Пульпит под пломбой

Зубная боль после пломбирования встречается часто. Но если она не проходит, а усиливается, возможно, под пломбой развивается пульпит. Игнорирование проблемы приведет к серьезным осложнениям. Из данной статьи вы узнаете, почему развивается пульпит под пломбой и как его лечат в петербургском центре семейной стоматологии «ЮлиСтом».

Содержание

• 1. Причины пульпита под пломбой
• 2. Симптомы пульпита зуба под пломбой
• 3. Лечение пульпита под пломбой
• 4. Осложнения воспаления под пломбой в зубе
• 5. Профилактика и рекомендации
• 6. FAQ (краткий ответ на вопрос)

Причины пульпита под пломбой

Пульпит – это осложненный кариес, сопровождающийся воспалением мягкой ткани зубной полости – пульпы, состоящей из сосудисто-нервного пучка. Если зуб болит после лечения и пломбирования неосложненного кариеса, значит, на каком-то этапе лечебных процедур была допущена ошибка и воспалилась пульпа.

Основные причины возникновения пульпита под пломбой:

• неполное удаление инфицированных кариозных тканей – оставшиеся бактерии продолжают разрушать зуб;
• реакция тканей пациента на стоматологические материалы – некоторые из них раздражают пульпу или вызывают аллергическую реакцию;
• перегрев тканей при обработке кариозной полости: чрезмерная сушка или использование бора без охлаждения вызывает ожог пульпы;
• недоработки при пломбировании: завышенная пломба создает давление, травмирующее зуб; негерметичное пломбирование создает риск проникновения в зубную полость инфекции и развития кариеса; нарушение технологии обработки зубной поверхности перед пломбированием приводит к неполному прилеганию пломбировочного материала;
• микротрещины коронки на фоне грубого препарирования – теряется герметичность зубной полости, в нее проникают бактерии, развивается кариес.

Воспаление пульпы может развиться сразу после проведенного лечения или через неопределенное время, даже через несколько месяцев. Механизм его развития (патогенез) связан с разрастанием бактериальной флоры в не удаленных инфицированных тканях с развитием рецидива кариозной инфекции. Инфекция может проникать в зубную полость повторно при негерметичности пломбирования, через микротрещины в дентине и эмали, по лимфатическим или кровеносным путям из других очагов инфекции. Так развивается вторичный кариес.

Асептическое (неинфекционное) воспаление пульпы после проведенного лечения может развиваться при механическом или химическом раздражении тканей зуба ожогом, слишком высокой пломбой, стоматологическими материалами и др.

Симптомы пульпита зуба под пломбой

В норме после проведенного лечения и пломбирования зуб может болеть несколько дней. Особенностью такой боли является постепенное снижение ее интенсивности. При пульпите зуба под пломбой интенсивность боли не снижается, а нарастает, возникает самопроизвольно, без видимых причин. Важно не терпеть такие признаки и после их появления сразу же обращаться к стоматологу – только так можно избежать серьезных осложнений.

Острый пульпит под пломбой чаще развивается через несколько дней после лечения. Но иногда его развитие возможно и через несколько лет, например, при нарушении герметичности зубной полости. Проявляется сильнейшей пульсирующей болью, усиливающейся ночью за счет расширения сосудов и отека пульпы. Болезненность усиливается от холодного и горячего, а также при надкусывании, сохраняясь после устранения раздражителя. Характерны такие признаки, как иррадиация в висок, ухо или соседние зубы. Пациенту очень больно, но он не всегда может точно определить локализацию боли.

Со временем интенсивность боли снижается – это один из признаков хронического пульпита. Иногда такое течение развивается изначально, без острых проявлений. Признаки хронического пульпита зуба под пломбой появляются не сразу, иногда через несколько недель или даже месяцев после первичного лечения. Это ноющие боли, усиливающиеся по ночам. Если пульпа воспалилась при обострении на фоне переохлаждения и респираторных инфекций, боли приобретают интенсивный пульсирующий характер.

Спецпредложения нашей клиники в этом месяце!
Лечение кариеса	3000 руб.
Имплантация	19900 руб.
Отбеливание	9500 руб.

Лечение пульпита под пломбой

Сам по себе пульпит запломбированного зуба не пройдет, при появлении болей нужно обратиться к специалисту. Консультация стоматолога начинается с установки правильного диагноза. Диагностика включает опрос и осмотр пациента, проведение клинических тестов (термопробы, электроодонтодиагностика), рентгеновских снимков. При необходимости проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ).

Лечение подбирается в зависимости от степени поражения пульпы, особенностей организма пациента. Применяются следующие методы:

1. Биологический – консервативный метод. Для лечения данной патологии применяется крайне редко. Показания: молодой возраст, асептическая форма заболевания, глубокий кариес без повреждения пульпы. Воспалительный процесс снимается наложением лечебных прокладок с антисептиками и препаратами кальция. После устранения болезненности проводится пломбирование.

2. Витальные способы депульпирования (удаления пульпы под местной анестезией):

• витальная ампутация – частичное удаление инфицированной пульпы из зубной полости с ее сохранением в корневых каналах; применяется при начальных стадиях заболевания;
• витальная экстирпация – полное удаление пульпы – при ее значительном поражении.

3. Девитальные способы – ампутация или экстирпация пульпы с ее предварительной девитализацией (умерщвлением) и мумификацией. Применяются при непереносимости пациентом анестетиков.

По показаниям стоматолог может также назначать общую антибактериальную терапию и физиотерапевтические процедуры – электрофорез с антибактериальными и противовоспалительными средствами, магнито- и лазеротерапию, различные виды электролечения.

Этапы лечения:

• обезболивание – местная анестезия;
• удаление старой пломбы и вскрытие полости зуба; если применяется девитальный способ, – наложение некротизирующей пасты с временным пломбированием сроком на 7 дней;
• удаление пульпы (частичное или полное);
• антисептическая обработка полостей;
• если проводится экстирпация, - пломбирование корневых каналов с рентгенконтролем;
• временное пломбирование сроком на 5 – 7 дней;
• при отсутствии боли постоянное пломбирование или установка коронки.

Лечение воспалительного процесса пульпы запломбированного зуба может занять 2-3 визита с интервалами в 5 – 7 дней. Но уже в период проведения лечебных процедур стоматолог полностью избавит пациента от болевых ощущений.

Осложнения воспаления под пломбой в зубе

Без стоматологической помощи заболевание может привести к следующим осложнениям:

• периодонтиту – инфекция распространяется на периодонт (ткани вокруг корня);
• абсцессу (гнойнику, заключенному в капсулу) в области верхушки корня зуба с риском распространения гнойного процесса на окружающие ткани;
• периоститу (флюсу, воспалению надкостницы), остеомиелиту (воспалению челюстной кости);
• распространению инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам с формированием множественных гнойников (сепсиса).

Осложнения приводят к потере зуба, после чего для восстановления жевательной функции и эстетики потребуется проведение имплантации искусственного корня с последующим протезированием.

Профилактика и рекомендации

Чтобы избежать неприятных осложнений после лечения и пломбирования зубов, необходимо:

• регулярно раз в полгода проходить осмотр у стоматолога с проведением профессиональной чистки зубов;
• соблюдать гигиену полости рта с использованием рекомендованных врачом гигиенических средств;
• следить за состоянием пломб – при их частичном разрушении сразу обращаться к стоматологу.

Пульпит под пломбой – осложнение, требующее своевременной диагностики и лечения. Важно не пропустить симптомы заболевания: раннее обращение к стоматологу предупредит осложнения.

Спецпредложения нашей клиники в этом месяце!
Лечение кариеса	3000 руб.
Имплантация	19900 руб.
Отбеливание	9500 руб.

В СПб с такой проблемой можно обратиться в клинику «ЮлиСтом». Здесь вы гарантировано получите квалифицированную помощь, использование качественных стоматологических материалов, доброжелательное отношение персонала. Записаться на прием можно в регистратуре клиники, по телефону и на нашем сайте.

FAQ (краткий ответ на вопрос)

Литература:

1. Барер Г. М. Терапевтическая стоматология : учебник. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 800 с.
2. Лукиных Л. М. Пульпит. Клиника, диагностика, лечение : монография. – Н. Новгород : Изд-во НГМА, 2010. – 160 с.
3. Hargreaves K. M., Diogenes A., Teixeira F. B. Treatment options for irreversible pulpitis under existing restorations // Journal of Endodontics. – 2020. – Vol. 46, № 9. – P. 1235–1244.
4. Ricucci D., Loghin S., Siqueira J. F. Correlation between clinical signs and histologic findings of pulpitis in teeth with deep carious lesions or faulty restorations // International Endodontic Journal. – 2019. – Vol. 52, № 6. – P. 752–761.
5. Zarow M., Ramenzoni L. L., Weber J. B. Bacterial leakage and pulp inflammation in teeth with defective restorations: A systematic review // European Journal of Oral Sciences. – 2021. – Vol. 129, № 3. – P. e12782.

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23