Кариес между зубами

Межзубной кариес, поражающий контактные поверхности зубов, с трудом выявляется на ранних стадиях, так как поверхности эти недоступны для осмотра визуально. Лечение кариеса между зубами также проблематично, ведь чаще всего поражается не одна, а две единицы. Подробнее об особенностях проявления и лечения этого заболевания, а также о том, как лечат межзубной кариес в петербургском стоматологическом центре «ЮлиСтом» читайте ниже в нашей статье.

• 1. Причины
• 2. Стадии развития
• 3. Чем опасно заболевание
• 4. Как проявляется
• 5. Как самостоятельно обнаружить патологию на ранней стадии
• 6. Диагностика
• 7. Лечение межзубного кариеса
  • 7.1. Реминерализация (растворы или гели)
  • 7.2. Icon (Айкон)
  • 7.3. Шлифование
  • 7.4. Пломбирование
  • 7.5. Протезирование
• 8. Особенности лечения кариеса на зубах различного расположения и строения
  • 8.1. Особенности лечения кариеса между двумя передними зубами
  • 8.2. Особенности лечения кариеса между жевательными зубами
• 9. Профилактика
• 10. Частые вопросы

Причины кариеса между зубами

Основной причиной заболевания является инфекция, развивающаяся при недостаточной гигиене полости рта. В межзубных промежутках больше всего скапливается пищи, поэтому стоматологи настоятельно рекомендуют пользоваться зубными нитями (флоссами) или водными ирригаторами для очищения межзубных промежутков.

Если этого не делать, в межзубных щелях скапливаются остатки пищи, являющиеся питательной средой для обитающих в полости рта условно-патогенных микроорганизмов. Условно-патогенными их называют потому, что вызывают заболевание они при определенных условиях, когда у них появляется возможность беспрепятственного размножения. В основном это различные виды стафилококков и стрептококков. Из колоний бактерий на зубках может образовываться мягкий налет, который со временем превращается в твердый – зубной камень.

Если развивается кариес между зубами, то поражаются обе контактирующие единицы зубного ряда, но внешне это в течение длительного времени может быть незаметно, поэтому начальные стадии данного вида заболевания стоматологам приходится лечить редко, гораздо чаще они встречаются с осложнениями в виде пульпита и периодонтита.

Поражаются чаще всего передние единицы, так как они имеют более тонкий слой эмали и дентина. Но нередко кариес меду зубами встречается и на боковых единицах – премолярах и молярах. Больше о кариесе передних зубов здесь.

Больше всего межзубному кариесу подвержены передние зубы

Причиной кариозного процесса могут быть наследственные или врожденные особенности строения и расположения единиц в зубном ряду, а также предыдущее лечение и пломбирование без учета особенностей локализации.

Лечение кариеса между зубами – непростая проблема из-за труднодоступности, необходимости эндодонтических манипуляций и формирования правильного контакта поверхностей пораженных коронок. Все это отражается на цене лечения – как правило, она выше, чем при лечении других видов заболевания.

Стадии развития межзубного кариеса

Выделяют 4 стадии кариеса между зубами:

1. Стадия пятна – это самое начало патологического процесса. Выглядит как белое пятно на чуть более темной поверхности эмали – признак того, что эмаль теряет минеральные вещества. Иногда пятно имеет темный цвет – это может говорить о приостановке патологического процесса. Но в межзубных промежутках пятен обычно не видно. На этой стадии болезнь вообще себя никак не проявляет. Выявить ее может только стоматолог, поэтому так важно посещать врача не реже двух раз в год.
2. Поверхностная – на месте пятна происходит разрушение эмали до дентина. Внешне это проявляется как шероховатость коронки, но в межзубных промежутках прощупать ее языком невозможно. На этой стадии появляются первые характерные симптомы кариозного процесса – оскомина и боль при употреблении кислой и сладкой пищи. Но боль быстро проходит, и это далеко не всегда является поводом для посещения стоматолога, поэтому болезнь прогрессирует.
3. Средняя – разрушение поверхностных слоев дентина. При развитии кариеса между зубами происходит внешне незначительное поражение коронки, под которым формируется обширная полость. На этой стадии к боли от химических раздражителей присоединяются температурные – болит от холодного и горячего.
4. Глубокая – практически полное разрушение дентина. Кариозную полость отделяет зубной полости с пульпой внутри лишь тонкая пластина дентина. Поэтому болезненность от химических и температурных воздействий усиливается, становится более продолжительной, к ней присоединяются болевые ощущения от механических воздействий – жевания.

Чем опасно заболевание

Кариес между двумя зубами опасен, прежде всего, тем, что его начальные стадии протекают незаметно, но достаточно быстро, поэтому большинство пациентов обращаются со средним, глубоким кариесом или с его осложнениями – пульпитом и периодонтитом.

Если не лечить кариозный процесс, инфекция проникает в зубную полость и начинается пульпит - воспаление мягкой ткани (пульпы), пронизанной сосудами и нервами. Боль возникает от любых воздействий, не успокаиваясь даже ночью. При отсутствии лечения инфекция по корневым каналам проникает в периодонт (ткани, удерживающие единицу в ячейке), вызывая воспаление (периодонтит) и непрекращающиеся пульсирующие боли. При отсутствии помощи периодонтит становится хроническим, боли уменьшаются, но на верхушке корня формируется киста. Осложнениями периодонтита являются абсцессы мягких тканей и воспаление кости челюсти – остеомиелит, а это уже угроза жизни пациента.

Как проявляется

Определить начинающийся карием может стоматолог

Первые симптомы заболевания проявляются, когда эмаль уже практически разрушена – это оскомина, болезненность от химических раздражителей. Потом пораженные единицы начинают болеть от температурных и механических раздражений и все это быстро прогрессирует, поэтому большинство пациентов обращается к стоматологу на средней стадии.

Но стоматолог может выявить кариес между зубами и на самых ранних стадиях. При внимательном осмотре с помощью стоматологического зеркала и специального освещения можно увидеть края белого (мелового) пятна или легкую шероховатость эмали в месте контакта единиц. Если уже образовалась кариозная полость, она может быть видна в виде разных размеров дырочек на обеих контактных поверхностях единиц. Характерно, что под маленькими, едва заметными дырочками могут скрываться значительные полости.

Как самостоятельно обнаружить патологию на ранней стадии

Это нелегко, ведь заболевание долго прячется между единицами, где есть поражение. Иногда они внешне здоровы, тогда как внутри уже образовалась большая кариозная полость и началось осложнение – пульпит. И все же при внимательном отношении к своему здоровью обнаружить заболевание можно. Вот основные признаки:

• периодически при употреблении кислого или сладкого в пищу возникает оскомина и кратковременные болевые ощущения; проходят они быстро, но часто повторяются;
• рассматривая свои зубы в зеркале, можно увидеть, что эмаль у двух рядом расположенных единиц в месте контакта несколько тусклая или слегка потемнела; иногда можно увидеть наличие белого мелового пятна на границе между зубами, распространяющееся на обе единицы;
• возникает неприятный запах изо рта, как раз в том месте, где находятся пораженные единицы, реагирующие на химические или температурные раздражители.

При появлении таких симптомов лучше сразу же обращаться к стоматологу – на раннем этапе заболевание лечится проще всего.

Диагностика

При подозрении на кариес между зубами стоматолог-терапевт проводит ряд клинических диагностических исследований:

• исследование межзубной щели с помощью зонда – выявляются малейшие шероховатости эмали и кариозные полости;
• электроодонтометрия (ЭОД) – определение реакции зубных тканей на действие слабого электрического тока позволяет выявить кариозный процесс;
• болезнь на стадии пятна выявляется при помощи окрашивания: на коронки и межзубную щель наносят водорастворимую краску, чаще всего метиленовый синий, и края пятна приобретают видимые границы;
• на поверхностной стадии болезнь можно выявить при помощи зубной нити: при перемещении нити в межзубной щели в области разрушения эмали она повреждается, что видно при осмотре;
• на средней и глубокой стадии края кариозной полости можно увидеть при помощи специальной лампы.

При необходимости зубной терапевт направляет пациента на дополнительное диагностическое обследование:

• рентгенография – на ней отчетливо видна скрытая кариозная полость;
• лазерная флюоресценция – самый эффективный вид диагностики при межзубном кариозном процессе – заболевание выявляется на любой стадии.

Как лечат кариес между зубами

После проведенной комплексной диагностики врач объясняет пациенту, как лечат кариес между зубами, и предлагает индивидуально подобранный план лечения, состоящий из нескольких этапов. На начальных стадиях заболевания это консервативные методы терапии, на более поздних – пломбирование и, при необходимости следует применять эндодонтическое лечение

Метод лечения межзубного кариеса зависит от степени поражения зуба

Реминерализация (растворы или гели)

Эта методика подходит для лечения начальной стадии, когда на эмали возникает меловое пятно. Местно после очищения поверхности коронки и высушивания наносят препараты (профессиональные растворы или гели), содержащие минеральные вещества, необходимые для восстановления эмали, - кальций, магний, фосфор и др. Всего на курс лечения потребуется 15 – 20 ежедневных процедур. После окончания курса лечения коронку покрываю лаком с фтором. Это способствует защите эмали от дальнейшего разрушения и лучшему усвоению минеральных веществ.

Для лечения межзубного кариозного процесса используют также специальные диски с фтором, которые устанавливают между зубками – терапия рассчитана на длительное время.

Icon (Айкон)

Современная консервативная методика пропитывания и запечатывания кариозного очага. Применяют только для лечения ранних стадий заболевания. На кариозное пятно наносится гель, позволяющий удалить поверхностный слой эмали, затем коронка высушивается и на нее наносится другой гель с высокими проникающими способностями (смесь полужидких смол). Гель проникает вглубь твердых тканей, запечатывает кариозный очаг, позволяет убрать все проявления кариозного процесса, полностью вылечить его.

Как убирают кариес между зубами шлифованием

Если имеется поверхностная стадия, поврежденную эмаль убирают (сошлифовывают), после чего проводится курс реминерализации или запечатывание очага методом Айкон.

Пломбирование

При проникновении кариеса между зубами в дентин и образовании полости бором убирают инфицированные ткани, расширяя полость, затем обрабатывают ее антисептиком, специальными препаратами для лучшего прилипания пломбировочного материала и устанавливают пломбу.

На глубокой стадии, когда кариозную полость от зубной полости отделяет лишь тонкий слой дентина и имеется риск проникновения внутрь зубной полости инфекции, сначала устанавливают лечебную прокладку и временную пломбу. Но постоянную ее меняют, если нет воспаления и острой боли. При пломбировании полости очень важно сохранить правильное анатомическое строение коронки человека так, чтобы сохранился нормальный контакт между единицами. Если этого не сделать, в межзубных промежутках будет застревать пища и кариозный процесс будет рецидивировать.

Если началось осложнение – пульпит из-за проникновения инфекции в зубную полость, проводится эндоднтическое лечение – пульпа из зубной полости и корневых каналов удаляется, бором вычищают и расширяют полость и только после этого этапа терапии проводят пломбирование сначала корневых каналов, а затем зубной полости.

Протезирование

Если зубная коронка (особенно верхняя) значительно или полностью разрушена, после лечения проводится протезирование – устанавливается искусственная коронка. При этом обязательно соблюдаются анатомические пропорции контактирующих единиц.

Особенности лечения кариеса на зубах различного расположения и строения

Разные единицы зубного ряда имеют свои особенности. Специалисты ортодонтии понимают это и знают, как лечится кариес между разными зубами. Без знания технологий и опыта межзубной кариозный процесс лечить очень сложно.

Лечение кариеса между двумя передними зубами

Зона улыбки всегда представляет сложности при лечении кариеса, так как у передних зубок самый тонкий слой эмали. Это значит, что кариес между передними зубами появляется часто, образует увеличивающуюся в объеме полость, что приводит к разрушению коронки и в этом случае необходимо ставить протезы.

Лечение кариеса между передними зубами имеет свои особенности. Чтобы устранить косметический дефект на фронтальной поверхности коронок, проводится не обычное пломбирование, а эстетическая реставрация зубов (коррекция). Кариозная полость обрабатывается бором – удаляют инфицированные ткани, а затем вместо пломбировочного материала заполняется композитом, цвет которого подбирается индивидуально, поэтому отреставрированный зуб по цвету ничем не отличается от соседних единиц. Не отличается он и по другим качествам: композит позволяет воссоздать нужную точную анатомическую форму коронки, а также ровную гладкую поверхность. Отреставрированные зубы ничем не отличаются от других единиц, врач может даже улучшить их внешний вид.

Пораженные кариесом передние зубы реставрируют специальным материалом

Существует и непрямая реставрация передних единиц, это виниры - тонкие прозрачные пластинки, которые наклеивают на коронку с косметическим дефектом.

Лечение кариеса между жевательными зубами

Межзубной кариозный процесс в области боковых единиц также имеет свои особенности. При поражении части коронки, контактирующей с соседней единицей, доступ к ней ограничен, поэтому его приходится открывать с жевательной поверхности, высверливая здоровые части коронки и продвигаясь к кариозной полости. Особенно сложно это делать при кариозном поражении коронок обеих контактных единиц.

После удаления инфицированных тканей и пломбирования встает вопрос о том, что делать, если кариес между зубами и установленная пломба нарушили анатомическое строение коронки – ее боковой и жевательной стороны. Чтобы восстановить нормальную поверхность с межзубным плотным контактом и все рельефы жевательной поверхности используют специальные приспособления – матрицы и клинья. Эта работа не менее сложная, чем эстетическая реставрация в зоне улыбки.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие межзубного кариозного процесса, нужно тщательно соблюдать правила гигиены ротовой полости:

• чистить зубы дважды в день; идеально использовать для гигиенической обработки щетки и пасты рекомендованные вашим стоматологом, средствами с безопасным составом;
• после каждого приема пищи прочищать межзубные промежутки при помощи зубной нити или водной струи из ирригатора; когда это невозможно, просто полоскать рот водой;
• в питании ограничить употребление легкоусвояемых углеводов – сладостей, кондитерских изделий, сладких напитков; после их употребления нужно особенно тщательно проводить гигиенические процедуры;
• дважды в год посещать стоматолога с профилактической целью для выявления ранних стадий заболевания и профессиональной чистки зубного ряда, в процессе которой с коронок убирают мягкий и твердый налет, дадут информацию, как правильно ухаживать в вашем случае за ротовой полостью.

Частые вопросы

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23