Патологическая стираемость зубов

Эмаль — самая твердая ткань в организме человека. Но и она истончается под нагрузкой. У одних пациентов зубы стираются медленно, соответственно возрасту, у других — стремительно и неравномерно. Патологическая стираемость зубов встречается у значительной части взрослых пациентов и без лечения приводит к боли, сколам и изменению прикуса. Разберем, что это за состояние, почему оно возникает и как его лечат.

Содержание

• 1. Что такое патологическая стираемость зубов
• 2. Классификации патологической стираемости зубов
• 3. Причины патологической стираемости
• 4. Симптомы и признаки патологической стираемости зубов
• 5. Диагностика и планирование лечения патологической стираемости зубов
• 6. Как проводится лечение патологической стираемости зубов
• 7. Возможные осложнения
• 8. Профилактика патологической стираемости зубов
• 9. Заключение
• 10. FAQ

Что такое патологическая стираемость зубов

Стираемость эмали и дентина — естественный процесс. У взрослого человека к 40–50 годам жевательные поверхности зубов теряют часть тканей просто от контакта при жевании. Это физиологическая стираемость: она развивается равномерно, соответствует возрасту и не нарушает функцию зубочелюстной системы.

Патологической считается ситуация, когда зуб теряет твердые ткани быстрее, интенсивнее или в тех местах, где этого быть не должно, — то есть процесс выходит за рамки возрастной нормы. Сначала истончается эмаль, затем разрушение доходит до дентина, а этот слой намного мягче и острее реагирует на раздражители. Такое состояние не выделяют как отдельное заболевание — правильнее говорить о синдроме, у которого может быть сразу несколько причин: от бруксизма до неправильного смыкания зубных рядов.

В Международной классификации болезней патологическая стираемость МКБ соответствует коду K03.0 «Повышенное стирание зубов» в разделе болезней твердых тканей зубов. Код применяют вне зависимости от причины и локализации процесса, а форму и стадию уточняют отдельно при постановке диагноза.

Классификации патологической стираемости зубов

В стоматологии применяют несколько подходов к классификации патологической стираемости, каждый из которых описывает разные аспекты процесса.

По локализации выделяют две формы:

• генерализованная патологическая стираемость — охватывает весь зубной ряд или большую его часть;
• локализованная — процесс ограничивается одним зубом или небольшой группой соседних зубов, и чаще всего страдают передние.

По плоскости, в которой убывают ткани, различают:

• горизонтальная — коронка зуба становится ниже по высоте;
• вертикальная — на поверхностях, которыми зубы-антагонисты соприкасаются друг с другом, формируются заметные площадки-фасетки;
• смешанная — одновременно присутствуют признаки и горизонтального, и вертикального стирания.

Тяжесть патологической стираемости определяют по тому, насколько глубоко поражены ткани зуба:

• в пределах эмали — на этом этапе изменения только начинаются: эмаль становится тоньше, но дентин еще закрыт;
• с обнажением дентина — зуб начинает реагировать на раздражители, а сквозь истонченную эмаль уже просматривается дентин;
• с вовлечением околопульпарной зоны — разрушение подходит вплотную к пульпе, и возникает угроза ее воспаления.

По тому, как организм компенсирует потерю высоты прикуса, выделяют:

• компенсированная форма — организм «достраивает» альвеолярный отросток, и высота нижней трети лица не меняется;
• декомпенсированная форма — компенсации не происходит, прикус становится ниже, а нижняя челюсть смещается.

Отдельно врачи обращают внимание на сочетанные поражения: патологическая стираемость часто идет рядом с эрозией эмали и клиновидными дефектами возле шейки зуба. Клинически эти состояния выглядят похоже, хотя причины у них разные, поэтому дифференциальная диагностика патологической стираемости зубов требует особой тщательности.

Причины патологической стираемости

Стираемость становится патологической, когда нагрузка на зуб — механическая или химическая — превышает запас прочности его твердых тканей. От обычного возрастного износа это состояние отличается более высокой интенсивностью: форма и высота зубов меняются заметно быстрее, а страдать может вся зубочелюстная система целиком. Как правило, к этому приводит не один фактор, а сразу несколько:

• бруксизм и повышенная активность жевательных мышц — человек неосознанно сжимает челюсти и скрипит зубами, обычно во время сна;
• нарушения прикуса и смыкания зубных рядов — из-за них нагрузка не распределяется равномерно, а концентрируется на отдельных зубах;
• частичное отсутствие зубов — оставшиеся зубы вынуждены принимать на себя жевательное давление за отсутствующие;
• некачественные коронки, протезы и другие ортопедические конструкции — неправильно выставленные контакты мешают зубным рядам смыкаться так, как задумано природой;
• эрозия эмали под действием кислот — при рефлюксной болезни, частом употреблении газировки и цитрусовых;
• вредные условия труда — контакт с кислотными парами или абразивной пылью на производстве;
• неправильный уход за полостью рта — слишком жесткая щетка, абразивная паста, чрезмерный нажим при чистке;
• наследственность и системные нарушения — несовершенный амелогенез и дентиногенез, сбои в работе эндокринной системы и обмена веществ;
• вредные привычки — держать во рту посторонние предметы, грызть нитки или скорлупу семечек.

Чаще всего к патологической стираемости приводит именно сочетание бруксизма и нарушений прикуса — мышцы работают избыточно, а нагрузка при этом распределяется неравномерно.

Симптомы и признаки патологической стираемости зубов

Это состояние прогрессирует медленно, и первые перемены пациент, как правило, попросту не замечает. Но чем дальше заходит процесс, тем заметнее становятся не только внешние изменения зубов, но и дискомфорт, а на поздних стадиях — уже и проблемы с прикусом и работой челюсти. Проявления зависят от того, чем именно вызвана стираемость и насколько далеко она зашла, но некоторые признаки встречаются у большинства пациентов:

• коронки зубов становятся короче и меняют очертания — зуб выглядит либо более плоским, либо, наоборот, приобретает острые края;
• зубы острее реагируют на холодную, горячую, кислую и сладкую пищу;
• при декомпенсированной форме заметно уменьшается высота нижней трети лица;
• появляются сколы и трещины эмали, а острые края зубов начинают травмировать язык и щеки изнутри;
• коронка зуба становится ниже — это хорошо видно, если сравнить текущее фото с более старыми снимками;
• из-за смещения прикуса возникает боль и дискомфорт в жевательных мышцах и области височно-нижнечелюстного сустава;
• меняется овал лица, а при улыбке видимая часть зубов становится короче.

Установить точную степень и причину стираемости можно только после полноценного обследования: схожие внешне изменения нередко вызваны совершенно разными процессами, и без диагностики выбрать правильную тактику лечения не получится.

Диагностика и планирование лечения патологической стираемости зубов

Диагностика патологической стираемости не ограничивается обычным осмотром зубов. Врачу важно оценить состояние всей зубочелюстной системы целиком: как смыкаются зубные ряды, как работают жевательные мышцы, а при необходимости — исключить сопутствующие заболевания других органов. Перед тем как приступить к лечению, проводят комплексное обследование, чтобы понять причину, форму и стадию процесса. Оно включает:

• клинический осмотр, во время которого оценивают степень убыли тканей, состояние прикуса и то, как смыкаются зубы;
• изготовление диагностических моделей челюстей и их изучение в артикуляторе — аппарате, который имитирует движения нижней челюсти;
• фотопротокол и цифровое сканирование зубных рядов, чтобы в дальнейшем отслеживать динамику;
• измерение высоты нижней трети лица и определение правильного центрального соотношения челюстей;
• компьютерную томографию — с ее помощью оценивают состояние твердых тканей зубов и височно-нижнечелюстного сустава;
• электромиографию — ее назначают, если есть подозрение на выраженную мышечную составляющую и бруксизм;
• при подозрении на эрозивную природу процесса, связанную с рефлюксом, — консультацию гастроэнтеролога.

На основании результатов обследования врач разрабатывает поэтапный план, цель которого — восстановить и форму зубов, и функцию зубочелюстной системы в целом.

Как проводится лечение патологической стираемости зубов

Единой схемы лечения, подходящей всем без исключения, не существует: план всегда индивидуален и зависит от того, насколько сильно убыли ткани, компенсирован ли прикус и какая причина стала ведущей.

Обычно работа врача строится в несколько этапов:

1. Клинический осмотр — оценка степени убыли тканей, состояния прикуса и окклюзионных контактов.
2. Анализ диагностических моделей челюстей в артикуляторе — приборе, воспроизводящем движения нижней челюсти.
3. Фотопротокол и цифровое сканирование зубных рядов для отслеживания динамики процесса.
4. Определение высоты нижней трети лица и правильного центрального соотношения челюстей.
5. Компьютерная томография для оценки состояния твердых тканей зуба и височно-нижнечелюстного сустава.
6. Электромиография — при подозрении на выраженный мышечный компонент и бруксизм.
7. Консультация гастроэнтеролога — если есть основания подозревать эрозивную природу процесса, связанную с рефлюксом.

В нашей клинике план лечения всегда обсуждают с пациентом заранее: специалист объясняет, сколько этапов потребуется и сколько времени займет каждый из них. Тактику подбирают по типу стираемости и разновидности провоцирующего фактора — универсального протокола, подходящего каждому пациенту, не существует.

Возможные осложнения

Когда твердые ткани зубов постепенно исчезают, меняется прикус, возрастает нагрузка на то, что осталось от зуба, и в итоге может пострадать вся зубочелюстная система. Чем дальше заходит процесс, тем серьезнее последствия и тем сложнее становится лечение. Если не вмешаться вовремя, патологическая стираемость приводит к следующим осложнениям:

• прикус продолжает снижаться, а височно-нижнечелюстной сустав начинает работать с нарушениями;
• развивается пульпит — воспаление пульпы, вызванное истончением твердых тканей и их постоянным раздражением;
• зубы становятся более хрупкими, и коронка может сломаться даже при обычной жевательной нагрузке;
• сохраняется стойкая повышенная чувствительность, которая заметно ухудшает качество жизни;
• появляются эстетические проблемы, которые сказываются на психоэмоциональном состоянии пациента;
• при выраженной генерализованной форме нарушается жевание и произношение звуков;
• если провоцирующий фактор — например, невылеченный бруксизм — сохраняется, стираемость возвращается снова.

Устранение первопричины и своевременное восстановление тканей — главное условие, которое останавливает дальнейшее прогрессирование процесса. Без этого даже качественные реставрации и коронки со временем разрушатся повторно.

Профилактика патологической стираемости зубов

Профилактика строится на том, чтобы вовремя устранить факторы риска и заметить проблему как можно раньше:

• выявлять и лечить бруксизм на ранних стадиях, использовать защитные капы;
• исправлять нарушения прикуса и вовремя протезировать отсутствующие зубы, чтобы нагрузка не перераспределялась на здоровые;
• следить за качеством изготовления коронок, мостов и съемных протезов;
• выбирать щетку средней жесткости и неабразивную пасту, не давить слишком сильно во время чистки зубов;
• меньше пить кислые и газированные напитки, контролировать состояние при рефлюксной болезни;
• отказаться от привычек, травмирующих зубы, — держать во рту посторонние предметы, перекусывать нити;
• не реже раза в полгода приходить на профилактический осмотр к стоматологу, чтобы заметить первые признаки стирания как можно раньше.

Профилактика особенно важна для пациентов из групп риска: с бруксизмом, аномалиями прикуса, дефектами зубных рядов или отягощенной наследственностью. Регулярное наблюдение у стоматолога позволяет заметить первые признаки стирания задолго до появления боли.

Заключение

Патологическая стираемость — состояние, которое развивается постепенно, но без лечения приводит к серьезным последствиям: от гиперестезии до дисфункции сустава и потери зубов. Ранняя диагностика и устранение причины позволяют остановить процесс и восстановить форму зубов с помощью современных ортопедических и терапевтических методов. Если вы заметили, что зубы стали короче, острее или более чувствительными, стоит обратиться к стоматологу — чем раньше начато лечение, тем меньше объем вмешательства потребуется.

FAQ

Литература:

1. Каламкаров Х. А. Ортопедическое лечение патологической стираемости твердых тканей зубов. — М.: МИА, 2004.
2. Клинические рекомендации «Патологическая стираемость зубов» / Стоматологическая ассоциация России, 2021.
3. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).
4. Абакаров С. И. Современные методы протезирования при повышенном стирании зубов // Стоматология. — 2019.
5. Хватова В. А. Клиническая гнатология. — М.: Медицина, 2005.

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23