Пульпит

Пульпит – основное осложнение кариеса, встречается очень часто. В современной стоматологии придается большое значение его лечению, в том числе консервативными методами. Специалисты считают, что на начальных этапах воспалительный процесс в пульпе имеет обратимый характер и не всегда требует ее удаления. В петербургском стоматологическом центре «ЮлиСТОМ» используются все современные методы лечения пульпита.

Содержание

• 1.Суть заболевания
• 2. Причины и механизм развития пульпита
• 3. Классификация пульпита
• 4. Симптоматика заболевания
• 5. Осложнения пульпита
• 6. Диагностика пульпита
• 7. Методы лечения пульпита
• 8. Какие проблемы могут возникать после завершения лечения пульпита
• 9. Прогноз лечения заболевания
• 10. Профилактика пульпита
• 11. FAQ

Суть заболевания

Пульпит – заболевание, связанное с инфекционно-воспалительным процессом в пульпе – мягкой ткани, находящейся внутри зубной полости, под коронкой. Пульпу часто называют зубным нервом и поэтому говорят о пульпите нерва зуба. Это рыхлая соединительная ткань, пронизанная сосудами и нервными окончаниями ветвей тройничного нерва. Расположена она не только в зубной полости, но и в корневых каналах, здесь может формироваться пульпит корня зуба. Корневой процесс часто встречается в многокорневых зубах, например в зубе мудрости.

Заболевание протекает с сильными пульсирующими болями, не снимающимися обычными обезболивающими средствами. Без стоматологического лечения инфекция проникнет в область верхушки корня с развитием воспаления в этой области – периодонтита. Боли усилятся, может появиться лихорадка, нарушение общего состояния.

Болеют пульпитом взрослые люди любого возраста и дети. Код заболевание по МКБ-10: К04.0 – пульпит, К04.1 – некроз пульпы, К04.2 – дегенерация пульпы (кальцификаты и дентикли).

Пульпит - воспалительный процесс в пульпе зуба

Причины и механизм развития пульпита

Основная причина болезни – проникновение в пульповую камеру инфекции. Это возможно при разрушении твердых тканей зуба – коронки. Причиной разрушения могут быть:

• инфекционный процесс эмали и дентина – кариес;
• травматическое воздействие на зуб с разрушением коронки;
• воздействие высоких или низких температур, химических факторов в процессе лечения и протезирования зубов.

Возбудителем инфекции чаще всего являются смешанная микрофлора: гноеродные кокки (стрептококки, стафилококки), гнилостные бактерии, грибы, которые проникают в пульпу следующими путями:

• после разрушения коронки кариесом;
• с током крови из других очагов, например при стафилококковой ангине, остеомиелите, синусите и др.;
• из околозубных тканей и периодонта при их воспалении через отверстие в верхушке зуба.

Этиология воспаления мягкой ткани зуба может быть связана с петрификатами (участками пульпы с образовавшимися внутри солями кальция) и дентиклями (отложениями в полости зуба дентина). Эти образования сдавливают нервы, вызывая сильную боль. Сдавливание сосудов приводит к нарушению питания пульпы и ее воспалению.

Факторами, предрасполагающими к развитию пульпита, являются:

• недостаточная гигиена полости рта;
• несвоевременное обращение к стоматологу – иногда кариес пытаются лечить самостоятельно, что всегда заканчивается пульпитом.

Патогенез. Под действием перечисленных причин зубной нерв воспаляется, отекает. Воспалительный процесс может развиваться на каком-то отдельном участке или во всей пульпе, распространяясь на каналы корня (пульпит корневого канала). Патогенез связан также со сдавливанием сосудов и нервов, что со временем может приводить к ее отмиранию (некрозу) пульпы. Длительное течение острого пульпита способствует его переходу в хронический с некрозом, гангреной, разрастанием или резким уменьшением в объеме (атрофией) соединительной ткани. Возможно также распространение воспаления на периодонт – ткань, удерживающую зуб в ячейке.

Классификация пульпита

Выделяют следующие виды и формы пульпита:

1. Классификация по течению:

• острый – выраженный воспалительный процесс с острыми внезапными болями;
• острый гнойный (пульпарный абсцесс) – протекает тяжело и может давать гнойные осложнения со стороны других органов и систем; в зубе мудрости часто развиваются гнойные периодонтиты;
• хронический – длительное течение с обострениями и ремиссиями.

2. Классификация по клинико-морфологическим особенностям:

• острый очаговый – с воспалением отдельного участка пульпы;
• острый диффузный – с воспалением всей пульпы;
• хронический фиброзный – плотное образование с разрастанием волокон соединительной ткани, образованием кристаллов солей кальция и участков дентина; часто осложняется нагноением;
• хронический гипертрофический – разрастание мягкой молодой соединительной ткани, часто выпирающей из отверстия в кариозной полости; возможна атрофия (резкое уменьшение в объеме) разросшейся ткани; полипозная форма имеет грибообразный вид с изъязвленной поверхностью; может осложниться гангреной;
• хронический гангренозный – в зубной полости изначально развивается гангренозный процесс с разрушением части или всей пульпы.

3. По состоянию пульпы выделяют следующие виды пульпита:

• обратимый – возможно восстановление пульпы;
• необратимый – требует удаления пульпы (депульпации).

Симптоматика заболевания

Признаки пульпита могут быть разными в зависимости от вида заболевания и общего состояния здоровья пациента.

Острый проявляется жалобами пациентов на сильные приступообразные боли, появляющиеся без каких-либо воздействий и усиливающиеся по ночам из-за прилива крови и отека на фоне согревания тканей. При остром негнойном (серозном, травматическом) пульпите боли кратковременные по 10-15 минут, но имеют нарастающий характер. Очаговый процесс –начальная стадия пульпита. Он менее болезненный, чем диффузный, имеет четкую локализацию боли, между болевыми приступами могут быть перерывы до нескольких часов, которые со временем сокращаются. При осмотре в большинстве случаев между пульповой камерой и кариозной полостью сохранена тонкая перегородка.

Острый диффузный начинается не сразу, а переходит из очагового на вторые–третьи сутки. При этом в процесс вовлекается сначала вся пульпа из зубной полости, а еще через сутки–двое – корневая. Боли усиливаются и имеют нечеткую локализацию – больной не всегда может точно сказать, где болит. Появляется иррадиация в разные стороны в зависимости от расположения пораженного зуба.

Боль - один из симптомов пульпита

Острый гнойный воспалительный процесс обычно развивается из серозного при преобладании гноеродной инфекции. Чаще в многокорневых зубах (зуб мудрости и др.) боли резко усиливаются, становятся постоянными, «отдают» по ходу ветвей тройничного нерва. Страдает общее состояние: появляются головные боли, высокая температура, недомогание. Зуб болит от холодного, горячего, при надавливании. Пациенты жалуются на то, что боли становятся нестерпимыми. Прикладывание холода к лицу снижает их интенсивность. Лицо покрасневшее, отечное, могут быть увеличены близлежащие лимфоузлы.

Хроническая форма развивается из нелеченой острой или как самостоятельное заболевание. Острые боли снижают свою интенсивность, становятся более терпимыми, ноющими, продолжительность их сокращается, а интервалы между приступами увеличиваются. Обострение хронического пульпита сопровождается усилением болей, особенно при воздействии различных раздражителей: горячего (от холодного боль может уменьшиться), кислого, соленого, надкусывания твердой пищи. При осмотре стоматолог обнаруживает, что кариозная и зубная полость не разделены, видна пульпа, болезненная при зондировании.

Хронический фиброзный пульпит – самая частая форма, развивается из острого. Боли появляются при обострившемся воспалении от воздействия раздражителей и проходят не сразу после их устранения. Иногда при фиброзном процессе болей и других признаков не бывает совсем.

Хронический гипертрофический пульпит – боли умеренные или совсем отсутствуют, при приеме пищи появляется кровоточивость. При гипертрофическом процессе врач видит такой признак, как выбухающую из кариозной полости ткань пульпы.

Хронический гангренозный пульпит – связан с некрозом ткани. Когда заболевание обостряется, боли в основном вызываются разными раздражителями. Характерен неприятный гнилостный запах изо рта.

Осложнения пульпита

Если болезнь не лечить, она может осложниться:

• переходом острого течения в хроническое с медленным прогрессированием и риском развития серьезных осложнений;
• периодонтитом – воспалением связочного аппарата, удерживающего корень зуба в ячейке; пульпит, осложненный периодонтитом, – серьезное и очень болезненное осложнение, которое может привести к утрате зубной единицы;
• периоститом – воспалением надкостницы, что проявляется сильной болью, отеком десны и щеки (флюс);
• остеомиелитом – воспалением кости челюсти – тяжелым гнойным осложнением, угрожающим жизни пациента;
• распространением инфекции по всему организму с током крови (сепсисом) с поражением жизненно важных органов;
• инфекционно-аллергическими процессами во внутренних органах за счет сенсибилизации (аллергизации) организма продуктами жизнедеятельности возбудителей инфекции – миокардит, гломерулонефрит и др.

Диагностика пульпита

На приеме стоматолог расспрашивает пациента о жалобах, начале и течении болезни. При острых процессах боль появляется внезапно, часто ночью и не связана с внешними воздействиями. От глубокого кариеса болевые ощущения отличаются большей разницей в продолжительности и отсутствием ночных приступов. При хронических процессах они беспокоят пациентов периодически во время обострения давно, иногда несколько лет. Их начало пациенты связывают с температурными, химическими или механическими воздействиями.

Боли при данном заболевании можно спутать с болевым синдромом при невралгии тройничного нерва. Но при неврите, в отличие от пульпита, болевые приступы не развиваются ночью и усиливаются, если дотронуться до лица в проекции прохождения ветвей нерва. При проведении дифференциальной диагностики врач также не выявляет патологии в единицах зубного ряда.

Клиническая диагностика пульпита проводится с помощью стоматологических инструментов – зеркала и зонда. Больная единица может изменить свой цвет, иметь разрушенную коронку. Для уточнения диагноза стоматолог ручкой зонда проводит вертикальное поколачивание коронки зуба. При остром очаговом процессе зуб обычно не реагирует на поколачивание, а при диффузном и обострении хронического он почти всегда болезненный.

Клиническая диагностика пульпита

После этого производится осмотр кариозной полости с помощью зонда. При остром очаговом (начальном) процессе имеется отдельные болезненные точки на дне кариозной полости, при диффузном, особенно гнойном, все глубокое дно полости болезненно. При помощи зонда можно определить границы кариозной полости. При острых процессах между глубокой кариозной и зубной полостью есть тонкая полоска дентина. При хронических процессах, в отличие от острых ее форм, нет. Это важный признак, его нужно учитывать при проведении дифференциальной диагностики.

Врач проверяет также, как реагирует больной зуб на температурные раздражители, прикладывая тампоны с холодной и горячей водой. При остром воспалении болезненность усиливается, но если процесс гнойный, холод может ее уменьшить. При хронических процессах реакция менее выраженная.

Использование аппарата ЭОД (электроодонтодиагностики) позволяет уточнить диагноз, определить жизнеспособность пульпы при воздействии электрическим током. При пульпите показатели превышают 18–20 мкА и могут достигать 60 мкА.

Дополнительное диагностическое исследование – рентген зуба. На снимке выявляются скрытые кариозные полости. При необходимости делается рентгеновский снимок придаточных пазух носа для отличия (дифференциальной диагностики) от синуситов. Синуситы отличаются выраженными общими нарушениями: лихорадкой, головной болью (особенно при наклоне головы), недомоганием. При поражениях зубного нерва такие явления выражены менее значительно.

Методы лечения пульпита

При появлении сильных ночных болевых приступов нужно срочно обращаться к стоматологу. В домашних условиях, чтобы прошел болевой приступ или снизилась его интенсивность, можно перед посещением клиники принять таблетку обезболивающего лекарства: «Найза» 100 мг, «Нурофен» 200 мг, «Кеторола» 150 мг или любого другого нестероидного противовоспалительного средства.

Лечение пульпита проводится на основании установленного диагноза. Если стоматолог считает, что пульпу можно полностью восстановить при помощи консервативной терапии (например, при начальных стадиях пульпита или травматическом воздействии), у лиц в возрасте до 30 лет с результатом ЭОД до 25 мкА применяется биологический метод:

• первое посещение: под местной анестезией бором очищают стенки кариозной полости от разрушенного дентина, обрабатывают их антисептиками и накладывают лечебную прокладку с антибактериальными, противовоспалительными и стимулирующим восстановление дентина свойствами; сверху устанавливается временная пломба;
• второе посещение через неделю; если нет болевых приступов, проводится постоянное пломбирование с последующим регулярным контролем состояния зуба методом ЭОД в течение года. Зуб после лечения пульпита биологическим способом полностью восстанавливает свои свойства в течение года.

Метод витальной ампутации позволяет сохранить корневую пульпу. Его применяют при удовлетворительном состоянии зуба с результатом ЭОД до 40 мкА в зубах с несколькими корнями:

• первое посещение: под местным обезболиванием обрабатывают кариозную полость, вскрывают пульповую камеру, убирают коронковую пульпу; при дальнейшем лечении пульпита каналы корня освобождаются у основания, полость обрабатывается антисептиками, накладывается лечебная и изолирующая прокладка;
• второе посещение: при отсутствии болей через неделю временная пломба заменяется на постоянную.

Метод витальной экстирпации – удаление коронковой и корневой пульпы. Это основная методика, применяемая в стоматологии для лечения у взрослых пульпита.

• Первое посещение: обрабатывается бором и антисептиками кариозная полость, удаляется коронковая пульпа, вся пульповая камера обрабатывается лекарством с антисептическим действием, бором расширяются выходы из корневых каналов, из них удаляется мягкая ткань; после удаления нерва при пульпите каналы обрабатываются так же, как пульповая камера и заполняются антибактериальной и противовоспалительной пастой с последующей установкой временной пломбы.
• Второе посещение: проводится постоянное пломбирование каналов при помощи специальных паст или гуттаперчевых штифтов, затем пломбируется пульповая камера с последующим рентгенконтролем: на снимке будет видно, правильно ли проведена пломбирование каналов.
• иногда все этапы лечения пульпита методом витальной экстирпации проводятся в одно посещение.

Лечение пульпита методом девитальной экстирпации проводится у взрослых при аллергии на обезболивающие препараты. В таких случаях вначале вызывают лекарственный некроз пульпы и устранение боли, после чего проводят все необходимое лечение:

• первое посещение: обрабатывается кариозная полость, вскрывается пульповая камера, накладывается лечебная повязка с пастой, вызывающей некроз нерва (с мышьяком или без него), сверху – временная пломба;
• второе посещение: при отсутствии боли лечебная прокладка удаляется, проводится удаление коронковой и корневой мягкой ткани, обработка каналов и полости зуба антисептиками, пломбирование сначала каналов, а затем установка общей пломбы с последующим рентгенконтролем.

Удаление зуба проводится при распространении инфекции на периодонт, надкостницу, кость челюсти и гнойных осложнениях. Удаленный зуб можно восстановить путем имплантации и последующего протезирования.

Какие проблемы могут возникать после завершения лечения пульпита

Иногда после лечения пульпита появляется нарастающая боль в пролеченном зубе. Это может быть последствием воспаления, развившегося из-за:

• неполного удаления инфицированных тканей;
• некачественного пломбирования корневых каналов (недостаточное или избыточное пломбирование);
• травмирования стенок корневого канала во время его обработки;
• отломков инструмента, оставшихся в корневом канале.

Все это поправимо, но устранить нарушения может только стоматолог. Поэтому при появлении сильных болей после лечения или на одном из его этапов (например, после удаления нерва при пульпите) нужно немедленно обращаться к стоматологу.

Прогноз лечения заболевания

На ранних стадиях лечение воспаления зубного нерва биологическим методом приводит к полному выздоровлению. После проведения депульпации зуб может функционировать продолжительное время. Возможно, со временем потребуется заменить пломбу или установить искусственную коронку. И даже удаленный зуб можно заменить искусственным корнем, т.е. провести имплантацию.

После лечения пульпита зуб еще может служить долго

При запущенных воспалительных процессах прогноз менее благоприятный: такие осложнения, как периодонтиты, периоститы и остеомиелиты не всегда могут лечиться эффективно и часто приводят к утрате зуба.

Профилактика пульпита

Чтобы избежать пульпита, нужно:

• поддерживать гигиену полости рта в домашних условиях; не забывать полоскать рот после приема пищи;
• не злоупотреблять сладостями, сладкими газировками;
• не реже раза в полгода посещать стоматолога для выявления раннего кариеса и профилактической чистки зубов;
• если заболел зуб, сразу обращаться в стоматологическую клинику.

Пульпит–серьезное заболевание, справиться с которым может только стоматолог. В Петербурге с такой проблемой можно обратиться в семейный стоматологический центр «ЮлиСТОМ»

FAQ

Литература:

1. Терапевтическая стоматология: Национальное руководство /под редакцией проф. Л.А. Дмитриевой, проф. Ю.М. Максимовского. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2009. – 912с.
2. Николайчук В.В., Терехов А.Б., Нэстасе К.И. Эндодонтия. Практическое пособие. — 1-е изд. — М.: VECTOR, 2009. — 208 с.
3. Гутман Д.Л. Решение проблем в эндодонтии. Профилактика, диагностика, лечение / Д.Л. Гутман, Т.С. Дулина, П.Э. Ловдел. - Москва: МЕДпресс-информ, 2008. – 591 с.

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23