Апикальный периодонтит

Семь из десяти взрослых хотя бы раз сталкивались с резкой болью при надкусывании, но лишь треть обращается к врачу, когда вероятность утраты зуба достигает 30%. Как запущенный кариес превращается в патологию у корня, чем грозит такой процесс и как два визита к специалисту позволяют сохранить единицу — рассмотрим по пунктам.

Содержание

• 1. Что такое апикальный периодонтит
• 2. Причины возникновения апикального периодонтита
• 3. Симптомы апикального периодонтита
• 4. Формы и стадии апикального периодонтита
• 5. Диагностика апикального периодонтита
• 6. Методы лечения апикального периодонтита
  • 6-1. Консервативное эндодонтическое лечение
  • 6-2. Комбинированно-хирургические методы
• 7. Возможные осложнения
• 8. Профилактика и рекомендации
• 9. Ответы на частые вопросы

Что такое апикальный периодонтит

Хронический апикальный периодонтит зуба — это простыми словами воспаление периодонта у верхушки корня. Зачастую это осложнение пульпита: бактерии из некротизированной пульпы проникают через апикальное отверстие, вызывая воспаление верхушки корня единицы. По международной классификации болезней выделяют: острый апикальный периодонтит по МКБ-10 код K04.4, хронический апикальный периодонтит по МКБ-10 код K04.5.

Острый процесс сопровождается отеком, резкой болью при надкусывании и рентгенологически может быть неразличим в первые сутки. Опасность заболевания — прогрессирующее разрушение костной ткани, риск абсцесса, потери зуба. Без терапии очаг становится источником бактериемии, что повышает вероятность системных осложнений — от синусита до эндокардита.

Причины возникновения апикального периодонтита

Понимание механизмов возникновения воспаления позволяет вовремя предотвратить развитие осложнений. Основные факторы, провоцирующие заболевание:

• Инфекция из кариозного очага. При распространении глубокого кариеса бактерии проникают в пульпу, вызывают некроз и последующее периапикальное воспаление.
• Неполное эндодонтическое лечение каналов. Инфекция закрепляется в труднодоступных зонах, создавая длительный очаг воспаления с гранулемой или кистой.
• Травма зуба. Удар, трещина эмали или перегрузка (нарушенный прикус, отсутствие опоры) повреждают пульпу, что запускает воспаление у верхушки корня.
• Ошибка при обработке каналов. Недостаточная антисептическая обработка каналов, неполная пломбировка способствуют развитию хронического апикального периодонтита зуба.

Каждая из причин требует своевременного вмешательства, иначе очаг воспаления быстро прогрессирует, приводя к разрушению костной ткани, риску потери единицы.

Спецпредложения нашей клиники в этом месяце!
Лечение кариеса	3000 руб.
Имплантация	19900 руб.
Отбеливание	9500 руб.

Симптомы апикального периодонтита

Проявления зависят от формы воспаления и локализации. Даже при смягченных признаках кость продолжает разрушаться.

Жалобы на острый апикальный периодонтит:

• Сильная пульсирующая боль, иррадиирующая в висок; интенсивнее при надкусывании и при перкуссии, что подтверждает наличие воспаления в периодонтальной щели.
• Отек десны в области верхушки корня, ткань десны гиперемирована, болезненна при пальпации.
• Общие признаки: субфебрильная температура, слабость, увеличение регионарных лимфоузлов.
• Рентгенологически на первых сутках изменения могут отсутствовать, позже расширение периодонтальной щели и очаг гнойного воспаления становятся заметны.

Продолжительность острого апикального периодонтита составляет обычно 5–7 дней до купирования воспаления.

Жалобы на хронический апикальный периодонтит:

• Неприятные ощущения при жевании – ноющая боль или дискомфорт в зоне пораженного зуба, которые часто возникают при нагрузке.
• Апикальный периодонтит переднего зуба проявляется изменением цвета (серый или бурый оттенок) из-за некроза пульпы, заметнее на резцах.
• Зубная фистула (свищевой ход) на десне с периодическим выделением гноя — признак сформировавшейся гранулемы.

Периодонтальная щель на рентгене расширена, но визуальных признаков иногда нет до появления свища.

Обострение хронического верхушечного периодонтита:

• Интенсивная боль – неотличимая от острой формы, часто внезапная, с иррадиацией и пульсацией.
• Отек мягких тканей лица или шеи, возможен флюс (околозубной абсцесс).
• Локальная гиперемия и уплотнение десны, подтверждающие активное воспаление.
• Повышение температуры, ухудшение общего самочувствия в период обострения.

Понимание симптомов позволяет своевременно выявить патологию, обратиться за профессиональным лечением каналов до развития серьезных осложнений.

Формы и стадии апикального периодонтита

Патология развивается поэтапно:

1. Острый апикальный периодонтит. Начинается быстро после некроза пульпы.

• Серозная стадия. Накапливается серозный экссудат в периодонтальной щели, боль умеренная, рентген не показывает изменений.
• Гнойная стадия. Экссудат становится гнойным, боль усиливается, появляется отек и риск формирования абсцесса — необходима неотложная помощь.

2. Хронический верхушечный периодонтит. Развивается, если острый процесс не купирован. Выделяют три подтипа:

• Фиброзный. Периодонтальная щель заполняется фиброзной тканью, боль отсутствует, но на рентгене заметно расширение щели.
• Гранулирующий. Формируется гранулема на корне, часто формируется зубная фистула (свищевой ход), через который выделяется гной.
• Гранулематозный. Очаг хронического воспаления превращается в капсулу с гнойным содержимым, позже может образоваться киста.

3. Обострение хронической формы. При снижении иммунитета или стрессовых ситуациях хронический очаг дает обострение: возникает интенсивная боль, отек, флюс (абсцесс зуба). В этот период показано экстренное лечение острого верхушечного периодонтита, так как инфекция угрожает распространиться дальше.

Каждая из форм требует правильной тактики: врач оценивает стадию и глубину поражения для определения объема терапии, контроля заживления.

Диагностика апикального периодонтита

Для точного диагноза проводят весь спектр исследований:

• Клинический осмотр и анамнез. Врач опрашивает пациента о характере боли, ее продолжительности, проверяет реакцию зуба на горячее/холодное, проводит пальпацию и перкуссию единицы, указывающие на воспаление периодонта.
• Тесты на чувствительность пульпы. Электроодонтометрия и термотест позволяют определить жизнеспособность нерва; отсутствие реакции — признак некроза.
• Рентгенография. Стандартный прицельный рентген выявляет темные зоны (участки разрежения) у верхушки корня. Это позволяет оценить размеры очага, наличие гранулемы на корне или кисты зуба.
• КТ (компьютерная томография). Трехмерное изображение дает информацию о количестве корней, форме каналов, степени разрушения костной ткани, что повышает точность лечения.
• Дополнительные исследования. При подозрении на осложнения назначают общий анализ крови (уровень лейкоцитов, СОЭ), осмотр регионарных лимфоузлов.

Планирование и подготовка к лечению апикального периодонтита позволяют выбрать оптимальный метод терапии, снизить риск рецидива.

Методы лечения апикального периодонтита

Цель терапии — удалить очаг инфекции, восстановить структуру периодонта, сохранение зуба. Выбор метода зависит от формы и степени поражения, выявленных при диагностике.

Консервативное эндодонтическое лечение

Первый этап включает эндодонтическую терапию (лечение каналов), которое состоит из следующих шагов:

• Доступ в полость зуба. Под анестезией врач вскрывает коронковую часть, удаляет некротизированную пульпу, получает доступ к корневым каналам.
• Механическая и антисептическая обработка каналов. Расширение каналов эндодонтическими инструментами, промывание антисептиками (например, гипохлоритом натрия). Для лечение острого верхушечного периодонтита часто закладывают лекарственные пасты на 7–10 дней для устранения выраженного воспаления.
• Пломбировка каналов. После снижения воспаления каналы герметично заполняют гуттаперчей и силером («пломбировка каналов»), обеспечивая изоляцию от бактерий, исключая повторное инфицирование, способствуя заживлению костной ткани.
• Реставрация коронки. Устанавливают постоянную пломбу или коронку, чтобы предотвратить доступ бактерий.

Для хронического апикального периодонтита лечение может требовать нескольких визитов: врач контролирует состояние очага на рентгене, меняет медикаментозные повязки, затем выполняет окончательную пломбировку.

Комбинированно-хирургические методы

При крупных кистах или многоканальных зубах применяют консервативно-хирургические методы лечения верхушечного периодонтита:

• Апикальная резекция. Хирург удаляет верхушку корня вместе с гранулемой или кистой, после чего ретроградно обрабатывает канал, герметично пломбирует кончик корня.
• Цистэктомия. При крупной кисте зуба открывают десну, удаляют кисту с капсулой, обрабатывают костный дефект, пломбируют канал, герметизируют корень.
• Гемисекция. При поражении одного корня многокорневого зуба удаляют только инфицированную часть, сохраняя здоровые корни, затем восстанавливая коронку.

Комбинированное лечение верхушечного периодонтита любой сложности позволяют сохранить единицу, даже при сложной анатомии или неэффективном предыдущем лечении.

Дополнительные мероприятия:

• Антибиотикотерапия. Назначается при выраженной интоксикации или распространении инфекции в мягкие ткани.
• Противовоспалительные и обезболивающие препараты. Купируют боль, снижают отек.
• Контрольные рентгенограммы. Проводятся через 3–6 месяцев для оценки регенерации костной ткани, исключения рецидива.

Своевременное и грамотное лечение хронического апикального периодонтита устраняет инфекцию, восстанавливает периодонт и предотвращает осложнения, сохраняя зуб.

Возможные осложнения

Без надлежащей терапии инфекция распространяется за пределы периодонта, вызывая разрушение окружающих тканей, грозя серьезными последствиями:

• Абсцесс зуба. Скопление гноя у корня прорывается в мягкие ткани десны или щеки, формируя флюс с локальным отеком и выраженной острой болью.
• Одонтогенная флегмона. Инфекция проникает в глубокие мягкие ткани лица, вызывая разлитое гнойное воспаление (флегмону) с высоким риском распространения в анатомические щели, угрожая здоровью. Состояние сопровождается выраженным отеком, высокой температурой, усиливающейся болью.
• Остеомиелит челюсти. При вовлечении костной ткани развивается гнойно-некротическое поражение кости: постоянная ноющая боль, свищи на коже, общая слабость; требуется госпитализация.
• Киста зуба. При длительном хроническом воспалении вокруг верхушки корня формируется полостное образование, заполненное жидкостью и окруженное капсулой. Размер кисты постепенно увеличивается, разрушая кость и требуя хирургического вмешательства (цистэктомия).
• Потеря зуба. Разрушение периодонтальной щели и кости приводит к подвижности, единица не подлежит восстановлению и удаляется.
• Системные осложнения. Хронический источник инфекции может стать причиной бактериемии, провоцируя эндокардит, гайморит или поражение почек на фоне сниженного иммунитета.

Каждое из перечисленных осложнений требует более сложного и длительного лечения, часто с участием хирурга. Ранняя диагностика и комплексное лечение предотвращают разрушение кости, сохраняют зуб.

Профилактика и рекомендации

Предупредить апикальный периодонтит проще, чем лечить запущенное воспаление и сталкиваться с операциями. Основные меры:

• Гигиена полости рта. Чистите зубы два раза в день щеткой с мягкой щетиной и пастой с фтором. Используйте зубную нить или ершики для удаления остатков пищи между зубами.
• Профосмотры у стоматолога. Посещайте клинику каждые полгода. Врач проводит профессиональную чистку, проверяет состояние пломб и коронок, оценивает состояние корневых каналов с помощью рентгена.
• Контроль эндодонтического лечения. После пломбировки каналов делают контрольный рентген, чтобы убедиться в полном заполнении корневого канала и отсутствии пустот.
• Избегание травм и перегрузок. Не грызите твердые предметы (орехи, лед), используйте защитные каппы при занятиях контактными видами спорта, при необходимости восстанавливайте дефекты зубного ряда (имплантация, мосты) — это поможет равномерно распределить жевательную нагрузку и предотвратить микротравмы периодонта.
• Своевременное восстановление коронковой части зуба. При значительном разрушении после лечения каналов устанавливайте коронку или вкладку, чтобы предотвратить микроподтекания и появление зубной инфекции под пломбой.

Соблюдение этих рекомендаций снижает вероятность развития хронического периапикального периодонтита, помогает надолго сохранить зубы здоровыми.

В клинике «Юлистом» в Санкт-Петербурге опытные врачи-эндодонтисты используют цифровые технологии для точной обработки каналов. Записывайтесь при первых признаках дискомфорта — своевременное вмешательство позволит избежать потери единицы.

Ответы на частые вопросы

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23