Хронический пульпит

Вы замечали, что зубная боль иногда возникает неожиданно, а затем исчезает, создавая ложное ощущение, что проблема решена? Это может быть признаком воспаления мягкой ткани внутри зуба (пульпы). Хронический пульпит - заболевание коварное, требующее своевременного лечения. Получить квалифицированную стоматологическую помощь можно в петербургской клинике «ЮлиСтом».

Содержание

• 1. Что такое хронический пульпит зуба
• 2. Причины возникновения хронического пульпита
• 3. Классификация хронического пульпита
• 4. Симптомы хронического пульпита
• 5. Диагностика хронического пульпита
• 6. Лечение хронического пульпита
• 7. Осложнения хронического пульпита
• 8. Профилактика и рекомендации
• 9. FAQ

Что такое хронический пульпит зуба

Хронический пульпит (код по МКБ-10 - К04.03) - это воспаление мягких тканей зуба (пульпы), включающей нервы и сосуды, которое развивается постепенно, часто протекает практически незаметно в течение длительного времени. Обострения сменяются ремиссиями, часто развиваются осложнения. Чаще всего встречается у пациентов от 20 до 50 лет.

Заболевание может быть следствием перенесенного острого воспаления пульпы, но чаще изначально развивается хронически. Распространенность хронических форм пульпита значительно выше, чем острого.

Причины возникновения хронического пульпита

Основная причина — проникновение бактерий и их токсинов в пульпу. Спровоцировать заболевание могут:

• непролеченный вовремя кариес;
• неправильное лечение кариеса, особенно глубокого;
• травмы зуба, приводящие к повреждению коронки;
• воспалительные, дегенеративно-дистрофические заболевания околозубных тканей (пародонта) – пародонтит, пародонтоз, при которых имеется повышенный риск проникновение инфекции в корневые каналы;
• преждевременная стираемость зубов со вскрытием пульповой камеры;
• перенос возбудителей инфекции из близлежащих и отдаленных очагов по кровеносным и лимфатическим сосудам при гнойных заболеваниях челюстной системы, ЛОР-органов и др.

Патогенез (механизм возникновения и развития заболевания) связан с проникновением инфекции в зубную полость: развивается инфекционно-воспалительное заболевание. Сначала оно может протекать остро, с сильными болями. Если такой процесс не лечить, он становится длительным с обострениями и ремиссиями. При хроническом пульпите боли иногда проходят совсем, симптоматика сглаживается.

Причинами обострения хронического пульпита часто являются переохлаждения, перенесенные острые респираторные заболевания, болезни ЛОР-органов, снижение иммунитета. В основе патогенеза лежит прогрессирование структурных изменений в зубе после каждого обострения. Чем продолжительнее история заболевания, тем выше риск развития необратимых изменений в пульпе.

Классификация хронического пульпита

К хроническим формам пульпитов относятся:

• Фиброзный или хронический простой пульпит — встречается в 60-70% случаев, характеризуется разрастанием в пульповой камере грубой волокнистой соединительной ткани. Со временем в ней образуются скопления твердых образований: хрящевой ткани (гиалиноз), кристаллов кальция (петрификаты), вкраплений дентина (дентикли). Характеризуется умеренными болями зубными болями от холодного, горячего, часто протекает бессимптомно.
• Гипертрофический пульпит (полипозный), код МКБ К04.04.05 — встречается в 10-15% случаев, сопровождается образованием мягких грануляций или полипов в полости зуба. Зуб болит, кровоточит при жевании и других механических воздействиях. При осмотре видна разросшаяся внутризубная ткань. Если образуется полип, то он часто изъязвляется и тогда говорят о язвенной форме. Исходом обострения в таких случаях является некроз (отмирание) полипа.
• Гангренозный или язвенно-некротический — встречается в 15-20% случаев, характеризуется некрозом пульпы. При осмотре видно, что стенка пульповой камеры разрушена, на дне ее видны серовато-черные некротические массы. Коронковая поверхность темнеет, проявляется зловонием изо рта. Боли разной интенсивности могут возникать от любых внешних воздействий, но иногда они полностью отсутствуют.

Важность классификации в том, что в дальнейшем она определяет подход к лечению. Отдельные формы заболевания требуют применения различных лечебных методик.

Симптомы хронического пульпита

Болезнь начинается остро или изначально протекает незаметно с минимальными проявлениями. При хроническом пульпите пациенты могут жаловаться на слабовыраженные боли или их полное отсутствие, из-за чего пациенты не всегда вовремя обращаются к врачу. Часто боль возникает не сразу после контакта с холодным, горячим или при надавливании во время жевания, а спустя 10–15 минут, и продолжается даже после устранения раздражителя. Со временем воспалительный процесс в пульпе приводит к изменениям структуры и функции единицы зубного ряда. Растет риск осложнений, утраты зуба. Важно своевременно выявлять и лечить заболевание, даже если оно протекает незаметно.

Признаки хронического пульпита зависят от его формы:

• При фиброзной форме наблюдается реакция на холодное и горячее, тупая длительная боль после внешних воздействий возникает с опозданием. Но чаще течение бессимптомное, болезненность появляется только во время нечастых обострений хронического пульпита.
• Гипертрофическая форма сначала протекает незаметно, но по мере разрастания пульпы она начинает травмироваться при жевании, резком сведении челюстей и других механических действиях. Основные жалобы при хроническом пульпите данной формы - кровоточивость, длительная, но отсроченная болезненность, ощущение инородного тела в зубе. Если в зубной полости разрастается полип, его поверхность часто изъязвляется и частично отмирает из-за травмирования, болезненность усиливается.
• Гангренозная форма вызывает разной интенсивности боль, ноющую или пульсирующую от любого раздражения, особенно после контакта с горячим. Из-за разложения пульпы появляется гнилостный запах. Внешне видна разрушенная коронка с зияющей полостью, на дне которой просматривается темная некротическая масса. Цвет коронки становится более темным, сероватым. При хроническом гангренозном пульпите в стадии обострения боли могут быть постоянными.

При обострении отдельных видов хронического пульпита отмечается усиление болей, кровоточивости, но очень ярких симптомов, характерных как для острого пульпита, обычно не бывает.

При длительном течении заболевания со временем появляются признаки интоксикации: общее недомогание, слабость, иногда небольшая (субфебрильная) температура тела, снижение работоспособности, частые простудные заболевания (признак снижения иммунитета).

Диагностика хронического пульпита

На первичном приеме стоматолог:

1. Подробно расспрашивает пациента о жалобах: характере, продолжительности боли, времени ее появления после воздействия раздражителя. Выясняет, когда пациент заметил первые признаки болезни, все подробности истории заболевания.
2. Проводит осмотр и простукивание пораженной единицы, обращая внимание на цвет и степень разрушения коронки, наличие или отсутствие отверстия в зубной полости, внешний вид прилегающих десен. Простукивание зуба при хроническом пульпите почти всегда болезненно.
3. Инструментальное обследование. Проводится стоматологическим зондом, где врач оценивает состояние твердых зубных тканей, размер кариозной полости, болезненность пульпы.
4. Термодиагностика. Проверяется реакция на холодное и горячее. Характерно замедленное появление и длительное сохранение болевой реакции после проведения исследования.
5. Электроодонтодиагностика (ЭОД). Выявляет реакцию пульпы на воздействие слабым электрическим током. Показатель ЭОД при хроническом пульпите может указывать на степень поражения пульпы. При простой фиброзной форме с достаточно сохраненной пульпой боль появляется при воздействии тока 18 – 20 мкА, для гангренозной формы потребуется действие 60 и более мкА.
6. Рентгендиагностика – основной метод выявления скрытых кариозных полостей. Если зуб был ранее пролечен, о хроническом пульпите на рентгене говорит состояние и герметичность пломбы.

Спецпредложения нашей клиники в этом месяце!
Лечение кариеса	3000 руб.
Имплантация	19900 руб.
Отбеливание	9500 руб.

Данное заболевание следует отличать от следующих патологий:

• глубокого кариеса – состояния, при котором кариозную полость и пульповую камеру разделяет только тонкая пластинка дентина; беспокоят сильные боли днем сразу после температурного или механического воздействия; при хроническом пульпите боли чаще появляются ночью, когда ткани согреваются и отекают;
• острого пульпита – с сильными пульсирующими болями, появляющимися сразу в момент воздействия механических, химических или температурных факторов и исчезающих сразу после их устранения; в отличие от острого при хроническом пульпите интенсивность болей снижается, через некоторое время они иногда исчезают совсем; для хронических форм пульпита также характерна боль отсроченная, продолжающаяся достаточно длительно после устранения внешних воздействий;
• периодонтита – воспаления связки, удерживающей зубной корень в ячейке с характерными болями при надавливании на зуб и нарушением общего состояния организма; на рентгене можно иногда увидеть разрушение ячейки альвеолярного отростка челюсти.

Правильная диагностика позволяет стоматологу выбрать адекватный метод лечения хронического пульпита, добиться полного подавления инфекционно-воспалительного процесса, восстановить жевательную функцию единицы.

Лечение хронического пульпита

Как лечить хронический пульпит, решает врач-стоматолог после полного обследования и постановки окончательного диагноза. Абсолютных противопоказаний для лечения хронического пульпита нет. К временным противопоказаниям относятся:

• аллергия на обезболивающие средства или стоматологические материалы;
• нарушение свертываемости крови;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• обострение тяжелых хронических заболеваний;
• острые инфекции;
• беременность I и III триместрах;
• острые психические расстройства (включая острый психоз);
• алкогольное или наркотическое опьянение.

Выбор лечебных процедур зависит от вида заболевания и степени сохранения пульпы. Классификация заболевания по состоянию пульпы:

• обратимый процесс – пульпа живая, ее можно восстановить;
• необратимый процесс – восстановить пульпу невозможно, она подлежит удалению.

В стоматологии применяются следующие методы лечения:

Биологический метод с полным сохранением жизнедеятельности пульпы.

Показания: хронический простой пульпит, последствие травмирования единицы, возраст до 25 лет, ЭОД до 25 мкА.

Этапы лечения хронического пульпита:

• 1-е посещение – местное обезболивание, препарирование единицы, обработка антисептиками, лечебная повязка, временная пломба;
• 2-е посещение (через 5-7 дней) – если нет болей, полость раскрывают, накладывают лечебную и изолирующую прокладку, пломбируют; рекомендуются периодические осмотры стоматолога в течение года, после чего единица полностью восстанавливается.

Витальная ампутация

Частичное сохранение пульпы в корневых каналах (удалением коронковой пульпы). Показания: хронический фиброзный пульпит, ЭОД не превышает 40 мкА.

Этапы:

• 1-е посещение – местная анестезия, препарирование, вскрытие пульповой камеры и удаление из нее пульпы, установка прокладки с лекарствами, временная пломба;
• 2-е посещение (интервал 5-7 дней) – если нет болезненности, временную пломбу меняют на постоянную.

Витальная экстирпация

Полное удаление пульпы. Показания: все виды хронических пульпитов с необратимыми изменениями в пульпе.

Этапы:

• 1-е пос. – обезболивание, препарирование, удаление пульпы из пульповой камеры и корневых каналов, расширение корневых каналов, удаление из них пульпы, пломбирование, рентген с целью контроля правильности пломбировки каналов; установка лекарственной повязки, временное пломбирование;
• 2-е пос. – если болезненность отсутствует, проводят постоянное пломбирование.

Девитальная ампутация

Мумифицирование корневой пульпы. Показания: непереносимость препаратов для местной анестезии; применяется при всех видах хронических пульпитов с непроходимостью корневых каналов.

Этапы:

• 1-е пос. – поверхностное препарирование, вскрытие зубной полости, наложение девитализирующей (убивающей пульпу, устраняющей болезненность) пасты (на основе мышьяка или безмышьяковистой смеси), временная пломба;
• 2-е пос. (дата зависит от времени действия девитализирующей пасты) –препарирование, удаление пульпы из зубной полости, пропитка корневой пульпы мумифицирующим раствором, временная пломба;
• 3-е пос. (через неделю) – открытие зубной полости, еще одна пропитка корневой пульпы мумифицирующими растворами, прокладка, постоянная пломба.

Девитальная экстирпация

Полное удаление пульпы. Показания: любые виды заболевания, непереносимость анестетиков; применяется при необратимых изменениях в пульпе, когда другие методы невозможны.

Этапы:

• 1-е пос. – частичное препарирование, вскрытие пульповой камеры, повязка с девитализирующей пастой, временное пломбирование;
• 2-е пос. – иссечение коронковой пульпы, препарирование, чистка, расширение, пломбирование корневых каналов, рентгеновский контроль правильности проведения процедуры; постоянное пломбирование.

Комбинированный метод лечения хронических пульпитов применяется редко. Это сочетание витальных и девитальных методов, позволяющих удалить инфицированную пульпу из зубной полости и проходимых каналов, а также мумифицировать ее в непроходимых каналах. Показания: поражение многокорневой единицы с проходимыми и непроходимыми каналами.

Полностью вылечить зуб удается при простой форме заболевания у лиц молодого возраста, когда удается сохранить всю пульпу путем консервативного лечения. Но при любой форме и стадии болезни стоматолог подберет адекватное лечение, восстановит функцию и эстетический вид пострадавшей единицы.

Осложнения хронического пульпита

Любая форма данного заболевания подлежит обязательному лечению. Если этого не сделать, возможны следующие осложнения:

• периодонтит – проявляется сильнейшими изматывающими болями, усиливающимися при жевании, а также появлением лихорадки и общего недомогания; повышается риск распространения процесса на окружающие структуры;
• нагноения – абсцессы и флегмоны с риском распространения инфекции по сосудам и развитием сепсиса – множественных гнойников на отдаленных участках тела;
• гнойный периостит – воспаление надкостницы, флюс; протекает очень болезненно, без лечения инфекция переходит на костную ткань;
• остеомиелит – гнойное воспаление челюстной кости, тяжелое заболевание с угрозой жизни пациента;
• утрата зуба с нарушением жевательной функции.

Осложнения пульпита лечить всегда сложнее, поэтому специалисты рекомендуют как можно раньше обращаться за стоматологической помощью.

Профилактика и рекомендации

Для предупреждения хронических пульпитов необходимо:

• раз в 6 месяцев посещать стоматологический кабинет для выявления стоматологических заболеваний, гигиенической чистки зубов;
• соблюдать рекомендации стоматолога по соблюдению правил гигиены ротовой полости; использовать рекомендованные им средства: зубную пасту с фтором, индивидуально подобранные по жесткости зубные щетки, ополаскиватель для полости рта, зубную нить, флоссы или водные ирригаторы для удаления пищевых остатков из межзубных промежутков.

Спецпредложения нашей клиники в этом месяце!
Лечение кариеса	3000 руб.
Имплантация	19900 руб.
Отбеливание	9500 руб.

FAQ

Хронический пульпит нужно вовремя выявлять и лечить в профильной стоматологической клинике. В СПБ с такими проблемами можно обращаться в семейный центр «ЮлиСтом». У наших врачей большой опыт лечения данной патологии. Ваша улыбка заслуживает внимания и заботы!

Литература:

1. Соловьева А.М., Дрожжина В.А. Хронический пульпит: клиника, диагностика, лечение. — Стоматология. — 2022. — Т. 101, № 3. — С. 45-50.
2. Иванов В.С., Урбанович Л.И., Бережной В.П. Воспаление пульпы зуба. — М.: Медицинская книга, 2018. — 256 с.
3. Тимофеев А.А. Руководство по клинической эндодонтии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2021. — 480 с.
4. Ingle J.I., Bakland L.K., Baumgartner J.C. Ingle's Endodontics. — 7th Edition. — PMPH-USA, 2019. — 1200 p.
5. Cohen S., Burns R.C. Pathways of the Pulp. — 11th Edition. — St. Louis: Mosby, 2020. — 976 p.

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23