Полное (тотальное) протезирование

Стоматологические заболевания часто являются причиной полной утраты зубов. Тенденция эта нарастает с возрастом. Поэтому одним из наиболее востребованных видов стоматологической помощи населению является протезирование при полном отсутствии зубов. Как осуществляется данный вид помощи в петербургской стоматологической клинике «ЮлиСТОМ», узнаете из этой статьи.

Содержание

• 1. Полная адентия и ее причины
• 2. Виды протезирования при полном отсутствии зубов
  • 2.1. Съемные протезы
  • 2.2. Несъемные протезы на имплантах
  • 2.3. Условно-съемные
  • 2.3. Базальная имплантация
• 3. Протезирование на имплантах VS Съемное протезирование
• 4. Как выбрать зубной протез при полном отсутствии зубов
• 5. Этапы проведения имплантации и протезирования при полной адентии
• 6. Правила ухода за полостью рта после протезирования
• 7. Частые вопросы

Полная адентия и ее причины

Полное отсутствие зубов называется тотальной адентией. Если отсутствует часть зубов, адентия считается частичной. Адентия может быть следующей:

Первичная:

• врожденная – нарушение закладки зубов вследствие различных повреждающих факторов во время беременности;
• генетическая – из-за патологии, передающейся по наследственности.

Вторичная:

• единицы зубного ряда разрушаются в результате кариеса и его осложнений – пульпита и периодонтита; иногда удаление зуба может быть единственным решением;
• зубы выпадают в результате воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний околозубных тканей (пародонта) – пародонтитов и пародонтозов;
• адентия как результат травмы;
• потеря зубов в результате гнойных воспалительных процессов мягких и твердых тканей челюсти – абсцессов, флегмон, периоститов (воспаление надкостницы) и остеомиелитов (воспаление костной ткани).

Вторичная адентия имеет четкую связь с возрастом: чем старше человек, тем меньше у него остается зубов. На развитие адентии также влияет состояние иммунитета: его снижение способствует быстрому прогрессированию кариеса с осложнениями и переходом инфекционного процесса на другие единицы зубного ряда и их потере.

Но основной причиной вторичной адентии специалисты считают несоблюдение условий гигиены полости рта. Это способствует развитию микрофлоры, вызывающей кариес и патологию пародонта, а значит, утрате зубов.

При полной потере зубов страдают:

• жевательная функция с постепенным развитием нарушений пищеварения;
• речь – звуки произносятся нечетко, дикция смазанная;
• внешний вид – изменяется контур лица, рот проваливается, усиливаются морщины;
• отсутствие нагрузки при жевании приводит к атрофии (уменьшению в объеме) кости челюсти и еще более значительной деформации лица;
• может нарушаться функция височно-нижнечелюстного сустава – развиваются его привычные повторные вывихи.

Чтобы предупредить адентию, специалисты рекомендуют посещать стоматолога дважды в год для профессиональной чистки зубов, своевременного выявления и лечения стоматологических заболеваний. А в остальное время придерживаться рекомендаций по уходу за полостью рта. Полная адентия сегодня успешно лечится. Разрабатываются новые технологии протезирования и необходимые для этого стоматологические материалы, позволяющие полностью компенсировать утраченные функции.

Виды протезирования при полном отсутствии зубов

Протезирование при полной адентии может проводиться с использованием разных технологий и материалов. Некоторые типы ортопедических конструкций крепятся к тканям челюсти и не требуют дополнительной фиксации. Более современные протезы должны иметь опору. Если не осталось естественных зубов, проводится имплантация искусственных корней с последующим протезированием на имплантах – устанавливаются коронки или полный протез.

Выделяют следующие виды полного протезирования зубов: съемное, несъемное и условно-съемное.

Съемные протезы

Протезирование зубов полными съемными протезами вот уже много лет является одним из самых популярных. Все съемные протезы подразделяются на следующие виды.

Пластиночные (пластинчатые) – эти съемные зубные конструкции, которые используются при полной адентии много лет. Они крепятся к мягким тканям путем присасывания, но для этого рельеф изделия должен полностью совпадать с рельефом десен и неба пациента. Чтобы конструкция на верхней челюсти не выпадала во время жевания или разговора, на протезе имеется пластинка, имитирующая небо – она обеспечивает надежное присасывание изделия к тканям.

На конструкциях для нижней челюсти такой пластики нет, поэтому здесь существует менее надежная фиксация. Для улучшения крепления пластиночных конструкций используют специальный крем-клей. Съемный протез нужно будет менять раз в 3 – 5 лет.

Бюгельные – этот вид ортопедических изделий раньше был доступен только при частичной адентии. При полной адентии бюгельные конструкции не устанавливались, так как для этого требовались опорные зубы. Сегодня бюгель можно установить на имплантированные корни искусственных зубов. Для этого сначала проводится имплантация, а затем, через несколько месяцев после приживления имплантата проводится ортопедическое лечение.

Бюгель представляет собой конструкцию из металлической дуги, равномерно распределяющей нагрузку, и основы, состоящей из пластика, имитирующего десны, к которому прикреплены искусственные зубы. Крепится модель к опорным зубам, при адентии это искусственные коронки, установленные на имплантатах. Изготовить бюгельный протез сложнее, чем пластиночный, но он более надежен, хорошо фиксируется в полости рта и дольше служит.

Для изготоваления съемных протезов используют различные виды пластика:

• акрил – надежный легкий материал розового цвета, непрозрачный, жесткий, что позволяет не так быстро развиваться атрофии костной ткани челюсти; может натирать десны, поэтому адаптация к конструкции затягивается; иногда вызывает аллергию; самый дешевый материал, акриловый протез будет стоить от 12 000 рублей; прослужит изделие около 3 – 5 лет, после чего можно будет провести повторное протезирование;
• силикон – общее «народное» название гибких эластичных материалов для зубных протезов; варианты изделий:
  • из нейлона – очень красивый, прозрачный, мягкий и эластичный материал розового цвета; пациент быстро адаптируется к такой конструкции; недостатком является отсутствие жесткости и быстрое развитие атрофии костной ткани челюсти, что считается показанием для смены конструкции; дорогой материал, цена нейлонового протеза около 25 000 руб.; повторное протезирование иногда требуется раньше, чем через три года;
  • из Acry-Free – современный материал, достаточно жесткий, но при этом эластичный и гипоаллергенный; адаптация к протезу проходит быстро, атрофические процессы развиваются медленнее, чем при использовании других материалов; очень эстетичный, цвет можно подобрать под десну, имеет широкие показания к применению, но дорогой, от 35 000 руб.; атрофия все же развивается, поэтому повторное протезирование потребуется через 5 лет.

Несъемные протезы на имплантах

Полное несъемное протезирование зубов – это методика протезирования на основе предварительно проведенной имплантации искусственных корней. Показанием для установки полного съемного зубного протеза является адентия и достаточный объем костной ткани для имплантации. Противопоказания связаны с имплантацией, это: сахарный диабет, повышенная кровоточивость, онкологические заболевания, инфекционно-воспалительные и дистрофические заболевания пародонта, бруксизм (непроизвольное скрежетание зубами). Наиболее популярные методики несъемного протезирования на имплантах:

• All-on-4 (все на четырех). После вживления 4-х имплантов в область челюсти (2 в центре и 2 по бокам) проводится или одномоментное (протез устанавливается сразу) или двухэтапное (сначала устанавливается временная адаптационная модель, а после приживления имплантатов через несколько месяцев - постоянная) протезирование. Особенности крепления - использование специальных металлических балок или стоматологического цемента, надежно фиксирующих выбранную модель. Важно знать, что для установки такой конструкции больше подходит нижняя челюсть, но при хорошем объеме костной ткани ее можно устанавливать и на верхней челюсти.
• All-on-6 (все на шести). Принцип и особенности имплантации тот же, но конструкция более надежная, так как устанавливается 6 имплантов. Порядок установки импланта и ортопедической конструкции тот же, что и при Аll-on-4. Протезирование может проводиться при несколько сниженном объеме костной ткани, а также на верхней челюсти.
• Метод Trefoil (трилистник). Применяется только при полной адентии нижней челюсти. Проводится имплантация трех искусственных корней, после чего устанавливается или временный, или сразу постоянный протез. Для верхней челюсти такой метод не является подходящим вариантом.
• Методика ReSmail. Разработан специально для имплантатов ROOTT швейцарской компании TRATE AG. Имплантация проводится на верхней и нижней челюсти щадящим методом прокола, без разреза тканей. После вживления имплантов (их количество определяет стоматолог) проводится одномоментная установка постоянного протеза в течение 3-4 дней. Методика с успехом применяется при полной адентии и практически не имеет противопоказаний. Ее можно проводить даже при атрофии костной ткани и сахарном диабете. Недостатком является высокая стоимость.

Срок действия несъемных протезов на имплантах 15 – 20 лет, имплантаты будут сохраняться до конца жизни.

Условно-съемные протезы

Этот вид тотального протезирования также проводится на основе имплантов. Сначала проводится вживление искусственного корня, а на следующем этапе устанавливается условно-съемная модель, которая фиксируется на имплантах при помощи защелкивания. Такой протез удобен в пожилом возрасте. Особенности его конструкции позволяют пациенту самостоятельно его снимать и надевать, а также требуют не так много усилий по уходу.

При атрофии костной ткани и узком альвеолярном гребне устанавливают мини-импланты, диметр которых менее 2 мм. Они вкручиваются в ячейку, после чего проводится протезирование – чаще всего сразу устанавливается постоянный протез. Это удобное, не очень надежное изделие, но при правильном ношении может прослужить достаточно долго.

Преимуществами условно-съемного протезирования по сравнению со съемным являются надежная фиксация конструкции в ротовой полости. Преимущество мини-имплантации- щадящая методика вживления без разрезов десны. Стоит условно-съемное протезирование дешевле несъемного. Недостаток – модели менее надежны, жевательная нагрузка распределяется неравномерно, возможно достаточно быстрое развитие атрофии. Срок действия таких конструкций 3–5 лет.

Базальная имплантация

При длительном отсутствии зубов костная ткань атрофируется. Провести обычную классическую имплантацию в таких случаях невозможно, поэтому проводится базальная имплантация. Титановый корень вводится не в ячейку удаленного зуба, а непосредственно в глубокие (базальные) слои челюстной кости.

Операция щадящая, так как не требуется разреза десны: она просто отодвигается, в кости высверливается отверстие, в которое вводится имплант. Установка коронки проводится сразу же. Недостатком метода считается недостаточная эстетичность: имплан6т может просвечивать сквозь десну.

Протезирование на имплантах VS Съемное протезирование

Установка ортопедических конструкций на имплантах сегодня считается наиболее эффективным способом лечения полной адентии. Съемное протезирование рекомендуется только в том случае, когда имплантация противопоказана или пациент категорически отказывается от нее.

Преимуществами имплантации с последующей установкой ортопедических конструкций являются:

• надежная фиксация в полости рта;
• удобство ухода за ротовой полостью; изделие не нужно извлекать изо рта после каждого приема пищи;
• правильное распределение жевательной нагрузки;
• отсутствие риска быстрого развития атрофии костной ткани;
• эстетичный внешний вид – ничем не отличаются от естественных зубов;
• длительный срок действия – при правильном уходе он может быть бессрочным.

Преимущества съемных моделей:

• быстрота и простота изготовления и установки конструкции;
• не требуется хирургического вмешательства;
• эстетичный внешний вид – базис из современных материалов полностью имитирует десну;
• низкая цена, что часто соответствует возможностям пациентов старшего возраста.

Как выбрать зубной протез при полном отсутствии зубов

Выбирая ортопедическую конструкцию, стоит прислушаться к рекомендациям стоматолога. Он порекомендует вам наиболее подходящую по цене и качеству модель для вашей зубочелюстной системы.

Самым надежным, удобным вариантом с длительным сроком службы является несъемный протез на имплантах. Но это и самый дорогой вид протезирования. Если вы считаете, что это слишком дорого, можно выбрать условно-съемный протез на защелках. Он также удобен, но менее надежен и прослужит не более 3 – 5 лет.

Съемные изделия чаще всего выбирают пожилые люди. Внешне они выглядят вполне прилично и позволяют пережевывать не слишком жесткую пищу. Это самые дешевые конструкции, их цена зависит в основном от материала изготовления. Чаще всего с этой целью используют акрил, но на него может быть аллергия. Тогда изделия изготавливают из нейлона или материала Акри Фри.

Этапы проведения имплантации и протезирования при полной адентии

Тотальное протезирование на имплантах при полной адентии проводится поэтапно:

1. Осмотр стоматолога и обследование. Перед операцией врач проводит консультацию: осматривает пациента, оценивает состояние его десен, затем направляет его на обзорную рентгенографию челюсти. Если требуется уточнить состояние костной ткани челюсти, дополнительно проводится компьютерная томография. Проводится также определение разновидности прикуса и функциональное исследование состояния височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). При необходимости стоматолог проводит курс лечения пародонта (околозубных тканей). Вместе с пациентом они подбирают нужную модель для ортопедического лечения.
2. Если выявляется недостаточный объем костной ткани челюсти, перед имплантацией принимается решение о проведении костнопластической операции.
3. Следующий этап – вживление имплантатов в костную ячейку челюсти. В зависимости от того, какой вид протезирования был выбран пациентом, возможно проведение классической, базальной или мини-имплантации.
4. Сразу после имплантации (иногда на 3–4 день) на имплантат устанавливается абатмент (переходник), а на него временный адаптационный протез. Это легкая конструкция, к которой пациент быстро привыкает (сколько времени займет адаптация, зависит от индивидуальных особенностей организма).
5. Через 4–6 месяцев, когда закончится курс остеоинтеграции (вживления корня), временное изделие снимают и устанавливают постоянное.

Правила ухода за полостью рта после протезирования

Стоматологи рекомендуют соблюдать после протезирования ряд рекомендаций по уходу за полостью рта.

При съемной модели:

• после каждого приема пищи снимать протез, промывать его проточной водой, проводить удаление остатков пищи;
• утром и вечером чистить изделие мягкой зубной щеткой и неабразивной зубной пастой;
• раз в неделю перед сном дезинфицировать конструкцию в аптечном дезинфицирующем растворе (продается в аптеке в таблетках) в соответствии с прилагаемой к препарату инструкцией;
• после полной адаптации к изделию на ночь его нужно снимать, мыть, вытирать; хранить рекомендуется в специальном сухом контейнере сколько потребуется.

При несъемной модели:

• в первый день после имплантации нельзя полоскать полость рта; для быстрого восстановления тканей нужно делать несколько раз в день ротовые ванночки с «Мирамистином» или настоем цветков ромашки аптечной;
• чистить зубы можно через два дня после операции, делать это надо дважды в день мягкой зубной щеткой и пастой с неабразивными свойствами;
• после каждого приема пищи полоскать рот водой, удалять из конструкции остатки пищи с помощью водного ирригатора (это одновременно массажирует десны, предупреждая возникновение проблем с кровообращением в области десен).

Частые вопросы

Полное протезирование зубов пациенту с адентией необходимо для сохранения здоровья и эстетического внешнего вида. В стоматологическом центре «ЮлиСтом» вам помогут подобрать и установят наиболее подходящий по качеству и цене протез. У нас прекрасные специалисты и большой выбор стоматологических материалов. Обращайтесь!

Литература

1. Воронов А.П. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов / И.Ю. Лебеденко, И.А. Воронов. – М., 2006. – 320 с.
2. Арутюнов С.Д. Дентальная имплантация как основа эффективного ортопедического лечения и качества жизни больных с полным отсутствием зубов / С.Д. Арутюнов [и др.] // Российский вестник дентальной имплантологии. – 2011. - № 1. – С. 82–88.
3. Шаранда В.А. Клиническая оценка методов фиксации съемных протезов на имплантатах / В.А. Шаранда, А.В. Хомич // БГМУ: 90 лет в авангарде медицинской науки и практики: сб. науч. тр. – Минск: ГУ РНМБ, 2014. – Вып. 4. – с. 310–311.
4. Bilhan H. Complication rates and patient satisfaction with removable dentures / H. Bilhan [et al.] // J Adv Prosthodont. – 2012. – Vol. 4. – P. 109–115.

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23