Острый периодонтит

Мало что причиняет такой дискомфорт, как зубная боль. Если сначала появилась ноющая боль, а затем при накусывании появилась резкая боль и отек десны, вероятно развился острый периодонтит зуба. Это воспаление тканей вокруг корня, которое грозит осложнениями, но современная стоматология умеет его лечить. В этой статье мы объясним, что представляет собой острый периодонтит, почему он возникает, по каким симптомам его узнать, а также как осуществляется его лечение в клинике «Юлистом».

Содержание

• 1. Что такое острый периодонтит
• 2. Причины острого периодонтита
• 3. Симптомы острого периодонтита
• 4. Классификация острого периодонтита
• 5. Диагностика острого периодонтита
• 6. Лечение каналов при остром периодонтите — этапы и особенности
• 7. Реабилитация после лечения
• 8. Возможные осложнения острого периодонтита
• 9. Профилактика и рекомендации
• 10. Заключение
• 11. FAQ

Что такое острый периодонтит

Под острым периодонтитом зуба понимают острое воспаление периодонта – тканей вокруг корня единицы. Проще говоря, это инфекционный процесс в связках и кости, удерживающих зуб в челюсти. В Международной классификации болезней острый периодонтит код по МКБ-10 обозначен как K04.4 – острый периодонтит пульпарного происхождения.

Чаще всего заболевание развивается из-за осложненного кариеса. Если запущенный кариозный процесс привел к воспалению нерва (пульпиту) и не был вовремя вылечен, бактерии из пульпы проникают за пределы корня (происходит инфицирование периодонта). Вокруг верхушки образуется гнойный очаг – корневая инфекция за пределами зуба. Возможен также травматический или медикаментозный периодонтит, если периодонт поврежден механически либо токсичными веществами.

Острый периодонтит развивается стремительно: от первых признаков до тяжелых болей может пройти всего несколько дней. В отличие от хронического, острый процесс проявляется яркой гнойной симптоматикой. Если вовремя не начать лечение, воспаление постепенно разрушает околозубные ткани. В худшем случае образуется гнойный очаг у корня. Это чревато потерей зуба, распространением инфекции (флегмона, остеомиелит или даже сепсис).

Причины острого периодонтита

Наиболее часто острый процесс – это прямое следствие инфекции из зуба, но существуют другие провоцирующие факторы. Перечислим основные:

• Осложненный кариес. Запущенный кариес, приведший к пульпиту, рано или поздно вызывает выход бактерий за пределы корневого канала. Так возникает острый апикальный периодонтит. Воспаление после лечения кариеса тоже возможно: например, когда поставлена пломба на глубокий кариес, а инфекция уже проникла к пульпе и со временем достигает периодонта.
• Обострение хронического периодонтита. Если у зуба уже было хроническое воспаление на верхушке (например, не до конца вылеченные каналы), оно незаметно тлеет и может дать вспышку. При снижении иммунитета или попадании новых бактерий тихий очаг переходит в острую фазу.
• Травма зуба. Сильный удар или трещина корня способны повредить сосудисто-нервный пучок зуба. Пульпа погибает, начинается воспаление тканей вокруг корня. Также микротравмы из-за неправильного прикуса или привычки перегружать зуб (перекусывание ниток, открывание бутылок) приводят к хроническому раздражению периодонта и его инфицированию.
• Ошибки при лечении пульпита. В редких случаях острый периодонтит развивается как реакция на агрессивные медикаменты, попавшие за верхушку корня. Например, применение мышьяковистой пасты для девитализации нерва или выход за апекс сильного антисептика вызывает химический ожог периодонта и воспаление.
• Инфекция из соседних областей. Бактерии способны проникнуть в периодонт гематогенно (с током крови) из других очагов инфекции. Иногда острый периодонтальный абсцесс формируется при переходе воспаления из десневого кармана (при тяжелом пародонтите) или при распространении инфекции из гайморовой пазухи, уха, миндалин.

Главную роль в развитии периодонтита играет бактериальная инфекция. Зачастую острый процесс выявляется через некоторое время после лечения кариеса – если под пломбой остался скрытый пульпит. Поэтому своевременное лечение кариеса и пульпита – лучшая профилактика; бережное отношение к зубам, корректное лечение снижают риск травматических и медикаментозных форм заболевания.

                                                                                                                                                                   

Спецпредложения нашей клиники в этом месяце!
Лечение кариеса	3000 руб.
Имплантация	19900 руб.
Отбеливание	9500 руб.

Симптомы острого периодонтита

Понять, что воспаление перешло за пределы пульпы, помогает совокупность характерных признаков. Основные симптомы, при появлении которых важно как можно скорее обратиться к врачу:

• Интенсивная зубная боль, локализованная в области одного зуба. При остром периодонтите боль при жевании зачастую настолько сильна, что человек вынужден избегать пережевывания пищи больным зубом. Боль постоянная, ноющая или пульсирующая.
• Ощущение «выросшего» зуба. Кажется, что коронка поднялась, мешает смыканию челюстей.
• Отек и боль при накусывании. Десна вокруг корня краснеет, припухает; при нажатии возникает резкая болезненность.
• Подвижность зуба. В гнойной фазе связочный аппарат ослабевает, единица шатается.
• Иррадиация боли. Неприятные ощущения могут отдавать в висок, ухо, нижнюю челюсть.
• Повышение температуры, общее недомогание, реактивный лимфаденит — признаки распространения инфекции. В тяжелых случаях появляются симптомы интоксикации – слабость, лихорадка, увеличение лимфоузлов.
• Формирование свищевого хода. На десне появляется «прыщик» с выходом гноя; чаще встречается при переходе процесса в хроническую форму.

При остром периодонтите наблюдается быстрое усиление боли, нарастающий отек; любой из этих симптомов требует немедленного обращения к стоматологу, что позволяет остановить воспаление до развития осложнений, сохранить зуб.

Классификация острого периодонтита

Воспалительное заболевание различается по формам, каждая из которых отличается по клиническому течению, степени воспаления. Чтобы точно определить тактику лечения, важно понимать, какие существуют виды острого периодонтита:

• По происхождению инфекции. Различают первичный острый апикальный периодонтит (пульпарного генеза) и вторичный – как обострение ранее имевшегося хронического процесса. Острый периодонтит пульпарного происхождения развивается без предшествующего лечения корневых каналов – обычно вследствие пульпита. Если же зуб уже лечился, и на верхушке оставался хронический очаг, его внезапное воспаление расценивают как обострение хронического периодонтита.
• По этиологии (причине). Выделяют инфекционный (бактериальный) периодонтит – самый частый, травматический (после ушиба или перегрузки зуба), медикаментозный (токсический) периодонтит, связанный с попаданием агрессивных веществ в периодонт при лечении зуба. Некоторые классификации также учитывают иммунный статус пациента, распространенность процесса (например, ограниченный или диффузный периодонтит), но в практике клиники «Юлистом» основными являются перечисленные критерии.
• По характеру воспаления. Острый периодонтит бывает серозным (начало заболевания, без гнойного распада) или гнойным (разгар процесса с образованием гноя). Эти фазы сменяют друг друга по мере прогрессирования инфекции.

Подробнее о фазах течения острого периодонтита по характеру воспаления. В развитии заболевания условно выделяют два этапа. На первом, серозном, происходит начальное воспаление без образования гноя. Это стадия интоксикации периодонта, для которой характерны длительные ноющие боли, четко локализованные в больном зубе. Боль усиливается при накусывании, но видимых изменений (отека) десны обычно еще не наблюдается. Зуб реагирует болезненностью на легкое постукивание (перкуссию), особенно по вертикали. Пульпа к этому моменту обычно уже некротизирована, поэтому холодовая проба не вызывает боли.

Примерно через 2–3 дня воспаление переходит в гнойную фазу (фазу экссудации). Острый периодонтит в стадии интоксикации сменяется выраженным гнойным процессом. Боль становится резкой, пульсирующей, не отпускает ни на минуту. Любой контакт с зубом крайне болезнен. Появляются отек и боль при накусывании: десна около зуба отекает, иногда опухает щека или губа, увеличиваются подчелюстные узлы. Возможна подвижность больного зуба из-за гнойного расплавления связок. Надавливание на десну в проекции верхушки вызывает резкую боль; иногда выделяется гной из-под края десны (через свищевой ход, если он успел сформироваться). У многих пациентов ухудшается общее самочувствие – повышается температура, появляется слабость, нарушается сон.

Понимание различий между формами воспаления позволяет точно поставить диагноз и выбрать оптимальный план лечения. Например, травматический периодонтит требует устранения травмирующего фактора (шинирование зубов, коррекция прикуса). При обострении хронического процесса тактика будет отличаться от первичного воспаления.

Диагностика острого периодонтита

Точная оценка состояния зуба начинается с клинических методов и завершается высокоточной визуализацией. Чем раньше выявлен воспалительный очаг, тем выше шансы провести органосохраняющее лечение.

Для точного диагноза используются исследования:

• Клинический осмотр —оценивается состояние зуба и десны вокруг него. Важно проверить, нет ли кариозной полости или дефектов пломбы, через которые могла проникнуть инфекция. Осматривается слизистая: при остром периодонтите часто виден отек или покраснение десны, может определяться выпячивание (флюктуация) при скоплении гноя.
• Пародонтальное зондирование — проверка глубины карманов; отсутствие глубоких карманов подтверждает, что инфекция пришла изнутри зуба (то есть это не пародонтит, а именно апикальный периодонтит).
• Перкуссия — вертикальное или боковое постукивание; резкая боль свидетельствует о поражении периодонта.
• Прикусной тест (ватный валик) — точное определение проблемного участка по резкой боли при сжимании.
• Тесты с холодом и электроодонтодиагностикой — отсутствие реакции указывает на некроз пульпы, переход воспаления за пределы корня. Если же реакция яркая, продолжительная – вероятно, воспалена еще пульпа, значит, это пограничное состояние между пульпитом и периодонтитом.
• Прицельный снимок — острый периодонтит на рентгене проявляется расширением периодонтальной щели (пространство между корнем и костью выглядит шире нормы), размытым затемнением в зоне верхушки, что означает разрушение костной ткани из-за гнойного процесса.
• КЛКТ — трехмерная картина костной ткани; при рентгенодиагностике острого периодонтита выявляется даже минимальный абсцесс, скрытые каналы, трещины корня.
• Лабораторные анализы — общий анализ крови покажет увеличение лейкоцитов и СОЭ, что подтверждают бактериальную интоксикацию при распространенном гнойном процессе.
• Дифференциальная оценка — исключение гайморита, невралгии, позднего пульпита по совокупности полученных данных.

Комплекс перечисленных процедур в клинике «Юлистом» выполняется за одно посещение; результаты формируют индивидуальный план лечения. Такой протокол снижает риск пропустить скрытый очаг, позволяет быстро приступить к санации канала.

Лечение каналов при остром периодонтите — этапы и особенности

Основная цель лечения острого периодонтита – устранить инфекцию и воспаление, сохранив при этом зуб. Лечение острых форм периодонтита обычно проводится консервативно (через корневые каналы), занимает несколько этапов. В отличие от хронического процесса без симптомов, который иногда можно вылечить за один визит, острый периодонтит никогда не лечат в одно посещение. В острой стадии внутри кости скапливается гной, и при лечении острого периодонтита необходимо обеспечить его отток, полную дезинфекцию канала, а уже затем пломбировать единицу.

Рассмотрим, как проходит консервативное лечение при остром периодонтите поэтапно:

1. Удаление кариеса и раскрытие зуба. Под местной анестезией сверлом убирают все кариозные разрушения и старые пломбы. Единицу раскрывают до устьев корневых каналов, удаляя распавшиеся ткани пульпы. При необходимости формируется удобный доступ к каналам.
2. Претритмент (восстановление стенок). Если коронковая часть сильно разрушена, врач сначала восстанавливает стенки коронковой части временным материалом или матрицами. Это нужно, чтобы обеспечить герметичность, удобство дальнейшей обработки каналов.
3. Обработка каналов. Каналы подлежат тщательной механической очистке. Специальными эндодонтическими инструментами каналы расширяют и удаляют из них инфицированные ткани. Затем полость каналов промывают антисептическими растворами.
4. Лекарственная повязка. В подготовленные каналы на 1–2 недели закладывают кальцийсодержащую пасту (гидроксид кальция) – она обеззараживает, снижает воспаление в кости. Зуб закрывают временной пломбой.
5. Пломбирование каналов. На следующем визите (через 1–2 недели) проводят окончательную обработку каналов и их пломбирование. Перед этим убеждаются, что симптомы прошли, зуб не беспокоит. Каналы просушивают, затем пломбируют гуттаперчей с силером (методом латеральной или вертикальной конденсации). Обязательно выполняется рентген-контроль качества пломбировки.
6. Восстановление зуба. После пломбирования каналов и восстановления зуба нужно вернуть целостность коронки. Если разрушено менее половины зуба, возможно прямое восстановление пломбировочным материалом. При значительном разрушении предпочтительно изготовление ортопедической коронки. В некоторых случаях устанавливается стекловолоконный штифт в канал – он укрепляет оставшиеся ткани зуба, служит основой под будущую пломбу или коронку.

Терапия воспаления в активной фазе обычно занимает 2 посещения. В сложных случаях (многоканальные зубы, упорное воспаление) требуется 3 и более визитов. Если на втором приеме единица все еще беспокоит, врач повторно обрабатывает каналы и вновь закладывает лекарство – окончательная пломбировка откладывается еще на 1–2 недели. Когда все этапы завершены, зуб считается санированным – очаг инфекции устранен.

После завершения лечения (пломбирования каналов и восстановления зуба) пациент нередко ощущает умеренную чувствительность при накусывании в течение нескольких дней. Это нормальная реакция на лечение. Для снижения воспаления и боли доктор порекомендует полоскания, противовоспалительные препараты. При распространенном гнойном процессе нередко назначается курс антибиотиков для подавления инфекции. Также могут применяться физиопроцедуры (например, УВЧ, лазер) для ускорения заживления.

Если консервативное лечение не приносит результата (например, инфекция не устраняется, образуется киста или происходит скол корня), прибегают к хирургическим методам: резекция верхушки корня, гемисекция (удаление поврежденного корня) с последующим пломбированием. В крайнем случае, если единица не подлежит восстановлению, его удаляют – это рассматривается как последний шаг. В большинстве случаев при остром периодонтите удается спасти зуб, полностью восстановив его функцию.

Реабилитация после лечения

После проведенного лечения острого периодонтита важно соблюдать рекомендации стоматолога, чтобы периодонт полноценно зажил. Обычно врач советует в первые дни не нагружать вылеченный зуб твердой пищей. Также необходимо поддерживать тщательную гигиену полости рта (использовать мягкую щетку, полоскать антисептиками). По мере стихания воспаления зуб постепенно возвращается к нормальной функции – пропадает болезненность при накусывании, десна заживает.

Полное восстановление костной ткани вокруг корня занимает несколько месяцев. Чтобы убедиться в успехе лечения, через 3–6 месяцев пациенту рекомендуют сделать контрольный рентгеновский снимок. На нем должно быть видно восстановление костной структуры на месте бывшего очага.

Если зуб был восстановлен временной пломбой, в период реабилитации важно установить постоянную реставрацию (пломбу или коронку) в оговоренные сроки. Это защитит от повторного инфицирования. Также снизится риск его перелома. В дальнейшем следует беречь единицу: избегать чрезмерной нагрузки (не грызть орехи, не раскусывать твердые предметы), особенно если зуб покрыт коронкой.

                                                                                                                                                                   

Спецпредложения нашей клиники в этом месяце!
Лечение кариеса	3000 руб.
Имплантация	19900 руб.
Отбеливание	9500 руб.

Возможные осложнения острого периодонтита

Прогрессирующий периодонтит может привести к серьезным осложнениям. Местные и общие осложнения острого периодонтита развиваются при распространении гнойной инфекции за пределы зуба. Вот к чему может привести нелеченое воспаление периодонта:

• Периодонтальный абсцесс. Образование гнойника в десне рядом с зубом. Гной может распространяться на прилегающие ткани.
• Флегмона. Разлитое гнойное воспаление мягких тканей лица или шеи, возникающее, если гной прорвался из кости в мышцы и клетчатку. Требует срочного хирургического вмешательства, так как грозит заражением крови.
• Остеомиелит челюсти. Инфекция поражает костную ткань челюсти, вызывая ее гнойное расплавление. Это тяжелое состояние: обычно наблюдаются высокая температура, сильная боль; нередко требуется длительное стационарное лечение.
• Образование кисты или гранулемы. Не до конца вылеченный периодонтит переходит в хроническую форму. Вокруг верхушки корня формируется капсула (киста) с инфекцией внутри. Такой очаг может годами тлеть и периодически обостряться, разрушая кость.
• Потеря зуба. Из-за разрушения связок и кости зуб может расшатываться, выпадать. Кроме того, иногда для ликвидации тяжелой инфекции приходится удалять причинный зуб хирургически.
• Распространение инфекции по организму. Гной с корня зуба распространяется в околоносовые пазухи (вызывая гайморит), в пространство нижней челюсти (вызывая абсцесс подъязычной области) и даже может попасть в кровоток. На фоне сниженного иммунитета тяжелое воспаление способно осложниться сепсисом – системным заражением организма.

Перечисленные осложнения встречаются нечасто – обычно при длительном отсутствии лечения или попытках самолечения. Чтобы этого не допустить, достаточно вовремя обращаться к стоматологу при появлении зубной боли. Лечите кариозные зубы до развития глубокого воспаления.

Профилактика и рекомендации

Полностью предотвратить заболевания зубов не всегда возможно, но снизить риск периодонтита под силу каждому. Стоматологи «Юлистом» советуют придерживаться следующих правил:

• Тщательная гигиена. Чистите зубы дважды в день пастой с фтором, а также регулярно используйте зубную нить и ополаскиватели. Это помогает эффективно удалять зубной налет и поддерживать здоровье полости рта.
• Регулярные осмотры у стоматолога. Профилактический визит хотя бы раз в 6 месяцев поможет выявить кариес на ранней стадии, пролечить его до осложнений. Также врач вовремя заметит некачественные старые пломбы, которые могут протекать, вызывая повторное инфицирование.
• Не откладывать лечение зубной боли. Если зуб заболел, не ждите, что "сам пройдет". Боль – сигнал воспаления. Раннее обращение (на стадии пульпита) позволит вылечить зуб проще и быстрее, чем бороться с развившимся периодонтитом.
• Осторожность в быту. Избегайте разгрызания твердых предметов (таких как орехи в скорлупе, лёд, карандаши) — это может вызвать трещины в зубах. При занятиях травмоопасными видами спорта обязательно используйте защитную капу.
• Контроль общего здоровья. Ослабленный иммунитет способствует развитию инфекций. Старайтесь правильно питаться, избегать хронического стресса. ЛОР-заболевания (тонзиллит, гайморит) лечите своевременно, чтобы устранить потенциальные очаги инфекции в организме.

Следуя этим рекомендациям, вы значительно снизите вероятность столкнуться с острым периодонтитом. Если же проблема возникла, главное – не затягивать с визитом к врачу. Современная стоматология имеет все возможности для успешного лечения, сохранения ваших зубов.

Заключение

Острый периодонтит – серьезное испытание для пациента, но при правильном подходе зуб удается спасти. При появлении симптомов острого периодонтита (постоянная зубная боль, отек десны, болезненность при надкусывании), как можно скорее запишитесь на прием.

В стоматологической клинике «Юлистом» вас встретят опытные врачи. Мы используем современную диагностику, эффективные методы лечения. Мы бережно и профессионально избавим вас от зубной боли и сделаем все возможное, чтобы сохранить ваш зуб здоровым.

FAQ

Литература:

1. Кисельникова Л. П. Терапевтическая стоматология: Учебник. — 4-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2022. — С. 183–256.
2. Дьяков В. В., Чернышова Л. Н. Заболевания периодонта: Руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2018. — С. 92–174.
3. Poбустова Т. Г. Хирургическая стоматология. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва, 2000. — С. 147–290.
4. Hargreaves K. M., Berman L. H. Cohen’s Pathways of the Pulp. — 12th ed. — St. Louis: Elsevier, 2021. — P. 562–650.
5. Bergenholtz G., Horsted-Bindslev P., Reit C. Textbook of Endodontology. — 3rd ed. — Oxford: Wiley-Blackwell, 2020. — P. 115–198.
6. Tronstad L. Clinical Endodontics: A Textbook. — 4th ed. — Stuttgart: Thieme, 2019. — P. 149–221.

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23