Ретенция или отсутствие прорезывания зуба – явление частое и имеющее тенденцию к распространению. Это создает ряд проблем для пациента: от наличия «дырки» во рту до нарушения акта жевания и трудностей в соблюдении гигиены полости рта. Часто проблема решается с помощью операции удаления ретинированного зуба. О том, почему появляются ретинированные зубы, как их удаляют, особенностях проведения этой операции в петербургской стоматологической клинике «ЮлиСтом» можно узнать из этой статьи.
Содержание
Что такое ретенция
Ретинированным называют непрорезавшийся зуб
Ретенция зуба — патологическое состояние, возникающее из-за его непрорезывания при наличии зачатков в челюсти. Часто такие моляры, премоляры, резцы бывают лишними (сверхкомплектными) в зубном ряду и имеют неправильный рост (дистопия). Ретенция может быть полной и неполной (частичной). Удаление ретинированного дистопированного или сверхкомплектного зуба – очень частая операция в детском возрасте, У взрослых также иногда возникает необходимость в ее проведении.
Опираясь на данные научных материалов, можно утверждать, что в последние годы число взрослых пациентов с ретенцией увеличивается. Возможно, это связано с лучшей выявляемостью данной патологии. Распространенность ретенции среди взрослого населения составляет в среднем около 15%. Чаще всего встречается ретенция клыков верхней челюсти и нижних премоляров (малых коренных единиц). Ретенция моляров (больших коренных) – более редкая патология, но она дает больше всего осложнений, в том числе, после удаления. Проблемы обычно возникают с нижними зубами мудрости (восьмерками). Ретенция передних верхних и нижних резцов и нижних клыков встречается гораздо реже.
Ретинированные резцы, клыки, премоляры и моляры создают ряд проблем: нарушение жевания, глотания, речи, неправильный рост соседних коронок, косметические дефекты. Лечение проводится в зависимости глубины и особенностей положения такой единицы в зубном ряду. Это может быть удаление с последующим протезированием или ортодонтическим лечением, удаление костного и тканевого капюшона, препятствующего прорезыванию. Своевременно проведенные операции удаления ретинированного зуба позволяет решить большинство из этих проблем и избежать возможных инфекционно-воспалительных процессов в полости рта.
Причины появления ретинированного зуба
Выделяют несколько причин развития ретенции. Это:
- наследственные и врожденные особенности строения зубного ряда и закладки зубных зачатков в эмбриональном периоде;
- ранняя утрата временных (молочных) резцов, клыков, премоляров:
- повышенная плотность ткани десен, не позволяющая коронке прорезаться;
- неправильный прикус, приводящий к скученности единиц в зубном ряду;
- неправильное положение соседей, препятствующих прорезыванию;
- дефицит места в зубном ряду за счет сокращения длины дуги челюсти в процессе эволюции – считается основной причиной ретенции восьмерок;
- доброкачественные опухоли в области челюсти – чаще всего это фибромы.
В результате перечисленных причин клык или моляр не прорезывается или рост его идет в неправильном направлении (сочетание ретенции и дистопии), вызывая боль, нарушение функционирования всего зубного ряда и инфекционно-воспалительные процессы в полости рта.
Как проявляется
Полностью непрорезавшийся моляр может никак себя не проявлять, его зачатки можно увидеть только на рентгене. Но если он растет неправильно, травмируя корни соседей, то человек ощущает боль и дискомфорт. Могут пострадать соседние корни и мягкие ткани, присоединиться воспалительный процесс и инфекция.
При частичной ретенции коронка может появляться на поверхности десны или десна будет выпячиваться в месте прорезывания. Это еще чаще приводит к развитию различных инфекционно-воспалительных процессов в мягких тканях (перикоронариты, абсцессы, флегмоны), а также в костных структурах челюсти (периоститы, остеомиелиты). Иногда при этом нарушается работа желудочно-кишечного тракта.
Так как непрорезавшаяся коронка часто плотно прилегает к соседним коронкам, в пограничных областях развивается кариес. В основном это пришеечный кариес с быстрым проникновением инфекции в зубную полость и корневые каналы и развитием таких осложнений, как пульпит, периодонтит, гранулемы и кисты в области верхушки зубного корня.
Ретинированный зуб может стать причиной кариеса, воспаления десны и прочих проблем
В нашей клинике все это лечится, при необходимости проводится операция. У нас не бывает осложнений – почитайте отзывы пациентов!
Классификация ретинированных зубов
По степени развития ретенция делится на:
- полную – корень и коронка находятся в костной ячейке и прикрыт сверху костными или мягкими тканями; такой моляр или премоляр не виден, не прощупывается, его можно обнаружить только на рентгене;
- частичную – часть коронки застрявшей в тканях единицы прорезалась, а другая часть находится под «капюшоном» из тканей.
По глубине расположения:
- прикрыт только мягкими тканями - тканевое погружение;
- находится под костным покрытием – костное погружение.
Часто ретенция сочетается с дистопией, тогда выделяют варианты направления его роста: вперед, назад, вниз (корень вверху, коронка внизу) и др.
Обязательно ли удаление
Подход к этому вопросу индивидуальный. Если непрорезавшийся зуб не мешает другим единицам в зубном ряду, не вызывает скученность, не травмирует соседние корни, не оказывает отрицательного воздействия на жевание и речь, то его можно оставить. Как правило, это полностью непрорезавшиеся восьмерки. Частично прорезанные единицы в большинстве случаев требуют или удаления, или какого-то другого оперативного лечения, например, удаления десневого капюшона.
Показания к удалению
Застрявшую в тканях единицу зубного ряда рекомендуется удалять, если имеются следующие осложнения и сопутствующая патология:
- неправильный прикус и скученность единиц, сверхкомплектные единицы, препятствующие прорезыванию;
- неправильное положение застрявшего зуба (дистопия), травмирующего соседние единицы и мягкие ткани;
- кариес с риском распространения на соседние коронки;
- воспалительные процессы в окружающих мягких тканях – перикоронариты с риском перехода инфекции на костную ткань (периоститы, остеомиелиты);
- кисты в области верхушки корня непрорезавшейся единицы;
- неприятные ощущения и боли в месте прорезывания, в том числе, появление онемения щеки и губы.
Противопоказания
Иногда удаление ретинированного зуба противопоказано. Противопоказания могут быть абсолютными и относительными.
К абсолютным противопоказаниям относятся:
- тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы – запущенные стадии ишемической болезни сердца и др.;
- заболевания крови с нарушением ее свертываемости.
Относительные противопоказания, которые можно устранить после лечения:
- высокое артериальное давление;
- любые острые заболевания;
- обострения хронических заболеваний;
- период менструации у женщин;
- беременность в 1 и 3 триместре; во 2 триместре при наличии показаний удаление проводить можно.
Когда срочно нужно к врачу
Экстренная помощь стоматолога потребуется, если появились следующие симптомы:
- десна над режущимся моляром отекла, покраснела, из нее выделяется гной, появился неприятный запах изо рта;
- беспокоят сильные боли, онемение губы и щеки;
- к болевым ощущениям присоединились общие симптомы: лихорадка, озноб, недомогание, головная боль.
Повышение температуры тела при прорезывании зуба – повод для обращения к врачу
Можно ли сохранить ретинированный зуб мудрости
Иногда клык или моляр нормально развивается, но не может пробить прикрывающую его сверху костную пластинку или десневой капюшон. Это вызывает боли и сдавливание околозубных тканей. Если коронка частично прорезалась, под капюшон попадает инфекция, развиваются инфекционно-воспалительные и даже гнойные процессы. Если режущаяся единица имеет правильное направление роста и не мешает соседним единицам, то препятствие в виде капюшона удаляется, что позволяет коронке прорезаться и занять свое место.
Иногда проводится ортодонтическое лечение правильно расположенного резца или клыка: его вытягивают разными способами, часто с применением физиотерапевтических процедур. Например, есть данные о применении низкочастотного ультразвука, улучшающего процесс прорезывания. Метод особенно актуален при лечении ретенции передних единиц.
Осложнения ретенции
Если прорезывание сопровождается болями и другими неприятными ощущениями, нужно обязательно посетить стоматолога и посоветоваться, что делать. Если же самостоятельно снимать боль таблетками и народными средствами, то возможно развитие следующих осложнений:
- пострадают соседние единицы – если растущий зубной корень или коронка будет травмировать соседний корень, то последний может изменить свое положение и даже частично рассосаться;
- пострадает весь зубной ряд – если места застрявшей в тканях единицы недостаточно, зубы сместятся, образуется скученность; может измениться контур лица;
- при частичном прорезывании начавшийся в коронке кариес может перейти на соседние единицы; чаще всего это происходит в пришеечной области, где формируется множественный кариес;
- вокруг зачатков непрорезавшихся зубов может образоваться фолликулярная киста, продуцирующая слизь; большие кисты вызывают дискомфорт в полости рта, боль, иногда – головную боль, могут воспаляться и нагнаиваться.
При любом подозрении на позднее прорезывание лучше сразу обратиться к врачу.
Порядок удаления
Это серьезная операция, проводится она поэтапно. Время проведения зависит от особенностей расположения ретинированной единицы. В среднем это от получаса до часа и больше. Проводить удаление на нижней челюсти сложнее, чем на верхней из-за того, что кость на ней плотнее. Сложности удаления верхних боковых премоляров и моляров связаны с трудностями доступа.
Диагностика
При первичной консультации врач осматривает пациента, выявляет видимые особенности ретинированной единицы и направляет на дополнительное обследование. Всем пациентам назначены следующие исследования:
- общеклинический анализ крови для выявления воспалительных процессов, кровь на свертываемость;
- рентгенография – обзорный снимок челюсти и прицельный снимок застрявшей в тканях единицы.
На повторной консультации врач дает рекомендации, что делать с непрорезавшимся клыком или моляром. Если предстоит простая операция удаления ретинированного зуба или экстренное оперативное вмешательство, то ее можно провести в этот же день, но чаще пациенту назначается плановая операция с предварительной подготовкой.
Этапы удаления
Любое удаление ретинированного зуба (простое или сложное) проводится поэтапно:
- Санация полости рта и чистка зубного ряда – пролечивается кариес, проводится удаление мягкого и твердого зубного налета. Этот этап можно проводить предварительно, не в день операции.
- Накануне вечером рекомендуется принять любое успокаивающее средство. Перед операцией нужно тщательно почистить зубы с зубной щеткой, зубной нитью и другими приспособлениями. Нельзя употреблять спиртное и курить.
- Анестезия обычно местная. В зависимости от расположения места ретенции врач проводит инфильтрационную (пропитывание тканей десны анестетиком) или проводниковую (препарат вводят в проекцию нерва) анестезию. В особо сложных случаях или лицам, с повышенной чувствительностью к боли проводится общий наркоз (его проводит врач-анестезиолог).
- Стоматолог-хирург рассекает десну, открывая доступ к застрявшему в тканях зубу (вместо скальпеля может использоваться лазер или ультразвук). Если коронка прикрыта костной пластинкой, ее удаляют при помощи бормашины.
- Удаление. Если предстоит простое удаление, то единицу извлекают при помощи специального инструмента – элеватора, а затем удаляют щипцами. При сложной операции (удаление ретинированного зуба мудрости, операция удаления ретинированного дистопированного зуба с изогнутыми корнями и др.) зуб распиливают и удаляют по частям. Больше об этом этапе операции можно узнать из < a href="udalenie-zuba/">этой статьи.
- Рану промывают антисептическим раствором, на десну накладывают швы, при необходимости проводят пластику. К ранке прикладывают тампон.
Порядок удаления ретинированного зуба
Возможные осложнения
При соблюдении протокола операции осложнений после удаления коренных зубов практически не бывает. Редкие осложнения связаны с особенностями строения и функционирования околозубных тканей пациента, нарушением его иммунитета или несоблюдением рекомендаций по уходу за полостью рта после операции. Это:
- кровотечение из ранки – встречается редко; нормой считается небольшая кровоточивость в течение 3 – 4 часов; но если кровотечение нарастает, нужно обратиться к врачу, устранить это осложнение несложно;
- боль – в норме умеренная, снижающаяся по интенсивности боль беспокоит до недели, зуб мудрости болит дольше; если боль носит нарастающий характер, нужно обратиться к стоматологу;
- сухая лунка – осложнение связано с отторжением образовавшегося в ранке кровяного сгустка; в норме он прикрывает ранку, не позволяя проникать в нее инфекции, но может быть случайно удален при еде или чистке зубов; это создает риск инфицирования;
- инфицирование ранки с развитием негнойных или гнойных воспалительных процессов; десна отекает, боли усиливаются, может повышаться температура тела; нужна экстренная стоматологическая помощь – ранку очищают, промывают, назначают местную антибактериальную терапию.
В нашей клинике операции, связанные с ретенцией и дистопией любых единиц зубного ряда, проходят без осложнений. Благодарные пациенты оставляют свои положительные отзывы.
Рекомендации после удаления ретинированного зуба мудрости
После удаления ретинированного зуба нужно четко соблюдать все рекомендации хирурга:
- тампон можно удалить через 30-60 минут;
- пить можно сразу, но следует постараться не сдвигать тампон;
- употреблять полужидкую пищу нужно не раньше, чем через 3 – 4 часа; в дальнейшем, пока ранка не заживет, избегать твердой пищи и накусывания на место проведения операции;
- после первого приема пищи сделать ротовую ванночку с мирамистином, но только не полоскать – это может повредить тромб в ранке;
- для уменьшения отека и боли к щеке приложить холод и принять внутрь таблетку любого обезболивающего средства.
Частые вопросы
Удаление ретинированного зуба проводится не всегда, но если врач рекомендовал вам проведение такой операции, тянуть не стоит, ведь непрорезавшийся клык или моляр в полости рта, как мина замедленного действия, неизвестно, когда рванет. Специалисты петербургского центра стоматологии «ЮлиСтом» имеют большой опыт в лечении и удалении застрявших в тканях зубов, что подтверждается многочисленными положительными отзывами пациентов. У вас не прорезался зуб? Приходите, мы вам поможем!
Литература:
- Арсенина О.И., Проскокова С.В., Сапежникова С.А. Современные методы обследования пациентов с ретинированными зубами. Ортодонтия. 2010; 1 (49): 20–21.
- Дорошенко С. И., Кульгинский Е. А. Методы лечения ретенции зубов // Сучасна ортодонтia. — 2010, № 2 (20). — С. 11—16.
- Wellfelt B. Disturbed eruption of the permanent lower second molar: treatment and results / B. Wellfelt, M. Varpio // ASDC J. Dent. Child. -1988. – Vol. 55(3). – P. 183-189.
- Varpio M. Disturbed eruption of the lower second molar: clinical appearance, prevalence, and etiology / M. Varpio, B. Wellfelt // ASDC J. Dent. Child. – 1988. Vol. 55(2). – P. 114-118.
Москва
м. Звездная, Дунайский проспект, 23
0 Коммент.