базиса или деформация изделия в процессе эксплуатации. Пациент ощущает локальную боль, на слизистой появляются четко очерченные эрозии или «пролежни».
2. Кандидозный (грибковый) тип. Самый распространенный вид, вызванный инфицированием грибами Candida albicans. Характеризуется разлитым покраснением и появлением белого налета. Грибковая флора активно использует компоненты пластмассы как субстрат для прикрепления, что делает протез постоянным источником повторного заражения.
3. Бактериальный тип. Развивается при скоплении микробного налета. Бактерии выделяют токсины и ферменты, которые раздражают эпителий. Часто сочетается с плохой гигиеной и наличием кариозных полостей в оставшихся зубах.
4. Аллергический протезный стоматит. Появляется как реакция гиперчувствительности замедленного типа на компоненты материала. Чаще всего раздражителем выступает остаточный мономер (метилметакрилат), который не полностью полимеризовался при изготовлении изделия. Пациенты жалуются на сильное жжение по всей площади соприкосновения с пластмассой.
5. Токсико-аллергический тип. Представляет собой комбинацию химического раздражения тканей продуктами распада полимеров и индивидуальной аллергической предрасположенности. Тяжесть состояния зависит от концентрации токсичных веществ и времени их контакта с тканями.

Каждая из форм может иметь сходные внешние проявления, однако различия в механизмах развития определяют особенности течения и подходы к лечению.

Причины возникновения протезного стоматита

Главным фактором риска является нарушение правил эксплуатации протезов. При постоянном ношении без перерывов слизистая испытывает длительное давление, что нарушает микроциркуляцию и способствует развитию хронического отека. Отсутствие регулярной антисептической обработки зубных протезов создает условия для накопления микрофлоры и повышает вероятность воспаления.

К основным предрасполагающим факторам относятся:

• плохая гигиена с накоплением органического налета;
• механическое давление при недостаточной фиксации протеза;
• износ материала с формированием микротрещин и шероховатостей;
• сахарный диабет, сопровождающийся повышением уровня глюкозы в слюне;
• ксеростомия, приводящая к снижению защитной функции слюны;
• длительный прием антибактериальных и гормональных препаратов;
• курение, ухудшающее трофику тканей и местные защитные механизмы.

Сочетание перечисленных факторов усиливает колонизацию слизистой и поверхности протеза микроорганизмами, поддерживая хроническое воспаление и затрудняя его самостоятельное разрешение.

Симптомы протезного стоматита

Болезнь часто протекает скрыто, особенно на начальных этапах. Пациент может привыкнуть к легкому дискомфорту, не замечая серьезных изменений тканей. Однако со временем симптомы становятся выраженными:

• покраснение слизистой с ярко-красным или синюшным оттенком в пределах протезного ложа;
• отек и разрыхление тканей с увеличением их объема и усилением давления протеза;
• ощущение жжения под протезом, усиливающееся при приеме горячей или острой пищи;
• неприятный запах изо рта (галитоз), связанный с размножением микроорганизмов на протезе;
• ощущение давления или «чужеродного тела» под протезом;
• легкая кровоточивость при надавливании на слизистую или при чистке протеза;
• болезненность различного характера при жевании и разговоре;
• появление белого налета, напоминающего свернувшееся молоко, при грибковой инфекции;
• образование трещин в уголках рта (ангулярный хейлит).

Протезный стоматит у взрослых мы нередко выявляем случайно — во время планового осмотра. Наши врачи видят четкую границу между здоровой розовой тканью и воспаленным участком под протезом. В таких случаях мы начинаем терапию незамедлительно, даже если субъективно пациента ничего не беспокоит.

Диагностика протезного стоматита

Для постановки диагноза стоматолог проводит визуальный осмотр слизистой оболочки полости рта. Важно оценить не только ткани, но и саму конструкцию: чистоту, целостность, точность прилегания к челюсти.

Основные методы диагностики:

• сбор анамнеза с уточнением срока службы протеза, привычек и особенностей гигиены;
• проба Шиллера-Писарева — окрашивание тканей для определения границ воспаления;
• микроскопия мазка-отпечатка для выявления мицелия грибов;
• бактериологический посев с определением видов микроорганизмов и их чувствительности к препаратам;
• аллергологические тесты при подозрении на непереносимость компонентов пластмассы.

Дифференциальная диагностика необходима для исключения таких заболеваний, как красный плоский лишай, лейкоплакия или специфические инфекции (сифилис, туберкулез). Врач также оценивает общее состояние здоровья, так как частые рецидивы могут указывать на скрытый сахарный диабет.

Лечение протезного стоматита

Терапия всегда носит комплексный характер. Невозможно избавиться от болезни, просто используя мази, если причина кроется в некачественном протезе.

Направления лечения:

1. Устранение раздражителя. Временный отказ от ношения аппарата (на 7–14 дней) для снятия отека.
2. Гигиеническая коррекция. Профессиональная очистка изделия и обучение пациента правилам домашнего ухода.
3. Противогрибковая терапия. Назначение препаратов системного или местного действия при выявлении кандидоза.
4. Антисептическая обработка. Полоскание слизистой оболочки полости рта растворами хлоргексидина или мирамистина.
5. Стимуляция заживления. Применение масел (облепиховое, шиповника) или аптечных гелей-кератопластиков.
6. Коррекция или замена. Если аппарат старый или деформированный, ортопед проводит перебазировку или изготавливает новую конструкцию.

Комплексное лечение протезного стоматита дает стабильный результат только при условии полной санации всех очагов инфекции, включая кариозные зубы и десневые карманы. При аллергической природе заболевания врач предлагает заменить акриловый протез на безмономерный (например, из нейлона или термопласта). Эти материалы не содержат раздражающих химических соединений.

Возможные осложнения

Игнорирование проблемы ведет к переходу процесса в хроническую форму. Постоянное раздражение провоцирует разрастание тканей — папиллярную гиперплазию. На десне появляются мелкие выросты, напоминающие цветную капусту. В таких случаях фиксация зубов становится невозможной, а разрастания приходится удалять хирургическим путем.

Другие последствия отсутствия помощи:

• усиление грибковой инфекции и ее распространение на горло;
• появление глубоких болезненных эрозий и трещин;
• атрофия костной ткани челюсти из-за неправильного распределения нагрузки;
• снижение качества жизни из-за невозможности нормально питаться.

Профилактика протезного стоматита

Основой профилактики является качественная гигиена полости рта и правильный уход за ортопедической конструкцией. Искусственные зубы требуют регулярного внимания, так как их поверхность пористая и легко подвергается колонизации микроорганизмами.

Рекомендованы следующие меры:

• очистка аппарата дважды в день специальной щеткой с мягкой щетиной;
• использование неабразивных паст или обычного детского мыла для чистки (обычные пасты царапают акрил);
• применение растворимых таблеток с активным кислородом для глубокой дезинфекции;
• обязательное снятие конструкции на ночь для «отдыха» тканей;
• ополаскивание рта после каждого приема пищи.

Также важно посещать стоматолога-ортопеда раз в полгода. Врач проверит состояние базиса и при необходимости отполирует его, удалив микротрещины, где скапливаются бактерии.

Главное

Здоровье слизистой при ношении съемных конструкций зависит от дисциплины пациента и мастерства врача. Регулярная очистка, отказ от круглосуточного использования и своевременная замена старых изделий — залог отсутствия боли. При появлении первых признаков жжения не стоит ждать осложнений. Современная стоматология позволяет быстро справиться с проблемой и вернуть комфорт.

FAQ

Литература:

1. Шутурминский, В. Г. "Результаты изучения распространенности протезных стоматитов у лиц, протезируемых съемными пластиночными протезами." Інтегративна антропологія 1 (2015): 50-54.
2. Иорданишвили, А. К. "Травматический протезный стоматит и его лечение." Институт стоматологии 1 (2019): 50-51.
3. Романова, Ю. Г. "Кандида ассоциированный протезный стоматит и способ его лечения." Вестник стоматологии 2 (83) (2013): 66-68.
4. Карпук, И. Ю., Д. К. Новиков, and Н. А. Сахарук. "Иммунотерапия протезного стоматита, ассоциированного с кандидозом." Вестник Витебского государственного медицинского университета 16.5 (2017): 117-126.

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23