Коронка на штифте

Желание сохранить естественные зубы сегодня преобладает у большинства пациентов. Установка коронки на штифт отлично вписывается в эту тенденцию, так как позволяет сохранить и хорошо укрепить остатки разрушенного зуба. В петербургской стоматологической клинике «ЮлиСТОМ» пациентам предлагаются разные варианты протезирования на штифте. После проведенного лечения пациенты оставляют только положительные отзывы.

Содержание

• 1. Что это такое
• 2. Показания и противопоказания к установке
• 3. Виды зубных штифтов
  • 3.1 По форме
  • 3.2 По материалу изготовления
  • 3.3 По изготовления
  • 3.4 По месту крепления
  • 3.5 По виду фиксации
• 4. Штифт VS культевая вкладка
• 5. Достоинства коронок на штифтовой основе
• 6. Этапы установки
  • 6.1 Диагностика перед установкой
  • 6.2 Выбор и установка штифтовой конструкции
  • 6.3 Снятие слепка или 3D-моделирование
• 7. Как ставят протез
• 8. Насколько болезненна процедура
• 9. Как проходит привыкание
• 10. Как правильно ухаживать за зубами после протезирования
• 11. Возможные осложнения после процедуры
• 12. Срок службы конструкции
• 13. Частые вопросы

Что это такое

При разрушении естественной коронки (кариес, зуб сломался в результате травмы) вовсе не обязательно удалять весь зуб. Сегодня существуют технологии, позволяющие восстановить такую единицу, укрепив ее с помощью штифтовой модели. Многие пациенты спрашивают, можно ли на штифт поставить коронку и насколько прочной будет такая конструкция. Стоматологи считают, что при правильном подходе и выборе материалов это наиболее рациональный способ восстановления разрушенного зуба.

Коронка на штифте представляет собой конструкцию, состоящую из полуразрушенной естественной коронки и сохранившегося корня зуба, укрепленного специальным приспособлением – штифтом. Последний вставляется в корневой канал, прочно фиксируется в нем, после чего является опорой для установки протеза. В результате сохраняется пригодный для протезирования естественный корень зуба, предупреждается смещение единиц зубного ряда и развитие атрофии кости челюсти.

При почти полном разрушении естественной коронки устанавливают культевую вкладку, являющуюся более надежной опорой для дальнейшего протезирования.

От протезирования на имплантах эта методика отличается тем, что штифтовая конструкция вводится в корневой канал сохраненного корня, а имплантат – в ячейку кости челюсти на место удаленного корня.

Показания и противопоказания к установке

Коронку на зуб на штифте рекомендуется устанавливать, если имеется:

• разрушение естественной коронки кариесом от 30 до 50%;
• если зуб сломался, имеются трещины и сколы коронки с разрушением не более 50%.

Противопоказания:

не полностью вылеченный кариес;

киста в области верхушки корня;

узкие извилистые корневые каналы и тонкие стенки корня – установить штифт невозможно из-за высокого риска прободения стенки корня;

если сломался корень зуба;

разрушение естественной коронки более, чем на 50% – в таких случаях устанавливается культевая выкладка;

невозможность провести распломбировку корневого канала, сделанную при первичном лечении;

хронические инфекционно-воспалительные и дистрофические заболевания околозубных тканей (пародонтит, пародонтоз);

значительное нарушение свертываемости крови;

любые острые заболевания и обострение хронических болезней.

Виды зубных штифтов

Данные конструкции делятся на виды по форме, материалу изготовления, типу изготовления и способу фиксации.

Разная форма штифтовых изделий позволяет стоматологу подобрать модель, наиболее соответствующую индивидуальным особенностям корневых каналов пациента и особенностям протезирования. Выделяют следующие формы:

• Цилиндрические – самая распространенная форма. Модели подходят для пациентов с правильным стандартным строением корневых каналов.
• Конусные – также стандартная форма с постепенным уменьшением диаметра, модель можно ставить многим пациентам. Аналогичные по диаметру корневые каналы встречаются достаточно часто.
• Винтовые – модели, изготовленные для вкручивания или активной фиксации.
• Комбинированные – цилиндроконические. Такая модель вначале на две трети длины имеет цилиндрическую форму, а затем переходит в коническую. Подбирается строго индивидуально. Данная модель считается наиболее устойчивой.

По материалу изготовления

Широкий выбор конструкций по материалу изготовления позволяет выбрать наиболее подходящую модель для установки и последующего протезирования разных зубов зубного ряда, чтобы сохранить их жевательную функцию и эстетический внешний вид. Выделяют модели:

• Анкерная штифтовая модель – изделие из металла или сплава. Самыми популярными являются изделия из титана и нержавеющей стали. Есть сплавы из драгоценных металлов – золота, платины и др. Это прочные гипоаллергенные конструкции, но им не хватает эластичности. Их предпочитают ставить на боковые жевательные единицы. Чаще всего на такое изделие устанавливают металлокерамическую коронку из того же металла. На передние зубы такие изделия стараются не устанавливать, так как их темный цвет может просвечивать через десну, поэтому выглядит не всегда эстетично. Относительно недорогая и надежная конструкция. Металлокерамическая коронка на штифте – наиболее бюджетный вариант протезирования.
• Стекловолоконный штифт под коронку – современный умеренно эластичный материал белого цвета, почти полностью прозрачный, с высокой прочностью. Подходит для установки на любые единицы зубного ряда с последующей установкой протеза из керамики или циркония. Считается лучшим вариантом для укрепления протеза. Если сделать все точно по протоколу, такой протез будет выглядеть очень эстетично. Гарантируется также долговечность конструкции.
• Углеродоволоконная (карбоноволоконный) штифтовая модель – прочный упругий материал, наиболее соответствующий по строению зубным тканям. Эти свойства позволяют конструкции качественно распределять жевательную нагрузку, обеспечивают плотное прилегание к стенкам корневого канала и уменьшают риск перелома корня. Последующее протезирование можно будет делать на надежной основе.
• Гуттаперчевые – гибкий прочный материал; в отличие от предыдущих материалов, нужен для пломбирования корневых каналов с последующим восстановлением зуба путем установки пломбы; иногда на нем устанавливается протез.

По типу изготовления

Выделяют:

• стандартные штифтовые изделия – их изготавливают на производстве, устанавливают в корневой канал. Для полного соответствия иногда необходимо так подготовить канал, чтобы его диаметр соответствовал диаметру модели;
• индивидуальные – изготавливаются в зуботехнической лаборатории специально для данного пациента. Применяются при узких извилистых каналах, стоят дороже стандартных.

По месту крепления

Есть два вида моделей:

• с традиционным местом крепления в корневом канале;
• парапульпарные модели (пины) – металлические стержни, которые вставляются не в корневой канал, а в твердую ткань коронки – дентин; нужны для надежной фиксации протеза, сделать который можно из любого материала.

По виду фиксации

Штифтовая модель может фиксироваться в корневом канале разными способами. По этому критерию выделяют:

• активные – винтовые в основном анкерные модели, они вкручиваются в корневой канал и фиксируются очень надежно; недостатком такого крепления является высокий риск раскола корня зуба;
• пассивные – гладкие модели, чаще изготавливаются из стекловолокна и крепятся в корневом канале специальным цементом; это надежная, но более мягкая фиксация с исключением риска раскола корня.

Штифт VS культевая вкладка

Пациенты часто спрашивают стоматолога, что лучше, культевая вкладка или штифт под коронку. Специалисты считают, что у каждого вида есть свои достоинства и недостатки.

Культевая вкладка состоит из штифтов и культи, вместе составляющих единую конструкцию. Штифт соединяется с культей, служащей опорой для будущего протеза. Это более надежная конструкция, чем штифтовая, поэтому она может устанавливаться даже при полном разрушении естественной коронки. Изготавливают вкладку в зуботехнической лаборатории для конкретного пациента. Эту конструкцию отличает долговременность использования. Протез на ее основе прекрасно выглядит. Вкладка прослужит дольше, чем штифтовая конструкция, ее не нужно менять при смене протеза, но и стоит она значительно дороже.

Достоинства коронок на штифтовой основе

Основными плюсами протезирования на штифтовой основе являются:

• быстрота установки и последующего протезирования;
• надежность конструкции;
• отсутствие необходимости обтачки опорных элементов;
• способность модели выдерживать большие жевательные нагрузки;
• возможность выбирать модели штифтов и коронок в соответствии со своими желаниями и финансовыми возможностями;
• возможность восстановления любого разрушенного или сломанного зуба в зубном ряду;
• отсутствие отрицательного воздействия на соседние зубы;
• долговременность использования – срок службы до 7 и больше лет;
• доступная цена.

После такого протезирования зубы полностью восстанавливают свои функции, а пациенты оставляют только положительные отзывы об оказанных в нашей клинике услугах.

Этапы установки

Весь процесс установки сначала штифтовой модели, а затем протеза вместо разрушенной или сломанной наддесневой частью зуба не занимает много времени. Но проводить его нужно по этапам и строго по протоколу.

Диагностика перед установкой

На первичной консультации ортопед осматривает пациента, направляет его на дополнительное обследование. Для выявления состояния корневых каналов проводится рентгенография, при необходимости – компьютерная томография.

Затем пациент возвращается к ортопеду, который устанавливает окончательный диагноз, намечает план лечебных мероприятий и рассказывает пациенту, как ставится коронка на штифт.

Перед протезированием пациента направляют к стоматологу-терапевту для выявления и устранения патологии зубов и околозубных тканей. Стоматолог исследует все зубы, выявляет патологию и пролечивает ее. Он также подготавливает разрушенный зуб к протезированию: чистит и расширяет корневые каналы – это полностью устраняет риск выпадения конструкции. Весь подготовительный этап можно пройти в один день.

Выбор и установка штифтовой конструкции

Подбор наиболее подходящей штифтовой модели проводит ортопед вместе с пациентом, они принимают совместное решение обо всех деталях протезирования. Обычно для боковых жевательных зубов выбирают анкерные изделия. Если у пациента достаточно широкие стенки корневых каналов, можно использовать винтовые модели с активной фиксацией.

В зоне улыбки больше подойдут прозрачные световолоконные модели. Установить можно один или сразу два стержня.

Штифт вводится в корень зуба для последующей установки коронки. Перед процедурой делают местное обезболивание. Выбранную штифтовую модель ввинчивают с активной фиксацией, или пассивно фиксируют цементом. Штифт должен немного выступать над уровнем десны. Сверху на него наносится композитный материал. Вся процедура займет не более часа.

Снятие слепка или 3D-моделирование

Ортопед делает слепки следующими способами:

• при помощи слепочной массы – пациент накусывает ее и держит некоторое время для отвердения; потом оттиск отдают зубному технику, который делает коронку;
• при помощи внутриротового 3D-сканера с последующим компьютерным моделированием и изготовлением модели на фрезерном станке CAD\CAM. Постоянный протез будет готов через 5–10 дней. На этот период пациенту ставится временная коронка. Вся процедура займет около часа.

Как ставят протез

Когда модель будет готова, ее устанавливают. Ортопед сначала рассказывает пациенту, как ставят коронку на штифт, объясняет, что это совсем не больно. Готовую коронку (металлокерамическую, циркониевую) вначале примеряют и если она не вызывает дискомфорта, фиксируют при помощи цемента или вкручивают. Займет это приблизительно 20–30 минут.

Насколько болезненна процедура

Теоретически больно может быть только при установке штифтовой конструкции, но боль полностью снимается местной анестезией. Снятие слепков и установка коронки – это не больно. Пациентам с повышенной тревожностью и высокой чувствительностью к боли назначают прием противотревожных средств (анксиолитиков), например «Грандаксина» или «Седуксена».

Как проходит привыкание

Так как в процессе установки штифтового изделия происходит небольшое травмирование околозубных тканей, после процедуры возможно появление умеренной стихающей болезненности в течение 2–3 дней. Ощущение дискомфорта, присутствия инородного тела во рту, небольшие проблемы с речью также могут возникать, но они проходят в течение 1–2 недель.

Чтобы период адаптации прошел быстрее, после протезирования в течение недели лучше употреблять только мягкую пищу. В дальнейшем следует исключить из рациона орехи, семечки, жесткое мясо и вязкие продукты (ириски, жвачки – иногда от них выпадает конструкция).

Снять сильную болезненность в первые дни после протезирования можно при помощи обезболивающих средств. Например, принять таблетку 100 мг «Найза» или таблетку 200 мг «Нурофена».

Как правильно ухаживать за зубами после протезирования

Правильная гигиена обеспечивает долговечность установленной конструкции. После протезирования нужно:

• утром и вечером чистить зубы мягкой зубной щеткой и неабразивной зубной пастой (R.O.C.S. SENSETIVE, цена 300 руб. и др);
• после каждого приема пищи полоскать рот кипяченой водой;
• застрявшую в межзубных промежутках пищу удалять при помощи струи воды из ирригатора;
• не употреблять продуктов, способных окрашивать протез, например металлокерамика часто теряет сой цвет при употреблении кофе, крепкого чая, свеклы и др.;
• дважды в год посещать стоматолога для выявления скрытой патологии и профессиональной чистки зубов.

Возможные осложнения после процедуры

Если установка происходила с соблюдением всех требований протокола, осложнения встречаются редко. Что может быть:

• боль и дискомфорт в месте протезирования не исчезает через 5 дней, а нарастает; такое состояние может говорить о воспалительном процессе в корневом канале после некачественно проведенной чистки; следует немедленно обратиться к стоматологу, возможно, нужно будет удалить стержень, провести повторную чистку, лечение и потом повторить всю процедуру установки;
• аллергия на материал изготовления – также требует удаления конструкции и ее замены;
• расшатывание конструкции – например, штифт выпал вместе с коронкой; осложнение связано с недостаточной обработкой корневых канав или недостаточной фиксацией модели; в любом случае, если штифт сломался, выпал, разобраться и помочь сможет только стоматолог;
• сколы и трещины на протезе из металлокерамики – заменить его можно без удаления штифтовой модели.

Срок службы конструкции

При соблюдении всех рекомендаций врача по уходу за полостью рта изделие на анкерном стержне прослужит не менее 7 лет. Протезы на стекловолоконных штифтах прослужат еще дольше – до 10 и более лет.

Продлит жизнь конструкции тщательный уход, исключение из рациона твердых и вязких продуктов и посещение стоматолога с профилактической целью дважды в год.

Частые вопросы

Зубной штифт под коронку – это быстрый и относительно недорогой способ восстановления зуба. В Петербурге качественные услуги по протезированию оказываются в клинике «ЮлиСТОМ», о чем имеются многочисленные положительные отзывы пациентов.

Литература

1. Наумович С.А. Штифтовые конструкции в стоматологии: метод. пособие. Мн., 2005. – 28 с.
2. Боровский Е.В., Попова И.И. Внутриканальные штифты при подготовке зубов к реставрации коронковой части. Клиническая стоматология. – № 2. – 2000. – с. 32–35.
3. Филиппович С.Б. Использование внутриканальных штифтов (обзор). – Стоматология России. – 2000. – с. 169–170.
4. 4. Крушинина Т.В. Стекловолоконные штифты: применение в клинике ортопедической стоматологии / Т.В. Крушинина // Стомат. журн. – 2009. – № 1. – 5. – С. 65–68.

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23