Хронический периодонтит

Зуб прекратил болеть, и кажется — проблема решена? На деле очаг у верхушки корня тихо разрушает кость и способен закончиться абсцессом. Ниже разберем, как распознать затяжное воспаление, подтвердить диагноз, вылечить единицу, сохранив ее функцию.

Содержание

• 1. Что такое хронический периодонтит
• 2. Причины возникновения хронического периодонтита
• 3. Симптомы хронического периодонтита
• 4. Классификация хронического периодонтита
• 5. Диагностика хронического периодонтита
• 6. Лечение хронического периодонтита
  • 6-1. Консервативное (эндодонтическое) лечение
  • 6-2. Хирургическое лечение
• 7. Осложнения хронического периодонтита
• 8. Профилактика и рекомендации
• 9. Ответы на частые вопросы

Что такое хронический периодонтит

Хронический периодонтит — это длительное воспаление периодонта — связки, удерживающей зуб в челюсти. В Международной классификации болезней он по МКБ-10 обозначается кодом K04.5. Чаще всего процесс развивается как осложнение нелеченого кариеса или пульпита: бактерии из корневого канала проникают через верхушечное отверстие в окружающие ткани, где формируют стойкий очаг инфекции.

Воспаление протекает вяло: иммунная система «капсулирует» его гранулемой или рубцовой тканью, но полностью не ликвидирует. Поэтому внутри периодонта сохраняются микроорганизмы, периодически вызывающие обострения. Такое скрытое течение опасно: незаметно разрушаются периодонтальная связка и прилегающая кость, появляется легкая подвижность зуба, может формироваться свищ на десне.

Без лечения очаг распространяется дальше. Возможные осложнения — абсцесс, флегмона, остеомиелит челюсти, а при генерализации инфекции — сепсис. Таким образом, «спящий» периодонтит превращает локальную проблему зуба в потенциальную угрозу для всего организма; своевременная диагностика и комплексное эндодонтическое вмешательство позволяют этого избежать.

Причины возникновения хронического периодонтита

Основная причина затяжного апикального воспаления – проникновение инфекции из корневого канала зуба в окружающие ткани. Чаще всего это происходит при запущенном кариесе: бактерии, разрушив зубную эмаль и дентин, инфицируют пульпу (нерв) единицы, вызывая пульпит, а затем распространяются дальше – в периодонт. Если острый процесс не вылечен вовремя, он переходит в затяжную форму.

К конкретным причинам и факторам, приводящим к развитию воспаления периодонта, относятся:

• Запущенный кариес и пульпит. Инфекция через кариозную полость проникает в пульпу, вызывая её отмирание, а затем выходит за верхушку корня, заражая периодонт.
• Некачественное стоматологическое лечение. Например, оставшийся под пломбой кариес или не полностью удаленный нерв приводят к продолжению инфекции под пломбой. Кроме того, агрессивные лекарства (например, мышьяковистая паста) или раздражающие материалы, долго контактировавшие с зубом, способны вызвать т.н. медикаментозный периодонтит.
• Травма зуба. Сильный удар в зуб или челюсть может привести к отмиранию пульпы без видимого разрушения зуба. Некротизированный («умерший») нерв разлагается, и продукты распада провоцируют хроническое воспаление вокруг корня.
• Сопутствующие инфекции. В редких случаях инфекция попадает в периодонт гематогенно (с кровотоком) или из близлежащих очагов. Например, при хроническом гайморите бактерии из пазух могут перейти на корни верхних зубов. Также возможен переход воспаления с больных дёсен при тяжелом пародонтите, хотя такой маргинальный периодонтит встречается реже апикального.
• Ослабленный иммунитет. Общие заболевания (сахарный диабет, иммунодефицит) не являются прямой причиной, но могут способствовать переходу острого воспаления в хроническую форму. Организм хуже справляется с инфекцией, и воспалительный процесс затягивается.

Как правило, длительное воспаление – это следствие сочетания факторов. Например, у пациента с кариесом, который вовремя не обратился к врачу, нерв в зубе умер, но боль утихла – сформировался скрытый очаг в периодонте. При этом снижение иммунитета на фоне простуды или стресса может в любой момент спровоцировать обострение этого очага.

Спецпредложения нашей клиники в этом месяце!
Лечение кариеса	3000 руб.
Имплантация	19900 руб.
Отбеливание	9500 руб.

Симптомы хронического периодонтита

На ранних этапах заболевание может протекать практически бессимптомно. Пульпа в причинном зубе уже погибла, нервные окончания не реагируют – поэтому сильной боли обычно нет. Зуб может слегка ныть время от времени или возникать чувство дискомфорта при накусывании, но эти признаки хронического периодонтита многие пациенты игнорируют.

Нередко затяжной очаг обнаруживается случайно, на профилактическом осмотре или когда врач делает рентген единицы по другому поводу. Косвенными симптомами могут быть потемнение эмали больного зуба, появление налёта или кариеса на нём, неприятный запах изо рта.

Жалобы при хроническом периодонтите:

• Локальная тупая боль при накусывании твердой пищи: непостоянная, умеренная, иногда ощущается как давление изнутри.
• Периодическое появление припухлости десны возле зуба. Может образовываться небольшая «шишка» или свищевой ход – отверстие на десне, из которого периодически выделяется немного гноя. Появление свища говорит о гранулирующем процессе, когда гной ищет выход.
• Небольшая подвижность зуба. Из-за разрушения периодонтальной связки зуб может слегка «ходить» в лунке. Это обычно свидетельствует о длительности процесса.
• Кровоточивость десны вокруг больного зуба при чистке. Воспаленные ткани реагируют на механическое раздражение кровью.

Для разных форм хронического периодонтита характерны свои особенности:

• Фиброзный периодонтит чаще протекает бессимптомно – воспаление уже перешло в вялотекущее, вокруг корня образовалась рубцовая ткань.
• Гранулирующий периодонтит отличается активным разрастанием грануляционной ткани в области верхушки корня, что сопровождается разрушением окружающей кости. Именно при гранулирующей форме чаще образуются свищи на десне, наблюдаются гнойные выделения.
• Гранулематозный периодонтит характеризуется образованием ограниченных капсул – гранулем или кистогранулем. Гранулема – это округлое новообразование диаметром до ~5 мм из грануляционной ткани, окруженной плотной оболочкой. При прогрессировании гранулема может превращаться в кисту (кистогранулему) диаметром до 1 см и более, заполненную жидкостью и выстланную изнутри эпителием. Гранулематозная форма долгое время протекает бессимптомно, пока киста не станет большой – в запущенных случаях она способна даже деформировать челюсть.

Таким образом, гранулирующий тип даёт более бурные симптомы (гной, свищ), а гранулематозный и фиброзный могут долго не беспокоить пациента.

Важно помнить, что хронические формы периодонтита могут в любой момент обостриться. При обострении проявляются симптомы острого гнойного воспаления: резкая пульсирующая боль в зубе, усиливающаяся при надкусывании, отёк и покраснение десны, иногда щеки, ощущение «выросшего» зуба (из-за давления гноя зуб как бы выдвигается из лунки). Может подняться температура, увеличиться близлежащие лимфоузлы. Однако после прорыва гноя (например, через свищ) острая стадия снова сменяется ремиссией – боль стихает, и процесс переходит обратно в хроническую форму.

Классификация хронического периодонтита

В стоматологии выделяют несколько видов хронического периодонтита по характеру изменений в периодонте:

• Хронический гранулирующий периодонтит. Активное воспаление с образованием грануляционной (мягкой разрастающейся) ткани у верхушки корня. Грануляции прорастают в окружающие структуры, разрушая дентин корня, костную ткань альвеолы и даже пломбировочный материал, если зуб ранее лечился. Эта форма сопровождается гнойным процессом; часто формируются свищи на десне, через которые оттекает гной.
• Хронический гранулематозный периодонтит. В области верхушки корня образуется гранулема – ограниченный воспалительный очаг, окруженный соединительнотканной капсулой. Размер гранулем обычно до 5–8 мм. При длительном течении гранулема может увеличиваться и превращаться в кисту (кистогранулему) диаметром более 1 см. Киста имеет плотную оболочку из эпителия и может достигать значительных размеров, вызывая деформацию кости. Гранулематозный периодонтит протекает относительно тихо, без острой симптоматики, пока киста небольшая.
• Хронический фиброзный периодонтит. Наименее активная форма, при которой острое воспаление как бы «затухает», а в периодонте преобладают фиброзные изменения – разрастание грубых коллагеновых волокон вместо нормальной ткани. Эта форма часто является исходом ранее перенесенного гранулирующего или гранулематозного процесса. Фиброзный периодонтит обычно не дает выраженных симптомов и выявляется лишь на рентгене по умеренному расширению периодонтальной щели.

Кроме форм течения, хронический периодонтит классифицируется по распространенности процесса:

• Локализованный – воспаление вокруг верхушки одного корня.
• Диффузный (генерализованный) – поражены периодонтальные ткани вокруг нескольких корней или даже нескольких единиц. Это бывает при распространении инфекции с одного зуба на соседние области, либо при одонтогенной инфекции, осложненной сниженным иммунитетом.

Также в диагнозе нередко указывают фазу процесса – стадия ремиссии (затихания) или стадия обострения хронического периодонтита. От этого зависят тактика лечения, неотложность вмешательства.

Диагностика хронического периодонтита

Точный результат требует комплексного подхода. Врач-стоматолог расспрашивает пациента о симптомах, ранее перенесенных проблемах с зубами, проводит осмотр полости рта. Однако внешнего осмотра часто недостаточно, так как хроническое воспаление может протекать скрытно. Поэтому применяются дополнительные методы диагностики:

• Проверка состояния зуба и пульпы. Стоматолог проводит перкуссию – лёгкое постукивание по подозрительному зубу: при периодонтите это обычно вызывает неприятные ощущения. Также выполняют термотест (воздействие холодом) или электроодонтометрию. Невосприимчивость единицы к холодной воде и высокий порог возбуждения (свыше ~100 мкА при ЭОД) свидетельствуют, что пульпа мертва и, вероятно, есть периодонтит.
• Зондирование и осмотр зуба. Если единица разрушена кариесом, зондирование кариозной полости помогает оценить глубину поражения – иногда имеется сообщение с корневым каналом. Также проверяют подвижность зуба, состояние десны вокруг него (наличие отёка, свища).
• Рентгенологическое исследование. На рентгеновском снимке хронический периодонтит проявляется в виде области разрежения костной ткани у верхушки корня – светлого пятна различной величины. Кроме того, рентген помогает оценить состояние корневых каналов (есть ли пломба, ее качество), длину и форму корней, что важно для планирования лечения.
• Дополнительные методы. В некоторых случаях может потребоваться более точная 3D-диагностика – конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), особенно при подозрении на крупную кисту или вовлечение нескольких корней. Если на десне есть свищ, иногда делают фистулографию – вводят контраст в свищевой ход и делают снимок, чтобы выяснить, от какого корня идёт канал. Также общие анализы (крови, мочи) помогают оценить активность воспаления, хотя при хроническом очаге они часто без существенных изменений.

Опытный стоматолог-эндодонтист тщательно анализирует все данные (снимки, результаты осмотра и тестов), чтобы поставить точный диагноз, спланировать оптимальное лечение.

Лечение хронического периодонтита

В нашей клинике лечение хронического периодонтита без удаления зуба сегодня является стандартом: современные методы позволяют очистить и продезинфицировать корневые каналы, чтобы зуб мог функционировать дальше.

Консервативное (эндодонтическое) лечение

Если корневая система единицы сохранена и воспаление не зашло слишком далеко, лечение можно провести без удаления. В этом случае врач устраняет инфекцию изнутри, сохраняя единицу в дуге и продлевая его срок службы на многие годы.

Этапы лечения:

1. Обеспечение доступа к корневым каналам. Удаляются кариозные ткани, старые пломбы, вкладки — всё, что мешает обработке каналов.
2. Удаление некротизированной пульпы. Из каналов извлекаются остатки разрушенной ткани.
3. Механическая и антисептическая обработка каналов. Каналы расширяются специальными инструментами, промываются растворами (гипохлорит натрия, хлоргексидин).
4. Медикаментозное лечение (при гнойной форме). В каналы временно закладываются лекарства (например, кальцийсодержащие пасты), при необходимости назначаются антибиотики.
5. Оценка динамики и повторная обработка. Через 1–2 визита врач проверяет, ушло ли воспаление, при необходимости меняет медикаменты.
6. Герметичная пломбировка каналов. После снятия воспаления каналы заполняются постоянным материалом (гутаперчей), с обязательным рентген-контролем.
7. Восстановление коронковой части. Устанавливается пломба, вкладка или коронка для герметизации и прочности.

Если все этапы выполнены правильно, риск рецидива минимален, а зуб может прослужить десятилетия. Однако при сложных случаях (например, сломанный инструмент в канале или киста) может потребоваться хирургическое вмешательство.

Спецпредложения нашей клиники в этом месяце!
Лечение кариеса	3000 руб.
Имплантация	19900 руб.
Отбеливание	9500 руб.

Хирургическое лечение

Если воспаление у корня зуба не удается вылечить с помощью чистки каналов (например, из-за кисты, свища или непроходимого канала), врач может применить хирургические методы лечения хронического периодонтита. Главная цель — убрать инфекцию, сохранить сам зуб.

Что включает такая процедура:

1. Обезболивание и доступ. Делается местная анестезия. Врач аккуратно приподнимает десну, получая доступ к очагу воспаления у корня.
2. Удаление верхушки корня и очага. Удаляется кончик корня и воспаленные ткани (киста, гранулема).
3. Очищение и пломбировка. Область тщательно промывается. Затем корень запечатывается пломбировочным материалом не сверху, как обычно, а через срезанный участок.
4. Восстановление кости (при необходимости). Если в кости осталась полость, её могут заполнить специальным костнозамещающим материалом.
5. Швы и наблюдение. Десна зашивается. Врач наблюдает за заживлением — обычно делают рентген через 6 и 12 месяцев.

Такая операция называется резекция верхушки корня (апикоэктомия), дает шанс сохранить зуб, даже если другие методы не сработали.

Удаление зуба при хроническом периодонтите – крайняя мера. К ней прибегают, если корень разрушен (трещина, продольный раскол) либо воспаление не прекращается даже после повторного лечения и резекции.

В клинике ЮлиСТОМ сохранение зуба – приоритет; решение об удалении принимается только в том случае, когда все возможности терапевтического и хирургического лечения исчерпаны или зуб не подлежит восстановлению.

Осложнения хронического периодонтита

Заболевание опасно тем, что является постоянным источником инфекции в организме. Даже без выраженных симптомов такой зуб наносит скрытый вред. Возможные осложнения включают:

• Абсцесс – локальное скопление гноя в мягких тканях у корня зуба. Может вызвать отек щеки и боль (периостит, или «флюс»).
• Флегмона – разлитое гнойное воспаление. Возникает при распространении инфекции по клетчатке лица и шеи. Одонтогенная флегмона — опасное состояние, угрожающее жизни, требует срочной госпитализации, так как инфекция может распространяться по шейной клетчатке к жизненно важным органам.
• Остеомиелит челюсти – гнойное воспаление кости. Инфекция из очага переходит в костную ткань, разрушая ее и вызывая сильную боль, отек и интоксикацию.
• Киста. Длительно текущий гранулематозный периодонтит нередко заканчивается формированием околокорневой кисты – полости, заполненной жидкостью. Киста способна достигать крупных размеров, разрушать значительный участок челюсти, смещать соседние зубы.
• Потеря зуба. Без лечения рано или поздно периодонтит приведёт к расшатыванию, утрате единицы. Связочный аппарат разрушается, корень перестанет фиксироваться в челюсти. Кроме того, может потребоваться плановое удаление из-за необратимого разрушения корня.
• Общие последствия. Хронический очаг ослабляет иммунитет, может провоцировать заболевания сердца, почек, суставов. В тяжелых случаях — риск сепсиса (заражения крови).

Таким образом, хронический периодонтит – не безобидная «шишка на десне», а бомба замедленного действия. Своевременное лечение позволит избежать этих серьезных проблем.

Профилактика и рекомендации

Предотвратить хронический периодонтит не только возможно, но и относительно просто, ведь основной его причиной является кариес. Профилактика сводится к общим правилам ухода за зубами, своевременному лечению:

• Гигиена полости рта. Ежедневно тщательно чистите зубы утром и вечером (желательно после каждого приёма пищи), используйте зубную нить. Удаление мягкого зубного налёта не дает бактериям шансов размножиться и вызывать кариес. Не забывайте менять зубную щетку каждые 3 месяца, подбирать пасту с фтором для укрепления эмали.
• Регулярные осмотры у стоматолога. Посещайте стоматологическую клинику не реже 1–2 раз в год для профилактического осмотра. Врач сможет выявить начальный кариес или проблемы с ранее лечеными зубами на ранней стадии – часто еще до появления симптомов. Периодически рекомендуется делать профилактический рентгеновский снимок (например, панорамный) для выявления скрытых очагов под старыми пломбами или коронками.
• Лечение кариеса на ранних этапах. Не откладывайте визит к врачу, если почувствовали даже слабую зубную боль или заметили кариозные пятна. Начальный кариес лечится быстро и безболезненно, а вот запущенный грозит пульпитом и периодонтитом. Помните: зуб никогда не болит «просто так». Боль – сигнал к действию.
• Контроль качества лечения. Если вам лечили зубные каналы, важно через 6–12 месяцев сделать контрольный рентген, даже если ничего не беспокоит. Это позволит убедиться, что пломбировка корневых каналов выполнена герметично до верхушки и воспаление ликвидировано.
• Общее здоровье. Укрепляйте иммунитет: полноценное питание, отказ от курения, лечение хронических ЛОР-инфекций (тонзиллит, гайморит) снизят риск того, что зубной очаг перейдёт в активную форму. Берегите зубы от травм: используйте каппу при занятиях травматичным спортом, не грызите слишком твердые предметы.

Следуя этим рекомендациям, вы существенно снизите вероятность столкнуться с хроническим периодонтитом. А при любом подозрении на проблему с зубом лучше перестраховаться, посетить стоматолога – лишний раз убедиться в здоровье никогда не помешает.

В клинике ЮлиСТОМ мы практикуем честный и ответственный подход к лечению: открыто информируем пациента о состоянии зубов, предлагаем оптимальные методы терапии и всегда ориентируемся на результат.

Наша команда любит свою работу, постоянно повышает квалификацию и бережно относится к каждому пациенту. Если у вас есть подозрения на воспаление зуба или давно не были у стоматолога – рекомендуем записаться на консультацию. Точная диагностика и своевременное профессиональное лечение – лучшая стратегия, чтобы надолго сохранить ваши зубы здоровыми и избежать осложнений. Мы всегда готовы вам помочь на пути к здоровой улыбке!

Ответы на частые вопросы

Литература:

1. Колесников Л. Л. Периодонтит зубов: клиника, диагностика, лечение. — СПб.: Специальная литература, 2022. — 312 с.
2. Дмитриев С. В., Матвеев Р. Ю. Эндодонтия: современная концепция лечения корневых каналов. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 544 с.
3. Трифонов Я. А., Орлова Н. В., Сидоров Г. П. Одонтогенная инфекция: руководство для врачей. — Екатеринбург: Изд-во УрФУ, 2020. — 280 с.
4. Ingle J. I., Bakland L. K., Baumgartner J. C. Ingle’s Endodontics. — 7th Edition. — PMPH-USA, 2019. — 1200 p.
5. Cohen S., Hargreaves K. M., Berman L. H. Pathways of the Pulp. — 11th Edition. — St. Louis: Mosby, 2020. — 976 p.
6. Torabinejad M., Walton R., Fouad A. Endodontics: Principles and Practice. — 6th Edition. — Elsevier, 2023. — 752 p.

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23