Флюс зуба (периостит)

Появление болей и отека в области щеки должно стать причиной немедленного обращения к стоматологу. Если этого не сделать и продолжить лечиться самостоятельно, воспалительный процесс в области надкостницы или флюс зуба перейдет на кость и будет угрожать жизни человека. В Санкт-Петербурге за экстренной стоматологической помощью можно обратиться в семейную клинику «ЮлиСТОМ».

Содержание

• 1. Флюс зуба – что это
• 2. Этиология и патогенез периостита
• 3. Классификация заболевания
• 4. Симптомы флюса зуба
  • 4.1 Острый серозный периостит
  • 4.2 Острый гнойный периостит
  • 4.3 Хронический флюс
• 5. Чем опасно заболевание
• 6. Методы диагностики
• 7. Лечение периостита
  • 7.1 Терапевтическое лечение
  • 7.2 Хирургическое
  • 7.3 Физиотерапевтическое
  • 7.4 Медикаментозное
• 8. Профилактика
• 9. Частые вопросы

Флюс зуба – что это

Правильное название заболевания – периостит челюсти, periostitis. Это воспаление надкостницы челюстной кости, чаще всего развивающееся после осложненного кариеса. Но могут быть и другие причины, разобраться и помочь больному сможет только стоматолог. В подавляющем большинстве случаев патологический процесс протекает остро, осложняясь без стоматологической помощи поднадкостничным абсцессом и воспалением костной ткани челюсти – остеомиелитом. Хронический флюс встречается гораздо реже, по статистике, это немного больше 5% всех заболевших.

Характерным признаком флюса является отечность прилегающих мягких тканей с изменением конфигурации лица и появление плотного болезненного инфильтрата на десне. Происходит также скопление и истечение в ротовую полость воспалительной жидкости, из-за чего заболевание получило название флюса (luss, от нем. fliessen – течь). Развивается преимущественно на нижней челюсти. В зоне риска лица с нелеченым кариесом и заболеваниями десен.

Этиология и патогенез периостита

Причины и механизм развития периостита (этиология и патогенез заболевания) хорошо изучены.

1. Причины, связанные со стоматологической патологией (одонтогенные):

• осложненный кариес с распространением инфекции на мягкую внутризубную ткань и связку, удерживающую корень зуба в лунке, развитием пульпита и периодонтита;
• некачественное лечение периодонтита;
• удаление неправильно прорезывающихся единиц зубного ряда (ретинированных и дистопированных, в основном моляров) – флюс после удаления зуба развивается из-за инфицирования лунки (альвеолита) с переходом на надкостницу;
• хронические воспалительные заболевания околозубных тканей (пародонтиты) – периостит на десне развивается при проникновении инфекции в поддесневое пространство;
• травмы зубочелюстной системы с инфицированием тканей;
• хроническая травматизация с присоединением инфекции при некорректно установленных ортопедических и ортодонтических конструкциях.

2. Причины, связанные с распространением инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам из отдаленных и близлежащих очагов воспаления (неодонтогенные). Чаще всего развивается при заболеваниях ЛОР-органов – ангинах, хронических тонзиллитах, синуситах и др.

Надкостница – это тонкая соединительнотканная пленка, покрывающая и питающая костную ткань. Она богата сосудами и нервными окончаниями, поэтому инфекция из окружающих тканей в нее проникает достаточно легко, а воспалительные процессы отличаются болезненностью.

При одонтогенном периостите инфекция (в основном это различные виды стафилококков и стрептококков, постоянно обитающие в полости рта) проникает в надкостницу через периодонт или десну, вызывая сначала негнойный (серозный), а затем гнойный острый воспалительный процесс. Воспаленная надкостница отслаивается от кости челюсти, образуя полость, где скапливается гной. Через 5-6 дней абсцесс может прорываться через десну и постепенно освобождаться от гноя, что приводит к облегчению состояния человека. Так как надкостница и кость связаны между собой кровеносными сосудами, имеется большой риск развития гнойного воспаления кости – остеомиелита. Это тяжелая патология, угрожающая жизни больного.

При неодонтогенном периостите инфекция проникает в надкостницу по кровеносным и лимфатическим сосудам. Обычно это случается при нарушениях иммунитета – первичном или вторичном иммунодефиците. Иногда триггером развития флюса является сильное переохлаждение или стресс, снижающие иммунитет.

Хронический периостит может развиваться из острого или быть самостоятельным заболеванием. При простом хроническом флюсе во время обострения происходит разрастание соединительной ткани, которая затем рассасывается во время ремиссии. Оссифицирующиая форма заболевания проявляется значительными, не рассасывающимися разрастаниями костной ткани. Рарефицирующий периостит развивается после травм с образованием гематом в области надкостницы и их последующим инфицированием. При этом кость под надкостницей частично разрушается и перерождается.

Классификация заболевания

В соответствии с разными классификациями периостит зуба делится на несколько видов и форм:

1. МКБ-10 (международная классификация болезней 10 пересмотра) – рубрика воспалительных заболеваний челюстей код К10.2:

• периостит челюсти – код К10.22;
• хронический периостит челюсти – код К10.23.

2. По расположению:

• флюс верхней челюсти;
• флюс нижней челюсти;
• флюс части органа – под коронкой, ветви нижней челюсти, позадимолярный и др.

3. По патогенезу:

• одонтогенный – связанный со стоматологической патологией;
• неодонтогенный:
• гематогенный – инфицирование через кровь;
• лимфогенный – инфицирование через лимфу.

4. По характеру течения и продолжительности заболевания:

• острый:
• серозный – негнойный;
• гнойный – острый гнойный ограниченный, острый гнойный диффузный (распространенный);
• хронический:
• простой;
• оссифицирующий – с разрастанием кости в зоне воспаления;
• рарефицирующий – с рассасыванием кости в очаге.

Симптомы флюса зуба

Симптомы периостита челюсти связаны с характером его течения и реакцией организма на развивающуюся патологию.

Острый серозный периостито

Начинается на фоне имеющихся инфекционно-воспалительных заболеваний (осложненного кариеса, пародонтита) или травмы. Распространение инфекции на надкостницу сопровождается появлением болезненного инфильтрата (объемного уплотнения ткани) над пораженным зубом, покраснением и отечностью мягких тканей над двумя расположенными по бокам единицами. Из-за отечности мягких тканей может немного измениться конфигурация лица. Характерно небольшое повышение температуры тела, общее недомогание, увеличиваются и становятся болезненными близлежащие лимфоузлы. При повышенной реактивности организма может появляться высокая лихорадка и озноб. Если имеется сниженный иммунитет, заболевание протекает вяло, хуже поддается лечению и чаще осложняется гнойным воспалением. Продолжительность болезни – до 5 дней при проведении стоматологического лечения.

Острый гнойный периостит

Обычно это вторая фаза заболевания – нагноение. Острый гнойный ограниченный флюс развивается быстро. Нагноение сопровождается появлением острой пульсирующей боли, лихорадки, озноба, общего недомогания. Инфильтрат над зубом, вначале твердый и очень болезненный, через несколько дней выглядит размягченным. На нем появляется сначала флюктуация (ощущение переливания жидкости), затем неприятный запах изо рта – признак выделения гноя из образовавшегося свища. Лимфоузлы увеличены и резко болезненны. Надкостница отделяется от кости и в пространстве между ними скапливается гной – развивается поднадкостничный абсцесс.

По мере самопроизвольного очищения гнойника боль и отек с области первичного инфильтрата немного проходит. Но появляется такие симптомы, как быстро распространяющаяся по ходу лимфатических сосудов отечность, изменяется общая конфигурация лица – развивается острый диффузный гнойный периостит. Распространение отека при периостите нижней челюсти:

• резцы, клыки – нижняя губа, щека, подбородок;
• первый моляр – щека с распространением до уха, подчелюстной угол;
• 2-й и 3-й моляры – отечность распространяется снаружи и изнутри; появляется болезненность в горле при глотании.

Распространение боли и отека тканей при периостите верхней челюсти:

• резцы – верхняя губя, нос, носовая полость;
• клыки – щека, губа, нос, веки;
• премоляры – щека, скула, подглазье;
• моляры – щека, скула, околоушно-жевательную зону; рот открывается с трудом.

Продолжительность заболевания – около недели после начала лечения.

Хронический флюс

Заболевание иногда протекает длительно, от нескольких месяцев до года и больше с рецидивами и ремиссиями. Хронический периостит зуба начинается после перенесенного острого воспаления надкостницы, но бывает и первично-хроническим. Близлежащие лимфоузлы слегка изменены, но не болезненны.

Простой хронический флюс имеет вялое сглаженное течение. При обострении появляются такие признаки, как небольшая припухлость тканей без нарушения общего контура лица. Нагноение заканчивается самоочищением и ремиссией. Иногда слегка повышается температура тела.

Оссифицирующий периостит внешне выглядит как уплотнение с легкой припухлостью прилегающих десен. При рарефицирующем периостите в очаге прощупывается слегка размягченная костная ткань.

Чем опасно заболевание

Любая форма флюса обязательно должна быть вовремя пролечена в стоматологической клинике. Если этого не сделать, возможны следующие осложнения:

• образование длительно незакрывающихся свищей на поверхности десны;
• нагноение окружающих мягких тканей – гнойники могут ограничиваться капсулой (абсцессы) или распространяться без ограничений (флегмоны);
• инфицирование челюстной кости с развитием остеомиелита – тяжелого заболевания, угрожающего жизни больного;
• быстрое распространение инфекции по кровеносным и лимфатическим путям на близлежащие и отдаленные ткани с образованием множественных гнойников (сепсис) – самая большая опасность флюсов.

Методы диагностики

Основное значение имеет клиническая диагностика – сбор анамнеза (расспрос пациента о жалобах и особенностях течения болезни) и осмотр стоматолога с использованием специальных инструментов. Флюс на десне стоматолог увидит сразу, но необходимо также выявить, устранить причины его развития и дифференцировать от других заболеваний. Для этого проводится дополнительное обследование:

• рентгенографическое – прицельный снимок зуба и панорамный снимок челюсти – выявляются костные изменения и осложнения кариеса;
• компьютерная томография (КТ) – при необходимости уточнения костной патологии;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – для выявления патологии мягких тканей;
• общий анализ крови – выявляется степень выраженности воспалительного процесса.

Лечение периостита

Как лечить периостит, решает стоматолог после установки окончательного диагноза. Прежде всего, он определяет, нужно ли удалять заинтересованный зуб или его следует пролечить. Поэтому лечение может быть терапевтическим, хирургическим или комбинированным.

Терапевтическое

Если зуб не полностью разрушен, способен выполнять свою функцию, и пациент желает его сохранить, проводится терапевтическое лечение периостита. Проводит его стоматолог-терапевт. Лечится осложненный кариес – пульпит и периодонтит. Зубную полость и корневые каналы открывают, очищают от инфицированных тканей и после этого при необходимости передают пациента стоматологу-хирургу для вскрытия поднадкостничного абсцесса. Пломбирование зуба проводится после окончания хирургического лечения.

Если причиной флюса был гнойный гингивит или пародонтит, терапия этих заболеваний проводится пародонтологом, после чего пациента направляют к хирургу.

Хирургическое

Наиболее эффективное лечение флюса зуба – хирургическое (удаление зуба) – позволяет полностью избавиться от этой патологии. Единицу удаляют, если терапевтические мероприятия провести невозможно из-за сильного разрушения, труднодоступности и других причин или она не представляет функциональной ценности.

Если врач решил удалить единицу, операция проводится сразу на первичном приеме. Она может быть простой (удаление инструментами) или сложной, с распиливанием единицы (так удаляют зубы мудрости).

Лечение гнойного периостита челюсти с поднадкостничным абсцессом оперативное. Десна и надкостница над абсцессом разрезается, гной удаляется, полость промывают антисептическим раствором, вставляется дренажная трубка для оттока гноя. Дренирование позволяет быстрее вывести гной из раны и избавить пациента от боли. Убирают дренаж после того, как из раны перестает выделяться экссудат через 1-2 дня после удаления единицы и через 4-5 дней при ее сохранении.

При хроническом флюсе производят иссечение измененной надкостницы, костных разрастаний и участков размягчения кости с последующим проведением курса реабилитации. Это позволяет избавиться от боли и прогрессирования заболевания

Физиотерапевтическое

Лечение флюса дополняется физиопроцедурами. При остром воспалении физиопроцедуры назначают при его стихании на 2-3 сутки после начала лечения. Это УВЧ или СВЧ.

Лечение хронического флюса проводится на стадии реабилитации. Назначают электрофорез противовоспалительными и рассасывающими растворами (йодидом калия и др.), фонофорез с гормональными мазями, тормозящими разрастание кости (гидрокортизон), магнитотерапию и другие процедуры.

Медикаментозное

Как лечить флюс медикаментозными методами, также определяет лечащий врач. После проведенного комплексного лечения назначаются:

1. Ротовые ванночки – в первые сутки после операции. Делать их нужно так: лекарственный раствор комнатной температуры держат во рту 1–2 минуты несколько раз в день. Полоскать можно будет через несколько дней с разрешения врача. Растворы для полоскания:

• 1% содовый раствор;
• 0,05% раствор «Хлоргексидина»;
• стандартный аптечный раствор «Мирамистина»;
• раствор «Фурацилина» (1:5000);
• «Ротокан» – аптечный препарат – смесь растительных экстрактов с антибактериальным и противовоспалительным действием; «Ротокан» для полоскания разводят из расчета чайная ложка на стакан слегка теплой воды;
• народные средства - растительные настои – цветков ромашки, календулы, листьев шалфея (завариваются из расчета столовая ложка сырья на стакан кипятка).

2. Лечение флюса сопровождается назначением следующих лекарственных препаратов:

• антибиотики широкого спектра действия («Амоксиклав», «Ципролет» и др.) – при гнойных процессах, позволяют избавиться от инфекции;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП – «Кетонал», «Нимесулид» и др.) – помогают устранить воспаление, отек и боль;
• лекарства, устраняющие повышенную чувствительность тканей – десенсибилизирующие, они также устраняют отек («Кларитин»).

Профилактика

Для предупреждения развития периостита зуба необходимо:

• дважды в год посещать клинику стоматологии с профилактической целью для выявления стоматологической патологии и проведения профессиональной чистки зубов;
• четко выполнять в домашних условиях все рекомендации врача по уходу за полостью рта, пользоваться рекомендуемыми им средствами ухода;
• при появлении зубной боли и припухлости щеки сразу обращаться к стоматологу.

Если по какой-то причине немедленное обращение в клинику невозможно, частично убрать боль и отек при флюсе в домашних условиях можно следующими способами:

• приложить к щеке холод;
• пополоскать рот содово-солевым раствором (по половине чайной ложки соли и соды на полстакана слегка теплой воды) или народными средствами (настоями цветков ромашки или календулы);
• принять любое обезболивающее противовоспалительное средство; хорошо подойдет «Кеторол» (таблетка 10 мг) – он снимет отек и боль;
• ни в коем случае нельзя при флюсе греть щеку – тепло усилит боль и риск развития сепсиса (распространения инфекции по расширенным сосудам);
• нельзя сидеть дома и тянуть с обращением к стоматологу, даже если боль проходит, флюс сам по себе не вылечится, но может дать серьезные осложнения.

Частые вопросы

Флюс зуба – это серьезное заболевание, дающее тяжелые осложнения. Лечением его должен заниматься стоматолог. Никакие таблетки или полоскания без специального стоматологического лечения не помогут и только усугубят ситуацию. У вас болит зуб и опухла щека? Срочно обращайтесь в стоматологическую клинику, флюс хорошо лечится. Специалисты петербургского центра стоматологии «ЮлиСТОМ» умеют помогать таким пациентам.

Литература

1. Poбустова Т.Г. Хирургическая стоматология. – Издание второе, переработанное и дополненное. – Москва, 2000. – С. 147–290.
2. Клиническая характеристика различных вариантов течения острых одонтогенных воспалительных заболеваний / И.С. Романенко, С.С. Конев, К.С. Гандылян и др. // Рос. стом. журн. − 2015. − № 6. − С. 30-33.
3. Akinbami B.O. Spread of odontogenic infections in Port Harcourt, Nigeria / D.O. Akinbami, D.C. Gbujie // J Oral Maxillofac Surg. – 2010. – Vоl. 68, № 10. – Р. 2472–2477.

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23