Поражение зубов кариесом – самая частая патология в практике стоматолога. Очень часто встречается и кариес зуба мудрости. Это заболевание трудно лечить из-за особенностей расположения, строения корневой системы и неполного прорезывания. Из этой статьи вы узнаете, как избежать серьезных проблем при поражении кариесом зуба мудрости, а также о том, как проводят лечение данной патологии в петербургской стоматологической клинике «Юлистом».
Содержание
Почему кариес поражает зубы мудрости
Корни зубов мудрости могут иметь разную форму
Восьмерка, третий моляр, зуб мудрости – все это названия самой крайней единицы в зубном ряду. Кариозный процесс развивается здесь чаще, чем на других единицах в зубном ряду из-за труднодоступности и связанных с ней нарушений гигиены ротовой полости. Особенно сложно ухаживать за восьмерками на верхней челюсти. Это является основной причиной начала кариозной инфекции.
Непрорезавшиеся зубы мудрости на верхней и нижней челюсти
Еще одной причиной частого развития кариеса третьего моляра является его частое неправильное положение в зубном ряду (дистопия) и неполное прорезывание (ретенция), в результате чего над ним образуется капюшон из десны, под которым скапливается большое количество остатков пищи. Все это создает прекрасные условия для размножения патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Колонии бактерий расселяются на поверхности зубов, образуя мягкий зубной налет и выделяя ферменты, разрушающие эмаль. Так начинается кариес. Иногда кариозный процесс переходит на зуб мудрости с рядом расположенной единицы или с зуба-антагониста на противоположной стороне.
Начальные стадии патологического процесса протекают незаметно, и человек обращается за медицинской помощью уже при глубоком кариесе или при его осложнениях. И здесь возникают новые трудности: корневые каналы восьмерки часто бывают узкими и извилистыми, их трудно правильно обработать. Поэтому часто встает вопрос: что делать, лечить или удалять?
Симптомы кариеса «мудрой восьмерки»
Ранние стадии болезни протекают бессимптомно. На коронке можно увидеть белое или темное пятно. Но так как третий моляр находится в недоступном для рассматривания месте, это протекает незаметно. Удалить пятно можно проведением курса восстановления эмали – реминерализации.
Но чаще заболевание переходит в следующую начальную стадию. Если в данный период пациент попадает к стоматологу, последний отмечает появление легкой шероховатости на поверхности эмали. С ней также легко справиться: достаточно сошлифовать и провести курс реминерализации.
На средней стадии кариеса зуб мудрости болит редко, в основном при употреблении холодной или горячей пищи, так как процесс переходит на нижний более мягкий слой твердой ткани - дентин. Но боль быстро проходит и на нее по-прежнему не обращают должного внимания. Легкое ощущение дискомфорта создает небольшой неприятный запах изо рта. При осмотре на коронке можно увидеть небольшую полость, которую уже нужно будет обработать, удалив пораженные ткани и запломбировать.
Глубокий кариес зуба мудрости проникает в дентин, оставляя лишь очень тонкую перегородку между кариозной зубной полостями. Под перегородкой находится пульпа - мягкая ткань, пронизанная нервными окончаниями. На этой стадии боль может быть сильной. Возникает она от любых раздражителей: холодного, горячего, сладкого, кислого, а также при механическом воздействии, например, возникает боль во время жевания. Усиливается неприятный запах изо рта.
Если и на этой стадии болезнь не пролечена, появляются длительные пульсирующие боли, не связанные с приемом пищи. Это признак осложнения – воспаления пульпы - пульпита. С этими симптомами пациент уже вынужден срочно бежать к стоматологу. Читайте больше о болях при пульпите.
Пациенту сложно самостоятельно выявить кариес «мудрой восьмерки», поэтому так важны регулярные, раз в полгода, посещения стоматолога. Стоит обратить внимание и на незначительную боль, сигнализирующую о неблагополучии, сразу же обратившись к стоматологу.
Виды кариеса восьмерок
Третьи моляры называют мудрыми, потому, что они начинают прорезываться после 18 лет и часто до конца так и остаются не прорезанными – ретинированными. Это, а также труднодоступность создают трудность в выявлении разных видов кариеса. Иногда даже запущенные стадии кариозного процесса может выявить только стоматолог из-за особенностей его расположения. По расположению выделяют фиссурный, пришеечный и межзубный виды.
Фиссурный
Фиссурный, пришеечный, апроксимальный кариес
На жевательной поверхности коронки третьих моляров расположены бороздки - фиссуры. Иногда они неглубокие, широкие и поверхностные (открытые), поэтому кариозное поражение в этой области легко заметить. Но чаще фиссуры на восьмерках бывают узкими и глубокими, инфекция развивается в их глубине, образуя значительные полости, внешне незаметные. На средней стадии появляются боли, но они незначительные. Многие пациенты обращаются к врачу, когда боли становятся невыносимыми и встает вопрос, что делать с кариесом зуба мудрости – лечить или удалять?
Пришеечный кариес зуба мудрости
Совершенно незаметно протекает пришеечный кариес зуба мудрости, особенно, на ретинированных восьмерках. Шейка – это переходная часть между коронкой и корнем. Она всегда прикрыта десной, поэтому на средней стадии болей почти нет, они появляются на глубокой стадии и сразу становятся очень сильными. Выявляется, как правило, на глубокой стадии или на стадии осложнений.
Межзубный
Между отдельными единицами зубного ряда часто застревают остатки пищи, что является питательной средой для бактерий. Этот вид кариозного процесса также не всегда можно сразу заметить, а запущенные случаи трудно поддаются лечению.
Что делать с кариозной «мудрой восьмеркой»
Для каждого пациента этот вопрос решается индивидуально. Лечению подлежит кариозная инфекция на ранней стадии, но уже на средней может стоять вопрос об удалении единицы. Особенно сложно лечить зуб мудрости на верхней челюсти: его труднодоступность сказывается на качестве терапии, из-за чего повышается риск повторного патологического процесса. На нижней челюсти лечение кариеса зуба мудрости иногда проводится и на глубокой стадии, особенно, если он полностью прорезан, правильно расположен и может стать опорой для протеза.
Удаление зуба мудрости показано при:
- средней и глубокой кариозной инфекции на верхней челюсти и невозможности проведения качественного лечения из-за отсутствия доступа;
- среднем и глубоком кариесе, если зуб мудрости не участвует в жевательном процессе, являясь бесполезным придатком;
- неправильно расположенном (дистопированном) или не прорезанном (ретинированном) зубе мудрости, травмирующем мягкие ткани и способствующем развитию инфекционно-воспалительных процессов в ротовой полости. Подробно узнать об удалении таких зубов можно из нашей статьи;
- отсутствии третьего моляра на противоположной челюсти;
- осложнении кариозной инфекции пульпитом, при наличии узких и искривленных корневых каналов;
- просьбе со стороны пациента об удалении зуба мудрости, а не проведения длительной тяжелой и дорогостоящей терапии.
Стоит ли лечить кариес зуба мудрости или его лучше удалить, решает лечащий врач вместе с пациентом.
Лечение кариеса зуба мудрости
В некоторых случаях стоматолог старается сохранить третий моляр и проводит его лечение. Лечить или удалять зуб мудрости при кариесе врач решает в соответствии с имеющимися показаниями.
Лечение восьмерки проводится в следующих случаях:
- ранний и средний кариозный процесс на нижней челюсти при нормальном доступе к единице;
- ранний кариозный процесс на верхней челюсти при нормальном доступе;
- предполагается, что третий моляр может стать опорным при протезировании и есть возможность его успешного лечения;
- любая стадия кариозной инфекции, если третий моляр абсолютно нормален, имеет антагониста на противоположной челюсти, участвует в жевании, доступ к нему не затруднен, а корневые каналы по данным рентгенографии не искривлены;
- любая стадия кариозного поражения при беременности – удаление зуба рекомендуется после родоразрешения.
Этапы лечебного процесса:
Диагностика. Прицельная (при необходимости и обзорная челюсти) рентгенография третьего моляра – на снимке будут видны особенности расположения корней и корневых каналов.
Лечение ранних стадий кариозной инфекции начинается с профессиональной чистки и полировки всех единиц зубного ряда (это значительно замедляет процесс отложения мягкого зубного налета). После этого:
- стадия пятна – самая ранняя, на ней происходит потеря минералов зубной эмалью; лечение: процедура реминерализации – восстановления минерального состава эмали; назначают аппликации с препаратами кальция для местного применения (растворы и гели); одновременно препараты кальция и фтора назначаются внутрь;
- поверхностная стадия – разрушения эмали; лечение: шероховатости на эмали удаляют при помощи шлифовки, после чего проводят курс реминерализации; при фиссурном кариесе большинство специалистов считают необходимым устанавливать пломбу с ее последующей шлифовкой и полировкой.
Лечение среднего кариеса проводится в одно посещение. Кариозный процесс проникает в расположенный под эмалью дентин, поэтому терапия проводится по схеме:
- чистка и полировка всех единиц зубного ряда;
- местное обезболивание – современные анестетики позволяют полностью избавить пациента от боли;
- удаление пораженных тканей бормашиной;
- обработка образовавшейся полости антисептиками;
- установка на дно полости изолирующей прокладки;
- пломбирование зуба мудрости с последующей шлифовкой и полировкой пломбы.
Лечение глубокого кариозного поражения проводится в два посещения – кариес разрушает дентин, оставляя лишь небольшой слой, защищающий пульпу от проникновения инфекции.
1-ое посещение:
- чистка и полировка зубных единиц;
- местная анестезия;
- расширение кариозной полости бормашиной, после чего стенки нужно очистить от пораженных тканей;
- обработка образовавшейся полости антисептиками;
- установка на дно полости прокладки с антибактериальными и стимулирующими восстановительные процессы свойствами;
- установка временной пломбы.
2-ое посещение через 1 – 2 недели. Если нет болей, то проводится следующее лечение:
- удаление временной пломбы;
- установка изолирующей прокладки;
- установка пломбы, ее шлифовка и полировка.
Лечение осложнений проводится при наличии противопоказаний для удаления зуба мудрости. В этом случае нужно очистить зубную полость и корневые каналы от пульпы, удалить пораженные твердые ткани с расширением кариозной полости и провести двухэтапное лечение с наложением сначала временной, а затем постоянной пломбы. Больше обо всех этапах лечения кариеса читайте здесь.
Как проходит удаление
Удаление зубов мудрости с кариесом имеет свои плюсы и минусы. К плюсам можно отнести:
- окончательное устранение кариозного процесса и возможностей его рецидивов;
- быстрое избавление от боли;
- наиболее экономически выгодное решение вопроса.
Минусы:
- есть риск осложнений после операции, так как неправильное расположение зуба мудрости и его искривленные корни дополнительно травмируют околозубные ткани;
- восьмерка могла бы быть опорой для мостовидного протеза при отсутствии 7-ой единицы.
Этапы удаления зуба мудрости:
Схема сложного удаления зуба мудрости
- диагностика – сделав рентгенограмму, можно увидеть все особенности корневой системы, позволяющие стоматологу-хирургу решить вопрос о том, какая операция (простая или сложная) должна быть проведена; лабораторная диагностика – общий анализ крови и анализ на свертываемость;
- профессиональная чистка и полировка всех единиц зубного ряда;
- местная анестезия делает хирургическое вмешательство абсолютно безболезненным, но если у пациента имеется страх перед операцией, возможно проведение общего обезболивания;
- при простом удалении операция проводится при помощи щипцов;
- сложное удаление: разрезается десна, при необходимости удаляется капюшон над ретинированным зубом мудрости; единица расщепляется на несколько частей, и каждая часть удаляется отдельно;
- повторная рентгенография для подтверждения удаления всех осколков;
- накладывание швов на десну и назначение человеку лечения для уменьшения болей и отеков, а также для предупреждения инфекционно-воспалительных осложнений. Больше об особенностях удаления зубов читайте тут.
Возможные осложнения:
- кровотечение – встречается редко, так как сразу после операции хирург ушивает десну; но если кровотечение усиливается в домашних условиях, нужно обратиться к стоматологу;
- инфекционно-воспалительные процессы – встречаются достаточно часто, так как любое, даже простое удаление восьмерки связано со значительным травмированием мягких тканей; к врачу нужно обращаться, если:
- боли и отечность после операции не уменьшаются, а нарастают; в норме после простого удаления они должны пройти через неделю, после сложного – через 2 недели;
- поднялась температура тела; в норме она может слегка повышаться в первые 1 – 2 дня; поводом для обращения к стоматологу должно быть повышение температуры более 37,5 ° С в сочетании с усиливающимися болями и отеком;
- появились гнойные выделения и неприятный запах изо рта.
Что делать, если зуб мудрости болит после лечения
Лечение третьего моляра также достаточно травматично из-за особенностей его расположения в глубине мягких тканей и частых дистопий. Болит восьмерка после проведенной терапии всегда. Обычно в первые сутки боли имеют достаточно интенсивный характер, а затем постепенно интенсивность снижается и полностью проходит в течение 5 – 7 дней.
К врачу нужно обращаться, если сила боли не снижается, а нарастает или боли сначала стихли, а затем появились вновь, сопровождаются отеком щеки и неприятным запахом изо рта. Во всех этих случаях стоматолог решает, нужно ли пациенту дополнительное лечение и можно ли зуб мудрости вылечить или его все же следует удалить. О причинах болей после пломбирования и первой помощи при болевом синдроме читайте в нашей статье.
Частые вопросы
Третий моляр в большинстве случаев не так уж необходим, в жевании он практически не участвует и очень часто поражается кариесом. Но удалять ли зуб мудрости с кариесом немедленно или его стоит пролечить, решает стоматолог. Опытные специалисты стоматологического центра «ЮлиСтом» в Петербурге посоветуют, как лучше поступить, а также пролечат или удалят проблемный зуб.
Литература:
- Маругина Т.Л., Кан В.В., Федотов В.В., Загородних Е.С. Диагностика, профилактика и лечение болезней прорезывания восьмых зубов //Современные исследования социальных проблем – 2012. №4. С. 66.
- Яковлев В.Е., Кузьмина А.П., Власов О.В. Нижние третьи моляры: сохранить нельзя, удалить? // Бюллетень северного государственного медицинского университета – 2006. №1. С. 235-237.
- Pre-emptive effect of dexamethasone and methylprednisolone on pain, swelling, and trismus after third molar surgery: a split-mouth randomized triple-blind clinical trial / C.E. Alcântara [et al.] // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. – 2014.
- Evaluation of Treatment Outcome After Impacted Mandibular Third Molar Surgery With the Use of Autologous Platelet-Rich Fibrin: A Randomized Controlled Clinical Study / N. Kumar// J. Oral Maxillofac. Surg. – 201.
0 Коммент.