Полная имплантация зубов

Отсутствие зубов на одной или обеих челюстях сегодня не проблема. Вполне возможно восстановить зубной ряд при съемных протезов. Но более удобным и современным способом является комплексная, полная имплантация зубов. В результате этой операции вы получите новые зубы, практически ничем не отличающиеся от естественных. Специалисты стоматологической клиники «ЮлиСтом» в Санкт-Петербурге имеют необходимый опыт в проведении таких операций с использованием разных технологий.

Содержание

• 1. Кому нужна полная имплантация челюсти
• 2. Почему полная имплантация зубов лучше, чем традиционное протезирование
• 3.Технологии имплантации при полном отсутствии зубов
  • 3.1. Несъемная имплантация нескольких зубов
  • 3.2. Условно-съемная имплантация при полном отсутствии зубов
• 4. Виды имплантатов для комплексной имплантации
  • 4.1. Сколько надо имплантатов при полном отсутствии зубов
• 5. Этапы имплантации при полном отсутствии зубов
  • 5.1. Подготовка к комплексной имплантации
  • 5.2. Установка импланта
• 6. Особенности работы с верхней и нижней челюстью
  • 6.1. Полная имплантация зубов нижней челюсти
  • 6.2. Полная имплантация зубов верхней челюсти
• 7. Рекомендации после замены всех зубов на импланты
  • 7.1. Уход за имплантами, установленными на несколько зубов
• 8. Осложнения после полной имплантации
  • 8.1. Когда нужно обращаться к врачу
• 9. Противопоказания к полной имплантации зубов
• 10. Цена полной имплантации зубов
• 11. Частые вопросы

Кому нужна полная имплантация челюсти

Отсутствие зубов (адентия) – это не только косметический дефект. Вместе с их утратой нарушается речь, жевание и даже глотание. При длительной адентии из-за рассасывания костной ткани изменяется форма челюсти, лицо становится асимметричным. Человек не может полноценно общаться, постепенно выпадает из социума и стремительно стареет. Нарушается работа желудочно-кишечного тракта, что сказывается на состоянии всех органов и систем.

Медицина решила эту проблему. Зубной ряд можно полностью безболезненно восстановить, установив протез с опорой на импланты, и это не займет много времени. Имплантация при полном отсутствии зубов показана пациентам:

• с беззубой верхней или нижней челюстью;
• с полным отсутствием зубов в полости рта;
• с разрозненным отсутствием в зубном ряду 5 и более зубов.

Почему полная имплантация зубов лучше, чем традиционное протезирование

У полной имплантации зубов в челюсть есть ряд преимуществ перед традиционным съемным и прочими видами протезирования. Эта технология:

• создает условия для крепления протезов и обеспечивает их надежное крепление; съемный протез – ненадежная конструкция, часто он требует дополнительного укрепления;
• обеспечивает полноценное восстановление жевательной и речевой функции, не вызывая рвотного рефлекса;
• имеет отличный эстетический эффект – внешний вид зубного ряда даже лучше, чем у натурального;
• способствует быстрому привыканию пациента к новым «зубам»;
• установленный на его основе протез оказывает равномерное давление на ткани челюсти, не позволяя им уменьшаться в объеме в отличие от съемного протеза, вызывающего постепенное рассасывание (резорбцию) костной ткани челюсти.

Технологии имплантации при полном отсутствии зубов

При адентии полная имплантация зубов в челюсть может проводиться разными способами с последующим установлением несъемного или съемного протеза. Какую технологию выбрать для конкретного пациента решает врач.

Классическая полная дентальная имплантация

Несъемная имплантация нескольких зубов

Такая технология обеспечивает максимальное удобство протеза. Для его установки специалист может использовать разные способы дентальной имплантации:

1. Классическая имплантация – в область зубных лунок (альвеол) на место удаленных зубов устанавливаются импланты. Это оптимальный вид имплантации, позволяющий полностью восстановить как верхний зубной ряд, так и нижний. Но применяется он редко, так как для установки такого количества имплантатов требуется отличное состояние костной ткани. При полном отсутствии зубов у большинства пациентов костная пластинка истончается, что является противопоказанием для классической имплантации. Чтобы выполнить классическую имплантацию, часто требуется укрепить челюстную костную ткань при помощи дополнительной операции синус-лифтинга. Используются имплантаты, состоящие из титанового корня и присоединяющегося сверху переходника – абатмента. Как правило, это двухэтапная процедура: сначала устанавливаются имплантаты и временные коронки, а через полгода после приживления титанового корны (остеоинтеграции) проводится замена временных коронок на постоянные.
2. Базальная – имплантаты вводятся не в лунки, а в глубокие костные слои. Для этого вида полной имплантации зубов состояние челюстной костной пластинки не имеет значения, так как глубокие костные ткани не теряют своего объема и прочности. Операция малотравматичная, так как не травмируется десна, она просто отодвигается и в кости просверливается отверстие, в которые под углом вкручиваются монолитные неразборные имплантаты, состоящие из титанового корня и несъемного абатмента. Операция одноэтапная: сразу после установки имплантата на него устанавливается постоянная коронка с нагрузкой. Базальная имплантация проводится при недостатке костной ткани и длительной адентии (более двух лет). Особенно показана она пожилым людям.
3. Скуловая имплантация – проводится при адентии верхней челюсти и истончении костной ткани, не позволяющей провести классическую дентальную имплантацию. Специальные имплантаты (Нобель Зигома — Nobel-Zygoma) значительно большей длины, чем обычные, вкручиваются в скуловую кость, после чего на них может крепиться несъемный протез. Скуловая кость отличается большей прочность по сравнению с челюстной, она не уменьшается в объеме и надежно удерживает имплантат. Скуловая имплантация может сочетаться с дентальной. При комплексной имплантации зубов устанавливают дополнительно несколько дентальных имплантов классическим или базальным способом. Затем проводится протезирование:
   1. установка мостовидного протеза на имплантатах — особенностью данного вида является возможность протезирования через 2 – 3 дня после имплантирования титановых корней; сначала проводится временное протезирование сроком на 2 – 3 года, и только потом постоянное;
   2. скуловая имплантация с последующей установкой моста – процедура дорогостоящая, но затраты себя окупают: мост надежно укреплен и со временем пациент ощущает его как собственные зубы; жевание и дикция – как при естественном зубном ряде.
4. All-on-4 – «Все на четырех». Устанавливается 4 имплантата (2 передних и 2 боковых), к которым практически сразу (или не более, чем через трое суток) крепится несъемная конструкция с постоянной нагрузкой (одноэтапная операция). Показанием для применения метода All-on-4 является небольшая резорбция челюстной кости. Способ эффективный и значительно дешевле других видов общей имплантации. Не нарушается жевательная функция и речь пациента.
5. All-on-6 – «Все на шести». Принцип тот же, но имплантатов устанавливается 6: 2 спереди и по 2 на боковых сторонах. Используются имплантаты компании Straumann или Nobеl. Показанием для применения методики является адентия в сочетании с резорбция костной ткани средней и высокой степени. Имплантация одноэтапная: несъемная конструкция крепится на импланты в течение не более трех суток. Методика позволяет полностью восстановить зубной ряд пациентам с длительным сроком адентии и значительным истончением челюстной кости.

1) All-on-4, 2) All-on-6

Условно-съемная имплантация при полном отсутствии зубов

Основным недостатком обычной съемной конструкции является ее недостаточная фиксация в полости рта. Это создает проблемы при жевании пищи, а также отрицательно сказывается на дикции. Внешний вид такой конструкции также оставляет желать лучшего.

В настоящее время при полной адентии проводится имплантирование с последующей установкой условно-съемной конструкции. Называется она так из-за того, что для ее снятия требуется приложить значительные усилия. Она надежно укреплена в полости рта, позволяет пациенту жевать любую пищу и не мешает при разговоре. Большинство видов условно-съемных протезов можно самостоятельно снимать и надевать раз в 2 – 3 недели для полного очищения.

Разработано несколько технологий условно-съемного протезирования:

1. Импланты на балочной опоре. Перед установкой проводится тщательная диагностика: импланты могут быть установлены только при наличии достаточной высоты костного альвеолярного гребня. На верхнюю челюсть устанавливают не менее 4-х имплантов (иногда их может быть до 8), на нижнюю обычно достаточно 3 – 4. После этого импланты соединяются титановой пластинкой (балкой) – она будет способствовать равномерной нагрузке и предупреждению резорбции кости. После этого делают слепок для изготовления протеза. Внутри протеза будет специальное крепление и углубления, позволяющие защелкнуть конструкцию. Он будет прочно держаться во рту, позволяя жевать пищу и четко произносить слова. На верхней челюсти протез без небной стенки, на нижней – с менее массивными искусственными деснами. Операция обычно проводится двухэпапно: вначале устанавливаются импланты, а затем, через несколько месяцев, после вживления титанового корня – проводится установка условно-съемного протеза. В редких случаях при достаточной плотности кости возможно одноэтапное проведение операции с установкой протеза в течение трех дней. Это самый дорогой, но и самый эффективный вид условно-съемного протезирования на имплантах. Преимущества: надежность и достаточно большой срок ношения – около 5 лет.
2. Импланты с фиксацией шаровидными абатментами. Имплантация проводится так же, как при балочном способе. На вживленный имплантант надевается шаровидный абатмент. В протезе напротив шаровидной головки абатмента делаются отверстия. Абатмент входит в отверстие и защелкивается. Используются разборные имплантаты с шаровидными головками абатментов. Преимущества: относительно недорогой способ протезирования. Недостатки: не очень надежен, так как со временем конструкция расшатывается, имеет небольшой срок ношения (2 – 3 года), после чего необходима его замена. Кроме того, неравномерная нагрузка на челюсть приводит к локальной атрофии костной ткани.
3. Импланты с фиксацией на абатментах экваторного типа Locator. Механизм такой же, как у шаровидной системы крепления. Но абатмент имеет не шаровидную, а цилиндрическую форму. Технология и имплантаты к ней разработана компанией Straumann и отличается большей надежностью, правильным распределением нагрузки и достаточно длительным сроком действия (4 – 5 лет). К недостаткам локаторов можно отнести их более высокую стоимость по сравнению с шаровидными креплениями.
4. Импланты на винтах прикручиваются к протезу и снять их может только стоматолог. Преимуществом метода является устойчивость конструкции и относительно доступная стоимость, недостатками – неравномерное распределение нагрузки и быстрое изнашивание (срок ношения 2 – 3 года).

Импланты на всю челюсть на балочной опоре

Виды имплантатов для комплексной имплантации

Особенности одноэтапной операции заключаются в том, что на вживленный имплантат сразу же надевается временный или постоянный протез. Поэтому идеальный имплантат для одноэтапной имплантации должен быть монолитным, то есть, титановый корень не должен отсоединяться от абатмента. Хотя можно использовать и разборные конструкции, но они менее удобны и функциональны для данного вида имплантации.

Особенности строения имплантов для одноэтапного имплантирования зубов:

• монолитность строения – корень прочно соединен с абатментом; это снижает риск переломов в области шейки имплантата, развития инфекции в щели между корнем и абатментоом, а также способствует более равномерному распределению нагрузки на челюстную костную ткань;
• конусовидный корень с агрессивной резьбой – при вкручивании такого корня лунка должна иметь меньший диаметр, чем титановый стержень; он агрессивно вкручивается в кость, создавая надежную опору для протеза; при этом происходит уплотнение кости (аутоспрединг);
• материал – чистый титан (Grade 4 с минимумом примесей), или с небольшим процентом примесей ванадия и алюминия (Grade 5); примеси делают материал более прочным, но снижают скорость вживления титанового корня; все материалы отличаются гипоаллергенностью и хорошо приживаются в тканях.

После одноэтапного имплантирования возможно проведение несъемного (мост) или съемного (балочное, шаровидное, экваторное, винтовое крепление протеза) протезирования.

Многие мировые производители выпускают монолитные имплантаты для одноэтапного имплантирования зубов. По стоимости импланты делятся на три ценовые категории: премиум, средняя и бюджетная.

Сколько надо имплантатов при полном отсутствии зубов

На беззубой верхней челюсти устанавливают не менее 4 имплантатов, но иногда, при сильном разрежении и истончении кости челюсти их требуется больше. При классической и базальной имплантации устанавливают до 14 имплантов с каждой стороны.

На нижней челюсти устанавливается меньше имплантов, так как там более прочная кость, меньше подверженная резорбции. Обычно бывает достаточно 3 – 4 конструкций.

Этапы имплантации при полном отсутствии зубов

При беззубой челюсти имплантирование зубов и последующее протезирование может проходить по разным технологиям. Какую из них выбрать, определяет врач хирург-стоматолог совместно с ортопедом.

Подготовка к комплексной имплантации

На этапе подготовки врач подбирает наиболее подходящий пациенту вид импланта

Основной целью подготовки к имплантированию зубов является выявление показаний и противопоказаний к ее выполнению. Пациента сначала осматривает стоматолог, расспрашивает его о перенесенных заболеваниях, наличии хронической патологии, принимаемых лекарствах. После этого назначаются лабораторные анализы крови (обязательно проверяется свертываемость), обзорная рентгенография и компьютерная томография, позволяющая установить качество и объем челюстной костной ткани. Все это можно сделать в течение одного дня.

После проведенного комплексного обследования стоматолог предлагает пациенту на выбор различные варианты решения проблемы. Пациент выбирает вариант наиболее подходящий для него по временным затратам и бюджету.

Установка импланта

Процесс одноэтапного протезирования можно разделить на следующие звенья:

1. Анестезия. Чаще всего одно- или двухэтапная имплантация проходит под местной анестезией. Так как происходит установка нескольких имплантов, используется в основном проводниковая анестезия с отключением чувствительности нерва, иннервирующего челюсть. Наиболее чувствительным пациентам иногда проводится общий или внутривенный наркоз. Используя тот или иной вид анестезии, врач должен быть уверен, что пациент не почувствует неприятных ощущений и боли.
2. Имплантация. В зависимости от выбранного метода имплантаты вводятся в ячейки зуба, глубокие базальные слои кости челюсти или в скуловую кость. При одноэтапной имплантации устанавливается монолитный неразборный имплантат, абатмент при этом будет находиться над десной в полости рта. При двухэтапной операции врач должен имплантировать только корень (титановый штифт), а на десну над ним накладывать швы.
3. Протезирование. При одноэтапной операции протезирование проводится сразу, устанавливается временный или постоянный протез. После остеоинтеграции (через 4 – 5 мес.) временный протез заменяют на постоянный. Если проводилась двухэтапная имплантация, протезирование проводится только через 4 – 5 месяцев. Десна разрезается, вкручивается абатмент и на него надевается протез.

Особенности работы с верхней и нижней челюстью

Верхняя и нижняя челюсти имеют отличительные особенности строения тканей. При полной имплантации зубов эти особенности обязательно нужно учитывать.

Полная имплантация зубов нижней челюсти

Кость нижней челюсти плотная и массивная, она медленно поддается резорбции, поэтому при полной имплантации для установки протеза достаточно 3 – 4 имплантатов. Остеоинтеграция (вживление искусственного корня) на нижней челюсти заканчивается достаточно быстро: уже через 2 – 3 месяца (срок зависит еще и от индивидуальных особенностей организма пациента) можно заменить временный протез на постоянный.

Полная имплантация зубов верхней челюсти

Здесь кость более тонкая. Она легко поддается резорбции, поэтому очень часто невозможно провести дентальную имплантацию без дополнительного наращивания костной ткани. При легкой степени резорбции дентальная имплантация проводится, но при этом устанавливается не 3 – 4 импланта, как на нижней челюсти, а больше, до 8. Если же и такой вид имплантации невозможен, проводится скуловая имплантация – специальные удлиненные имплантаты вводятся в скуловую кость. Иногда скуловая имплантация сочетается с дентальной – дополнительно в альвеолярный отросток челюсти устанавливается несколько обычных имплантов.

Рекомендации после замены всех зубов на импланты

После имплантации при полном отсутствии зубов происходит заживление тканей и остеоинтеграция – вживление титанового корня в ткани челюсти. Скорость этих процессов во многом зависит от правильности выполнения рекомендаций стоматолога по уходу за полостью рта и соблюдением режима.

При нормальном протекании постимплантационного периода, в первые дни для быстрого заживления тканей, устранения воспаления, отека и боли специалисты рекомендуют:

• находиться в таком положении, чтобы голова была выше туловища, а ночью спать на высокой подушке; так будет меньше отечность и боль;
• прикладывать к щеке холод — лед или салфетку, смоченную в холодной воде;
• делать несколько раз в день ванночки с мирамистином, фурациллином или хлорфиллиптом;
• выпить воды комнатной температуры можно через 3 часа, поесть – через 5 часов после имплантации; пища должна быть измельченной, мягкой, не горячей;
• принять анальгетик, если боль кажется очень сильной – таблетку Найза 100 мг или капсулу Кеторола длительного действия 150 мг.

Нельзя: курить, употреблять спиртное, полоскать рот (это может механически повредить травмированные ткани), жевать твердую пищу.

Для того, чтобы вживление корня протекало максимально быстро, нужно:

• вести здоровый образ жизни, больше двигаться, чаще бывать на свежем воздухе, избегать высоких физических нагрузок сильных стрессов – все это снижает способность организма к регенерации;
• правильно полноценно питаться, но избегать слишком жесткой пищи; первый месяц пища должна быть мягкой, затем очень постепенно можно увеличивать твердость;
• максимально уменьшить количество выкуренных сигарет (а лучше вовсе не курить);
• нежелательно часто употреблять спиртное, крепкий чай и кофе – сужение сосудов неблагоприятно скажется на остеоинтеграции;
• с осторожностью относиться в тепловым водным процедурам, особенно, в первый месяц после операции (баня, сауна, горячая ванна).

Уход за имплантами, установленными на несколько зубов

• первую неделю после операции – только ротовые ванночки с антисептическими растворами;
• со второй недели можно чистить протез (не снимая) дважды в день щеткой с мягкой щетиной;
• с третьей недели можно пользоваться специальными устройствами для промывания труднодоступных мест в протезе – ирригаторами;
• дважды в год проводить комплексную профессиональную чистку (проводится стоматологом-гигиенистом).

Через 3 недели после имплантации можно пользоваться ирригаторами

Осложнения после полной имплантации

Имплантация при полном отсутствии зубов редко дает осложнения, так как сегодня применяются щадящие технологии этой операции. Как правило, они связаны с индивидуальными особенностями организма пациента или несоблюдением рекомендаций врача в постимплантационный период.

• Осложнения, проявляющиеся в первые 2 – 3 недели и непосредственно связанные с хирургическим вмешательством:
  • дискомфорт — проходит за 3 – 5 дней;
  • отечность и болезненность – признак прилива лимфы, способствующей устранению воспаления; держится до 5 дней;
  • легкая кровоточивость или умеренное кровотечение – держится не более 3 дней;
  • расхождение швов (накладываются при двухэтапной имплантации) – осложнение устраняется легко – обработкой тканей антисептиками, повторным наложением швов и назначением антибактериальной терапии;
  • отторжение импланта – стоматолог принимает индивидуальные меры, в зависимости от причины отторжения; в основном такое осложнение встречается при частом курении.
• Осложнения в период остеоинтеграции (3 – 6 месяцев после операции). Воспалительный или дегенеративно-дистрофический процесс в тканях, приводящий к отторжению имплантата. Осложнение характерно для пациентов, страдающим сахарным диабетом, атеросклерозом и активных курильщиков.

Когда нужно обращаться к врачу

Срочно бежать к стоматологу нужно, если вдруг возникнет следующая ситуация:

• внезапно появится лихорадка с ознобом и сильными болями в области имплантата,
• невысокая (субфебрильная) температура будет держаться более трех дней,
• вырастет флюс на щеке,
• начнется выделение гноя из десны,
• кровотечение будет продолжаться более трех дней подряд,
• появится нарушение общего состояния – головная боль, недомогание, слабость.

Противопоказания к полной имплантации зубов

Так как в настоящее время существуют методики, позволяющие проводить полную имплантацию зубов даже при значительной резорбции костной ткани челюсти, противопоказаниями для данного вмешательства являются в основном общие заболевания:

• сахарный диабет на стадии декомпенсации;
• любая острая патология и обострение хронических болезней;
• онкологические заболевания;
• нарушение свертываемости крови;
• системные заболевания соединительной ткани – красная волчанка, склеродермия и др.

К местным заболеваниям относятся: пародонтиты (воспаление околозубных тканей) в стадии обострения, бруксизм (непроизвольное скрежетание зубами), повышенный тонус жевательных мышц.

Цена полной имплантации зубов

Цена на различные виды полной имплантации зубов зависит от того, какие процедуру нужно провести и их стоимости:

• консультация стоматолога; если последующее лечение проходит в день обращения, то консультация бесплатная;
• диагностические лабораторные (анализы крови) и инструментальные (рентгенография, компьютерная томография) исследования;
• обезболивание – цена препарата, работа врача;
• имплантация – цена имплантата, работа хирурга;
• протезирование – цена протеза, работа ортопеда и зубного техника.

С информацией о том, сколько могут стоить такие услуги, можно ознакомиться в специальном разделе нашего сайта.

Частые вопросы

Полная имплантация зубов позволяет вернуть человеку радость жизни и возможность общения с окружающими. Специалисты клиники «ЮлиСтом» в Петербурге отлично справляются со всеми видами полной имплантации зубов. Мы имеем многочисленные положительные отзывы о проведенном лечении. Записаться на прием можно на сайте или по телефону. Обращайтесь, мы вам поможем!

Литература:

1. Блок, М.С. Дентальная имплантология. Хирургические аспекты./М.С.Блок.– М.: МЕДпресс-информ, 2015. – 448 с.
2. Робустова Т.Г. Имплантация зубов (хирургические аспекты). М. : Медицина, 2003. 560 с.
3. Rodrigo D., Martin C., Sanz M. Biological complications and periimplant clinical and radiographicchanges at immediately placed dental implants. A prospective 5-year cohort study. Clin Oral Implants Res.2012; 23 (10): 1224–31.
4. Robert A. Wood., Brian L. Mealey. Histological Comparison of Healing Following Tooth Extraction With Ridge Preservation Using Mineralized vs. Demineralized Freeze Dried Bone Allograft// Journal of Periodontology – 2012/ 83 (3), P. 329-336.

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23