В наших клиниках невозможно заразиться Covid-19! Узнайте почему
Имплантация зубов All on 4

Отсутствие большинства зубов – это не просто косметический дефект. Адентия негативно сказывается на пищеварении и дикции, приводит к деформации лица, ухудшает качество жизни. Традиционные имплантационные способы восстановления зубного ряда требуют большого количества времени, из-за чего многие пациенты откладывают визит к стоматологу. Для тех, кто ценит свое время и нуждается в протезировании, существует методика «все на 4 имплантах». Подробные сведения о показаниях к имплантации данного типа, противопоказаниях, альтернативах, ходе процедуры и всех возможных нюансах представлены в статье.

Содержание

Имплантация All-on-4 - особенности технологии

Это технология восстановления зубного ряда по ускоренной методике для тех, у кого зубы утрачены полностью либо отсутствует значительная их часть. В день обращения (если нет специфических противопоказаний) в челюсть за 1,5-2 часа вживляются 4 импланта. Два из них располагаются вертикально спереди, остальные – сбоку под наклоном 45⁰. Наклонное положение обеспечивает надежную фиксацию протеза в ротовой полости, так как площадь соприкосновения титанового штифта с костной тканью увеличивается.

После установки имплантов с абатментами на них крепится временный акриловый протез. Его срок службы обычно составляет от 3 месяцев до полугода – именно за указанное время приживаются искусственные корни. Армированную металлопластиковую адаптационную конструкцию можно использовать до 3-4 лет. Постоянный мост изготавливается из диоксида циркония, керамики или керамокомпозита. Последний вариант отличается повышенной прочностью и долговечностью – срок его эксплуатации достигает 20 лет.

Чем отличается протез на 4 имплантах от классических способов протезирования зубов? У данной методики есть несколько очевидных преимуществ:

  • скорость лечения – можно установить протез за один визит к стоматологу, потратив всего несколько часов;
  • высокий процент приживаемости – в 99% случаев титановые штифты не отторгаются (наиболее эффективный результат в сравнении с другими разновидностями протезирования);
  • комфорт – адаптация к конструкции происходит быстро, всего за 1-2 дня, в процессе привыкания не нарушается дикция, не травмируются слизистые оболочки ротовой полости;
  • минимум противопоказаний и ограничений – технология позволяет восстановить зубной ряд людям, утратившим все зубы, в том числе лицам старше 80 лет, пациентам с дистрофией костной ткани, заболеваниями пародонта;
  • эстетичность – искусственная челюсть внешне не отличается от настоящей, выглядит естественно и привлекательно;
  • безопасность и атравматичность – мягкие ткани и кости не травмируются во время имплантации, также не требуются предварительные челюстно-лицевые операции, остеопластика.

Кому подходит технология All-on-4

Имплантация all-on-4 – оптимальный способ восстановления зубного ряда при полной адентии или отсутствии значительного количества зубов. Несъемные зубные протезы, в отличие от съемных конструкций, выглядят более естественно, служат намного дольше, не затрудняют дикцию и прием пищи, надежно зафиксированы в полости рта.

Данная технология также подходит людям, ценящим собственное время. Классическая имплантация требует регулярных визитов к стоматологу на протяжении полугода и более. При этом видимый результат достигается только к концу лечения. Протез на 4 имплантах ставится всего за несколько часов без боли и дискомфорта.

Протезирование зубов по методике all on 4 незаменимо при недостаточном объеме костной ткани. После удаления зуба всего за 2-3 месяца челюсть атрофируется, и для установки классического импланта требуется остеопластика – наращивание кости. Данная операция не нужна при постановке протеза «Все-на-4». Кроме того, несъемная конструкция является отличной альтернативой съемному протезу при необходимости его замены.

Преимущества способа оценят также люди с заболеваниями пародонта. При воспалении околозубных тканей, наличии шатающихся или не поддающихся лечению зубов, только по рассматриваемой технологии можно восстановить зубной ряд полностью.

Имплантация все-на-4
Имплантация Все-на-4 подходит при отсутствии большинства зубов и полной адентии

Противопоказания

Относительными противопоказаниями к имплантации all on 4 являются воспалительные заболевания слизистой оболочки ротовой полости, кариес. После проведения санации импланты устанавливать можно.

Категорически нельзя делать протезирование по данной методике, если у пациента диагностированы:

  • онкологические процессы в организме;
  • заболевания крови;
  • воспаления в острой фазе любой локализации;
  • сахарный диабет;
  • наркологическая зависимость;
  • туберкулез;
  • обострение психической патологии.

Преимущества и недостатки имплантации “Все-на-4”

Перед принятием решения об установке имплантов необходимо проанализировать все достоинства и недостатки методики. К плюсам технологии относятся:

  • нет необходимости проводить предварительные челюстно-лицевые операции, наращивать костную ткань;
  • установка имплантов и протеза проводится в течение 1 дня, даже сразу после удаления зубов (штифты можно фиксировать как в лунке, так и рядом);
  • все манипуляции малотравматичны и проводятся под анестезией, поэтому дискомфорта, боли не ощущается ни во время процедуры, ни после нее;
  • расположение боковых имплантов под углом обеспечивает надежную фиксацию протеза и равномерное распределение нагрузки на челюсть;
  • имплантация all on 4 – это профилактика атрофии костной тканей (в отличие от съемных конструкций);
  • с точки зрения эстетики, протезы «все на 4» лучше многих аналогов – они смотрятся максимально естественно, улучшают дикцию;
  • доступность – при выраженной или полной адентии восстановление зубного ряда по данной методике обойдется во много раз дешевле, чем классическая двухэтапная имплантация.

Минусы тоже имеются, но их намного меньше. В перечень входят аллергические реакции на материал, из которого изготовлен протез (встречаются редко), наличие абсолютных противопоказаний.

Нельзя исключать вероятность отторжения имплантов. Однако следует помнить, что при обращении к опытным специалистам (а именно такие работают в нашей клинике) этот риск составляет менее 1%.

Эстетические качества имплантов
Протезы выглядят эстетично и практически неотличимы от настоящих зубов

Какие импланты и протезы используются

Технология протезирования «все на 4 имплантах» была разработана и внедрена в мировую стоматологическую практику американской компанией Nobel Biocare. С тех пор комплектующие этого бренда считаются эталоном качества. Однако за двадцатилетний срок использования методики появилось немало достойных аналогов, выпускаемых отечественными и зарубежными предприятиями.

Импланты

В стоматологической клинике ЮлиСТОМ в Санкт-Петербурге для установки предлагается широкий ассортимент титановых штифтов и абатментов от разных производителей. Пациент может выбрать наиболее подходящий по качеству и стоимости вариант из следующих марок:

  1. Русимплант – универсальные ортопедические элементы системы ConeFit, выпускаемые в России по немецким технологиям. Изготовлены из сплава Grade 5 (титанового), устойчивого к коррозии, хорошо совместимого с биологическими тканями, легкого и прочного.
  2. Superline – корейская система для протезирования среднего класса, выполненная из сплава Grade 4 с коническим типом соединения.
  3. Nobel – эталон комплектующих для имплантации all on 4 от разработчика технологии. Конструктивные особенности – разные типы резьбы, особая микропористая поверхность Ti-Unite, обеспечивающая практически 100% приживление, сплав Grade 4 (сверхчистый титан).
  4. Straumann – отличаются уникальным сплавом Roxolid (титан с диоксидом циркония) и гидрофильной поверхностью. Эти особенности швейцарских штифтов сокращают сроки остеоинтеграции до полутора месяцев.
  5. Prodigy – продукция BioHorizons Implant Systems, Inc., США. Хорошо приживаются за счет уникальной поверхности Laser-Lok и расположенных на шейке титанового корня микроканалов.
  6. Adin Implant – импланты производства Израиля, характеризующиеся относительно невысоким процентом приживаемости и устаревшим дизайном. Изготовлены из титанового сплава Grade 5 с алюминием и ванадием.
  7. Hi-Tec Implant – по свойствам и конструкции продукция израильского бренда максимально приближена к оригинальным имплантам Nobel. Это объясняет достаточно высокие показатели остеоинтеграции.

В таблице содержатся краткие основные сведения о каждой разновидности имплантов:

Название Класс Приживаемость, % Гарантия Цена, руб
Nobel премиум 99,3 пожизненно 198 000
Superline средний 98,2 120 000
Straumann премиум 99,7 200 000
Adin Implant средний 85 90 000
Hi-Tec Implant средний 92 110 000
Prodigy средний 97,5 115 000
Русимплант эконом 85 15 лет 50 000

Протезы

После выбора подходящей разновидности титановых корней, необходимо подобрать несъемные протезы на 4 имплантах, а также адаптационную (временную) конструкцию. Производители предлагают четыре основных типа искусственных зубов. Оптимальным вариантом является продукция из металлокерамики от компании Nobel, лучшие акриловые основы выпускаются немецким брендом Heraeus Kulzer, коронки – японской фирмой Yamahachi.

  • Безметалловая основа с коронками из акрила или диоксида циркония. Базис искусственной челюсти изготавливается из диоксида циркония, что позволяет равномерно распределить нагрузку на десну, придать дополнительную прочность мосту. Однако для удешевления конструкции может применяться каркас из стекловолокна, облицованный керамикой. Изделие получается достаточно прочным – срок его службы составляет около 10 лет.
  • Коронки безметалловые из диоксида циркония или акрила. В первом случае конструкция получается более долговечной и выглядит максимально эстетично и естественно. Искусственные зубы из акрила дешевле, но смотрятся менее натурально, быстрее изнашиваются (срок их эксплуатации ограничивается 5 годами).
  • Металлокерамика. Металлокерамический протез с титановой балкой – дорогой вариант, характеризующийся повышенной прочностью. Он незаменим в случае удлиненных боковых консолей конструкции. Из минусов можно отметить сниженные показатели эстетичности, так как каркас из титана придает керамике сероватый оттенок. Дешевле обойдется вариант не с титановым сплавом, а с кобальто-хромовым (КХС), но весить он будет больше.
  • Фрезерованная титановая основа с акриловым протезом. Балочный протез на 4 имплантах, с базисом из пластмассы горячей полимеризации от немецкого производителя Heraeus Kulzer. Основа эластичная и ударопрочная. Акриловые коронки Yamahachi японского производства отличаются повышенной прочностью и износостойкостью. Фрезерованная титановая основа обеспечивает равномерную нагрузку на челюсть.
  • Акриловый протез. Ортопедическая конструкция из акрила, полученного путем обработки под большим давлением при высоких температурах. Данная технология позволяет уменьшит количество мономера в пластмассе и снизить риск аллергической реакции. Из достоинств можно выделить сравнительно невысокую стоимость, из недостатков – невысокие показатели прочности, быстрое изнашивание коронок.

Как проводится имплантация зубов All-on-4 и как долго длится

Имплантация all on 4 проводится в несколько этапов, наиболее продолжительным из которых является подготовительный. Непосредственно установка штифтов и протезов занимает всего несколько часов . Мягкие ткани заживают в течение недели, на остеоинтеграцию имплантов требуется в среднем от 3 до 6 месяцев (модели премиум-класса приживаются быстрее).

Подготовка к имплантации
Подготовка к имплантации включает несколько этапов

Подготовительный этап

До установки имплантов и искусственной челюсти пациенту необходимо пройти тщательное обследование, чтобы исключить осложнения. В перечень диагностических мероприятий входят:

  1. Первичный прием и осмотр. Хирург-имплантолог визуально оценивает состояние десен и зубов, собирает анамнез. На основании полученных данных даются рекомендации по выбору имплантов и протезов, оглашается предварительная стоимость лечения.
  2. Комплексная диагностика. Важнейшее исследование – компьютерная томография, с помощью которой расценивается расположение нервов, сосудов и гайморовых пазух, определяются характеристики костной ткани (ее плотность, ширина, высота). Кроме того, на КТ выявляются скрытые патологии – новообразования разного типа, кисты. Для оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава проводится кондилография. чтобы изготовить адаптационный и постоянный протезы, врач делает слепок челюстей.
  3. 3D-моделирование. Полученная в ходе диагностического обследования информация обрабатывается специальной программой. В результате получается трехмерная модель челюсти, позволяющая создать цифровой шаблон – визуализацию лечения. 3D-моделирование необходимо для определения места фиксации титановых штифтов, прототипирования несъемных протезов на 4 имплантах.
  4. Санация. Перед установкой искусственных зубов нужно вылечить от кариеса собственные, очистить их от зубного камня, налета. Если в ротовой полости имеются очаги инфекционного воспаления, их тоже нужно ликвидировать. Эти процедуры необходимы для предотвращения осложнений (воспалительных процессов) после имплантации.

Хирургический этап

До начала манипуляций делается обезболивание. Анестезия может быть местной либо общей (во втором случае пациент вообще ничего не почувствует, так как будет спать). После премедикации хирург приступает к процедуре имплантации:

  • Удаляются неподдающиеся лечению, шатающиеся зубные единицы, а также инфицированные участки мягких тканей.
  • Одним из двух способов – трансгингивальным либо лоскутным – титановые штифты внедряются в челюсть. Первая методика малоинвазивна, имплант фиксируется через небольшой прокол в десне. Во втором случае слизистая надрезается.
  • После завершения манипуляции (в среднем через 1.5 часа) раны ушиваются.

Ортопедический этап

Завершающий этап методики восстановления зубного ряда «все на 4 имплантах». Стоматолог снимает слепки, которые нужны для изготовления постоянной ортопедической конструкции. Затем на штифты устанавливаются абатменты – прямые спереди и угловые по бокам, затем фиксирует на них временный протез при помощи специальных винтов.

Практикуется также отсроченная установка искусственных зубов (по желанию пациента) – после заживления слизистой и снятия швов через несколько дней. После завершения процесса остеоинтеграции, который длится обычно от 3 до 6 месяцев, адаптационная ортопедическая конструкция заменяется на постоянную. Если используется армированный балочный протез, замену можно отложить на срок до 3-4 лет.

Реабилитация и уход

В послеоперационном периоде необходимо посещать стоматолога по заранее согласованному индивидуальному графику. В течение недели снимаются швы, оценивается состояние мягких тканей. Повторный визит рекомендован через месяц-полтора для тех, кто проживает недалеко от стоматологической клиники. Для иногородних пациентов допускается отсрочка посещения врача до трех месяцев.

Профилактический осмотр
Первое время после операции нужно регулярно посещать стоматолога

Боль и отечность в первые дни – нормальное явление, при этом они незначительны, так как все манипуляции малоинвазивны и выполняются профессионалами, работающими в нашей клинике. Для устранения болевого синдрома врач может порекомендовать прием анальгетиков, а для профилактики воспалений назначается курс антибиотиков. Параллельно оценивается функциональность протеза на 4 имплантах. Если пациент испытывает существенный дискомфорт, положение искусственной челюсти корректируется. Кроме того, в раннем восстановительном периоде существует ряд ограничений, связанный с привычками, образом жизни:

  • нельзя есть твердую, вязкую, плохо жующуюся или слишком кислую пищу;
  • запрещается употреблять слишком горячие либо холодные напитки;
  • следует ограничить физическую активность, не посещать сауну, баню;
  • не использовать ополаскиватели, пасты с содержанием фтора;
  • избегать травмоопасных видов спорта.
В процессе реабилитации важно правильно ухаживать за ротовой полостью и самой ортопедической конструкцией. Поскольку основание протеза не прилегает к десне плотно, в образовавшемся пространстве будет образовываться налет из остатков пищи и бактерий.

Раз в полгода необходима профессиональная чистка протеза. Врач снимает конструкцию, удаляет с нее налет, затем полирует. Если ежедневный гигиенический недостаточен, о чем может свидетельствовать неприятный запах изо рта, посещать клинику придется не реже одного раза в 3 месяца. Кроме того, раз в несколько лет зубы из акрила и керамокомпозита подлежат замене из-за стирания.

Для качественного очищения в домашних условиях потребуются специальные нити – супер-флоссы, а также ирригатор, ополаскиватели. Кроме того, искусственные зубы нужно регулярно чистить зубной щеткой.

Возможные осложнения

Необходимо учитывать, что после имплантации, могут развиться осложнения, наиболее вероятными из которых являются:

  • отторжение импланта – наступает вследствие биологической несовместимости живых тканей с металлом конструкции;
  • периимплантит – гнойный воспалительный процесс, спровоцированный занесением инфекции;
  • боли – головные, а также локализующиеся в области имплантов, височно-нижнечелюстного сустава;
  • отечность мягких тканей, небольшие кровотечения – норма в ранний послеоперационный период, однако при затяжном характере данных явлений – признак патологии;
  • неприятный запах – обычно следствие ненадлежащего ухода за искусственной челюстью на 4 имплантах.

Чтобы исключить послеимплантационные осложнения, требуется соблюдать три условия. Во-первых, выбирать качественные импланты с протезами от надежных известных производителей. Во-вторых, обращаться в стоматологические клиники, где работают хирурги-имплантологи высокой квалификации, как в Юлистом. В-третьих, ухаживать за ортопедической конструкцией должным образом – регулярно чистить, использовать ирригатор, приходить на профессиональную чистку вовремя.

Когда необходима срочная помощь

В норме болезненность и отеки десен исчезают через несколько дней после процедуры. Головные боли или дискомфорт в области височно-челюстного сустава могут возникать на фоне атрофии жевательных мышц после длительного отсутствия зубов. Как правило, они тоже быстро проходят после восстановления функций мускулатуры. Однако в некоторых случаях необходимо срочное врачебное вмешательство:

  • длительные кровотечения – могут быть вызваны повреждением кровеносных сосудов при проведении операции;
  • усиливающиеся отечность и боль, повышение температуры – признаки воспалительного процесса;
  • выделение жидкости из носа – следствие повреждения во время имплантации гайморовых пазух;
  • онемение челюсти – результат рассечения либо ущемления проводящих нервов во время установки имплантов.

Есть ли альтернатива All-on-4

Если по каким-либо причинам протезирование по технологии «все на 4 имплантах» не может быть выполнено, пациенту предлагается альтернативный вариант.

All-on-3

Данная методика от Nobel Biocare применяется только для восстановления зубного ряда нижней челюсти. Операция – хирургический и ортопедический этапы – длится около 6 часов. Отличий от технологии «все на 4» два. Первое – количество и способ фиксации имплантов: используется три опорных штифта (один по центру, два по бокам). Второе – возможность установки постоянной ортопедической конструкции из акрила сразу. За счет этих особенностей стоимость лечения существенно уменьшается.

Имплантация все-на-3
Имплантация All-on-3 или Trefoil

All-on-6

Подходит для протезирования нижней или верхней челюсти (либо обеих) при полном отсутствии зубов. Оптимальна в случае значительной нехватки костной ткани, ее низкой плотности, а также при заболеваниях пародонта и бруксизме (повышенном тонусе жевательной мускулатуры). Адаптационный протез фиксируется на 6 имплантах в день операции (одномоментная технология) или через 3 суток. Из-за увеличенного расхода материалов процедура стоит дороже.

Классический двухэтапный протокол

Отличается продолжительностью и высокими ценами. Перед имплантацией обязательно проводятся остеопластика – наращивание костной ткани и синус-лифтинг (коррекция гайморовых пазух). Этот этап длится 4-5 месяцев, после чего вживляются импланты для каждого зуба. На остеоинтеграцию потребуется еще 1-2 месяца, и только потом врач установит абатменты с коронками. По стоимости эта методика превосходит затраты на имплантацию за день all-on-4 и ее аналоги.

В таблице приведена краткая сравнительная характеристика популярных методик протезирования. Цена на двухэтапный протокол указана минимальная, с использованием самых дешевых материалов.

Название Продолжительность Травматичность Остеопластика Итоговая стоимость, 1 челюсть
All-on-4 1 день низкая Не требуется 400 000
All-on-3 низкая 300 000
All-on-6 средняя 500 000
Двухэтапный протокол От 6 месяцев высокая Обязательна От 600 000

Сколько стоит имплантация All-on-4

Планируя расходы на протезирование по технологии «все на 4 имплантах», следует учитывать, что итоговая стоимость всегда рассчитывается индивидуально. Цены, указанные на сайте приблизительны, поскольку конечная сумма за лечение определяется сочетанием нескольких факторов. В их число входят:

  1. Тяжесть клинического случая. Степень адентии, состояние оставшихся зубов и мягких тканей существенно влияют на цену протезирования. Необходимость масштабного лечения на предварительном этапе увеличивает ее.
  2. Разновидность титановых имплантов, а также адаптационной и постоянной ортопедических конструкций. Чем именитее компания-производитель, тем качественнее и дороже материалы (легче приживаются, служат дольше).
  3. Квалификация, опыт, регалии хирурга-имплантолога. Услуги профессионала высокого класса всегда стоят дорого, поскольку в данном случае гарантированы качество протезирования и отсутствие послеоперационных осложнений.
  4. Расходы на замену элементов протеза. Коронки с течением времени изнашиваются, их нужно периодически менять. Акриловые – раз в 4-5 лет (при гарантии 2 года), металлокерамические – реже. При этом могут возникать случайные поломки и повреждения конструкции по истечении гарантийного срока. В таких случаях расходы на обслуживание тоже возрастают.

Следует также учитывать, что гигиенический уход за искусственной челюстью тоже потребуют материальных затрат. Если съемный протез достаточно просто ежедневно очищать щеткой, для обслуживания несъемных конструкций придется дополнительно потратиться на супер-флоссы, ирригатор.

Частые вопросы

От чего зависит срок службы имплантов?

От их качества. Дорогие комплектующие премиум-класса от проверенных производителей служат десятилетиями, на них дается пожизненная гарантия.

Нет, разновидность анестезии согласовывается с пациентом. При желании может выполняться местное обезболивание.

Достоверно степень остеоинтеграции может определить только врач в ходе аппаратных исследований. Косвенными признаками успешного приживления являются надежность фиксации протеза, отсутствие болезненных ощущений, воспалительных процессов.

Для методики «все на 4 имплантах» возрастные ограничения полностью отсутствуют.

Мы используем качественную анестезию, поэтому в процессе имплантации зубов болевых ощущений нет.

Профилактический прием противомикробных средств позволяет свести риск послеимплантационных осложнений к минимуму. Антибиотики обязательны при диагностировании у пациента пародонтита.

Литература:

  1. Иванов, А. С. Основы дентальной имплантологии / А. С. Иванов. – Москва : СпецЛит, 2011. – 765 c.
  2. Мушеев И.У., Олесова В.Н., Фрамович О.З. Практическая дентальная имплантология: Руководство. — М.: Локус Станди, 2008. — 498 с.
  3. Jang H.W., Kang J.K., Lee K., et al. A retrospective study on related factors aff ecting the survival rate of dental implants. Prosthodont. 2011; 3 (4): 204–215.
  4. Weiss Ch.M., Weiss A. Principles and practice of Implant Dentistry — St. Louis: Mosby, 2001.

    0 Коммент.

    ОтменитьДобавить комментарий

    x
    Обратная связь