Дисфункция ВНЧС

Височно-нижнечелюстной сустав — это подвижное соединение нижней челюсти с височной костью черепа. Именно благодаря его слаженной работе человек может пережевывать пищу, разговаривать, зевать и глотать. Стоит этому механизму дать сбой — и привычные действия начинают сопровождаться болью, щелчками или скованностью, а сама дисфункция ВНЧС становится настоящим испытанием для повседневной жизни.

Содержание

• 1. Что такое дисфункция ВНЧС
• 2. Виды и формы дисфункции ВНЧС
• 3. Причины дисфункции ВНЧС
• 4. Симптомы и признаки дисфункции ВНЧС
• 5. Диагностика и планирование лечения дисфункции ВНЧС
• 6. Как проводится лечение дисфункции ВНЧС
• 7. Возможные осложнения
• 8. Профилактика дисфункции ВНЧС
• 9. Заключение
• 10. FAQ

Что такое дисфункция ВНЧС

Дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава называют комплекс нарушений, при которых страдает согласованная работа самого сустава, суставного диска и окружающих его жевательных мышц. В норме все эти структуры двигаются синхронно: диск сглаживает трение между костями, а мышцы обеспечивают плавное открывание и закрывание рта. Когда этот баланс нарушается — из-за перегрузки, воспаления, смещения диска или мышечного спазма — движения челюсти начинают сопровождаться болью, щелчками или ограничением подвижности. Это одна из самых частых причин лицевой боли после зубной, поэтому распознать её вовремя важно не только стоматологу, но и самому пациенту. По международной классификации болезней дисфункция ВНЧС кодируется под шифром K07.6. 

Виды и формы дисфункции ВНЧС

Врачи различают нарушения этого сустава по нескольким признакам — в зависимости от того, что именно вовлечено в патологический процесс и как быстро развивается заболевание.

По ведущему механизму выделяют:

• мышечную форму — она развивается на фоне спазма и хронического перенапряжения жевательной мускулатуры; болезненность становится заметнее, когда врач ощупывает мышцы лица и шеи пациента;
• суставную форму — здесь проблема кроется непосредственно в самом суставе: страдает диск, связочный аппарат или суставные поверхности костей.

По состоянию суставного диска различают:

• случаи со смещением диска — оно бывает вправляемым, когда при открывании рта диск со щелчком возвращается на место, либо невправляемым, если диск так и остается смещенным, а амплитуда движений челюсти заметно снижается;
• случаи без смещения диска — тогда ведущую роль играют нарушенный тонус мышц или воспаление в тканях сустава.

По темпу развития заболевание делят на острое, которое чаще всего возникает внезапно — как реакция на травму или сильное эмоциональное потрясение, — и хроническое, формирующееся постепенно и способное беспокоить человека месяцами.

Спецпредложения нашей клиники в этом месяце!
Лечение кариеса	3000 руб.
Имплантация	19900 руб.
Отбеливание	9500 руб.

Причины дисфункции ВНЧС

Дисфункция сустава редко возникает из-за одной-единственной причины — чаще это результат сочетания нескольких факторов, которые постепенно перегружают жевательный аппарат и в итоге проявляются болью, щелчками и ограничением подвижности челюсти. Среди наиболее распространенных:

• аномалии прикуса и другие нарушения смыкания зубных рядов, приводящие к неравномерному распределению нагрузки на сустав;
• бруксизм — ночное непроизвольное сжатие и скрежетание зубами;
• продолжительный стресс, из-за которого мышцы лица находятся в постоянном тонусе;
• травмы челюсти и сустава, полученные ранее, включая давние и уже, казалось бы, забытые;
• отсутствие зубов без своевременного протезирования, из-за чего меняется привычная высота прикуса;
• изношенные либо изначально некорректно изготовленные зубные протезы и ортодонтические конструкции;
• нарушения осанки — положение шеи и головы напрямую влияет на функционирование сустава;
• системные заболевания суставов, в частности ревматоидный артрит.

Каждый из перечисленных факторов способен запустить цепочку взаимосвязанных нарушений в работе мышц и сустава. Например, если не восстановить вовремя утраченные жевательные зубы, нагрузка перераспределяется на сохранившиеся зубы и сам сустав, и спустя время это оборачивается болевыми ощущениями и снижением подвижности челюсти.

Симптомы и признаки дисфункции ВНЧС

Клиническая картина дисфункции ВНЧС отличается большим разнообразием и нередко напоминает симптомы совсем других заболеваний — именно поэтому многие пациенты долго откладывают визит к стоматологу, обращаясь сначала к неврологу или ЛОР-врачу. 

К типичным проявлениям относятся:

• боль в проекции сустава и в жевательных мышцах, усиливающаяся во время еды и при попытке широко открыть рот;
• щелчки, хруст или ощущение трения при движении нижней челюсти;
• затруднение при открывании рта либо, наоборот, избыточная подвижность челюсти с эпизодами подвывиха;
• смещение нижней челюсти в сторону в момент открывания рта;
• головная боль, а также боль в шее и плечевом поясе, которую нередко ошибочно принимают за неврологическую патологию;
• шум, ощущение заложенности или боль в ухе при отсутствии признаков отита;
• повышенная утомляемость жевательных мышц к вечеру.

Диагностика и планирование лечения дисфункции ВНЧС

Чтобы установить точную причину и стадию дисфункции, врач опирается на сочетание клинического осмотра и инструментальных методов обследования. Обследование, как правило, дополняют:

• анализом окклюзии и изучением диагностических моделей челюстей;
• конусно-лучевой компьютерной томографией — она демонстрирует состояние костных структур сустава;
• магнитно-резонансной томографией ВНЧС, необходимой для оценки положения суставного диска и состояния мягких тканей;
• электромиографией жевательных мышц, если преобладает мышечный компонент нарушения;
• функциональными пробами и аксиографией, которые позволяют детально проанализировать характер движений нижней челюсти.

Если клиническая картина смешанная и затрагивает сразу несколько систем, к диагностике и лечению привлекают смежных специалистов — невролога, остеопата, ортодонта. Опираясь на результаты всех обследований, врач формирует индивидуальный план лечения с учетом конкретной причины и формы заболевания у пациента.

Спецпредложения нашей клиники в этом месяце!
Лечение кариеса	3000 руб.
Имплантация	19900 руб.
Отбеливание	9500 руб.

Как проводится лечение дисфункции ВНЧС

Тактика лечения зависит от формы нарушения — того, какой компонент преобладает, мышечный или суставной, — а также от результатов проведенной диагностики. Основные направления терапии включают:

• изготовление и последующее ношение окклюзионной шины, которая снимает избыточную нагрузку с сустава и мышц;
• коррекцию прикуса, в том числе избирательное пришлифовывание отдельных зубов;
• медикаментозную поддержку — миорелаксанты и противовоспалительные препараты при выраженной острой боли;
• физиотерапевтические методики — миогимнастику, массаж жевательных мышц, различные физиопроцедуры;
• работу с психологом, если бруксизм выражен на фоне хронического стресса;
• ортодонтическое или ортопедическое лечение при значительных нарушениях прикуса;
• малоинвазивные вмешательства — артроцентез и инъекции при внутрисуставных проблемах;
• хирургическое лечение — крайняя мера, к которой прибегают лишь в тяжелых случаях, не поддающихся консервативной терапии.

План лечения всегда подбирается индивидуально: одному пациенту достаточно шины и коррекции прикуса, а другому требуется совместная работа стоматолога, ортодонта и невролога. После того как острую боль удается снять, врач дает рекомендации по режиму нагрузки на челюсть — это существенно снижает риск повторного обострения. Устранение первопричины, регулярное наблюдение у специалиста и соблюдение его рекомендаций остаются главными условиями стабильного результата и защиты от рецидивов.

Возможные осложнения

Если оставить проблему с ВНЧС без внимания, она способна постепенно прогрессировать, затрагивая не только сам сустав, но и окружающие мышцы, связки, а в конечном счете — и общее качество жизни человека. Чем дольше симптомы остаются без лечения, тем выше вероятность стойких изменений, которые значительно труднее поддаются консервативной терапии. Среди возможных последствий:

• переход острой формы в хроническую с постоянным болевым синдромом;
• развитие артроза и необратимых изменений в структуре сустава;
• стойкое ограничение открывания рта, из-за которого затрудняются прием пищи и гигиена полости рта;
• хронические головные и мышечные боли, снижающие качество повседневной жизни;
• рецидивы после проведенного лечения, если не устранены провоцирующие факторы;
• психоэмоциональные нарушения на фоне длительно сохраняющейся боли;
• необходимость в более сложном и продолжительном лечении при позднем обращении за помощью.

Профилактика дисфункции ВНЧС

Регулярные профилактические меры помогают снизить нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав, поддержать нормальную работу жевательного аппарата и предотвратить развитие функциональных нарушений. Большинство таких мер направлено на устранение факторов, которые постепенно перегружают сустав, поэтому соблюдать их стоит даже при отсутствии явных жалоб. Основные рекомендации:

• своевременное протезирование при потере зубов и восстановление правильной высоты прикуса;
• регулярные визиты к стоматологу и ортодонту для раннего выявления нарушений окклюзии;
• контроль бруксизма с помощью защитных капп, которые надевают на ночь;
• снижение уровня стресса и освоение приемов расслабления мышц лица;
• отказ от вредных привычек — жевания преимущественно на одну сторону, подпирания подбородка рукой, привычки грызть твердые предметы;
• своевременное обращение к специалисту при первых щелчках, дискомфорте или затрудненном открывании рта;
• контроль осанки и положения головы, особенно при сидячей работе;
• умеренная нагрузка на челюсть — отказ от слишком твердой пищи и от чрезмерно широкого открывания рта;
• своевременная замена изношенных ортопедических и ортодонтических конструкций.

Профилактика особенно важна для людей из групп риска — при бруксизме, хроническом стрессе, аномалиях прикуса или уже перенесенных ранее эпизодах дисфункции сустава.

Заключение

Дисфункция ВНЧС — распространенная проблема, которая крайне редко проходит самостоятельно без участия специалиста. Чем раньше пациент обращается за помощью, тем выше шансы обойтись консервативным лечением и избежать осложнений. Комплексная диагностика и индивидуально подобранный план терапии — от изготовления окклюзионной шины до совместной работы стоматолога, ортодонта и невролога — позволяют эффективно справиться с проблемой. Если вы заметили щелчки, боль или трудности с открыванием рта, не откладывайте визит к стоматологу.

FAQ

Литература:

1. Клинические рекомендации «Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава». Стоматологическая ассоциация России.
2. Хватова В.А. Клиническая гнатология. — М.: Медицина, 2005.
3. Wright E.F. Manual of Temporomandibular Disorders. — Wiley-Blackwell.
4. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), раздел K07.6.

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23