Стадии кариеса

Ни одно другое заболевание не оказывает такого разрушительного воздействия на зубы, как кариес. Изучению его причин, лечения и профилактики посвящено множество научных работ специалистов. Установлено, что эффективность лечения во многом зависит от стадии кариеса: чем раньше он выявляется, тем больше шансов остановить патологический процесс. О том, как выявляют и лечат кариозный процесс в петербургской стоматологической клинике «ЮлиСТОМ», вы узнаете из этой статьи.

Содержание

• 1. Кариозная инфекция – что это
• 2. Причины и механизм развития кариеса
• 3. Симптоматика кариозного поражения зубов
• 4. Классификация кариеса
• 5. Стадии кариозного процесса
• 6. Осложненный кариес
• 7. Методы диагностики кариозной инфекции
• 8. Как лечат кариес
  • 8.1. Неинвазивные методы
  • 8.2. Инвазивные методы
• 9. Осложнения, связанные с лечебными процедурами
• 10. Профилактика кариеса
• 11. Частые вопросы

Кариозная инфекция – что это

Кариес – инфекционное заболевание, вызванное колониями обитающих в ротовой полости микроорганизмов. Постепенно оно приводит к распаду эмали, дентина и разрушению зуба. Распад коронки приводит к инфицированию пульпы, периодонта, а затем надкостницы и кости челюсти, расположенные рядом органы и по кровеносным сосудам могут проникнуть в головной мозг.

Это способно стать причиной интоксикации и сенсибилизации (аллергизации) организма. А утрата одной или нескольких единиц зубного ряда нарушает процесс пищеварения.

Кариозная инфекция широко распространена среди населения. Во второй половине жизни она становится причиной утраты зубов практически у всех людей. Поэтому в последние десятилетия большое внимание уделяется предупреждению этой патологии. Выявлению процесса кариеса на ранних стадиях способствуют регулярные профилактические осмотры стоматологом.

Причины и механизм развития кариеса

Кариес – многофакторное заболевание, его начало может быть связано с системными и местными причинами. Чаще всего это сочетание разных факторов, понять, что именно стало причиной, удается не всегда.

Причины общего характера:

• неправильное питание – употребление в основном мягкой пищи, сладостей, отсутствие в рационе необходимых минералов и витаминов;
• наличие длительно протекающих болезней, иммунодефицит, истощение или ожирение, гормональные расстройства;
• дефицит в воде фтора в географической местности проживания – установлено, что он препятствует утрате минералов эмалью;
• внешние факторы, снижающие иммунитет, – переохлаждения, тяжелые физические и нервно-психические нагрузки;
• врожденные особенности строения твердых зубных тканей, связанные с действием за счет негативных факторов на организм матери во время беременности в момент закладки единиц зубного ряда;
• наследственные особенности строения зубов.

Причины местного характера:

• несоблюдение правил ухода за зубами, способствующее размножению и повышению активности местной микрофлоры;
• изменение объема слюны, ее состава, повышенная вязкость;
• резистентность эмали – возможность сопротивления активности инфекции;
• особенности строения и расположения зубов – глубокие фиссуры, скученность, неправильный рост;
• нарушение состава эмали и дентина;
• нарушения прикуса и неравномерная нагрузка при жевании.

Начало болезни связано с несоблюдением пациентом гигиены. Это приводит к отложению на покрывающей эмаль тонкой пленке (пелликуле) пищевых частиц. На них поселяются условно-патогенные микроорганизмы. Это различные виды стрептококков, способных разлагать пищу по типу брожения с выделением органических кислот (mutans, mitis и др.).

На поверхности коронки формируется мягкий зубной налет. Накопление в нем кристаллов кальция приводит к формированию зубного камня. Он располагается над и под десневым краем с формированием зубодесневых карманов, где скапливаются инфицированные пищевые частицы.

Выделяемые бактериями ферменты способствуют утрате эмалью минералов – кальция, фосфора и др. Это приводит к появлению на ее поверхности белого пятна – основного проявления 1 стадии кариеса. Большое значение имеет присутствие в эмали фтора: чем его больше, тем менее подвержена эмаль воздействию кариозной инфекции. Способствуют проникновению инфекции также неравномерно расположенные эмалевые структурные единицы – призмы.

На следующей стадии кариеса эмаль разрушается до границы с дентином, а после распада последнего происходит проникновение инфекции в пульпу и дальше в периодонт (связки, фиксирующие зуб в ячейке). Это уже осложненный кариес. При отсутствии лечения он приводит к развитию гнойных осложнений.

Одновременно с утратой зубом минералов (деминерализацией) идет восстановление (реминерализация) за счет их поступления из слюны. Поэтому начавшийся кариес может быть законсервирован на стадии пятна, приобретающего темный цвет. При высокой резистентности эмали к воздействию инфекционных факторов кариес не развивается.

Симптоматика кариозного поражения зубов

У взрослых данная патология развивается в основном постепенно. На начальной стадии кариеса возникает небольшое белое пятнышко без блеска. Заметить его сложно, особенно если оно расположено в глубокой щели (фиссуре) или между зубами. Симптомы и характер течения заболевания различаются в зависимости от локализации и общего состояния здоровья пациента.

В начальном периоде у пациента обычно нет жалоб. Изредка его может беспокоить ощущение оскомины.

При повышении активности прогрессирования кариозного процесса характерно появление на поверхности коронки легкой шероховатости. Пациент может ее нащупать языком. Одновременно усиливается оскомина от употребления кислых и сладких продуктов. Если на данном этапе обратиться к стоматологу, он также полностью вылечит заболевание без бормашины.

Дальнейшее разрушение зуба сопровождается появлением сильных кратковременных болей не только от кислого, сладкого, соленого. Зуб болит также от температурных воздействий – холодного и горячего. Со временем интенсивность болезненности усиливается, проходит она не сразу после устранения того или иного воздействия. Появляются боли от механического фактора – пережевывания пищи. Поверхность коронки темнеет, местами имеет черный цвет.

Важным симптомом является появление сильной пульсирующей, не проходящей в течение длительного времени и усиливающейся по ночам боли. Так начинается осложненный кариес с воспалением пульпы. Может также слегка нарушаться общее состояние. Болевые ощущения могут стихнуть самостоятельно, но через некоторое время вспыхнуть с новой силой. Дергающая распирающая зубная боль сопровождается лихорадкой, ознобом, общим недомоганием – признак распространения воспалительного процесса на периодонт.

Классификация кариеса

Их несколько, однако самая распространенная - классификация по Т.Ф. Виноградовой (1978 г.).

Клиническая по глубине (степени) распространения:

• I – кариес в стадии белого пятна;
• II – поверхностный;
• III – средний;
• IV – глубокий.

Анатомическая с поражением:

• эмали;
• II – поверхностный;
• дентина;
• цемента.

По расположению различают:

• фиссурный – в углублениях (фиссурах) на боковых единицах;
• апроксимальный – на боковых сторонах между отдельными передними или боковыми единицами зубного ряда;
• пришеечный (цервикальный) – в области шейки;
• циркулярный (кольцевой) – пришеечный, окружающий кольцом всю шейку.

Различия по характеру течения:

• острый – быстро, в течение нескольких недель развивающийся процесс на фоне нарушения иммунитета и несовершенства эмали; зуб болит очень сильно; у взрослых встречается редко;
• хронический – медленно прогрессирующий процесс, наиболее характерный для кариозной инфекции; длится годами;
• цветущий (генерализованный, множественный) – данный вид характеризует агрессивное течение с поражением сразу нескольких единиц на фоне врожденной или наследственной патологии.

По интенсивности выделяют:

• компенсированный – развивается медленно, длится годами;
• субкомпенсированный – развивается быстрее, длится нескольких месяцев;
• декомпенсированный – прогрессирует быстро и агрессивно, зуб болит и полностью разрушается в течение нескольких недель.

По последовательности возникновения различают:

• компенсированный – развивается медленно, длится годами;
• первичный;
• рецидивирующий (вторичный) – развивается в уже пролеченной единице.

Стадии кариозного процесса

Для заболевания характерно поэтапное прогрессирование. Выделяют следующие стадии развития кариеса зубов.

1. Первая (начальная, кариес в стадии белого пятна). Характеризуется деминерализацией эмалевой поверхности с образованием более светлого тусклого пятна. Самостоятельно заметить его сложно. Жалоб у пациентов обычно нет.
2. Вторая поверхностная стадия кариеса – с разрушением эмали. Внешние проявления – шероховатость коронки – ее можно прощупать языком. Разрушение будет продолжаться, появляется легкая преходящая болезненность от кислого и сладкого.
3. Третья – средний кариес характеризуется распадом части дентина на небольшой глубине. Зуб болит от кислого, сладкого, холодного и горячего, болезненность длится дольше. На его поверхности появляются темные пятна или точки (иногда интенсивного черного цвета), выраженная шероховатость. Отличать здоровую единицу от больной уже могут все пациенты, поэтому обращаются к стоматологу.
4. Четвертая – глубокий кариес или последняя стадия неосложненного кариозного процесса. Характеризуется разрушением дентина до границы с зубной полостью. Внешние проявления: зуб выглядит разрушенным, поверхность темная или черная, но иногда снаружи есть лишь небольшая дырочка, тогда как под ней имеется значительная полость, что особенно характерно для фиссурного вида. Боли на стадии глубокого кариеса могут быть сильными, продолжительными, появляется болезненность при пережевывании пищи от механического раздражения пульпы, отделенной от кариозной полости только тонким слоем дентина.

Осложненный кариес

Если кариес не лечить, инфекция проникает сначала в зубную полость, а затем в периодонт. Развиваются следующие инфекционно-воспалительные процессы:

1. Пульпит – воспаление пульпы, в состав которой входит большое количество нервных окончаний и мелких кровеносных сосудов. Признаком пульпита является постоянная пульсирующая зубная боль, усиливающаяся ночью и при воздействии различных факторов. Острая боль может пройти, но через некоторое время возобновится с новой силой – признак еще одного осложнения – периодонтита. Заболевание успешно лечится.
2. Периодонтит – воспаление ткани, окружающей корень зуба и удерживающей его в костной ячейке. Боль очень сильная, дергающая, начинает страдать общее состояние, повышается температура тела. Так же, как при пульпите, боль может стихать и заболевание перейдет в хроническую форму с образованием на верхушке зуба гранулем, кист и абсцессов. Но и такие осложнения стоматологи научились лечить.

Методы диагностики кариозной инфекции

Постановка диагноза начинается с осмотра стоматологом. Врач при этом использует определенные инструменты и тесты, позволяющие выявить заболевание на любой стадии, исследовать темные поверхности, выявить кариозные полости. Стоматологическое зеркало и зонд позволяют рассмотреть любые, в том числе труднодоступные поверхности единиц зубного ряда. В порядке клинической диагностики проводится также ряд тестов, позволяющих понять, насколько распространился патологический процесс и определить его границы:

• высушивание коронок – кариес в стадии пятна начинает выделяться более белым матовым цветом без блеска;
• окрашивание зубных коронок красителями – меловые пятнышки имеют более интенсивное окрашивание;
• высвечивание полостей (транслюминесценция);
• электроодонтодиагностика – определяют чувствительность пульпы к слабому электрическому току; выявляется степень заинтересованности пульпы.

Обязательно назначается рентгенография для выявления структурных нарушений и внешне незаметных разрушений.

Как лечат кариес

Способы лечения кариеса зависят от стадии, но в любом случае стоматологи стараются сохранить единицу зубного ряда. При небольших повреждениях используются неинвазивные (без нарушения целостности тканей) методы, при более значительных – инвазивные, с применением бормашины.

Неинвазивные методы

Это различные способы реминерализации и консервативного восстановления:

• Медикаментозная реминерализация – нанесение лекарственных препаратов с нужным минеральным составом на поврежденную поверхность эмали. Содержащийся в таких средствах фтор снижает риск повреждения эмалевого слоя, стимулирует восстановление и подавляет патогенную микрофлору. С помощью аппликаций лечат кариес в стадии пятна. Курс достаточно длительный, может занимать несколько недель, но позволяющий полностью излечить заболевание.
• Шлифование с последующим проведением курса реминерализации – применяется на второй фазе поверхностного кариеса. Поврежденную эмаль сошлифовывают, а затем проводят курс медикаментозного лечения. При правильном соблюдении протокола лечение приводит к полному выздоровлению.
• Айкон (ICON) – современный метод инфильтрации (проникновения в кариозный очаг) специальным полимерным гелем. Перед нанесением основного препарата коронку нужно очистить при помощи очищающего препарата. Затем высушивают, наносят основной гель, который пропитывает и герметизирует очаг. Лечение применяется на начальных стадиях кариеса. Оно занимает несколько минут и приводит к полному выздоровлению.
• Лазерный – безболезненный метод, позволяющий убрать небольшой кариозный очаг. Процедура займет несколько минут. При более глубоком проникновении инфекции его используют вместе с бормашиной.
• Воздушно-абразивный метод – с использованием пескоструйной аппаратуры, основное предназначение которой – профессиональная чистка зубов. На ранних стадиях позволяет очистить поверхность эмали от инфекции. Обычно после этого стоматологи назначают курс реминерализации. Озонотерапия – обработка пораженных кариесом участков коронки озоном, убивающим патогенную микрофлору. В порядке монотерапии подойдет для устранения кариозных очагов на ранних стадиях.

Инвазивные методы

Поздние и осложненные этапы развития кариеса лечат с использованием бормашины. Применяются следующие методики.

Препарирование и пломбирование:

• при среднем кариесе – отсекают бором пораженные участки дентина, формируют правильную полость, пломбируют;
• при глубоком кариесе – сначала препарируют полость, накладывают лечебную повязку и временную пломбу; при отсутствии воспаления проводят постоянное пломбирование.

Удаление зуба – если единицу невозможно вылечить, она удаляется простым (щипцами) или сложным (с предварительным распилом) способом.

Зубосохраняющие операции – позволяют сохранять даже значительно разрушенную единицу зубного ряда; показания к их проведению определяются после тщательного обследования. Примеры оперативных вмешательств:

• ампутация верхушки корня при хроническом периодонтите – устраняется очаг инфекции, единица сохраняет свои функции;
• резекция одного из корней 3-корневой единицы – это не мешает ей продолжать функционировать;
• удаление нагноившихся гранулем и кист.

Осложнения, связанные с лечебными процедурами

В подавляющем большинстве случаев вылечить заболевание удается без труда. Но возможны и небольшие осложнения:

• вторичный кариес – следствие некачественно проведенной обработки кариозной полости и рецидива заболевания; единицу приходится перелечивать;
• ожог пульпы – встречается термический (нагретым инструментом) и химический (лекарственный); проявляется в виде острых болей; следует убрать пломбу, пролечить единицу и повторно установить пломбу;
• пломба очень высокая или травмирующая десны – развивается нарушение прикуса или воспаление десен; стоматолог сделает шлифовку пломбы, устраняя лишнюю высоту и неровности.

Срочно обращаться к стоматологу нужно, если появились следующие симптомы:

• сильная нарастающая зубная боль;
• болезненность держится более трех дней;
• появился нарастающий отек десен;
• поднялись лихорадка, озноб, недомогание.

Профилактика кариеса

Чтобы зубы были здоровыми, нужно:

• регулярное правильно питаться с ограничением легкоусвояемых углеводов;
• утром и вечером проводить чистку зубов средствами, рекомендованными стоматологом;
• полоскать рот после завтрака, обеда, ужина и перекусов;
• очищать промежутки между зубами флоссами или водным ирригатором;
• проходить профилактические стоматологические осмотры не реже раза в полугодие;
• при дефиците фтора в питьевой воде принимать рекомендованные стоматологом средства, имеющие в своем составе данный элемент.

Частые вопросы

Стадии развития кариеса имеют большое значение для его лечения. Своевременное выявление патологии в самом начале ее развития позволяет сохранять все единицы зубного ряда до глубокой старости. Поэтому сегодня на первое место выходит профилактика кариеса, его раннее выявление и консервативное лечение. В клинике петербургской «ЮлиСТОМ» это умеют делать. На нашем сайте можно выбрать нужное время для посещения врача.

Литература:

1. Арутюнов С.Д. Профилактика кариеса: учебно-методическое пособие / С.Д. Арутюнов, М.В. Кузьмичевская. – М.: Москва, 2003. – 79 с.
2. Боровский Е.В. Терминология и классификация кариеса зубов и его осложнений // Клиническая стоматология. – 2001. – №1. – С.10–12.
3. Fejerskov O., Kidd E.A.M. Dental caries. Blackwell Munksgaard, 2004. 560 p.
4. World Health Organization. Oral Health Surveys Basic methods, 4th ed.

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23