Удаление кисты зуба

В условиях современной, хорошо оснащенной клиники решие проблемы возникновения кисты зуба не представляет трудностей. При этом сам зуб в большинстве случаев удается сохранить. Но очень важно, чтобы удаление кисты зуба проводил профессионал с соблюдением всех требований протокола. В Петербурге такие специалисты есть клинике «ЮлиСТОМ», имеющие большой опыт проведения подобных операций.

Содержание

• 1. Что это киста зуба
• 2. Причины возникновения
  • 2.1. Факторы, повышающие вероятность развития кисты
• 3. Симптомы
• 4. Осложнения
• 5. Разновидности кистозных образований
  • 5.1. По причине развития
  • 5.2. По локализации
• 6. Показания к удалению
• 7. Методы удаления кисты зуба
  • 7.1. Зубосохраняющие операции
  • 7.2. Без сохранения зуба
• 8. Этапы удаления кисты зуба
  • 8.1. Консультация
  • 8.2. Операция по удалению кисты зуба
• 9. Удаление кисты зуба в стадии воспаления
• 10. Лазерное удаление
• 11. Послеоперационная реабилитация
• 12. Уход за полостью рта после операции
• 13. Возможные осложнения после операции
• 14. Лечение кисты зуба народными средствами
• 15. Профилактика
• 16. Частые вопросы

Что такое киста зуба

Киста у корня зуба

Корневая киста – это полость в области зубного корня, заключенная в соединительнотканную капсулу и заполненная кистозной жидкостью. Образуется на фоне хронического воспалительного процесса в данной области и ограничивает очаг воспаления от окружающих его здоровых тканей.

Корневая киста может длительно бессимптомно разрастаться до тех пор, пока не начнется гнойный воспалительный процесс или другие осложнения. Поэтому удаление кисты зуба считается обязательной операцией. При этом стоматологи стараются сохранить зуб, удаление его проводят только в случае крайней необходимости.

Причины возникновения

Кариес – основная причина возникновения кисты

Самой частой причиной является кариес и его осложнения. При проникновении кариозного процесса в зубную полость развивается как пульпит (воспаление мягкой ткани зубной полости – пульпы). Если его не вылечить, воспаление перейдет на корневые каналы, также заполненные пульпой – это острый периодонтит. Острый пульпит и периодонтит сопровождаются сильными болями, которые со временем (если не лечить) становятся менее острыми, ноющими, а воспалительный процесс – хроническим. Чтобы не допустить распространение воспаления на здоровые ткани, вокруг пораженного корня образуется сначала гранулема (скопление клеток диаметром до 5 мм), а затем полое образование с жидкостью внутри – киста.

Причинами кистозного образования становятся также:

• травмы единиц зубного ряда с попаданием в корневую систему инфекции;
• воспалительные заболевания ЛОР-органов – гаймориты, отиты, гнойные ангины;
• осложнения при прорезывании третьих моляров;
• последствия предыдущего неправильного лечения и пломбирования отдельных единиц;
• частые простуды на фоне сниженного иммунитета.

Факторы, повышающие вероятность развития кисты

Формированию данных образований способствуют следующие факторы:

• недостаточная гигиена полости рта;
• несвоевременное обращение к врачу с кариозной инфекцией;
• неправильный прикус – изменяется нагрузка на отдельные зубы, увеличивается риск их расшатывания и поражения кариесом;
• снижение иммунитета, частые острые воспалительные заболевания ЛОР-органов, обострения любых хронических заболеваний; особенно опасен сахарный диабет, приводящий к стойкому иммунодефициту;
• ошибки стоматолога при предыдущем лечении и пломбировании.

Симптомы

Небольшое образование может никак себя не проявлять. Болезненность появляется при обострении хронического периодонтита. В это время могут появиться отечность и покраснение окружающих проблемную единицу десен. По мере роста образования оно все больше сдавливает окружающий периодонт (ткани, удерживающие корень в ячейке), вызывая ноющие боли, особенно болит челюсть при накусывании. Постоянное сдавливание кости челюсти приводит к ее атрофии (уменьшения в объеме) и хрупкости. Даже небольшая травма может приводить к переломам челюсти.

Киста может воспаляться и нагнаиваться. При этом появляются сильные пульсирующие боли в челюсти, отечность десен и половины лица, недомогание, лихорадка, головная боль. Появление таких симптомов говорит о том, что пациенту требуется срочная медицинская помощь.

Осложнения

Осложненная корневая киста

Кистозные разрастания дают серьезные осложнения:

• нагноение с переходом на окружающие ткани в виде абсцесса, флегмоны мягких околозубных тканей, остеомиелита, распространения инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам в отдаленные органы и ткани, сепсис;
• перелом атрофированной челюстной кости – она легко ломается и с трудом срастается;
• разрастание кистозного образования в области верхнечелюстной (гайморовой) пазухи с развитием в ней хронического воспаления.

Разновидности кистозных образований

Кистозные образования делятся на виды по нескольким критериям.

По причине развития

По этому признаку выделяют кисты:

• Радикулярные – самый частый вид. Развиваются на фоне кариеса и его осложнений. Рядом с корнем вначале образуется гранулема, а затем разрастающаяся киста. Часто протекает без каких-либо проявлений, пока не развилось нагноение. В последнем случае появляется лихорадка, отек десны и всего лица, недомогание, болит вся челюсть, больному требуется экстренная хирургическая помощь.
• Резидуальные – развиваются на месте не полностью удаленного зуба, когда в ячейке остается часть верхушки корня или кистозного образования. Проявляют себя точно так же, как радикулярные.
• Ретенционные – образуются при медленном прорезывании постоянной единицы. У детей могут развиваться в области любых единиц, у взрослых в основном при прорезывании третьих моляров. Могут вскрываться самостоятельно, но остается риск заболеть вновь. Внешне это слегка болезненное образование синюшного цвета.
• Примордиальные (кератокисты) – возникают при врожденном нарушении развития зубного зачатка, оболочка кератокисты способна ороговевать. Могут развиваться в любой единице зубного ряда, но в основном это проблема зубов мудрости. После хирургического удаления кератокиста часто появляется вновь, поэтому пациенту необходимо регулярно наблюдаться у стоматолога.
• Фолликулярные – формируются из эпителия зубного зачатка вокруг коронки прорезающейся единицы с врожденными пороками развития. Часто нагнаиваются, способствуют расшатыванию соседних единиц.
• Периодонтальные боковые – невоспалительные кисты развития, развивающиеся на боковой поверхности зубных корней – в основном клыков и премоляров нижней челюсти. Располагаются между верхушкой корня и коронкой. Причины развития данного образования полностью не установлены.

По локализации

По месту расположения выделяют кисты:

• на верхушке корня – самая частая локализация, обычно имеет воспалительный характер, без нагноения протекает бессимптомно; может располагаться непосредственно на верхушке корня, между корнями, рядом с одним из корней; при нагноении появляется сильная боль, лихорадка, недомогание; в любом случае специалисты рекомендуют удалять такое образование;
• под зубной коронкой – образуются после некачественного лечения и протезирования единицы зубного ряда из-за неплотного прилегания коронки к десне и образования зубодесневого кармана, где скапливаются остатки пищи и развивается инфекция; часто нагнаиваются и обязательно подлежат удалению;
• в зоне третьего моляра (зуба мудрости) – формируются на фоне неправильного прорезывания (ретенции) единицы с присоединением воспаления; если процесс гнойный, то приходится проводить удаление зуба с кистой;
• в десне – образуются за счет закупорки слюнных протоков, часто инфицируются и нагнаиваются с формированием свищей; течение вначале бессимптомное, но в дальнейшем способствуют расшатыванию единиц зубного ряда;
• в гайморовой полости – результат прорастания корневой кисты верхней челюсти; если она растет в основном в гайморовой пазухе, то заметить ее сложно, иногда это является случайной находкой при рентгенографии; беспокоит постоянная заложенность носа и частые простудные заболевания;
• области передних зубов – особенностью данной локализации является ограниченное пространство для роста кисты, в результате чего быстро образуются свищи, через которые кистозное содержимое выводится наружу в ротовую полость.

Показания к удалению

Основной проблемой таких образований является длительное бессимптомное течение с разрастанием до значительных размеров. Удалять их приходится хирургическим способом по следующим показаниям:

• размер кисты более 5–8 мм в диаметре;
• ограниченная доступность для эндодонтического лечения;
• разрушение или перфорация зубного корня;
• кистозное образование разрушает сразу несколько корней;
• в корневом канале стоит штифт, при удалении которого имеется риск перелома корня;
• при частом нагноении, не позволяющем провести консервативное лечение.

Методы удаления кисты зуба

Цистэктомия с резекцией пораженной части корня

Раньше при выявлении кистозного образования его удаляли вместе с зубом. Сегодня специалисты отдают предпочтение зубосохраняющим оперативным вмешательствам. Если пациенту показана операция по удалению кисты зуба, то после обследования решается вопрос, какая именно и следует ли при этом удалять заинтересованный зуб.

Зубосохраняющие операции

Выполняются следующие оперативные вмешательства.

• Цистэктомия – удаление кистозного образования с оболочкой после проведения эндодонтического восстановления каналов корня. В большинстве случаев одновременно с удалением кисты проводится резекция корня зуба. Показания: образования до 2 см в диаметре, расположенные возле одного-двух зубов или на месте их отсутствия, кривые изогнутые корни, частичное разрушение корневой верхушки. Цистэктомия – это наиболее эффективная операция, приводящая к полному излечению.
• Цистотомия – удаление не всей кисты, а одной из ее стенок (обычно передней). Кистозная полость раскрывается, содержимое удаляется, создается отток экссудата в ротовую полость. Показания: крупные кисты размером более 2 см с диаметре, расположенная возле трех и более единиц. Результатом операции является более медленное излечение, при этом нельзя исключить рецидивов заболевания.
• Резекция верхушки корня – проводится одновременно с цистэктомией при разрушении верхушки или ее погружении в кистозное образование не более чем на треть высоты. Это позволяет полностью сохранить функцию единицы. Если разрушение захватывает большую высоту корня, резекция не проводится, так как зуб потеряет свою функцию.
• Гемисекция – устаревшая операция удаления одного из корней вместе с кистой и прилегающей к нему частью коронки. Оставшаяся часть восстанавливается при помощи пломбирования или протезирования. Показания: поражение одного из корней многокорневоой единицы зубного ряда. Метод травматичен, функция единицы часто нарушается.

Без сохранения зуба

Удаление зуба вместе с кистой делают, когда невозможно провести зубосохраняющую операцию. Показаниями для данного оперативного вмешательства являются:

• полное разрушение коронки;
• недостаточная длина корня для восстановления функции единицы и дальнейшего протезирования;
• разрушение костной ячейки на 2 мм и ниже края десны;
• невозможность проведения эндодонтического лечения корневых каналов из-за особенностей их строения (узкие, искривленные).

Обычно с кистой проводят удаление зуба мудрости. Операция приводит к полному выздоровлению, но она достаточно сложная, поэтому выполнять ее нужно в хорошей клинике, ориентируясь на отзывы пациентов.

Этапы удаления кисты зуба

Операции проводятся поэтапно, строго в соответствии с разработанными протоколами.

Консультация

Во время консультации стоматолог расспрашивает и осматривает пациента, затем направляет на рентген. Если возникает необходимость в уточнении каких-то деталей, то дополнительно может быть проведена компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ). После этого пациент возвращается к лечащему врачу, который устанавливает окончательный диагноз, составляет план лечения, рассказывает, как проходит удаление кисты зуба, сколько это займет времени, сколько будет стоить операция.

Межкорневое кистозное образование на рентгеновском снимке

Для устранения небольшого кистозного образования бывает достаточно ликвидировать источник инфекции. Поможет эндодонтическое лечение корневых каналов. Но чаще приходится прибегать к операции. На основании проведенного обследования врач подбирает наиболее подходящий вид оперативного вмешательства для данного пациента, а также вид обезболивания.

Операция по удалению кисты зуба

Операции по удалению кисты зуба проводятся разными способами.

Этапы удаления зуба с кистой:

• проведение обезболивания – обычно это местная анестезия полностью устраняющая болезненные ощущения; если у пациента имеется страх перед операцией, ему вводят успокаивающие (седативные) средства; возможно также проведение операции под общим наркозом;
• обеспечение доступа к кисте через переднюю стенку альвеолярного отростка и удаление ее;
• простое или сложное (с разделением на сегменты) удаление зуба;
• обработка раны антисептическими препаратами наложение швов;
• назначение курса антибиотиков для исключения риска гнойных осложнений; вся операция займет от 30 минут до часа.

Этапы удаления кисты с сохранением зуба:

• проведение местной анестезии, при необходимости – седации или общего наркоза;
• лечение корневого канала врачом-эндодонтистом – из канала удаляется пульпа (нерв), пораженные инфекцией ткани, канал расширяется, обрабатывается антисептиками; это очень важный этап, если он проведен правильно, инфекция не будет проникать в околозубные ткани после операции; после этого врач пломбирует зуб или устанавливает временную пломбу, которую со временем меняют на постоянную;
• открытие доступа к кисте, ее удаление; в зависимости от показаний одновременно может проводиться резекция верхушки корня; рана обрабатывается антисептиком; если киста была достаточно крупной и кость сильно пострадала, в образовавшуюся полость закладывается костный материал (остеопластика), но чаще всего этого не требуется, костная ткань восстанавливается самостоятельно; вся операция займет около 30 минут;
• через 3 месяца проводится рентгенконтроль – проверяется, полностью ли восстановилась костная ткань.

Удаление кисты зуба в стадии воспаления

Если кистозное образование воспалилось, содержимое его приобрело гнойный характер, опухла десна, то сначала проводится удаление гноя путем прокола, промывание полости антисептическим раствором. Эта процедура займет не более 10–15 минут. После этого при необходимости назначают курс антибиотиков и только после полного стихания острого периода воспаления проводится операция цистэктомии или цистотомии.

Лазерное удаление

Удаление кисты зуба лазером

Это современный щадящий метод, позволяющий избежать некоторых послеоперационных осложнений. Лазером удаляются небольшие образования при условии проходимости корневых каналов и отсутствия воспаления околозубных тканей (пародонтита).

Лазерное удаление начинается с очищения и расширения корневых каналов, после чего в канал вводится наконечник лазера и кистозная полость обрабатывается лучами – ее содержимое выпаривается, при этом полностью уничтожается вся инфекция и запаиваются кровеносные сосуды (исключается возможность кровотечения). В образовавшуюся полость закладывают антибактериальное средство и устанавливают временную пломбу. Вся процедура продолжается 20–30 минут. При отсутствии воспаления временную пломбу заменяют на постоянную.

Плюсы лазерного удаления: операция проводится быстрее, чем традиционная, не травмируются кости челюсти, гарантируется полное уничтожение инфекции и отсутствие кровотечения. Минусы: иногда возникают ожоги, стоимость лазерной операции выше обычной.

Послеоперационная реабилитация

Как и после любого оперативного вмешательства, в данном случае организму потребуется время для восстановления. Сразу после операции, как только пройдет действие анестезии, появятся болезненность, отечность и небольшое покраснение десен. Все эти явления в норме носят умеренный, стихающий характер и почти полностью исчезают через трое суток. Если же боль, отек и другие неприятные симптомы не стихают, а нарастают, следуют обратиться в клинику.

В первые три дня следует соблюдать следующие рекомендации стоматолога:

• исключить любые тепловые процедуры – баню, сауну, горячую ванну, а также согревающие компрессы, горячее питье; из гигиенических процедур возможен только теплый душ;
• нельзя жевать пищу на стороне операции;
• для устранения воспаления и боли следует принимать назначенное врачом лечение: курс антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств;
• если очень больно, можно прикладывать к щеке холод;
• не употреблять спиртное (расширяются сосуды, нарастает отек) и максимально ограничить число выкуриваемых сигарет (курение замедляет процесс восстановления тканей);
• облегчить состояние могут ротовые ванночки с антисептиками: растворами «Мирамистина» или «Хлоргексидина» комнатной температуры.

Уход за полостью рта после операции

В течение первых трех дней после операции чистить зубы не стоит, вместо этого лучше использовать ротовые ванночки с антисептическими растворами или растительными настоями (цветков ромашки, календулы и др.).

В течение следующей недели нельзя пользоваться зубной щеткой на стороне проведения операции. Остальные зубы можно чистить в обычном режиме новой зубной щеткой с мягкими щетинками. После того как полностью сойдет отек и исчезнет боль, можно постепенно начинать пользоваться зубной щеткой на стороне операции, не касаясь травмированной десны. На обычный режим гигиены полости рта можно перейти после полного заживления раны с разрешения стоматолога.

Возможные осложнения после операции

В условиях современной, хорошо оснащенной клиники операция проводится после предварительного обследования строго по протоколу, что практически полностью исключает осложнения. Тем не менее, как и при любом хирургическом вмешательстве, совсем исключить такую возможность нельзя. Возможные осложнения после удаления кисты зуба:

• кровотечения – развиваются редко, в основном у лиц с пониженной свертываемостью крови; стоматологи легко справляются с этой проблемой;
• инфицирование – возможно при несоблюдении протоколов операции или снижении иммунитета у пациента; поможет местная обработка раны и антибактериальная терапия;
• перелом или трещина корня зуба – возможны при эндодонтической обработке корневого канала и при удалении кисты лазером; чаще всего при этом приходится удалять весь зуб;
• трещина или перелом кости челюсти – может быть при длительно протекающей крупной кисте и истончении челюстной кости; встречается крайне редко, так как в таких случаях применяются щадящие операции; проведенный в клинике курс лечения полностью устранит эту проблему.

Чтобы не было осложнений после операции, нужно выбирать хорошо оснащенную клинику с квалифицированными специалистами и положительными отзывами пациентов. В клинике «ЮлиСтом» серьезных осложнений после удаления кист у пациентов не бывает.

Лечение кисты зуба народными средствами

При помощи народных средств можно снять отек и боль, вызванные кистой, но проблему это не решит. Образование будет расти и вместе с ним будет увеличиваться риск развития осложнений. Решить проблему можно только в стоматологическом кабинете, на начальной стадии – путем консервативного эндодонтического лечения, а при росте – путем операции.

Профилактика

Лучшей профилактикой является посещение стоматолога не реже двух раз в год с проведением осмотра и профессиональной чистки зубов. Это позволит предупредить, выявить и пролечить на ранней стадии кариес – основную причину развития кистозного образования. Не меньшее значение имеет соблюдение всех правил гигиены полости рта:

• чистка зубов дважды в день;
• полоскание полости рта после каждого приема пищи;
• очищение межзубных промежутков флоссами и водным ирригатором;
• ограничение употребления сладостей и сладких газированных напитков.

Частые вопросы

Удаление кисты зуба – операция, которая в сегодня проводится быстро, безболезненно и без последующих осложнений. Если у вас выявили кисту и врач рекомендует ее удаление, тянуть с операцией не стоит: образование само не исчезнет, а осложнения от его прогрессирования будут только нарастать. В Петербурге кисту можно удалить в стоматологическом центре «ЮлиСтом». Знакомьтесь с отзывами наших пациентов и записывайтесь на прием по телефону или через сайт.

Литература:

1. Безруков В.М., Григорьянц Л.А., Рябухина Н.А. и др. / Амбулаторная хирургическая стоматология. Современные методы. – М.: МИА, 2004.
2. Dover DG, Jordan RC. Bilateral dentigerous cysts — report of an unusual case and review of the literature. J Can Dent Assoc. 1999. – 65(1): 49–51.
3. Mourshed F.A roentgenographic study of dentigerous cysts: II. Role of roentgenograms in detecting dentigerous cyst in the early stages. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1964 – 18: 54–61.

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23