Удаление нерва зуба

Когда разрушение зуба кариозной инфекцией или вследствие травмы зашло так далеко, что разрушилась твердая ткань коронки, появляется сильная боль. Устранить болевые ощущение и предупредить распространение инфекции можно, проведя удаление нерва зуба. Зуб после лечения сохранит свои функции и прослужит долго. Многие пациенты панически боятся такой процедуры и напрасно: лечение абсолютно безболезненно. В петербургской клинике «ЮлиСТОМ» удаление зубного нерва проводят опытные стоматологи.

Содержание

• 1. Зубной нерв – что это
• 2. Что такое удаление нерва зуба
• 3. Когда депульпирование необходимо
• 4. Противопоказания к удалению зубного нерва
• 5. Способы удаления нерва зуба
  • 5.1. Витальный метод
  • 5.2. Девитальный метод
• 6. Этапы удаления нерва зуба
  • 6.1. Стоматологический осмотр
  • 6.2. Введение анестезии
  • 6.3. Установка коффердама
  • 6.4. Непосредственно удаление нерва
  • 6.5. Установка временной пломбы
  • 6.6. Повторная рентгенография
  • 6.7. Установка постоянной пломбы
• 7. Больно ли удалять нерв в зубе
• 8. Удаление нерва перед протезированием
• 9. Уход за полостью рта после депульпирования
• 10. Почему болит зуб после удаления нерва
• 11. Изменение цвета зубной эмали после депульпирования
• 12. Возможные осложнения после удаления нерва зуба
• 13. Частые вопросы

Зубной нерв – что это

Любая единица зубного ряда состоит из коронки, шейки (места перехода коронки в корень) и корня. Коронка – твердая часть зуба, внутри которой находится зубная полость, наполненная мягкой тканью – пульпой. Это рыхлая соединительная ткань, пронизанная нервными окончаниями и кровеносными сосудами. На дне зубной полости находятся устья отверстий каналов, пронизывающих корень, с отверстием на его верхушке. Корневые каналы также наполнены пульпой.

Пульпа очень чувствительна к любым воздействиям (температурным, химическим, механическим) и реагирует на них сильной болью, поэтому называется зубным нервом. Основные функции пульпы:

• образование дентина одонтобластами – клетками, расположенными на периферии пульпы;
• питание твердых тканей коронки и корня зуба – в дентине и цементе нет кровеносных сосудов, поэтому питание поступает из пульпы;
• защита периодонта (околозубных тканей, удерживающих зуб в ячейке) от инфекции;
• повышенная болевая чувствительность, сигнализирующая об угрозе серьезных осложнений.

Что такое удаление нерва зуба

В стоматологии такая процедура называется депульпированием. Удаление нерва зуба начинается с раскрытия кариозной полости и входа в полость зуба. Пульпа удаляется вначале из зубной полости, а затем из корневых каналов.

После этого каналы пломбируются, устанавливается общая пломба и это устраняет риск распространения инфекции на околозубные ткани, а также на надкостницу и кость челюсти, что может угрожать жизни человека. Такой зуб больше не будет болеть. Несмотря на наличие в пульпе большого количества нервных окончаний, процедура депульпирования проходит безболезненно – современные анестетики местного действия полностью блокируют чувствительность.

Когда депульпирование необходимо

Показаниями для удаления нервов в зубе и пломбирования каналов являются:

• глубокий и осложненный кариес – инфекция проникает через тонкую дентиновую прослойку или после ее разрушения в зубную полость и возникает риск серьезных осложнений в виде поражений периодонта (периодонтита) и тканей челюсти (периостита, остеомиелита, флегмон и абсцессов); часто на этой стадии коронка уже почернела и разрушилась;
• проникновение инфекции по кровеносным сосудам из других очагов инфекции в корневой канал через верхушку корня с развитием воспалительного процесса - пульпита и периодонтита;
• раскрытие и повреждение пульпы вследствие травмы;
• необходимость перелечивания единицы, если после первичного лечения кариес прогрессирует и сопровождается сильными болями;
• необходимость протезирования единицы.

В некоторых случаях депульпирования удается избежать. Вместо него проводится консервативная биологическая терапия. Но это возможно только при локализованной форме (в виде небольшого очага) пульпита у человека в возрасте до 25–30 лет.

Противопоказания к удалению зубного нерва

Депульпирование не проводится при:

• острых инфекционно-воспалительных заболеваниях ротовой полости – стоматитах, гингивитах, пародонтитах;
• острых общих заболеваниях и обострении хронических болезней;
• злокачественных опухолях;
• заболеваниях крови с нарушением ее свертываемости;
• острых психических расстройствах;
• беременности в I и III триместрах; во II триместре – после разрешения акушера-гинеколога.

Способы удаления нерва зуба

Депульпирование может проводиться разными способами. Выделяют две основные методики – витальную и девитальную. Удаление нерва зуба витальным способом без предварительного умерщвления пульпы считается более современным, но иногда приходится прибегать и к девитальному.

Витальный метод

Это удаление живой пульпы из зубной полости и корневых каналов под местной анестезией. Выделяют:

• Витальную ампутацию – удаление живой пульпы только из зубной полости и устьев (начальной части) корневых каналов. Применяется при лечении очаговых пульпитов одноканальных передних зубов у лиц молодого возраста. Лечение проводится в два посещения стоматолога. Сначала удаляется пульпа, накладывается лечебная прокладка с антибактериальными и противовоспалительными свойствами и временная пломба. Через 1 – 2 недели после того, как заложили лечебную прокладку при отсутствии болей, если не опухла десна, проводится постоянное пломбирование.
• Витальную экстирпацию – удаляется вся полостная и корневая пульпа. Это самый частый вид лечебных процедур, может проводиться, даже когда коронка почернела и разрушилась. Если врач уверен в том, что после лечения не будет осложнений, витальную экстирпацию делают в одно посещение. Но большинство стоматологов проводят лечение в два посещения. После полного удаления пульпы корневые каналы пломбируются, если затем заложили лечебную прокладку и установили временную пломбу, повторный прием для постоянного пломбирования назначается через неделю. Установленная ранее временная пломба удаляется и вместо нее ставится постоянная.

Девитальный метод

Данный метод применяется при невозможности проведения анестезии (по состоянию здоровья, при аллергии на анестетик и др.). Зубной нерв сначала умерщвляют, а затем удаляют мертвую пульпу, пломбируют каналы и единицу в целом.

Чтобы убить пульпу, используют различные девитализирующие пасты:

• на основе мышьяка – чтобы «убить» нерв в одноканальном зубе потребуется сутки, в многоканальном – двое суток, больше нерв под мышьяком не живет; мышьяковистые пасты сегодня применяются реже, так как достаточно токсичны; если пациент не приходит вовремя на повторный прием, это грозит осложнениями;
• на основе параформальдегида – удаление нерва без мышьяка; продолжительность наложения пасты до 7-10 дней, паста менее токсична, поэтому и пульпа живет дольше.

После того как заложили депульпирующую пасту, нерв теряет свою жизнеспособность, его удаляют, корневые каналы пломбируют (девитальная экстирпация). Но иногда каналы очень тонкие и извилистые, их невозможно качественно очистить. В таком случае проводится импрегнация (пропитывание) канала веществом, вызывающим усыхание пульпы, после чего произойдет ее мумификация и врач может поставить пломбу (девитальная ампутация).

Этапы удаления нерва зуба

Все способы депульпации проводятся в несколько этапов. Подробно рассмотрим каждый из них.

Стоматологический осмотр

На первичной консультации стоматолог тщательно осматривает пациента с использованием зонда, позволяющего выявить кариозную полость, определить ее глубину и ширину. Для проверки чувствительности измененной единицы используются стоматологические тесты – реакцию на температурные раздражители, переносимость электричесокого тока (электроодонтодиагностика – ЭОД) и др.

Обязательно назначается прицельная рентгенография. На снимке видно количество корневых каналов и их анатомические особенности. Пациент вновь возвращается к стоматологу, который устанавливает окончательный диагноз, разрабатывает план лечения. Он также обязан рассказать пациенту, как проходит удаление нерва в зубе.

Введение анестезии

Удаление зубного нерва проводится под местной анестезией. Современные анестетики – это лекарственные препараты, позволяющие полностью убрать боль. Пациентам с повышенной тревожностью назначаются препараты с противотревожным действием («Седуксен», «Реланиум»). Если пациент панически боится любых стоматологических манипуляций, ему могут провести внутривенную седацию – введение в вену комплекса лекарств, вызывающих у пациента расслабление и глубокий сон.

Установка коффердама

После проведения анестезии стоматолог устанавливает коффердам – водонепроницаемую пленку для отделения больного зуба от остальных единиц зубного ряда. Установка требует от стоматолога определенных навыков, но система отлично служит в процессе лечения.

Коффердам крепится к зубам, ограничивая распространение инфекции и попадание слюны в место проведения процедуры, а также служит защитой для десен от травмирования стоматологическими инструментами и средствами для обработки пораженной единицы зубного ряда.

Это устройство значительно облегчает работу стоматолога, который может не отвлекаться на такие мелочи, как повышенное слюнотечение и др. Для пациента коффердам удобен тем, что служит опорой, снимает необходимость постоянно напрягать губы и щеки.

Непосредственно удаление нерва

Стоматолог бором удаляет пораженные кариесом слои дентина, расширяют устья корневых каналов, удаляет пульпу и обрабатывает стенки лекарством с антисептическим действием.

Если врач считает, что состояние единицы позволяет сделать сразу полное депульпирование (экстирпацию пульпы не только в зубной полости, но и в корневых каналах), он проводит эту процедуру. Специальный инструмент (пульпоэкстрактор) вкручивается в корневой канал, извлекая из него пульпу. Канал обрабатывается сначала антисептиком, затем адгезивом (улучшает прилипаемость пломбировочного материала).

На дно полости укладывается лечебная прокладка с гидроксидом кальция, оказывающим антибактериальное и противовоспалительное действие.

При развитии пульпита в зубе мудрости в большинстве случаев его сохранить нельзя из-за узких извилистых корневых каналов, неправильного роста и расположения. Имеет значение и ограниченная доступность к зубу мудрости – она создает препятствие для полноценного лечения. Сохраняют зубы мудрости, если они могут стать опорой для протезирования.

Установка временной пломбы

Данный этап необходим для создания герметичности. Временная пломба препятствует проникновению инфекции, защищает пролеченную единицу от внешних воздействий.

Повторная рентгенография

После пломбирования каналов обязательно проводится рентгенконтроль для того, чтобы убедиться в правильности заполнения корневого канала пломбировочным материалом. Его недостаток, переизбыток или попадание в периодонт может вызывать серьезные осложнения.

Установка постоянной пломбы

Постоянное пломбирование проводится на следующем приеме. Через какое время его лучше назначить, решает стоматолог в зависимости от степени поражения единицы, сложности и травматичности проведенного лечения. В среднем повторный прием проводится через неделю. Так как нерв был удален, процедура безболезненна.

Если у пациента нет нарастающих болей, отека и других признаков воспаления, временную пломбу удаляют. На дно зубной полости устанавливают изолирующую прокладку, а сверху – постоянную пломбу. Ее шлифуют, убирают лишнюю пломбировочную массу, а затем полируют. Срок службы пломбы зависит от состояния пролеченной единицы и качества пломбировочного материала. Если естественная коронка была сильно разрушена, вместо пломбы надо устанавливать индивидуальную вкладку, изготовленную в зуботехнической лаборатории, а затем искусственную коронку.

Больно ли удалять нерв в зубе

Лечение зуба с удалением нерва сегодня проводится без боли – современные препараты для местной анестезии позволяют полностью ее устранить. Но у некоторых пациентов остался страх перед удалением нерва, так как еще несколько десятилетий назад эта процедура была очень болезненной. В таких случаях в арсенале стоматолога есть различные методы седации – медикаментозного устранения тревожности и даже погружения пациента в кратковременный сон.

Удаление нерва перед протезированием

Решение о том, делать ли чистку канала зуба и удаление нерва перед установкой протеза, принимается стоматологом с учетом состояния пораженной единицы и особенностей предстоящего протезирования.

Пульпу оставляют, если кариозный процесс или травма не имели распространенного (диффузного) характера. «Живой» зуб под коронкой сохранялся дольше, но грозит рецидивом кариеса, лечение которого всегда проблематично. Коронку ставят на «живой» или депульпированный зуб в соответствии с имеющимися показаниями:

• разрушенная более чем наполовину высоты коронка;
• недостаточная высота коронки;
• воспаление пульпы зубной полости и корневых каналов;
• неправильное положение единицы в зубном ряду;
• если коронка потемнела, изменила свой цвет;
• воспалительные и дистрофические заболевания околозубных тканей (пародонтиты, пародонтозы) в стадии ремиссии.

После удаления нерва зуб протезируют по общим правилам.

Уход за полостью рта после депульпирования

После проведенного лечения (депульпирования и пломбировки) рекомендуется:

• не есть в течение двух часов, затем можно кушать полужидкую и мягкую пищу; повышение жевательной нагрузки должно проходить постепенно; исключить нужно твердые и вязкие продукты – орехи, семечки, тянучки; для предупреждения потемнения не стоит употреблять красящие продукты (свеклу, кофе), а если единица потемнела, сразу обращаться к стоматологу;
• не стоит употреблять спиртные напитки, нужно отказаться от курения или просто меньше курить – этанол и никотин нарушают циркуляцию крови в околозубных тканях, их питание, что увеличивает риск осложнений; меньше курить нужно также из-за возможного изменения цвета эмали – она желтеет и темнеет;
• если припухает и побаливает десна, необходимо приложить к щеке холод;
• ни в коем случае нельзя прикладывать тепло; первую неделю нельзя принимать горячую пищу, париться в бане и сауне;
• первые два дня полоскать рот антисептиками («Мирамистином» и др.) столько раз в день, сколько назначит врач; после установки постоянной пломбы чистить зубы дважды в день с использованием рекомендованной стоматологом пасты;
• посещать стоматолога пациент должен каждые полгода для чистки зубного ряда и выявления патологических изменений; профессиональная чистка поможет, если пролеченная единица потемнела – она станет светлее на несколько тонов без отбеливающих средств.

Почему болит зуб после удаления нерва

При депульпировании происходит травмирование дентина и околозубных тканей, поэтому в первые 2–3 дня часто случается появление легкой болезненности. Нестрашно, если в первые сутки временно слегка опухла десна. Это нормально. Полость рта можно полоскать настоями трав – ромашки, календулы (полоскание готовится из расчета столовая ложка сырья на стакан кипятка). Если зуб заболел достаточно сильно, можно принять таблетку обезболивающего с противовоспалительным действием – «Кетонал», «Нурофен», «Нимесулид» и др.

Не стоит долго затягивать обращение к врачу при появлении следующих симптомов:

• нарастающая зубная боль – в норме она имеет незначительный стихающий характер; особенно опасна такая боль при значительном повышении температуры тела – последствия могут быть серьезными;
• зубная боль при накусывании пищи, неполное смыкание челюстей;
• увеличивающийся отек десны и щеки;
• появление отечности и боли, повышение температуры тела не сразу после лечения, а через несколько дней – пациенту становится все хуже и это признак воспаления.

Если вы заметили у себя такие симптомы, нужно немедленно обращаться к стоматологу.

Изменение цвета зубной эмали после депульпирования

Зуб после удаления нерва может со временем изменить свой цвет, эмаль темнеет. Чаще всего это связано с пломбировочным материалом. Такую единицу можно отбелить или закрыть коронкой. На передних резцах и клыках с этой целью используют виниры. Если эмаль темнеет, лучше сразу посоветоваться со стоматологом, как устранить эти последствия депульпации. Стоматологи советуют таким пациентам бросить курить.

Возможные осложнения после удаления нерва зуба

Депульпация – это достаточно сложная манипуляция. Выполняют ее стоматологи-эндодонтисты, прошедшие соответствующую подготовку и имеющие опыт эндодонтического лечения. Если соблюдать все пункты протокола лечения, неприятных последствий можно избежать или сразу же их устранить. Основные виды осложнений позволяет выявить рентгенконтроль пломбирования каналов.

Возможные осложнения:

• неполное очищение корневого канала и недостаточное количество пломбировочной пасты в канале – чревато развитием инфекции – периодонтита, гнойных осложнений мягких тканей; потребуется перелечивание;
• переизбыток пломбировочной массы в канале, выход ее за пределы корня грозит сдавливанием периодонта; проявляется зубной болью при жевании; может стать причиной развития корневой кисты или абсцесса;
• перфорация стенки канала инструментом во время чистки – боль может появиться не сразу, а на 2 – 3 сутки при развитии воспаления, что чревато распространением инфекции на периодонт; но стоматологи умеют лечить такие осложнения;
• отлом кончика инструмента и его застревание в канале – боль при надавливании появляется сразу, отломок виден на рентгене; проводится распломбировка, удаление инородного тела и повторное лечение.

Осложнения не всегда бывают связаны с врачебными ошибками. Большое значение имеют анатомические особенности строения патологически измененной единицы зубного ряда. В любом случае рентгенконтроль выявляет все осложнения, а современные технологии позволяют их быстро и безболезненно устранить.

Частые вопросы

Если стоматолог считает, что необходимо провести удаление зубного нерва, не стоит бояться этой процедуры. Современные методы обезболивания позволяют провести ее безболезненно. Вас избавят от изматывающих болей, а зуб при этом сохранит свои функции. В Петербурге провести качественное депульпирование можно в стоматологическом центре «ЮлиСТОМ».

Литература:

1. Лагутина Н.Л., Воробьев В.С., Кулагин А.П. / Влияние депульпирования на состояние твердых тканей зуба // Стоматология. – 1990. - № 2.
2. Лебеденко И.Ю. Показания к депульпированию зубов при планировании ортопедического лечения / И.Ю. Лебеденко, А.Б. Перегудов, С.М. Вафин // Стоматология для всех. — 2001. — № 2. — С. 12–17.
3. Буглак О.Н., Иванова Л.Н. Депульпация зубов перед протезированием металлокерамикой. // Электронная версия журнала «Дентал Юг». - 2010.

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23