Тяжелый пародонтит

Кровоточивость десен во время чистки зубов — явление, с которым хотя бы раз сталкивался практически каждый взрослый. Многие не придают этому значения, объясняя проблему слишком жесткой щетиной щетки или банальной усталостью. Между тем именно этот, казалось бы, безобидный симптом часто оказывается первым сигналом тяжелого пародонтита — состояния, при котором зуб может выпасть даже при отсутствии боли и заметных разрушений эмали. В этом материале расскажем, что представляет собой этот диагноз, из-за чего он возникает и какими способами сегодня удается сохранить зубы даже на запущенной стадии болезни.

Содержание

• 1. Что такое тяжелый пародонтит
• 2. Классификация тяжелого пародонтита
• 3. Причины развития тяжелого пародонтит
• 4. Симптомы и признаки тяжелого пародонтита
• 5. Диагностика и планирование лечения тяжелого пародонтита
• 6. Лечение тяжелого пародонтита
• 7. Возможные осложнения
• 8. Заключение
• 9. FAQ

Что такое тяжелый пародонтит

Пародонтитом называют хроническое воспалительное поражение околозубных тканей — десны, связочного аппарата зуба и костной структуры челюсти. Тяжелая степень заболевания — это не самостоятельная патология, а этап его прогрессирования, для которого типичны:

• пародонтальные карманы глубиной от 6 мм и глубже;
• убыль костной ткани, превышающая треть длины корня;
• ощутимое расшатывание одного или нескольких зубов;
• разрушительные процессы в связочном аппарате, который удерживает зуб в костной лунке.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) это состояние обозначено кодом K05.3 — хронический пародонтит, степень тяжести которого уточняется по данным клинического осмотра.

Тем не менее при своевременно начатой комплексной терапии в большинстве случаев врачам удается остановить разрушение тканей и сохранить пациенту его собственные зубы на долгие годы.

Классификация тяжелого пародонтита

Течение тяжелой формы пародонтита у разных пациентов существенно различается — меняется как зона поражения, так и темп развития болезни. Понимание конкретной клинической разновидности дает врачу возможность точнее оценить риски, спрогнозировать дальнейший ход заболевания и выбрать оптимальную тактику лечения. Именно поэтому диагностика опирается сразу на несколько классификационных признаков.

По площади поражения:

• локализованная форма — воспалительный процесс затрагивает лишь отдельные зубы или небольшой участок зубного ряда;
• генерализованный пародонтит тяжелой степени — разрушение кости и воспаление распространяются на значительную часть или на весь зубной ряд.

По характеру течения:

• хронический пародонтит тяжелой степени — постепенное, растянутое во времени прогрессирование, свойственное пациентам среднего и пожилого возраста;
• агрессивная форма — стремительное разрушение тканей, чаще диагностируется у молодых людей и нередко имеет наследственную природу.

По степени убыли костной ткани различают потерю в пределах половины длины корня и потерю, превышающую эту отметку. По наличию осложнений выделяют неосложненное течение и течение, сопровождающееся абсцессами и выделением гноя из карманов.

Кроме того, врач отдельно оценивает темп разрушения тканей — выделяют медленно- и быстропрогрессирующие варианты болезни. Это особенно значимо, когда речь идет о хроническом генерализованном пародонтите тяжелой степени тяжести: в таком случае план терапии строится не только исходя из текущей глубины карманов, но и с учетом скорости, с которой разрушаются ткани.

Причины развития тяжелого пародонтита

Заболевание практически никогда не возникает внезапно — как правило, это итог долгого невнимания к начальным признакам воспаления десен. Среди основных факторов, приводящих к тяжелой форме пародонтита:

1. Запущенный гингивит или пародонтит легкой и средней тяжести, которые со временем переходят в тяжелую стадию.
2. Постоянное скопление зубного налета и камня, особенно в поддесневой области, куда сложно добраться обычной щеткой.
3. Агрессивная бактериальная флора — отдельные штаммы микроорганизмов образуют устойчивые биопленки и быстрее разрушают околозубные ткани.
4. Системные патологии, в том числе сахарный диабет и аутоиммунные заболевания, ослабляющие сопротивляемость тканей инфекциям.
5. Курение — один из наиболее значимых факторов риска, утяжеляющий течение болезни и снижающий результативность лечения.
6. Наследственная склонность к агрессивным формам заболевания.
7. Гормональные сбои, в том числе в период беременности и менопаузы.
8. Длительный стресс, ослабляющий защитные силы организма.
9. Патологии прикуса и избыточная окклюзионная нагрузка на отдельные зубы.
10. Отсутствие регулярных визитов к пародонтологу и профессиональной гигиены полости рта.

По сути, механизм развития средней и тяжелой стадии пародонтита практически одинаков — различие заключается лишь в том, на каком этапе человек обратился за медицинской помощью.

Симптомы и признаки тяжелого пародонтита

На поздних стадиях заболевания воспаление выходит за пределы десны и поражает связочный аппарат зуба, а также костную ткань, служащую опорой. Из-за существенной потери этой опоры зубы теряют устойчивость, меняется прикус, а вероятность их потери заметно возрастает. Тяжелой степени заболевания свойственны:

• глубокие пародонтальные карманы с гнойными выделениями;
• подвижность зубов вплоть до веерообразного расхождения передних резцов;
• обнажение корня и визуальное «удлинение» коронки вследствие опущения десны;
• кровоточивость десен, которая может возникать даже без механического воздействия;
• устойчивый неприятный запах изо рта, не исчезающий после привычных гигиенических процедур;
• дискомфорт или боль при пережевывании твердой пищи;
• появление щелей между зубами и их смещение;
• периодически возникающие абсцессы десны.

Внешний вид десны не всегда соответствует реальной тяжести процесса. Нередко десна выглядит сравнительно благополучно, тогда как рентгеновский снимок демонстрирует уже значительную потерю костной ткани.

Диагностика и планирование лечения тяжелого пародонтита

Прежде чем составить план лечения пародонтита тяжелой степени, врач проводит развернутое обследование, которое включает:

1. Клинический осмотр с зондированием глубины пародонтальных карманов на всех поверхностях каждого зуба.
2. Расчет индекса кровоточивости и гигиенических показателей.
3. Сбор анамнеза — сведений о хронических заболеваниях, курении, наследственности и предыдущем лечении.
4. Ортопантомограмму и прицельные рентгеновские снимки для оценки состояния костной ткани.
5. Конусно-лучевую компьютерную томографию — при подготовке к хирургическому этапу лечения.
6. Микробиологический анализ состава микрофлоры при подозрении на агрессивную форму заболевания.
7. Лабораторные исследования, в частности уровень глюкозы в крови, при подозрении на системные причины.
8. Оценку подвижности зубов и нарушений прикуса.
9. При необходимости — консультацию эндокринолога или терапевта, если выявлены сопутствующие системные заболевания.

На основании полученных данных формируется поэтапный план лечения с прогнозом относительно сохранности каждого зуба.

Лечение тяжелого пародонтита

Выбор тактики зависит от стадии заболевания, темпов его развития и результатов диагностики. Лечение тяжелого пародонтита выстраивается поэтапно и, как правило, объединяет сразу несколько направлений:

1. Профессиональную гигиену полости рта и обучение пациента корректной технике чистки зубов.
2. Закрытый кюретаж и скейлинг — удаление над- и поддесневых зубных отложений.
3. Медикаментозную терапию, включающую при необходимости антибиотики и антисептическую обработку пародонтальных карманов.
4. Открытый кюретаж и лоскутные операции при глубоких карманах, недоступных для закрытой обработки.
5. Направленную тканевую регенерацию с использованием костно-пластических материалов и специальных мембран при значительной убыли костной ткани.
6. Шинирование подвижных зубов для равномерного распределения жевательной нагрузки.
7. Удаление зубов, прогноз для которых признан неблагоприятным.
8. Поддерживающую пародонтальную терапию с контрольными визитами каждые 3–4 месяца.
9. Коррекцию системных факторов риска совместно с профильными врачами.
10. Отказ от курения и постоянное соблюдение качественной домашней гигиены.

Результат лечения тяжелой стадии пародонтита во многом зависит от самого пациента: даже безупречно выполненная хирургическая операция не даст устойчивого эффекта без регулярной поддерживающей терапии и добросовестного ухода за полостью рта в домашних условиях.

Возможные осложнения

Позднее начало лечения, его прерывание или неполный объем терапии могут повлечь за собой:

• продолжающееся разрушение костной ткани;
• потерю зубов даже после проведенного лечения — если исходная тяжесть процесса была высокой;
• возврат воспаления и повторное образование пародонтальных карманов;
• формирование абсцессов в области пораженных зубов;
• распространение воспаления на соседние, ранее здоровые зубы;
• системное воздействие хронического воспаления на организм — ряд клинических исследований подтверждает его связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями и осложнениями сахарного диабета;
• неудовлетворительный результат регенеративных операций при агрессивных, быстро прогрессирующих формах болезни;
• потребность в повторных вмешательствах и увеличение общей продолжительности лечения.

Регулярные визиты к пародонтологу, постоянная поддерживающая терапия и устранение факторов риска — главные условия долгосрочной стабилизации заболевания.

Заключение

Тяжелый пародонтит — серьезное, но поддающееся контролю заболевание при условии своевременного обращения к специалисту. Всестороннее обследование, последовательное поэтапное лечение и точное соблюдение врачебных рекомендаций дают возможность остановить разрушение костной ткани и сохранить собственные зубы на многие годы. Наши врачи готовы разработать индивидуальную программу лечения, опираясь на точные данные вашей клинической ситуации.

FAQ

Литература:

1. Клинические рекомендации «Пародонтит» / Российская стоматологическая ассоциация, 2023.
2. Цепов Л.М., Николаев А.И. Диагностика и лечение заболеваний пародонта. — М.: МЕДпресс-информ, 2021.
3. Newman M.G., Takei H.H., Klokkevold P.R., Carranza F.A. Carranza's Clinical Periodontology. — 13th ed. — Elsevier, 2018.
4. Chapple I.L.C. et al. Periodontal health and gingival diseases and conditions // Journal of Clinical Periodontology. — 2018.
5. Tonetti M.S., Greenwell H., Kornman K.S. Staging and grading of periodontitis // Journal of Periodontology. — 2018.

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23