Амелобластома челюсти

Амелобластома — редкая опухоль, которая развивается в области челюсти и длительное время может не вызывать боли или других заметных симптомов. Несмотря на доброкачественный характер, по мере роста она способна разрушать костную ткань, смещать зубы и изменять форму челюсти. Поэтому важно вовремя обнаружить образование, определить его тип и подобрать подходящее лечение. В этой статье разберем, почему возникает амелобластома, по каким признакам ее можно заподозрить, как проводится диагностика и какие методы лечения применяют.

Содержание

• 1. Что такое амелобластома
• 2. Классификация амелобластомы
• 3. Отличие амелобластомы от фолликулярной кисты
• 4. Причины развития амелобластомы
• 5. Симптомы и признаки амелобластомы
• 6. Диагностика и планирование лечения амелобластомы
• 7. Как проводится лечение амелобластомы
• 8. Возможные осложнения
• 9. Профилактика амелобластомы
• 10. Заключение
• 11. FAQ

Что такое амелобластома

Амелобластома — доброкачественная, но локально агрессивная одонтогенная опухоль. Она развивается из эпителиальных остатков зубообразующего аппарата: остатков зубной пластинки, эмалевого органа, эпителиальной выстилки одонтогенных кист или базальных клеток слизистой оболочки полости рта.

Несмотря на доброкачественную природу, опухоль разрушает костную ткань челюсти и часто рецидивирует при неполном удалении. Клетки амелобластомы прорастают в губчатое вещество кости, поэтому обычное выскабливание редко приводит к полному излечению.

Чаще опухоль поражает нижнюю челюсть в области моляров и ветви — на эту зону приходится до 80% случаев. Верхней челюсти опухоль поражает значительно реже.

Амелобластома встречается значительно реже одонтогенных кист и может иметь схожие с ними проявления на этапе первичного осмотра.

Отдельно выделяют крайне редкий злокачественный (метастазирующий) вариант опухоли — с доброкачественным гистологическим строением, но способностью к метастазированию, чаще в легкие. По МКБ амелобластома имеет код D16, а ее злокачественная форма — C41.

Классификация амелобластомы

Выделяют несколько форм амелобластомы. Они отличаются расположением, особенностями роста и степенью воздействия на окружающие ткани. Определение формы опухоли помогает врачу выбрать подходящий способ лечения и оценить вероятность повторного роста.

• солидная (мультикистозная) — наиболее распространенная форма. Развивается внутри челюсти, постепенно увеличивается и может разрушать окружающую костную ткань;
• уницистая — имеет вид полости и чаще встречается у молодых пациентов. Нередко развивается рядом с непрорезавшимся зубом и обычно отличается менее агрессивным течением;
• периферическая (экстраоссальная) — развивается в мягких тканях десны и, как правило, не вызывает выраженного разрушения кости;
• десмопластическая — более редкая форма, которая отличается плотной структурой и особенностями расположения опухолевых клеток.

После удаления или биопсии ткань опухоли исследуют в лаборатории под микроскопом. Такое исследование позволяет точно подтвердить диагноз и определить особенности амелобластомы. Эти данные вместе с размером, расположением и распространенностью опухоли врач учитывает при выборе объема операции и дальнейшем наблюдении пациента.

Отличие амелобластомы от фолликулярной кисты

Амелобластому нередко путают с фолликулярной кистой: оба образования связаны с непрорезавшимся зубом и на рентгене выглядят как очаг просветления в кости. Различить их помогает несколько признаков.

Признак	Фолликулярная киста	Амелобластома
Происхождение	ретенционное образование из эпителия зубного фолликула	истинная опухоль одонтогенного эпителия
Рентгенологическая картина	однокамерное просветление с четкими контурами вокруг коронки зуба	чаще многокамерное, по типу «мыльных пузырей», с резорбцией корней соседних зубов
Характер роста	медленный, без прорастания в ткани	инфильтративный, с разрушением кости
Течение после лечения	обычно не рецидивирует после энуклеации	высокая частота рецидивов

Окончательно отличить эти образования можно только по результатам гистологического исследования — рентген и клиническая картина дают лишь предположительный диагноз.

Причины развития амелобластомы

Точные причины развития амелобластомы до конца не установлены. Считается, что опухоль возникает из клеток, участвующих в формировании зубов, когда в них происходят изменения, нарушающие нормальный контроль роста и деления.

Амелобластома может развиваться из клеток, сохранившихся в тканях челюсти после формирования зубов. В некоторых случаях опухоль обнаруживают рядом с непрорезавшимся зубом или в области ранее существовавшей кисты.

Амелобластома не является инфекционным заболеванием и не передается от человека к человеку. Ее появление также не связывают напрямую с плохой гигиеной полости рта, кариесом, курением или травмой челюсти.

Предотвратить возникновение амелобластомы с помощью обычного ухода за зубами невозможно. При этом регулярные осмотры у стоматолога помогают своевременно обнаружить изменения в области челюсти, в том числе на ранней стадии, когда выраженных симптомов еще может не быть.

Спецпредложения нашей клиники в этом месяце!
Лечение кариеса	3000 руб.
Имплантация	19900 руб.
Отбеливание	9500 руб.

Симптомы и признаки амелобластомы

На ранних стадиях амелобластома протекает бессимптомно, поэтому пациенты годами не подозревают о ее существовании. Симптомы амелобластомы нижней челюсти обычно проявляются постепенно, по мере роста опухоли:

• медленно нарастающее безболезненное вздутие челюсти;
• асимметрия лица;
• смещение и подвижность зубов в зоне поражения;
• нарушение прикуса;
• истончение и возможная перфорация кортикальной пластинки кости при крупных размерах опухоли;
• ощущение распирания, дискомфорт при жевании;
• редко — онемение по ходу нижнего альвеолярного нерва.

При значительном разрушении кости повышается риск патологического перелома челюсти даже при небольшой нагрузке.

Боль и отек присоединяются, как правило, только при вторичном инфицировании или большом объеме образования — сама по себе амелобластома долго остается безболезненной. Ранние признаки заболевания легко списать на банальный отек, поэтому любую асимметрию лица, сохраняющуюся дольше двух недель, стоит показать врачу. Чем раньше пациент замечает первые симптомы и обращается к стоматологу, тем меньший объем операции потребуется в дальнейшем.

Диагностика и планирование лечения амелобластомы

Врач начинает с клинического осмотра — оценивает локализацию, размер и консистенцию образования, состояние зубов в зоне поражения, собирает анамнез, чтобы исключить ранее существовавшие одонтогенные кисты.

Дальше подключают инструментальные методы:

• ортопантомограмма — базовый снимок, на котором видно однокамерное или характерное многокамерное просветление по типу «мыльных пузырей» или «пчелиных сот», резорбцию корней соседних зубов;
• компьютерная томография (КЛКТ или МСКТ) — уточняет границы опухоли, состояние кортикальных пластинок кости и вовлечение окружающих структур;
• магнитно-резонансная томография — назначают при подозрении на вовлечение мягких тканей.

Результаты обследований помогают врачу определить расположение и размеры образования, а также оценить, насколько оно затронуло окружающие ткани. Однако по снимкам нельзя окончательно подтвердить амелобластому, поэтому для постановки точного диагноза исследуют образец ткани под микроскопом. Это позволяет определить характер опухоли и подобрать дальнейшую тактику лечения.

Спецпредложения нашей клиники в этом месяце!
Лечение кариеса	3000 руб.
Имплантация	19900 руб.
Отбеливание	9500 руб.

Как проводится лечение амелобластомы

Лечение прежде всего хирургическое: опухоль почти не лечится наблюдением или медикаментозно, а вероятность рецидива при неполном удалении опухоли остается высокой.

Объем операции подбирают индивидуально, с учетом гистологического типа и распространенности процесса:

• сегментарная или краевая резекция челюсти в пределах здоровых тканей — стандарт при солидной (мультикистозной) и десмопластической формах, поскольку более щадящие вмешательства часто заканчиваются рецидивом;
• энуклеация с кюретажем костной полости — применяют при уницистой форме у отдельных пациентов, но с обязательным динамическим наблюдением;
• иссечение в пределах мягких тканей — используют при периферической форме, кость при этом не затрагивают.

После обширных резекций челюсть нередко нуждается в реконструкции: используются аутотрансплантаты, костные блоки или реваскуляризированные лоскуты, одномоментно или отсрочено.

Даже если опухоль полностью удалена, риск рецидива сохраняется годами. Поэтому после операции пациенту необходимо регулярно проходить контрольные обследования и делать рентгеновские снимки. При рецидиве объем повторного хирургического вмешательства, как правило, увеличивают.

Возможные осложнения

Опухоль растет медленно, но именно поэтому ее нередко обнаруживают уже на стадии выраженных изменений. Без своевременного лечения амелобластома может привести к серьезным осложнениям:

• локальный рецидив опухоли, особенно после органосохраняющих операций;
• прогрессирующее разрушение костной ткани челюсти с выраженным косметическим дефектом;
• патологический перелом челюсти;
• потеря зубов в зоне поражения и нарушение прикуса;
• затруднение жевания и речи, а при обширных резекциях — нарушение целостности лица;
• вторичное инфицирование опухолевой полости;
• в редких случаях — малигнизация и метастазирование, преимущественно в легкие;
• осложнения, связанные с обширными реконструктивными операциями;
• психологический дискомфорт из-за деформации лица и длительного лечения.

Риск осложнений зависит от размера и расположения опухоли, степени разрушения кости и своевременности лечения. Чем раньше обнаружена амелобластома, тем больше возможностей удалить ее до развития выраженных изменений. После лечения важно регулярно посещать врача и проходить контрольные обследования, поскольку опухоль может появиться повторно даже спустя длительное время.

Профилактика амелобластомы

Специфической профилактики амелобластомы не существует — причины опухоли изучены не до конца. Но снизить риск поздней диагностики и обширного разрушения кости вполне реально.

Меры вторичной профилактики:

• регулярные стоматологические осмотры с рентгенологическим контролем, особенно если ранее диагностировали одонтогенные кисты или непрорезавшиеся зубы;
• своевременное обращение к врачу при безболезненной деформации или асимметрии челюсти;
• обязательная биопсия любых длительно существующих или растущих очагов просветления в костях челюстей;
• выбор адекватного по радикальности первичного хирургического вмешательства — это снижает риск рецидива;
• длительное диспансерное наблюдение после лечения с периодическими контрольными снимками.

Эти меры не предотвращают появление амелобластомы, но помогают обнаружить опухоль раньше и своевременно начать лечение. Особенно важно не пропускать контрольные осмотры после операции, поскольку амелобластома может возникнуть повторно даже через несколько лет.

Заключение

Амелобластома — доброкачественная опухоль, которая медленно растет, но способна разрушать костную ткань челюсти. На ранних стадиях она часто не вызывает заметных симптомов, поэтому важную роль играет своевременная диагностика. Основным методом лечения остается хирургическое удаление опухоли, а после операции необходимо длительное наблюдение из-за риска повторного роста.

FAQ

Литература:

1. Клинические рекомендации «Одонтогенные опухоли» (Минздрав России).
2. Барер Г. М. Терапевтическая стоматология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
3. Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология: учебник. — М.: Медицина.
4. Всемирная организация здравоохранения. Классификация опухолей головы и шеи (WHO Classification of Head and Neck Tumours), 4-е издание.
5. Sham E. et al. Ameloblastoma: a review of clinicopathological features and management // Journal of Oral and Maxillofacial Pathology.

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23