Пародонтит

Основными причинами болезни у взрослых являются:

1. Инфекция – колонии возбудителей условно-патогенных микроорганизмов, постоянно обитающих в ротовой полости. Эта группа пародонтопатогенных бактерий отличается быстрым размножением, агрессивным разрушением пародонта и способностью к совместной жизнедеятельности (самая агрессивная бактерия – порфиромонас гингивалис).
2. Мелкое преддверие полости рта – врожденное (за счет короткой уздечки языка или губы) или приобретенное (при рубцах слизистой). Такая аномалия вызывает повышенное напряжение и постоянное травмирование десны независимо от того, сколько лет больному.
3. Аномалии зубочелюстной системы, неправильные прикусы и супраконтакты (контакты противоположных участков зубов, препятствующие их правильному смыканию).

Пусковыми факторами являются:

• наследственная предрасположенность – особенности строения и функционирования тканей пародонта, передающиеся по наследству; часто лежит в основе этиологии и патогенеза заболевания; такой процесс отличается длительным упорным течением;
• недостаточная гигиена полости рта с образованием на коронках зубов мягкого и твердого налета, в котором разрастаются колонии возбудителей и развивается кариес, это очень значимый фактор;
• любые заболевания и нарушения, сопровождающиеся снижением иммунитета;
• постоянное травмирование десен острыми краями зубов, неправильно растущими зубами и др.;
• любое травмирование десен, травмы после операций и медицинских манипуляций, термические и химические ожоги, дефекты протезирования;
• атрофия (уменьшение в объеме) тканей пародонта – при табакокурении (приводит к стойкому сужению сосудов), снижении употребления твердой пищи и др.

Механизм развития патологического процесса (патогенез) связан со скоплением бактерий, выделяемых ими ферментов и токсинов, разрушающих целостность десны. Инфекционные факторы внедряются внутрь тканей и вызывают воспаление десны – гингивит. Зубные отложения со временем превращаются в камень. Он откладывается в поддесневом пространстве, образуя зубодесневые (пародонтальные) карманы, где также скапливается инфекция с образованием воспаленных тканей и формированием парадонтологического заболевания. Воспаление переходит на периодонт (связку, удерживающую зуб в ячейке) с развитием периодонтита, что вызывает расшатывание корня. Постепенно мягкие ткани атрофируются, происходит резорбция (рассасывание) костной части альвеол. Это приводит к еще большему расшатыванию и потере зубов.

Классификация заболевания

В стоматологии данное заболевание классифицируют по основным клиническим характеристикам:

1. Виды пародонтита по степени тяжести:

• легкий – начальный пародонтит с минимальной симптоматикой – кровоточивостью десен и некоторыми неприятными ощущениями при приеме пищи; иногда уже на этой стадии начинают формироваться зубодесневые карманы, но они неглубокие – до 2-3 мм;
• средний – кровоточивость усиливается, десна болит при жевании, некоторые единицы начинают шататься, пародонтальные карманы глубиной до 6 и более мм; на рентгенограмме видны признаки резорбции костной ткани;
• пародонтит тяжелой степени – заболевание прогрессирует с разрушением всех тканей пародонта; зубы расшатываются, между ними образуются промежутки, шейки зубов оголяются, пародонтальные карманы увеличиваются в глубину, воспаляются и наполняются гноем, развивается периодонтит; на рентгенограмме выраженные признаки рассасывания кости; все это приводит к утрате единиц зубного ряда.

2. Классификация по характеру течения:

• острый пародонтит – начало заболевания внезапное, все симптомы выражены, могут присоединяться гнойные осложнения; но такой процесс можно полностью вылечить;
• хронический пародонтит – развивается медленно, может начинаться изначально хронически или переходить из острого при отсутствии адекватного лечения; с трудом поддается лечению.

3. Формы пародонтита по локализации патологического процесса:

• очаговая (локальная) – воспаляется часть тканей пародонта в области одного-двух- трех зубов;
• диффузная (генерализованная) – с поражением всего пародонта.

Симптомы и особенности течения

Не все люди понимают, что такое пародонтит и как он выглядит. На приеме стоматолог объясняет пациенту, что проявления пародонтита зависят от вида, формы и стадии заболевания.

Острый (агрессивный) пародонтит начинается после травмы десен, протекает с выраженными симптомами и носит очаговый характер. Появляется кровоточивость, затем плохой запах изо рта. Зуб болит при надавливании и жевании. Края десен отекают, краснеют, на них появляются гнойные язвочки. Гной выделяется из зубодесневых карманов. Зубы быстро начинают расшатываться. Сначала процесс носит ограниченный локальный характер (пародонтит зуба), но при отсутствии лечения и сниженном иммунитете может приобретать генерализованный характер с изменениями на рентгенограмме.

Симптомы пародонтита с хроническим течением нарастают медленно и незаметно. Причинами этого вида заболевания чаще всего являются несоблюдение гигиены полости рта и дефекты строения тканей. Сначала появляется легкая кровоточивость при откусывании твердых продуктов и чистке зубов. Затем присоединяется ощущение дискомфорта и боль во рту. В образовавшихся зубодесневых карманах скапливается гной и остатки пищи. Беспокоит постоянный гнилостный запах изо рта. Зубы болят при откусывании и жевании пищи. Постепенно в процесс вовлекаются все ткани пародонта, процесс становится генерализованным, зубы расшатываются и выпадают. В случаях, когда процесс обостряется, отмечается усиление симптоматики.

Интенсивность симптоматики у взрослых нарастает очень медленно и большинство пациентов не считают ее достаточно серьезной, чтобы обращаться к врачу. По статистике основная часть больных обращается за медицинской помощью, когда зубы начинаются расшатываться, между ними появляются значительные промежутки, а шейки зубов оголяются.

Тяжелый хронический пародонтит сопровождается значительной резорбцией (рассасыванием) костной ткани альвеолярных отростков, особенно межзубных перегородок, зубы выглядят редкими. В пожилом возрасте при хроническом течении воспаления снижается высота костной ткани при повышенной подвижности единицы. В молодом и среднем возрасте этот процесс протекает более агрессивно, и резорбция кости происходит в области зубодесневых карманов. Высота межзубных перегородок при этом остается прежней.

Осложнения пародонтита

Заболевание у взрослых может осложниться периодонтитом. Это сопровождается сильнейшими пульсирующими и дергающими болями, повышением температуры тела, ознобом. Возможны осложнения в виде абсцессов, флегмон, гнойного воспаления надкостницы и костной ткани челюсти. Все эти процессы эффективно лечатся хирургическими методами.

Повышенная подвижность и выпадение зубов сопровождается атрофией тканей челюсти. Это создает трудности в протезировании и имплантации зубов. Для установки импланта необходимо проводить предварительную операцию по наращиванию костной ткани.

Распространение инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам может вызывать инфекционные (пиелонефриты, пневмонии и др.), инфекционно-аллергические (гломерулонефриты) и аутоиммунные (ревматоидный артрит) заболевания в различных органах и тканях. Воспалительные процессы повышают риск повышенного тромбообразования и закупорки тромбами сосудов с развитием таких тяжелейших осложнений, как ишемический инсульт и инфаркт миокарда.

Методы диагностики заболевания

Постановка диагноза начинается с первичного приема стоматолога. Затем врач направляет пациента на дополнительное обследование.

Клиническая диагностика

На первичном приеме стоматолог или пародонтолог (стоматолог, занимающийся лечением болезней пародонта) тщательно расспрашивает больного о его жалобах, начале и течении заболевания. Затем он осматривает пациента и заполняет пародонтальную карту, делает в ней описание всех изменений зубочелюстной системы пациента. В дальнейшем на основе описаний в карте будет оцениваться эффективность лечения. В условиях стоматологического кабинета проводится также клиническая диагностика пародонтита в виде тестов:

• Шиллера-Писарева – обследование на выявление признаков воспаления в пародонте; позволяет провести отличие здоровых от воспаленных тканей; проводится окрашивание десны йодсодержащим раствором – цвет десны меняется в зависимости от интенсивности воспаления;
• пародонтальный индекс (ПИ) – оценка состояния пародонта всех единиц зубного ряда по отдельности (степень воспаления, подвижность единицы, глубина зубодесневого кармана) от 0 до 8; ПИ равен суммарной оценке, разделенной на количество зубов;
• индекс кровоточивости – выводится на основе жалоб пациента: 1 степень – кровоточивости нет или она очень редка, 2 степень – только при чистке зубов, 3 степень – при жевании пищи или без повода;
• гигиенический индекс по Грину-Вермиллиону (ИГР-У) – быстрое и эффективное выявление мягкого налета и зубного камня на коронках шести передних и боковых единиц.

Дополнительное обследование

Назначаются следующие исследования:

1. Лабораторные – общеклинические, биохимические, иммунологические анализы крови, общий анализ мочи, бакпосев или исследование методом ПЦР содержимого пародонтальных карманов.

2. Инструментальные:

• рентген – прицельный снимок при наличии изменений пародонта на участке от одного до трех единиц, панорамный – при генерализованном поражении; рентген потребуется для выявления нарушений прикуса и аномалий развития костной ткани;
• компьютерная томография (КТ) – обследование для выявления признаков костных нарушений, если на рентгене не было четкого изображения; эффективнее рентгеновских методов;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – для выявления изменений в мягких тканях.

3. Консультации стоматологов – хирурга, ортопеда и ортодонта.

Лечение пародонтита

Комплексное лечение пародонтита проводится стоматологом после постановки окончательного диагноза в условиях клиники. При остром пародонтите и обострении хронического сначала стараются подавить воспалительный процесс, а на втором этапе проводят плановые лечебные мероприятия.

1. Лечение при остром воспалительном процессе или обострении хронического:

• при начальном или локализованном (очаговом) пародонтите (лечении пародонтита в области 1–3 зубов) проводят местную антибактериальную, противовоспалительную и противоболевую терапию – лекарства в виде гелей, пасты и полосканий;
• при средней, тяжелой степени и гнойном воспалении – вскрытие гнойников, удаление омертвевших тканей; тяжелые процессы без операции вылечить невозможно; назначается также местная и общая (системная, при необходимости) антибактериальная терапия – антибиотики внутрь в таблетках или в виде инъекций, а также местно.

2. Консервативное плановое лечение:

• ультразвуковая чистка – может проводиться на начальных стадиях и локализованном процессе, когда удается полностью очистить шейку зуба от камня и отполировать поверхность (на гладкой поверхности не удерживаются колонии бактерий);
• лечение кариеса, удаление всего, что может травмировать десны или нарушать правильное смыкание зубов – удаляют остатки коронок, разрушенных кариесом, сошлифовывают высокие пломбы и супраконтакты; это помогает вылечить воспалительный процесс;
• при необходимости назначают плановое антибактериальное и противовоспалительное лечение – предпочтение отдается препаратам местного действия; антибиотики при пародонтите назначают по результатам обследования; врач может рекомендовать полоскать рот в домашних условиях народными средствами – настоями трав (ромашки аптечной, календулы лекарственной и др.) или использовать для полоскания аптечные ополаскиватели;
• общеукрепляющие и иммуномодулирующие препараты, средства, улучшающие местное кровообращение и обмен веществ; отличное стимулирующее и восстанавливающее действие оказывает плазмолифтинг (PRP-терапия) – местное введение пациенту обогащенной тромбоцитами плазмы на основе собственной венозной крови;
• физиотерапевтические процедуры – электро- и фонофорез с противовоспалительными и восстанавливающими ткани растворами лекарств, УВЧ и др.; проводится лечение низкоинтенсивным лазерным излучением; терапия лазером подавляет инфекцию, оказывает обезболивающее и стимулирующее действие;
• после консультации ортодонта проводится ортодонтическое лечение, устраняющее причины развития пародонтита;

3. Хирургическое лечение – проводится стоматологом-хирургом:

• шинирование – шатающиеся единицы связывают различными способами, предупреждая дальнейшее расшатывание;
• очищение пародонтальных карманов (кюретаж) – хирургическая операция выскабливания и очищения карманов с удалением гноя, мягких грануляций и отложившегося в области шейки зуба зубного камня; при небольших карманах проводят закрытый кюретаж просто отодвигая десневой край и проводя обработку кармана; при среднем и тяжелом десну отслаивают от кости и тщательно очищают (открытый кюретаж);
• лазерный кюретаж – проводится хирургическим лазером с высокоинтенсивным излучением; это подавляет инфекцию, значительно снижает риск ее распространения; кюретаж лазером проводится быстро и безболезненно;
• лоскутные операции – при далеко зашедшей атрофии десен и глубоких пародонтальных карманах лоскут десны срезается, карманы вычищаются; затем лоскут пришивается на место таким образом, чтобы закрыть оголенные корни и укрепить десну; операция способствует полному устранению карманов и косметического дефекта оголения шеек зубов;
• пластические операции – наращивание костной ткани и др.

4. Протезирование – проводится после устранения воспалительного процесса при утрате зубов. Часто для этого требуется предварительная имплантация искусственного корня – протезирование на имплантах (имплантатах). Протезы пациент выбирает вместе с ортопедом. Больше о методиках имплантирования зубов читайте здесь.

5. Обучение пациента правильной гигиене полости рта в домашних условиях – стоматолог рекомендует пациенту зубную щетку, пасту, ополаскиватели, ирригаторы, наиболее подходящие именно для него, дает информацию, как ими правильно пользоваться. Делает акцент на необходимости регулярного осмотра стоматолога и проведения профессиональной чистки зубов раз в полгода.

Прогноз лечения

Развитие пародонтита можно остановить на любой стадии:

• легкий пародонтит - после проведенного курса лечения полностью излечивается;
• средний и тяжелый – требует длительного комплексного индивидуально подобранного лечения; но остановить прогрессирование болезни и разрушение пародонта вполне реально.

Возможные осложнения после лечения

Изредка, но случаются следующие осложнения:

• присоединение грибковой инфекции при проведении нерациональной антибактериальной терапии без учета чувствительности инфекции к препарату; часто пациенты без назначения врача начинают принимать антибиотики, что осложняет лечение;
• значительное оголение шеек зубов после открытого кюретажа – потребуется пластика десен;
• при проведении имплантации может быть отторжение импланта.

Все эти осложнения успешно лечатся в условиях современной хорошо оснащенной стоматологической клиники.

Профилактика пародонтита

Чтобы не допустить появления пародонтита, нужно:

• раз в полгода посещать стоматолога для выявления стоматологической патологии на ранней стадии и проведения профессиональной гигиены (чистки зубов);
• лечить патологию, травмирующую мягкие ткани, – неправильный прикус, короткая уздечка языка, разрушенная корона зуба и др.;
• в домашних условиях дважды в день чистить зубы с использованием зубной пасты и щетки, рекомендованных врачом;
• после каждого приема пищи удалить ее остатки при помощи водного ирригатора и полоскать рот водой; применять рекомендованные врачом ополаскиватели;
• ограничить прием сладостей и сдобы.

Соблюдение всех этих рекомендаций является лучшей профилактикой пародонтита.

Пародонтит – это серьезное заболевание, приводящее со временем к полной адентии. Поэтому при появлении его первых признаков нужно сразу обращаться к стоматологу – даже запущенная патология успешно лечится, после чего можно провести протезирование на имплантах. В Петербурге это можно сделать, записавшись на прием в центре стоматологии «ЮлиСТОМ».

FAQ

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23