Поверхностный кариес

Распространенность поверхностного кариеса очень велика. Редко можно встретить взрослого человека, еще не столкнувшегося с этой патологией. Самым эффективным способом борьбы с ней специалисты сегодня считают профилактические осмотры стоматолога дважды в год с выявлением кариеса на ранних стадиях - начальной и поверхностной. Лечение поверхностного кариеса намного легче, чем среднего и глубокого. А главное, зуб при этом практически не пострадает. О том, как проявляется кариес, как его выявляют и лечат в петербургской стоматологической клинике «ЮлиСтом», вы узнаете из данной статьи.

Содержание

• 1. Что такое поверхностный кариес
• 2. Причины развития
• 3. Симптомы
• 4. Виды поверхностного кариеса
  • 4.1 По характеру течения
  • 4.2 По локализации
  • 4.3 По интенсивности поражения
• 5. Что будет, если не лечить
• 6. Методы диагностики
• 7. Как лечат
  • 7.1 Инвазивные способы
  • 7.2 Система Айкон
  • 7.3 Какие еще есть способы
• 8. Прогноз
• 9. Профилактика
• 10. Частые вопросы

Что такое поверхностный кариес зубов

Поврехностный кариес – начальная стадия заболевания

Поверхностный кариес - это разрушение под действием микроорганизмов целостности верхнего твердого слоя – эмали до границы между эмалью и расположенным под ней менее твердым слоем дентина. Разрушение происходит на участках эмали, изменивших свой цвет из-за потери минералов, то есть, уже прошедших начальную стадию пятна. Начальный и поверхностный кариес - это раннее проявление кариозного процесса, легко поддающееся лечению. Заболевание приходится дифференцировать с некариозными поражениями эмали (дисплазией эмали, клиновидным дефектом и др.).

В зависимости от ряда причин в разных странах поверхностный кариес поражает от 60 до 100% взрослого населения. Цифры разнятся и в разных регионах нашей страны. Это связано с содержанием фтора в питьевой воде, особенностями питания, соблюдением правил гигиены полости рта и некоторыми другими причинами. Добиться высоких цифр выявляемости кариозного процесса именно на первых стадиях можно только путем регулярных профилактических осмотров населения. Выявлением и лечением каиеса занимается терапевтическая стоматология. Лечится оно чаще всего за одно посещение.

Опасность кариозного воспаления в постоянном прогрессировании патологического процесса с разрушение твердых зубных тканей и развитием осложнений – пульпитов, периодонтитов, абсцессов и т.д. Кариозный зуб является очагом воспаления, интоксикации и аллергизации организма. При утрате зубов нарушается функция жевания, что приводит к развитию хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Поверхностный кариес локализуется в разных зонах: в области шейки зуба (место перехода в корень), в бороздках на жевательной поверхности коронок и в местах, где зубы соприкасаются между собой. Код кариеса эмали по МКБ 10 - К02.0. Важной задачей стоматолога является обнаружение признаков болезни на первых стадиях.

Причины

Существует множество теорий развития кариозного процесса. Большинство специалистов считают, что основными причинами, «виновными» в возникновении начального и поверхностного кариеса, являются:

1. Недостаточная гигиена полости рта. Остатки пищи во рту и между зубами являются питательной средой для развития постоянно обитающей во рту микрофлоры. Большую роль играет кариесогенная микрофлора – некоторые виды стрептококков. Вместе с другими условно-патогенными микроорганизмами они попадают на зубы, быстро размножаются с образованием колоний и выделяют ферменты, разрушающие эмаль. Полностью избавиться от микрофлоры невозможно, но чем меньше ее объем, тем меньше и риск развития кариеса.
2. Употребление большого количества простых углеводов – сладостей и сдобы. Под действием присутствующей в полости рта бактерий простые углеводы расщепляются до молочной и пировиноградной кислот, повышая кислотность слюны. Слюна играет важную роль в профилактике кариеса. Она смывает остатки пищи, очищая зубы от налета, а также является источником минеральных веществ, необходимых для поддержание прочности зубной эмали. Но при повышении кислотности поступление минералов (кальция, фосфора, цинка, фтора) из слюны в эмаль снижается. Эмаль становится не такой плотной, на отдельных участках изменяется цвет и появляются поры (начальная стадия пятна), разрушается эмаль. Эмаль приобретает шероховатый вид – это и есть поверхностный кариес.
3. Недостаточное содержание фтора, микроэлемента, принимающего активное участие в минеральном обмене, в окружающей среде и питьевой воде в различных географических зонах приводит к быстрой деминерализации зубной эмали. Нормой считается суточная доза фтора 3 – 5 мг.
4. Наследственные и врожденные особенности структуры эмали и дентина.
5. Различные заболевания слюнных желез, приводящие к уменьшению объема и состава слюны. Это приводит к снижению ее очищающих возможностей и деминерализации эмали. Часто такой патологический процесс развивается на фоне длительного курения и нарушения кровообращения в ротовой полости.
6. Длительно протекающие хронические заболевания, приводящие к снижению иммунитета и беспрепятственному распространению кариозного воспаления.

Под действием всех этих факторов эмаль сначала теряет минеральные вещества, а затем постепенно разрушается. При поверхностном кариесе зуба разрушение доходит до границы эмали и дентина, не пересекая ее.

Симптомы поверхностного кариеса

Очень часто поверхностный кариес вообще никак себя не проявляет. Его может выявить стоматолог или сам пациент, нащупав языком легкую шероховатость: при поверхностном кариесе разрушается эмаль. Первым симптомом поверхностного кариеса могут быть жалобы на появление оскомины после употребления кислой пищи, например, яблока или ягод. Характерна также оскомина от сладкой, соленой, острой пищи. Наконец, неприятные, но кратковременные болевые ощущения начинают появляться от горячих и холодных напитков. Многие просто не обращают на такие признаки внимание, воспаление разрушает эмаль, проникая в дентин - поверхностный кариес переходит в средний.

Виды поверхностного кариеса

Болезнь разделяют по характеру течения, локализации и интенсивности поражения.

По характеру течения

По этому признаку выделяют следующие виды:

1. Острый – протекает быстро, переходя из стадии пятна в поверхностную стадию кариеса буквально за несколько недель. Такое течение обычно связано или со снижением иммунитета, или с врожденными (наследственными) особенностями организма. Яркой симптоматики нет, иногда беспокоит оскомина после приема кислой, соленой, сладкой пищи, очень холодных или горячих напитков. Поэтому выявить кариес, не имеющий выраженных симптомов, самостоятельно не так-то просто. При остром поверхностном кариесе эмаль имеет небольшое, иногда точечное внешнее повреждение и расширение полости внутри. Это позволяет патологическому процессу быстро проникнуть через нижнюю границу эмали в дентин (средний кариес), разрушать который гораздо легче. Помочь выявить и полностью вылечить заболевание сможет только стоматолог. У детей младшего возраста иногда встречается острейший циркулярный кариес, когда стадия пятна переходит в поверхностную буквально за несколько дней и так же быстро продвигается по дентину. Характерно, что заболевание часто носит множественный характер и у ребенка просто обламываются передние молочные зубки. Очень важно показывать в год ребенка стоматологу, чтобы выявить острейший циркулярный кариес на ранней стадии.

1. Хронический – встречается чаще. У большинства пациентов переход из начальной в поверхностную стадию кариеса занимает более нескольких месяцев или даже лет. Самостоятельно его обнаружить проще, так как при хроническом поверхностном кариесе эмаль имеет значительно большую по площади шероховатость, чем при остром процессе. Ее можно прощупать языком. Характерны стертые симптомы хронического кариеса: легкая оскомина от химических воздействий, иногда от холодных или горячих напитков. Лечить хронический поверхностный кариес проще, чем острый, часто шероховатость просто сошлифовывается.
2. Рецидивирующий или вторичный – иногда развивается на месте уже пролеченного кариозного процесса. Причиной является или сниженный иммунитет пациента, или недостаточная обработка полости при предыдущем лечении.

По локализации

По особенности расположения выделяют следующие виды:

1. Фиссурный – встречается часто, так как в узких бороздках жевательных единиц застревает пища, создается благоприятная среда для развития условно-патогенной микрофлоры и кариозного воспаления. Протекает кариес обычно длительно, хронически, с образованием открытых поверхностных полостей. Острое течение встречается реже, при этом выявляется сложнее, так как небольшое отверстие на поверхности фиссуры часто превращается в более объемную полость в зубе, незаметную при внешнем осмотре.
2. Контактный (межзубный, апроксимальный) – тоже встречается часто, так как между зубами застревает пища. Может протекать, как остро, так и хронически и переходя на соседнюю. Лечить такой процесс сложнее, чем фиссурный.
3. Пришеечный – развивается в местах перехода в корень, прикрытых десной, так как здесь скапливается больше всего мягкого и твердого зубного налета. Пришеечный кариозный процесс быстро прогрессирует. Из начальной стадии в поверхностную он переходит быстрее, чем фиссурнй или контактный: здесь самый тонкий слой эмали. Часто осложняется воспалением десен и околозубных тканей (гингивитами, пародонтитами) с образованием зубодесневых карманов, где скапливаются остатки пищи и колонии бактерий.
4. Циркулярный – процесс поражает всю окружность шейки зуба, развивается обычно у детей или ослабленных взрослых и быстро приводит к облому коронок.

Фиссурный кариес – один из самых распространенных типов

По интенсивности поражения

Виды:

1. Единичный – поражается один зуб. У большинства взрослых встречается именно такой вид.
2. Множественный – имеется сразу несколько очагов поражения на разных единицах. При этом кариозный процесс может находиться на разных стадиях. Причиной является снижение иммунитета в сочетании с нарушением гигиены полости рта. Очень важно выявить все на ранней стадии, тогда с ней легче бороться.

Что будет, если не лечить

Произойдет следующее:

• поверхностный кариес будет прогрессировать, проникнет в дентин (средняя стадия) и дойдет до его нижней границы (глубокая стадия); боль в зубе усиливается при воздействии любых факторов, в том числе механических; появляется большая полость, неприятный запах изо рта;
• после проникновения воспаления в зубную полость развиваются осложнения: сначала воспаление пульпы (пульпит), затем по корневым каналам спускается к верхушке корня, вызывая воспаление связки, удерживающей корень в лунке, – периодонтит; при длительном течении периодонтита на верхушке корня образуется сначала гранулема, затем киста; возможно также образование гнойных осложнений: абсцессов, флегмон, периоститов (флюсов, воспалений надкостницы) и остеомиелитов (воспалений кости челюсти).

Всю эту патологию лечить гораздо сложнее, чем ранние стадии болезни. Поэтому стоматологи рекомендуют своим пациентам дважды в год проводить профилактические осмотры, во время которых проводится лечение поверхностного кариеса.

Диагностика поверхностного кариеса зубов

Во время первичной консультации стоматолог проводит тщательный опрос и осмотр пациента с целью обнаружения ранних стадий кариозного процесса и дифференциальной диагностики поверхностного кариеса от некариозных поражений (сколов зубов, гипоплазии эмали, клиновидного дефекта). Диагностика поверхностного кариеса зуба включает:

• диагностика наличия и продолжительности жалоб на боли и оскомину во время приема различной пищи, застревание ее в межзубных промежутках, ощущение шероховатости при дотрагивании до нее языком;
• диагностика аллергии на различные лекарства и наличия хронических заболеваний, способствующих снижению иммунитета и ускорению развития кариозного процесса;
• осмотр полости рта;
• качества гигиены и состояние слизистой оболочки полости рта;
• состояния зубного ряда в целом – отсутствие отдельных зубов, их скученность или неправильное прорезывание, наличие и состояние пломб и т.д.;
• состояния каждой единицы в зубном ряду – наличие пятен, дефектов, шероховатости на эмали коронок; проводится также первичная дифференциальная диагностика поверхностного кариеса с начальным, средним и глубоким, а также с некариозными поражениями.

При подозрении на наличие кариозной полости врач проводит следующие диагностические исследования:

Зондирование кариозной полости

• зондирование полости – с помощью стоматологического зонда устанавливаются размеры полости, ее площадь и глубина; зондирование является основным способом обнаружения кариозной полости;
• диагностическое окрашивание – применяется, когда дефект эмали имеет размытую форму; нанесение не зуб безвредных водорастворимых красок позволяет увидеть четкие границы дефекта и провести дифференциальную диагностику со сколами и клиновидными дефектами зубов;
• диагностика кариозной полости с помощью специальной лампы – шероховатые неправильные очертания позволяют провести дифференциальную диагностику с некариозными поражениями, имеющие ровные границы;
• для диагностики процесса в межзубных промежутках стоматолог использует зубные нити – при наличии поверхностного поражения эмали нить повреждается, расслаивается.

После проведения осмотра стоматолог назначает инструментальные исследования:

• рентгенографию – для выявления скрытой патологии в труднодоступных для осмотра местах, например, в межзубных промежутках;
• электроодонтодиагностику (ЭОД) при подозрении на проникновение воспаления в дентин для исключения среднего кариеса – проводится воздействие на патологический очаг электрическим током; на первых стадиях пациент не испытывает боли, при среднем кариесе – появляются небольшие болевые ощущения.

Лечение поверхностного кариеса

После постановки диагноза стоматолог проводит чистку зубов. Для удаления мягкого налета используют щеточки, зубной камень удаляют инструментально или ультразвуковым, пескоструйным методом. После этого врач решает, какой метод лечения поверхностного кариеса лучше использовать в данном случае.

Выделяют инвазивные (классические, с использованием бормашины) и неинвазивные способы лечения. После применения любого метода проводится курс реминерализации. Для этого применяют специальные растворы и гели, в состав которых входят кальций, фтор и другие необходимые для укрепления эмали вещества. Проводятся аппликации лечебных гелей, введение минеральных растворов с помощью электрофореза. Применяются препараты: РОКС МЕДИКАЛ Минералс гель реминерализующий (производтитель РОКС, Россия), Tooth Mousse или Мусс для зубов и крем MI Paste Plus (GC Corporation, Япония). После этого проводится запечатывание бороздок лаком, содержащим фтор.

Препараты с минеральными веществами и витамином D в небольших дозировках назначают курсами внутрь. К эффективным современным препаратам этой группы относятся Кальций D3 Никомед (ТАКЕТА, Япония), Кальцимин (Байер, Германия), БАД Кальций Д3 морской с цинком. Содержащиеся в этих средствах минералы хорошо усваиваются и укрепляют зубы.

Инвазивные способы

Классический инвазивный метод лечения поверхностного кариеса применяют в сложных случаях

Лечение поверхностного кариеса зубов предпочитают проводить щадящими способами. Можно провести сошлифовывание пораженных участков с последующим восстановлением минерального обмена. Терапия безболезненая, так как эмаль не содержит нервных окончаний, поэтому обезболивание не потребуется. Сошлифовывание можно проводить беременным женщинам, пациентам с хроническими заболеваниями, детям.

В труднодоступных местах (фиссурах жевательных зубов, межзубных промежутках) сошлифовывание провести сложно, поэтому здесь проводится классическое лечение кариозной полости, включающее этапы:

• местная анестезия – требуется не всегда, в основном при повышенной чувствительности пациента к боли;
• обработка кариозной полости бором перед пломбированием; чтобы избежать рецидива, нужно избавиться от инфицированных тканей;
• обработка полости специальным средством, улучшающим степень прилипания пломбировочного материала;
• пломбирование полости – послойное нанесение композитов светового или химического отверждения; устанавливается сразу постоянная пломба без лечебной прокладки.

Система Айкон

Лечение поверхностного кариеса методом инфильтрации не требует сверления

Icon или система инфильтрации - это новая неинвазивная методика, не требующая использования бормашины. Технология предполагает применение специальных инструментов и стоматологических материалов, обеспечивающих пропитывание эмали с дезинфекцией и запечатыванием обработанной поверхности. Применяется данная технология для борьбы с ранними кариозными поражениями. Некоторые специалисты применяют ее и при поражении дентина, но считается, что в данном случае велик риск развития вторичного патологического процесса. Терапия поверхностного кариеса с помощью системы Айкон проводится в одно посещение стоматолога и занимает около получаса. Процесс лечения поэтапный:

• после диагностического зондирования врач делает чистку зубов, удаляя все наслоения с последующим высушиванием;
• выделяется зона поражения стоматологическими клиньями;
• наносится специальный гель, раскрывающий поры в зубах; продолжительность аппликации - две минуты, затем зубы промывают и просушивают;
• наносится полимерный гель; нанесение проводится в два этапа, после чего каждый слой отверждается УФ светом;
• Результат: полное уничтожение воспаления, герметизация и сохранение твердости эмали.

Недостатком системы Айкон является только ее стоимость: она выше, чем пломбирование.

Какие еще лечат поверхностный кариес

Для устранения ранних проявлений болезни иногда также применяют следующие методы:

Безболезненное лечение озоном

Использование озона. Выпускается современная стоматологическая аппаратура с прилипающими к зубу насадками. Для успешного воздействия на единицу зубного ряда достаточно половины минуты. Озон прекрасно обеззараживает поверхность, удаляя с нее колонии условно-патогенной микрофлоры и токсические вещества. Применяется в основном как вспомогательный метод.

Очищение поверхности воздушно-абразивным способом. Применяется аппаратура, предназначенная для гигиенических процедур. Разрушенная часть очищается струей воздуха с частицами окиси алюминия. Удаляются все разрушенные участки, микроорганизмы и токсины. Метод имеет вспомогательное значение.

Прогноз

Своевременное адекватное лечение раннего кариозного процесса позволяет полностью устранить риск прогрессирования кариеса и развитие его осложнений. Если проводить качественный уход за полостью рта, правильно питаться и регулярно посещать стоматолога, можно до глубокой старости сохранить свои зубы.

Профилактика

Чтобы максимально снизить риск начала кариеса, нужно:

• правильно ухаживать за зубами: утром и вечером проводить чистку (лучше, если паста будет подобрана стоматологом), после каждого приема пищи полоскать рот водой, остатки пищи между зубами удалять флоссами или струей воды из ирригатора;
• каждые полгода посещать стоматологическую клинику для выявления ранних стадий инфекции;
• как можно меньше есть конфет, кондитерских изделий, сладких газированных напитков;
• пить специальные витаминно-минеральные комплексы и БАДы для зубов.

Частые вопросы

Современная стоматология располагает всем необходимым для лечения кариозной инфекции на любой стадии. Но лучше всего лечится начальный и поверхностный кариес. Желательно выявлять кариозный процесс именно на этих стадиях. В петербургском центре стоматологии «ЮлиСтом» применяются самые современные методы лечения начальных проявлений кариеса. Наши специалисты ждут вас, записывайтесь по телефону или на нашем сайте!

Литература:

1. Полевая Н.П. Профилактика кариеса и лечение его начальных форм методом реминерализации / Н.П. Полевая, Н.Б. Елисеева // Стоматолог. – 2004. - №3. – С. 34-39.
2. Колпаков В. В. Физиологические основы профилактики стоматологических заболеваний / В. В. Колпаков, А. В. Брагин, А. Л. Иванова, А. В. Старикова // Материалы IX и XI Всероссийских научно–практических конференций и Труды VIIIсъезда Стоматологической Ассоциации России. – Москва, 2003. – С. 313 – 315.
3. Боровский Е.В. Биология полости рта / Боровский Е.В., Леонтьев В.К.– М.: Медицинская книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2001. – 304с.
4. Кобиясова И.В. Опыт применения аппликационного геля «R.O.C.S. Medical Minerals» в профилактике и лечении кариеса в стадии пятна / И.В. Кобиясова // Клиническая стоматология. – 2008. - №2. – С. 72-74.
5. Fejerskov O., Kidd E.A. Dental caries: the disease and its clinical management. – Oxford, Malden, MA: Blackwell Munksgaard, 2003. 165.