Эрозия зубов

К распространению такой патологии, как эрозия зубов привели изменения в характере питания и приверженность к специфическим диетам, способствующим снижению веса. Лечение заболевания лучше начинать как можно раньше. В семейную стоматологическую клинику «ЮлиСТОМ» часто обращаются пациенты с данной проблемой.

Содержание

• 1. Что такое эрозия зубов
• 2. Причины развития эрозии эмали
• 3. Виды заболевания
• 4. Симптомы эрозии зубов
• 5. Возможные осложнения зубной эрозии
• 6. Методы диагностики
• 7. Лечение эрозии зубов
  • 7.1 Терапевтическое лечение
  • 7.2 Реминерализация эмали
  • 7.3 Фторирование
  • 7.4 Электрофорез
  • 7.5 Полировка зубов специальными пастами
  • 7.6 Реставрация зубов
• 8. Профилактика
• 9. Частые вопросы

Что такое эрозия зубов

Эрозия зубов – постепенно нарастающая убыль твердых зубных тканей. Развивается она вследствие воздействия комплекса внешних и внутренних факторов после прорезывания всех единиц зубного ряда.

Развивается преимущественно эрозия передних зубов. Поражаются наружные (вестибулярные, прилегающие к щекам) и внутренние (небные) стороны коронок верхнечелюстных резцов, клыков, премоляров. Нижнечелюстные поражения бывают реже. Возможно также поражение жевательной поверхности боковых единиц зубного ряда. Внешне эрозия зубов выглядит как небольшое чашеобразное углубление без характерного для эмали блеска с плотными гладкими скошенными краями.

В последнее время в процессе профосмотров стоматологи выявляют до половины лиц с эрозией зубов, тогда как десятилетие назад их было не более 7%. Болеют в основном женщины молодого и среднего возраста. Эрозия зубной эмали и дентина выявляется при эндокринных заболеваниях (повышенной функции щитовидной железы и гормональных нарушениях женской половой сферы), а также при высокой кислотности желудочного сока.

Причины развития эрозии эмали

Это многофакторное заболевание, этиология которого полностью не установлена. Существуют химическая, механическая, эндокринная, анатомическая, медикаментозная, наследственная теории развития этой патологии. Причины эрозии зубов делятся на:

1. Наружные (экзогенные) причины (повреждения возникают на щечно-губных сторонах коронок):

• регулярное употребление кислой пищи и напитков – фруктовых и овощных соков, кока-колы, пепси-колы, фанты, маринованных продуктов с использованием кислых консервантов;
• Частый прием с разжевыванием некоторых лекарств и витаминов – ацетилсалициловой, аскорбиновой, соляной кислоты, препаратов на основе желудочного сока и др.;
• профессиональные вредности – работники химических производств, постоянно вдыхающие кислотные испарения, частицы металлической и минеральной пыли, сомелье, пловцы (воздействие хлорированной воды) и др.;
• систематический прием алкоголя и наркотических средств, раздражающих желудок и нарушающих кислотность желудочного сока;
• механическое повреждение эмали у лиц, часто грызущих орехи или семечки, пользующихся жесткими зубными щетками с движением только в горизонтальном направлении – в настоящее время это считается не основной причиной, а предрасполагающим фактором.

2. Внутренние (эндогенные) причины эрозии эмали и дентина (повреждения возникают на небных поверхностях коронок):

• хронические болезни органов пищеварения с повышенной кислотностью желудочного сока, забрасыванием его в пищевод и ротовую полость (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и др.);
• расстройства пищевого поведения психогенного происхождения с постоянным соблюдением экстремальных диет, сопровождающиеся анорексией или булимией (нежеланием принимать пищу или приступами обжорства) и развитием заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
• пониженная саливация (слюноотделение), сухость во рту также иногда является причиной эрозии эмали, происходит это за счет снижения очищающей способности слюны (полностью механизм разрушения эмали в данном случае не установлен);
• эндокринная патология – повышение секреции щитовидной железы (гипертиреоз) или нарушение секреции половых желез – приводит к увеличению кислотности слюны и деминерализации эмали;
• некорректно проведенное протезирование с образованием на поверхности зубной коронки кислых биосоединений металла;
• анатомические дефекты зубочелюстной системы;
• генетические причины – изменения в тканях зубочелюстной системы передаются по наследству и увеличивают риск развития патологии.

Механизм развития заболевания (патогенез). Под действием перечисленных причин происходит деминерализация твердых тканей – постепенное медленное разрушение сначала эмали, а потом дентина. Патогенез связан с химическим воздействием на твердые зубные ткани кислот. Механические факторы не вызывают эрозивного повреждения, но усиливают риск его развития. Из твердой зубной ткани послойно вымывается ее основа – кальций и фосфор. Происходит послойное разъедание или эрозия эмали зубов. Затем начинается закупорка и уменьшение длины канальцев дентина, распространение образовавшегося дефекта ткани вглубь и вширь (эрозия дентина). К этому процессу со временем может присоединиться инфекция и болезнь осложнится кариозным процессом.

Виды заболевания

Существует несколько классификаций эрозии зубов.

По локализации очага поражения выделяют следующие виды:

• вестибулярный – локализация на передней, обращенной к щеке или губе поверхности зубной коронки;
• небный – локализация на задней, обращенной к небу поверхности коронки.

Виды эрозии зубов по степени проникновения в твердые ткани:

• I степень (начальная) – поражение поверхностных слоев эмали, внешне зуб почти не изменен;
• II степень (средняя) – разрушение эмали в глубину до соединения с дентином, в месте поражения пропадает блеск, иногда появляются желтоватые пятна;
• III степень (глубокая) – страдает дентин, появляются желтые пятна различной интенсивности.

Формы эрозии твердых тканей зубов по стадиям развития:

• Активная форма – с нарастающим убыванием твердого зубного покрытия. Блеск в очаге поражения исчезает, на поверхности скапливается налет. Появляется повышенная чувствительность (гиперестезия) зубов. Данные изменения хорошо видны после высушивания коронки.
• Стабилизированная форма – разрушение твердых тканей приостанавливается или замедляется. Гиперестезия сохраняется только на III стадии, зубной налет такой же, как и на остальных частях коронки.

МКБ-10 классифицирует заболевание в соответствии с этиологией в разделе «другие заболевания твердых тканей зубов». Выделяют следующие формы с кодами:

• К03.2 – Эрозия зубов
• К03.20 – Профессиональная (на хим. производствах)
• К03.21 – Обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой
• К03.22 – Обусловленная диетой
• К03.23 – Обусловленная лекарственными средствами и медикаментами
• К03.2 – Идиопатическая

Симптомы эрозии зубов

Проявления заболевания зависят от стадии эрозии зубов и глубины поражения твердых тканей. В патологический процесс вовлекаются не менее двух симметричных единиц зубного ряда. Размеры эрозивного очага варьируют от 1–2 мм до поражения всей вестибулярной или небной поверхности зубной коронки.

Во время активной стадии эрозии зубов основным проявлением является прогрессирование патологии. На коронке виден небольшой округлый или овальный слегка вогнутый участок с пологими краями на средине коронки передних единиц верхней челюсти. Иногда поражаются единицы нижнечелюстного ряда, но реже.

I степень эрозии зубов – это эрозия эмали. Симптомы: блеск эмали в зоне поражения немного снижен, на коронке появляется пятно слегка отличающееся по цвету от окружающих тканей. Единицы начинают реагировать на различные раздражители: температурные (болят зубы от холодных и горячих блюд), кислые продукты, жевание.

Клиническая картина II степени эрозии зубов в активной стадии характеризуется более отчетливым снижением блеска и появлением значительного зубного налета в очаге поражения. При II степени нарастает чувствительность зубной эмали (гиперестезия), чашеобразная ямка на коронке углубляется.

III степень эрозии зубов в активной фазе характеризуется углублением дефекта и изменением цвета – в зоне поражения возникают коричневатые пятна разной интенсивности окрашивания (признак поражения дентина). Отчетливо видно, что очаг покрыт более выраженным слоем зубного налета, чем здоровая эмаль. Из-за выраженной гиперестезии нарушается процесс жевания. Иногда зона поражения при III степени распространяется вниз с формированием эрозии шейки зуба (распространенная форма).

Стабилизированная стадия эрозии зубов периодически сменяет активную. Иногда она продолжается несколько месяцев и даже лет. При I–II степени заболевания в зоне поражения восстанавливаются нормальная чувствительность и блеск эмали. Но при вовлечении в процесс дентина гиперестезия продолжает беспокоить и на стабилизированной стадии, сохраняются также желтые пятна.

Возможные осложнения зубной эрозии

Заболевание протекает длительно и вначале незаметно, не вызывая неприятных ощущений и изменений внешнего вида зубной коронки. Но постепенно, при начале разрушения дентина появляются и нарастают следующие признаки – предвестники осложнений:

• гиперестезия – приводит к невозможности жевания без боли, нарушению смыкания зубов-антагонистов, это может стать причиной развития патологии органов пищеварения;
• истончение твердых зубных тканей часто сочетается с клиновидным дефектом, что может привести к утрате единицы, иногда такой дефект неофициально называют клиновидной эрозией зуба;
• разрушение коронки приведет к присоединению кариозной инфекции с осложнениями и утрате единицы;
• косметический дефект в виде желтых пятен на передних зубах представляет собой угрозу развития нервно-психической патологии – неврозов и депрессий.

Методы диагностики

На первичном приеме стоматолог расспрашивает и осматривает пациента с использованием диагностических тестов:

• высушивание коронки струей воздуха – это позволяет увидеть небольшой дефект эмали в виде чаши без блеска, иногда отличающийся по цвету (белесоватый) от здоровой эмали;
• тест с 5% настойкой йода – смазывание коронки йодом выявляет зону поражения эмали в виде желто-коричневого пятна.

Диагностика эрозии зубов включает также дополнительное обследование:

• анализ слюны – выявляется состояние слюны, предрасполагающее к развитию эрозивных нарушений;
• гистологическое исследование зубной ткани – проводится под микроскопом, выявляет полную картину патологических изменений в твердых тканях, гистологический анализ также позволяет отличить эрозию от другой некариозной патологии и кариеса.
• консультации врачей другого профиля (эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога, невролога – если требует состояние пациента) и назначенные ими исследования.

Дифференциальная диагностика между эрозивными разрушениями и другой патологией:

1. Клиновидный дефект и эрозия эмали. Оба заболевания относятся к некариозным поражениям, сопровождаются убылью твердых тканей и гиперестезией. Но дифференциальная диагностика несложная. Основным признаком клиновидного дефекта являются V-образная форма и расположение в области шейки единицы, рядом с десной. Клиновидный дефект никогда не распространяется на середину коронки. Эрозия характеризуется формой в виде чаши, локализацией на середине вестибулярной или небной поверхности и склонностью к значительному распространению.
2. Кариес эмали и начальная стадия эрозии зуба. Опытный стоматолог легко проведет дифференциальную диагностику этих заболеваний. Внешне проявления могут быть похожими, но при кариесе пациенты сразу жалуются на гиперестезию, тогда как при эрозии ее сначала нет. Очаг кариеса характеризуется шероховатой поверхностью и находится в области шейки (иногда под десной) или контактных поверхностях коронок, а при эрозии он гладкий, расположен на вестибулярных и небных поверхностях.

Лечение эрозии зубов

Принципы лечения эрозии эмали зубов:

• устранение причины, вызвавшей заболевание;
• реминерализация – восстановление твердых зубных тканей;
• восстановление эстетического внешнего вида единиц зубного ряда.

Терапевтическое лечение

Назначается сразу в активной фазе – лечить заболевание следует комплексно:

1. Устранение источника воздействия кислоты:

• лечение выявленной эндокринной и гастроэнтерологической патологии;
• соблюдение диеты с введением в рацион белов, способствующих укреплению матрицы эмали и коллагеновых волокон; исключается прием кислых продуктов и напитков;

2. Лечение для восстановления твердых зубных тканей:

• общая реминерализация – прием витаминно-минеральных комплексов, содержащих кальций и фосфор.

Реминерализация эмали

Местная реминерализация эмали включает в себя курс аппликаций:

• с гелями и растворами, содержащими кальций и фосфор – для восстановления минерального состава твердых тканей;
• с комбинированными препаратами, содержащими минералы и фториды.

Аппликации проводятся ежедневно или через день, всего на курс лечения потребуется 15-20 процедур.

Фторирование

Аппликации с растворами и гелями, содержащими фтор (2% раствор фторида натрия, фтор-гель) проводятся также ежедневно. Но чаще стоматологи пользуются комбинированными средствами для реминерализации, содержащими кальций, фосфор и фториды. Фториды ускоряют процесс реминерализации, повышают резистентность (сопротивляемость) эмали к воздействию кислот, снижают чувствительность зубов и болезненность при жевании.

После окончания курса аппликаций коронку покрывают фторлаком. Его наносят кисточкой на высушенную поверхность коронки. Для высыхания лака пациент несколько минут сидит с открытым ртом, а затем в течение дня принимает только жидкую пищу и не чистит зубы. Для повышения эффективности процедура повторяется три раза с перерывами в один–два дня. Фторлак защищает эмаль от внешних воздействий. Продолжается и лечебное действие: высокая концентрация фторидов дает им возможность длительно проникать в структуру эмали, поддерживая ее плотность. Срок действия фторлака около 3–6 месяцев.

Электрофорез

Для быстрого восстановления эмали в состав комплексного лечения включается электрофорез с препаратами кальция. Чаще всего используется 10% раствор глюконата кальция. Во время процедуры под воздействием электрического тока ионы кальция поступают в мягкие ткани и ротовую полость, откуда затем попадают в эмаль. Продолжительность процедуры 10–20 минут, после чего в течение 2–3 минут дополнительно вводят раствор фтористого натрия. На курс лечения потребуется 10–15 ежедневных процедур.

Полировка зубов специальными пастами

Эрозия зубов часто сопровождается образованием пятен на наружной поверхности передних единиц. Косметический дефект значительно снижает качество жизни человека. Его устранение требует полировки эмали специальными пастами. Процедуру делают на стадии стабилизации для устранения пигментных пятен и налетов. Применяются стоматологические пасты, оказывающие щадящее, но эффективное воздействие.

Реставрация зубов

Для восстановления внешнего вида коронки проводится эстетическая реставрация:

• нанесение на измененную поверхность композитов – вязких быстро отвердевающих составов, способствующих восстановлению естественной формы единицы; для повышения эффективности реставрационных работ композит наносится в несколько слоев;
• установка виниров – тонких пластинок, закрывающих дефект.

Поражение жевательной стороны премоляров и редко моляров требует реставрации путем пломбирования или протезирования – естественная коронка покрывается искусственной, что является также профилактикой кариеса.

Профилактика

Рекомендуемая профилактика эрозии зубов:

1. Соблюдение правил питания – очень важно, особенно при наследственной предрасположенности к данной патологии. Следует ограничить прием любых кислых продуктов и обязательно полоскать рот после их употребления. Соки рекомендуется пить через трубочку.

2. Своевременное выявление и лечение заболеваний органов пищеварения и гормональных расстройств.

3. Гигиена ротовой полости. Проводится в виде:

• профилактических осмотров с профессиональной чисткой зубов раз в полугодие;
• выполнения пациентом рекомендаций по ежедневному уходу за полостью рта; если возможности для посещения стоматолога с профилактической целью нет, следует пользоваться мягкими зубными щетками и неабразивными пастами с минералами и фтором.

4. Укрепление зубной эмали. Врач может назначить зубную пасту с кальцием и фосфором. Для повышения эффективности используются пасты с минералами и фтором.

Частые вопросы

Эрозия зубов – серьезное заболевание. Лечится данная патология лучше на ранних стадиях под контролем стоматолога. Но даже при полном разрушении зуба пациенту можно помочь. В клинике «ЮлиСТОМ» имеется опыт лечения такой патологии. Нужно просто записаться на прием.

Литература

1. Боровский Е.В., Леус П.А., Лебедева Г.К. Некариозные поражения зубов: клиника и лечение. – М., 1978. — 16 с.
2. Vant Spijker A. Prevalence of tooth wear in adults / A. Vant Spijker, et al. // Int. J. Prosthodont. 2009 – 22. – P. 35–42.
3. Scaramucci T., Carvalho J.C., Hara A.T. et.al. Causes of dental erosion: Intrinsic factors. — In: Amaechi B.T. (ed.) Dental erosion and its clinical management. — Switzerland: Springer, 2015. — P. 35—67.

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23