Острый пульпит

Каждый из нас хотя бы раз сталкивался с зубной болью, которая мешает спать, есть и вести полноценную жизнь. Но что, если эта боль — сигнал о серьезной проблеме, такой как острый пульпит? Это серьезное заболевание, требующее своевременного лечения. В статье мы расскажем, как распознать эту патологию, почему она возникает, как ее лечить, что будет, если игнорировать проблему. В СПб квалифицированную стоматологическую помощь можно получить в семейном центре «ЮлиСтом».

Содержание

• 1. Что такое острый пульпит зуба
• 2. Причины возникновения острого пульпита
• 3. Классификация
• 4. Симптомы острого пульпита
  • 4.1 Внешние проявления
• 5. Диагностика острого пульпита
• 6. Алгоритм лечения острого пульпита
  • 6.1 Консервативные методы лечения острого пульпита
  • 6.2 Хирургические или эндодонтические методы
• 7. Осложнения острого пульпита
• 8. Профилактика и рекомендации
• 9. FAQ

Что такое острый пульпит зуба

Немного анатомии. Каждая единица зубного ряда состоит из коронки и корня, покрытых твердыми тканями – эмалью, дентином, цементом. Под коронкой находится полость зуба (пульповая камера), наполненная соединительнотканными волокнами с сосудисто-нервным пучком - пульпа. На дне пульповой камеры расположены отверстия (устья) корневых каналов, заполненных пульпой.

Острый пульпит — это воспаление пульпы зуба, вызванное инфекцией, травмой или токсическим воздействием. Для острых форм пульпита характерны сильные боли. Чаще всего он является осложнением кариеса.

По классификации МКБ-10 острый пульпит имеет код K04.01. Гнойный пульпит (пульпарный абсцесс) имеет код по МКБ К04.02. Пациенты с данной патологией составляют около 20-25% обращений к стоматологу. Чаще всего заболевание встречается у детей, молодежи, людей среднего возраста. В этой возрастной категории острый пульпит занимает второе место после кариеса по распространенности.

Если не обратиться к врачу, воспаление может либо перейти в хроническую форму (чаще встречается у пожилых людей), либо вызвать осложнения: периодонтит, остеомиелит и даже сепсис.

Причины возникновения острого пульпита

Основными причинами возникновения являются:

1. Несоблюдение условий гигиены полости рта, нелеченый кариес – самая частая причина заболевания. Инфекция распространяется нисходящим путем при глубоком кариесе через канальцы дентина в зубную полость или при разрушении дентина, отгораживающего кариозную полость от пульповой камеры.

2. Ошибки при лечении зубов:

• перегрев тканей при препарировании зуба – развивается сначала неинфекционное (асептическое) воспаление, к которому затем может присоединиться инфекция; 
• аллергия или токсическое действие стоматологических материалов, применяемых для лечения и пломбирования зубов.

3. Инфекционно-воспалительные или дистрофические (обменные) заболевания околозубных тканей (пародонта), приводящие к их изменению, проникновению инфекции в пульповую камеру.

4. Гнойные процессы (абсцессы, флегмоны мягких тканей, периостит, остеомиелит) в области периодонта, надкостницы, костной ткани челюсти с распространением инфекции по лимфатическим и кровеносным путям.

5. Травмы зуба, приводящие к повреждению пульповой камеры.

6. Воздействие химических веществ, разрушающих твердые зубные ткани, например лекарственных препаратов с побочным эффектом и др.

Механизм формирования заболевания (патогенез) связан с проникновением в пульповую камеру болезнетворных микроорганизмов, постоянно обитающих в ротовой полости – стафилококков, стрептококков и др. Это происходит нисходящими (кариозный процесс), восходящими (абсцессы периодонта), лимфогенными или гематогенными (гнойные воспалительные процессы ЛОР-органов) путями. Пульпа воспаляется, отекает и начинает выделять воспалительную жидкость, сдавливая нервные окончания, вызывая сильнейшую боль, которая на начальных стадиях быстро проходит за счет выведения воспалительной жидкости через дентинные канальцы. При отсутствии лечения процесс быстро становится гнойным, приводит к развитию периодонтита – воспалению тканей, удерживающих зубной корень в ячейке.

Классификация

В соответствии с разными критериями выделяют следующие виды острого пульпита:

1. Классификация по причинам развития (этиологии):

• неинфекционные (асептические) – в результате травм или действия химических веществ;
• инфекционные – возникает как осложнение кариеса, пародонтита, пародонтоза.

2. Классификация по распространенности воспалительного процесса:

• очаговый – воспаление локализуется на определенном участке ткани;
• диффузный или острый общий пульпит с поражением всей пульпы.

3. По характеру воспаления острый пульпит бывает:

• серозным – с образованием воспалительной жидкости негнойного характера;
• гнойным;
• некротическим – характеризуется распадом тканей, чаще встречается при диффузном процессе.

Острые очаговые формы пульпита имеют сначала серозный характер, со временем без лечения переходящий в гнойный. Диффузный пульпит быстро приобретает гнойный характер, при этом процесс часто переходит в некротический.

Симптомы острого пульпита

Заболевание проявляется сильной приступообразной болью, возникающей самопроизвольно и возникающей из-за отека ткани в зубной полости. При очаговом серозном воспалении ведущим симптомом являются болевые приступы, продолжающиеся около 15-20 минут, а затем исчезающие по мере уменьшения отека. Повторные приступы развиваются с большими перерывами. Они могут возникать как сразу после воздействия холода, так и при надавливании на зуб. Основные жалобы пациентов при остром пульпите - ночные болевые приступы, которые бывают чаще, продолжительнее дневных, что может приводить к бессоннице и неврозу. 

Для острого пульпита характерна трансформация воспалительного процесса: через 1-2 дня негнойное воспаление становится гнойным. Ведущие симптомы заболевания нарастают, боли приобретают постоянный или часто повторяющийся пульсирующий характер, усиливаются при согревании, употребления горячей пищи, становятся продолжительными. Боль продолжается по 2-3 часа иногда непрерывно, уменьшается при охлаждении, усиливается при воздействии тепла. Болевые волны могут распространяться на всю пораженную половину челюсти, отдавать в ухо, висок (признак вовлечения в процесс ветвей тройничного нерва). 

Особенностью острого диффузного пульпита является появление симптомов нарушения общего состояния организма: недомогания, лихорадки, ломоты в суставах. Боли при гнойном процессе вначале нарастают, но при развитии некроза ослабевают, могут полностью исчезнуть из-за отмирания нервной ткани.

Внешние проявления

Внешне острый пульпит выглядит по-разному в зависимости от степени разрушения коронки. При разрушенной коронке просматривается пульповая камера с отечной, воспаленной пульпой, выделением серозной жидкости, гноя. Некротический процесс проявляется небольшим объемом темной разрушенной ткани на дне пульповой камеры, зловонным запахом. Но единица может выглядеть и внешне неизмененной, в таких случаях поставить диагноз помогают дополнительные методы обследования.

Диагностика острого пульпита

На первичной консультации стоматолог:

1. Собирает анамнез – расспрашивает пациента о жалобах, особенностях начала, течения заболевания.
2. Проводит осмотр – выявляет наличие кариозной полости, ее связь с пульповой камерой, а также некариозные заболевания, травмы зуба и околозубных тканей.

Часто зуб внешне выглядит неповрежденным. Но небольшое, едва заметное отверстие на поверхности коронки может скрывать под собой обширную кариозную полость, соединенную с пульповой камерой.

Спецпредложения нашей клиники в этом месяце!
Лечение кариеса	3000 руб.
Имплантация	19900 руб.
Отбеливание	9500 руб.

Подтвердить диагноз можно только при помощи дополнительных методов диагностики:

• перкуссия – постукиванию по коронке. Проходит всегда болезненно;
• термопробы – сильная боль от холодного характерна для острого серозного процесса, а от горячего – для гнойного; при некрозе боли на температурные раздражители может не быть совсем;
• зондирование – специальным инструментом (зондом) можно проверить чувствительность пульпы, определить форму, размеры кариозной полости;
• ЭОД (электроодонтодиагностика) – воздействия электрическим током позволяет определить степень сохранности пульпы. При очаговом процессе показатель ЭОД доходит до 20 мкА (пульпа сохранена), при остром диффузном — до 30—60 мкА (пульпа повреждена), при некрозе – более 60 мкА (пульпа погибла);
• рентгендиагностика – острый пульпит на рентгене выявляется по косвенным признакам: скрытым кариозным полостям, которые сообщаются с полостью зуба (пульпарной камерой).

После полного обследования стоматолог анализирует результаты, ставит окончательный диагноз, выбирает методику лечения.

Алгоритм лечения острого пульпита

В зависимости от степени сохранности пульпы, лечение острых форм пульпита может проводиться разными методами.

Консервативные методы лечения острого пульпита

Биологический метод с полным сохранением пульпы

Показания: острый очаговый или диффузный пульпит, травма зуба при длительности заболевания не более 2-х суток, полностью сохраненная пульпа (показатель ЭОД не более 30 мкА), молодой возраст. 

Два этапа лечебных процедур включают: местное обезболивание, препарирование кариозной полости, лечебную повязку. Если зуб не болит, через 5 дней его пломбируют с предварительной установкой необходимых прокладок. Такой пациент требует наблюдения стоматолога в течение полугода.

Витальная ампутация с частичным сохранением пульпы

Показания: очаговый пульпит, травмы единиц с несколькими корнями. 

Терапия проводится в два этапа: сначала анестезия, препарирование, очищение пульповой камеры, лечебная прокладка с временным пломбированием. По прошествии 5-7 дней (если единица не болит) проводится медикаментозная обработка пульповой камеры, установка пломбы.

Хирургические или эндодонтические методы

Витальная экстирпация с удалением всей (коронковой и корневой) пульпы

Показания: любые виды острого пульпита. 

Лечение проводится в два, реже в один этап. При одноэтапном лечении под местной анестезией препарируется кариозная полость, удаляется сначала коронковая, затем корневая пульпа, каналы пломбируются, после рентгенконтроля правильности пломбирования каналов устанавливается общая пломба. При двухэтапном лечении после удаления всей пульпы, пломбирования каналов и рентгена, накладывается временная пломба, а через неделю проводится окончательное пломбирование зуба.

Девитальная экстирпация с удалением всей пульпы

Показания: любая форма острого пульпита при непереносимости препаратов для обезболивания. 

Лечение проводится в два этапа: 

• ограниченное препарирование кариозной полости, нанесение девитализирующей (убивающей пульпу) пасты, временная пломба;
• через какое-то время (зависит от срока действия пасты) проводится полное удаление всей мягкой внутризубной ткани, пломбирование корневых каналов, рентген, постоянная пломба.

Девитальная ампутация с удалением коронковой и мумификацией корневой пульпы

Показания: любые формы заболевания, непереносимость анестетиков, непроходимость корневых каналов, тяжелое общее состояние пациента.

3-этапное лечение:

• первый этап: девитализация, очищение пульповой камеры, наложении временной пломбы; 
• второй и третий этапы: корневая пульпа дважды пропитывается мумифицирующей смесью, затем единица пломбируется.

Комбинированное лечение с удалением коронковой и корневой пульпы из проходимых каналов и ее мумификацией в непроходимых каналах

Показания: все разновидности пульпита при наличии проходимых и непроходимых каналов.

Лечение проводится в три этапа:

1. первый этап: под местной анестезией удаляется коронковая пульпа, очищаются, пломбируются с последующим рентгеноконтролем проходимые корневые каналы, на устья проходимых каналов накладывается изолирующая прокладка, на устья непроходимых – девитализирующая паста, временная пломба; 
2. второй этап: удаляется временная пломба, пульпа непроходимых корневых каналов пропитывается мумифицирующей смесью, накладывается временная пломба; 
3. третий этап: временная пломба удаляется, полость зуба раскрывается, пульпа непроходимых корневых каналов повторно пропитывается мумифицирующим составом, накладывается изолирующая прокладка, устанавливается постоянная пломба.

Современные методы лечения острого пульпита позволяют подобрать оптимальный вариант терапии для каждого пациента.

Осложнения острого пульпита

При отсутствии стоматологической помощи болезнь может давать следующие осложнения:

• длительно протекающий хронический воспалительный процесс с высоким риском дальнейшего распространения инфекции;
• хронический периодонтит – болевые приступы длительные, сопровождаются лихорадкой; высокий риск перехода инфекции на близлежащие и отдаленные ткани;
• флегмоны, абсцессы мягких тканей, что очень опасно, учитывая близость головного мозга;
• периостит (флюс), остеомиелит – состояния, которые могут представлять угрозу для жизни пациента;
• сепсис – проникновение инфекции в другие ткани по лимфатическим и кровеносным сосудам с формированием гнойников.

Спецпредложения нашей клиники в этом месяце!
Лечение кариеса	3000 руб.
Имплантация	19900 руб.
Отбеливание	9500 руб.

Чтобы избежать развития таких серьезных осложнений, при появлении зубной боли необходимо незамедлительно обратиться в стоматологическую клинику.

Профилактика и рекомендации

Профилактические меры направлены на устранение факторов, способных спровоцировать развитие заболеваний зубов и десен. Основные рекомендации:

1. Уход за ротовой полостью:

• чистите зубы минимум дважды в день, используя качественные зубную щетку и пасту. Для укрепления эмали выбирайте пасты или гели с содержанием фтора;
• регулярно применяйте флоссы, чтобы удалять остатки пищи из труднодоступных мест между зубами;
• используйте антибактериальные ополаскиватели для полости рта, чтобы снизить риск размножения вредных микроорганизмов.

2. Систематические визиты к стоматологу:

• посещайте врача не реже двух раз в год для профилактического осмотра; это позволит своевременно выявить и вылечить кариес на ранних стадиях, а также предотвратить заболевания десен;
• проходите профессиональную чистку зубов для удаления налета и зубного камня, а также процедуру фторирования для укрепления эмали.

3. Сбалансированное питание:

• ограничьте потребление сладких и кислых продуктов, которые негативно влияют на зубную эмаль;
• включите в рацион продукты, богатые кальцием и фосфором, такие как молочные продукты, рыба, орехи. Полезны также твердые фрукты, овощи (например, яблоки, морковь), которые способствуют естественному очищению зубов, укреплению эмали.

Следование этим рекомендациям снизит риск воспалений и поможет сохранить зубы здоровыми на долгие годы. 

FAQ

Если вы заметили симптомы, такие как или повышенная чувствительность или зубная боль от холодного, горячего, незамедлительно обратитесь к стоматологу. Благодаря современным подходам к терапии удается сохранить эстетику и функциональность зуба. Специалисты стоматологической клиники «ЮлиСтом» в Санкт-Петербурге обладают обширным опытом в лечении подобных патологий. Записаться на консультацию можно через сайт клиники или по указанному в меню телефону.

Литература:

1. Иванов В.С. Заболевания пульпы зуба. М.: Медицина, 2018.
2. Петрикас А.Ж. Современные методы лечения пульпита. СПб.: Стоматология, 2020.
3. Cohen S., Burns R.C. Pathways of the Pulp. 11th Edition. Elsevier, 2015.
4. Ingle J.I., Bakland L.K. Endodontics. 6th Edition. BC Decker, 2008.
5. Грошиков М.И. Пульпит: клиника, диагностика, лечение. М.: Медицинская книга, 2017.

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23