Хронический кариес

Можно длительное время не замечать хронической формы кариеса, поскольку это заболевание у большинства протекает абсолютно бессимптомно, особенно на начальных стадиях. У 4 из 10 пациентов нашей клиники, проходящих лечение других патологий, обнаруживается хронический кариес различной степени. Мы расскажем, как он образуется и проявляется, чем отличается от острого и как обнаружить его на ранних стадиях.

Содержание

• 1. Что представляет собой хронический кариес
• 2. Причины возникновения хронического кариеса
• 3. Локализация хронического кариеса
• 4. Стадии развития хронического кариеса
• 5. Симптомы хронического кариеса
• 6. Диагностические мероприятия
  • 6-1. Основные методики диагностики
  • 6-2. Дополнительные диагностические методики
• 7. Лечение хронического кариеса
  • 7-1. Неинвазивная терапия
  • 7-2. Инвазивная терапия
• 8. Возможные осложнения при хроническом кариесе
• 9. Меры профилактики
• 10. FAQ

Что представляет собой хронический кариес

Хронический кариес - патология твердых тканей зуба инфекционного генеза, характеризующаяся образованием дефекта в виде полости, появляющегося вследствие их деминерализации и размягчения. По данным ВОЗ на май 2025 года, кариес зубов является распространенным хроническим заболеванием полости рта и затрагивает около 2,5 миллиарда человек во всём мире. Заболевание встречается во всех возрастных группах, сохраняется на протяжении жизни, а распространенность кариеса увеличивается с возрастом.

С учетом этиологии (причин возникновения) и патогенеза (механизм развития заболевания) в международной классификации (МКБ) он определяется как многофакторный процесс преимущественно микробного происхождения. Который при отсутствии адекватного лечения становится причиной поражения пульпы и периодонта. Кариес зубов входит в классификацию по течению, которая включена в раздел К02 по МКБ-10.

Причины возникновения хронического кариеса

В формировании кариозного поражения главную роль играет негативное влияние органических кислот (преимущественно молочной) на ткани зуба. Органические кислоты во рту образуются в результате ферментации сложных углеводов микроорганизмами, входящими в состав зубных отложений.

Причины, повышающие риск образования кариеса:

1. некачественная чистка зубов и неполное удаление пищевых остатков из межзубных промежутков приводит к скоплению мягкого, а впоследствии и твердого зубного налета;
2. изменения количества и состава слюны причиной которого являются нарушение функции слюнных желез, тяжелые соматические патологии (например, сахарный диабет), постоянный прием лекарственных препаратов;
3. повышенная вязкость слюны и ее недостаточное выделение, вследствие несоблюдения питьевого режима, нарушает нейтрализацию кислот, минерализацию эмали и усиливает синтез составляющих зубных отложений;
4. аномалии строения прикуса – неправильное или чересчур плотное расположение зубов значительно затрудняет очищение промежутков между ними. В таких ситуациях требуется консультация ортодонта;
5. нарушение кислотно-щелочного баланса (РН) – приводит к изменению минерализующей способности слюны;
6. состав микрофлоры – у 5-7% пациентов бактерии увеличивают синтез кислот, тем самым стимулируя образование налета;
7. наследственная предрасположенность – к генетическим факторам относятся: минеральный состав и структура зубной эмали, состав и объем выделяемой слюны, строение зубочелюстной системы;
8. недостаток фтора в питьевой воде и пище – способствует быстрому распаду структурных элементов зубов и формированию кариозных полостей;
9. неправильно сбалансированное питание – недостаток белка, нарушение баланса витаминов и минералов в рационе и избыточное содержание углеводов. Ведет к усилению размножения болезнетворных микроорганизмов и снижению реминерализующей функции слюны;
10. низкая жевательная нагрузка – при употреблении жесткой еды обеспечивается дополнительное очищение поверхности, большое количество рафинированных продуктов снижает потребность в пережевывании пищи;
11. факторы окружающей среды – косвенно влияют на склонность к разрушению эмали работа с химическими веществами, загрязнение воздуха, воздействие высоких и низких температур.

Регулярное употребление свежевыжатых соков сдвигает РН в кислую сторону, являясь виновником деминерализации эмали. Увлечение вейпами тоже косвенно участвует в появлении налета, поскольку сахара, содержащиеся в жидкости для электронных сигарет, являются питательным субстратом для бактерий. Еще один фактор риска – игнорирование профилактических визитов к врачу.

Спецпредложения нашей клиники в этом месяце!
Лечение кариеса	3000 руб.
Имплантация	19900 руб.
Отбеливание	9500 руб.

Локализация хронического кариеса

В зависимости от места начала появления кариозной полости (каверны) выделяют две формы патологии. Ортоградную – поражающую наружную часть и ретроградную – развивающуюся изнутри, со стороны пульповой камеры. Хронический кариес зубов в большинстве случаев ортоградный. Вторичный ретроградный кариозный процесс обычно берет начало под пломбой.

Формы компенсированного кариеса в зависимости от локализации:

• фиссурная (окклюзионная) – хронический или острый процесс располагается в физиологических углублениях на жевательной части зуба – фиссурах;
• апроксимальная (контактная) – страдают соприкасающиеся боковые поверхности, эту форму сложно диагностировать визуально, наши врачи определяют ее при инструментальном обследовании и, в большинстве случаев, процесс уже глубокий;
• пришеечная – локализуется в месте соприкосновения зуба и десны (на шейке), характеризуется медленным, практически бессимптомным течением;
• циркулярная (круговая) – чаще диагностируется в раннем детском возрасте (синоним – бутылочная), также может встречаться у людей, профессия которых связана с усиленной нагрузкой на зубы;
• корневая – развивается при оголении корня в результате проблем с пародонтом или травматического повреждения десны, 80% пациентов с разрушением цемента пожилого возраста;
• дистальная – отличается расположением на внутренней поверхности, что затрудняет диагностику и доступ при лечении.

По распространенности процесса существует три вида кариеса:

1. единичный кариес — поражение одного или нескольких зубов и, как правило, характеризуется низкой активностью кариозного процесса;
2. множественный кариес — одновременное поражение значительного количества зубов и свидетельствует о высокой активности кариозного процесса (как правило, 5–15 зубов);
3. системный (генерализованный) кариес — форма кариеса, при которой поражается большинство или практически весь зубной ряд, что указывает на выраженный системный характер процесса (нередко более 15–20 зубов).

Стадии развития хронического кариеса

При одновременном воздействии нескольких негативных факторов начинается развитие зубной бляшки.

Стадии ее появления можно разделить на:

• образование пелликулы – тонкой пленки органического происхождения, формирующейся на поверхности эмали в срок от нескольких минут до 2-3 часов;
• рост колоний патогенной флоры – занимает от 2 до 5 суток после адгезии (прикрепления) клеток эпителия и бактерий на поверхности пелликулы;
• появление зрелой бляшки, на которой окончательно формируются зубные отложения и запускается механизм разрушения.

Скорость образования бляшки напрямую зависит от количества питательного субстрата, поступающего из пищи, состава слюны и качества ухода за ротовой полостью.

В зависимости от глубины поражения можно выделить четыре степени развития кариеса:

1. стадия пятна или начальная – отличается бессимптомным течением, характеризуется эстетическими нарушениями в виде белого пятна на неповрежденной эмали зуба. Со временем окрашивание пятна может изменяться на темное;
2. поверхностная – процесс протекает в пределах эмали, при типичном течении клинические проявления отсутствуют;
3. средняя – включаются верхние слои дентина, болевые ощущения не выражены, либо возникают при влиянии термических или химических раздражителей во время еды;
4. хронический глубокий кариес – поражение продвигается в глубокие слои дентина, при этом не доходит до пульпы. Различие с другими стадиями – невысокая интенсивность симптомов, крайне медленное течение (период до заметных проявлений 3-5 лет) и большой степенью распада.

Этапы сменяют друг друга постепенно и практически незаметно для человека. Периодическое посещение врача снижает риск появления глубоких полостей.

Симптомы хронического кариеса

Первое проявление – небольшое пятно, отличающееся более светлым цветом, расположенное на ограниченном участке. Структура эмали в зоне поражения не меняется. По мере развития болезни появляются другие ее симптомы:

• болезненные ощущения на первых этапах практически отсутствуют, они появляются при среднем и глубоком кариесе;
• наличие зубного налета или камня – у трети пациентов наши специалисты при проведении профессиональной гигиены под отложениями обнаруживают кариозные полости;
• участки эмали измененного цвета – белого, желтоватого или светлокоричневого, при этом оттенок окружающих тканей не меняется.

В детском возрасте компенсированная форма в молочных зубах развивается быстро, при этом окрашивание дентина темно-коричневое. Отсутствие ярких клинических проявлений приводит к позднему обнаружению и несвоевременно начатой терапии. Основное отличие от острого кариеса и пульпита – исчезновение боли сразу после устранения раздражителя.

Диагностические мероприятия

Своевременно диагностированное заболевание легче поддается лечению и имеет благоприятный прогноз. Можно выделить две группы методов диагностики, позволяющих определить тип, локализацию, уровень развития – основные и дополнительные.

Основные методики диагностики

Для того чтобы точно установить диагноз, оценить состояние тканей и глубину их распада необходимо провести:

1. опрос – выявляются жалобы, их длительность и выраженность, общее состояние, непереносимость медикаментов, наличие сопутствующих соматических патологий;
2. осмотр – дантист обследует каждый зуб при помощи набора инструментов, состоящего из зондов и специального зеркала. Их использование позволяет обнаружить кариозные повреждения в самых труднодоступных местах;
3. перкуссия– легкое постукивание по коронке зуба обратной стороной зонда. Проводится для определения интенсивности боли, ее характера и распространенности;
4. зондирование – изменения твердых тканей проверяются острым концом стоматологического зонда, позволяя определить глубину поражения, твердость дентина, наличие боли при механическом воздействии;
5. термическая проба – используется для определения уровня, интенсивности и длительности болевых ощущений. Полость орошается струей холодной воды, реже проба проводится при помощи смоченного ватного тампона.

Отличительные диагностические особенности хронизации – шероховатое, обширное пятно с матовым окрашиванием и неровными, но четкими границами. Каверна имеет широкое входное отверстие, плотные дно и стенки, хорошо очерченную форму.

Дополнительные диагностические методики

При необходимости проведения дифференциальной диагностики или обнаружения участков деминерализации в труднодоступных местах проводятся дополнительные способы обследования пациента, к которым относятся:

1. метод Боровского или витальное окрашивание – на очищенный, высушенный зуб наносится вещество (метиленовый синий) окрашивающее кариозные поражения, некариозные не меняют цвет;
2. люминесцентная методика основана на возможности пораженных твердых тканей зуба изменять цвет на темный под влиянием ультрафиолетового излучения, здоровые ткани окраску не изменяют;
3. трансиллюминация (транслюминесценция) – способ диагностики в основе которой лежит просвечивание коронки в темном помещении ярким потоком света. При этом пораженные участки, в отличии от здоровых, выглядят темными;
4. лазерная флюоресценция – проводится специальным аппаратом и основана на способности рассеивания лазерных лучей деминерализованными тканями, образуя свечение;
5. изучение электросопротивления – исследование заключается в воздействии током, здоровые ткани имеют большую электросопротивляемость по сравнению с разрушающимися;
6. рентген – самое доступное и простое исследование, позволяющее определить хронический и острый кариес любой локализации;
7. ЭОД (электроодонтометрия) – применяется при необходимости определить наличие воспаления в пульпе.

Использование дополнительных методик целесообразно в случаях, когда при помощи основных методов диагностики выявить участки деминерализации не удалось.

Лечение хронического кариеса

Благодаря современным разработкам лечить начальную и поверхностную стадии можно неинвазивно, без боли и страха.

Неинвазивная терапия

Реминерализация – после профессиональной чистки и обработки эмали 0,5% раствором перекиси водорода на пятно наносится препарат с реминерализующим действием. Для достижения стойкой ремиссии потребуется 10-15 процедур. Поверхностная форма в 7 случаях из 10 не требует препарирования, достаточно сошлифовать пораженный участок и провести реминерализацию. К сожалению, полностью вылечить болезнь на этом этапе удается не всегда, в 30% случаев она продолжает развиваться.

Немецкая технология ICON – используется только в тех случаях, когда разрушение не выходит за пределы эмалевого слоя. Заключается в нанесении специального светоотверждаемого геля на обеззараженную и высушенную поверхность. Не требует инвазивных способов удаления пораженных участков.

Для сохранения достигнутого результата необходимо тщательное соблюдение правил гигиены. Полностью очистить межзубные промежутки и все поверхности зубов можно используя ирригатор. Два раза в году необходимо посещать стоматолога для профессиональной гигиены.

Инвазивная терапия

Классический метод – препарирование при помощи боров и реставрация дефекта пломбой светового или химического отверждения, подходит для средней и глубокой степени. Процедура выполняется под местной или проводниковой анестезией. При использовании фотополимерной пломбы на протяжении нескольких дней возможен незначительный дискомфорт. Лечить его не надо, он проходит самостоятельно.

Лазерная терапия (показания: хронический средний и поверхностный кариес), заключается в бесконтактной обработке дефекта лазерным лучом. При этом деминерализованные участки испаряются, сформированная каверна обеззараживается, ее стенки становятся шероховатыми для максимальной адгезии пломбировочного материала.

Воздушно-абразивный метод – полость формируется специальным пескоструйным аппаратом. Основными достоинствами такого подхода являются: низкая травматичность, безболезненность, отсутствие вибрации и нагрева при обработке.

Терапия озоном – применяется при начальных стадиях как основной метод, при более поздних как вспомогательный для обеззараживания большого объема тканей. Технология основана на способности газа разрушать инфицированные клетки.

Есть состояния, при которых лечить зубы не рекомендуется, к ним относятся:

• наличие воспалительных заболеваний пародонта или слизистой;
• непереносимость анестетиков, пломбировочных материалов и лекарственных препаратов;
• инфаркт или инсульт, перенесенный менее чем за полгода до обращения в клинику.

Технология лечения хронического кариеса подбирается исходя из индивидуальных особенностей организма пациента, стадии и глубины распада.

Возможные осложнения при хроническом кариесе

При отсутствии своевременной и адекватной терапии процесс может распространяться на более глубокий уровень, что приводит к:

• воспалению сосудисто-нервного пучка (пульпит) – проявляется резкой болью высокой интенсивности на любые раздражители, не проходящей после их устранения;
• воспалению тканей, окружающих зуб (периодонтит) – вызывает боль при накусывании и изменении положения головы;
• абсцессу – ограниченному скоплению гнойных масс вокруг корня зуба, вызванное воспалением пульпы или периодонта;
• развитию кисты (гранулемы) – мешочка, заполненного гнойными массами или серозной жидкостью на верхушке корня. Происходит при длительном течении воспалительного процесса;
• остеомиелиту – гнойному расплавлению костей челюсти;
• сепсису – крайне опасному состоянию, когда болезнетворные микроорганизмы из источника инфекции с током крови разносятся по всему организму.

Чтобы избежать развития осложнений, нужно регулярно посещать врача для проведения своевременной диагностики и профилактики.

Спецпредложения нашей клиники в этом месяце!
Лечение кариеса	3000 руб.
Имплантация	19900 руб.
Отбеливание	9500 руб.

Меры профилактики

Меры профилактики при остром и хроническом кариесе не имеют отличий и заключаются в устранении основных факторов риска. Существует:

1. эндогенная или самостоятельная профилактика, включающая:

• правильный рацион со сбалансированным потреблением белков, жиров, углеводов и микроэлементов;
• качественную гигиену ротовой полости;
• корректировку питьевого режима;
• отказ от вредных привычек;

2. экзогенная (проводимая в стоматологическом кабинете) профилактика состоит из:

• профессиональных гигиенических манипуляций;
• своевременной реминерализации;
• назначения препаратов фтора при его дефиците;
• проведения герметизации фиссур после прорезывания;
• регулярной санации.

Профилактику болезней полости рта начинают в момент прорезывания первого зуба и продолжают на протяжении всей жизни. Тогда заболевание можно предотвратить или застать на раннем этапе, когда лечить его гораздо проще.

FAQ

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23