Имплантация зубов

Показания к имплантации

Дентальная имплантация позволяет закрыть дефект, как при одиночном, так и при полном отсутствии зубов. Протезирование на имплантах помогает сохранить целостность соприкасающихся при смыкании зубов верхней и нижней челюстей, не обрабатывая их под коронки для установки «моста». Имплантаты будут оптимальным вариантом:

• при включенной нехватке одного или нескольких корней в центральном или боковом отделе;
• при концевом дефекте (нет моляров и премоляров);
• при полном отсутствии зубов;
• при наличии аллергии на компоненты протезов (например, гиперчувствительность на акрилаты в съемных пластиночных конструкциях исключает их применение).

Плюсы имплантации зубов

Потеря даже одного зуба причиняет не только эстетический, но и функциональный ущерб. Поэтому восстановление красоты и целостности зубного ряда, это далеко не единственный положительный аспект. Плюсы лечения:

• Рациональное распределение нагрузки в челюстях. В процессе жевания участвуют мышцы, связки, суставы, а сохранившиеся антагонисты берут на себя функцию утраченного корня. Это приводит к перегрузке не только прикуса, но и всей челюстно-лицевой области. Интеграция корня из титана помогает обеспечить гармоничное и равномерное давление на весь жевательный аппарат.
• Сохранение объема кости. При лечения пульпита и удалению сосудисто-нервного пучка зуба костная ткань начинает убывать. Это происходит из-за уменьшения нагрузки на челюсти. Имплантирование зубов останавливает челюстные атрофические изменения.

Минусы имплантации зубов

Дискомфорт в первые дни является основным недостатком вмешательства. Кроме этого, приживление импланта может сопровождаться:

• болевыми ощущениями разной степени выраженности;
• возникновением отёков и гиперемии; повышением температуры тела и общим недомоганием;
• образованием гематом и синяков на лице.

Эти негативные последствия могут изменять привычный образ жизни, поэтому не следует строить серьезных планов на ближайшие сутки. При большом объеме оперативного поля лечащий врач может рекомендовать взять больничный на постоперационный период.

Виды имплантации зубов

Технику оперативного вмешательства выбирают в зависимости от клинической ситуации во рту, целей терапии и анатомических особенностей пациента. По расположению винта в челюсти выделяют такие виды < a href="dentalnaya-implantaciya/">дентальной имплантации:

Внутрикостная или эндооссальная имплантация

Самая распространенная на сегодняшний день. Эндооссальные импланты имеют две части: корневую, которая находится внутри челюсти и абатмент, выступающий над десной. При таком виде имплантации штифт интегрируют в челюсть. Метод подходит для восстановления как одиночных, так и множественных дефектов зубного ряда, то есть для полной имплантации.

Поднадкостничная или субпериостальная

Показанием для выполнения этого вмешательства будет существенная атрофия (видимым уменьшением высоты и ширины альвеолярного отростка) челюстей и невозможность выполнения костной пластики. Сильная убыль альвеол встречается у пожилых пациентов. При субпериостальной технике имплантант устанавливают под надкостницу. Конструкция таких имплантатов отличается от внутрикостных штифтов. Поднадкостничные протезы — это тонкие металлические «пластины» с выступающими над десной опорами. Импланты зубов полностью повторяют форму челюсти и занимают достаточную площадь над сохранившимся альвеолярным отростком.

Эндооссальная (слева) и субпериостальная методика (справа)

Внутрислизистая

Когда человек носит съемные протезы и есть выраженные явления атрофии, винты укрепляют в подслизистом слое десны. Грибовидная форма имплантата хорошо удерживает его в слизистой оболочке и обеспечивает достаточную фиксацию ортопедической конструкции. Мини-импланты применяют при ортодонтическом лечении, когда требуется сложное ортодонтическое перемещение.

Базальная имплантация

Особенность манипуляции заключается в том, что имплант ввинчивается в более глубокие и твердые слои кости, которые не подвержены истощению. В отличии от эндоосальной методики, базальная имплантация зубов предполагает моментальную нагрузку. Недостатком этого метода является большая травматичность и высокий риск отторжения шурупов. Сейчас базальная техника применяется ограниченно, но в некоторых случаях, после травм или после обширных хирургических вмешательств на челюстях этот метод может иметь успех.

Расположение штифтов при базальной и мини-имплантации

Имплантация зубов All-on-4 и All-on-6

Методика «Все на 4» или «все на 6» используется при полной адентии. При исполнении технологии на четырёх имплантах дантисты восстанавливают улыбку за 1-5 дней. Интересный вопрос: как ставят импланты на все зубы при этой методике? Ведь под 12 коронок будет задействовано всего 4 опоры. Правильное положение имплантов позволяет равномерно распределить давление. Поэтому искусственные корни интегрируют следующим образом: два импланта ввинчивают параллельно в центральном отделе и два под углом 45 градусов в боковых зонах мандибулярной кости. Так как штифты имеют наклон, то этот вид вмешательства может быть использован без синус-лифтинга (особенно, когда у пациента есть противопоказания к нему).

Технология All-on-six практически аналогична All-on-four, но за счет увеличения количества опор она более надежна и может быть рекомендована при более сложных клинических ситуациях: выраженных дефектах и деформациях челюстных костей.

Одномоментная и двухэтапная имплантация зубов

Экспресс-методика, при которой за один визит удаляют зуб и на его место ввинчивают имплант, называется одномоментная или одноэтапная имплантация. Такая процедура менее травматична, и заживление проходят быстро.

Кисты и воспалительные процессы в десне могут быть ограничением для этого метода. Тогда мы проводим операцию в два этапа. Двухэтапная методика требует более длительного посещения стоматологического кабинета. Так, на первом приеме врач извлекает испорченный корень и только через три-шесть месяцев вкручивает искусственный штифт. За этот срок кость восстанавливается и заживает. Долгий период между удалением зубов и конечным протезированием – основной недостаток этого вида лечения.

Виды имплантов зубов

Во всем мире успешно используются следующие виды дентальных имплантов:

Титановые импланты

Штифты из титанового сплава самые распространенные. Их состав хорошо биосовместим с костной тканью, что влияет на эффективность и благоприятный прогноз лечения. Чем чище титан, тем лучше приживаемость нового корня. Исключение примеси ванадия и алюминия минимизирует развитие аллергических реакций.

Импланты из титанового материала

Импланты зубов из циркония

Диоксид циркония – прочный и надежный металл. Особенность диоксида — это белоснежный цвет импланта. Такие конструкции будут иметь максимальную эстетику, так как штифт не станет просвечивать через десну. Белый металл может быть рекомендован пациентам с аллергией на титаносодержащие смеси. Главный недостаток — высокая стоимость изделий из циркония.

Импланты зубов их металлокерамики

Этот вид корневых винтов не содержит металл. Поверхность шурупов из керамики пористая, что приводит к быстрой интеграции имплантата в костную ткань. Безметалловые импланты зубов удачно устанавливать во фронтальном отделе и при узком альвеолярном гребне. Таким образом, исключается просвечивание темного основания через тонкий десневой биоптат, и имплант на переднем зубе будет незаметен. Отсутствие пигментации слизистой помогает добиться положительных результатов при протезировании.

Керамическая система Straumann Pure

Сравним импланты разных производителей:

Анатомические особенности имплантации

В зависимости от того, какие зубы вам нужно восстановить — передние или жевательные, верхние или нижние – процедура имеет свои особенности.

Имплантация зубов нижней челюсти

Анатомия нижней челюсти имеет свои нюансы, которые влияют на планирование операции. Кость более плотной структуры, поэтому процессы атрофии проходят медленнее. Это позволяет устанавливать импланты на нижней челюсти, не прибегая к замещению костной ткани. Но, в то же время, в толще кости лежит нижнечелюстной нерв, поэтому требуется более аккуратный подход и точный расчет.

Имплантация зубов верхней челюсти

Гайморовы пазухи — это одна из важных анатомических полостей черепа. Нередко верхушки корней сообщаются с верхнечелюстным синусом, что усложняет проведение имплантации верхних зубов. Даже если при экстракции апекса не было создано сообщения с дном пазухи, объема альвеолы может быть недостаточно для закрепления имплантатов. В таком случае, стоматологи-хирурги советуют делать синус-лифтинг. Эта манипуляция увеличивает толщину кости, за счет уменьшения площади гайморовой пазухи. При наличии показаний к «синус-лифту» сроки протезирования увеличиваются в среднем на полгода.

Анатомия верхней и нижней челюсти

Имплантация передних зубов

Центральные резцы и клыки находятся в зоне улыбки, они видны при разговоре и должны быть не только функциональными, но и красивыми. Альвеолярный гребень в области фронта более тонкий, поэтому и размер импланта следует выбирать соответствующий. Если финансовые возможности пациента позволяют, то лучше отдать предпочтение циркониевым или керамическим винтам, абатментам и коронкам. Тщательное планирование и использование имплантологических шаблонов позволит поставить имплант в наиболее правильном положении для восстановления гармоничного смыкания зубных рядов.

Имплантация жевательных зубов

Моляры — это первые из постоянных зачатков, появляющиеся при смене прикуса. Они испытывают самую высокую нагрузку, поэтому у них несколько корней и выраженная коронковая часть. При разрушении шестерок и семерок ниже уровня десны, дантисты не рекомендуют затягивать с удалением и протезированием. При отсутствии воспалительных очагов проводят одномоментную операцию, в результате за одно посещение устанавливают имплантант в лунку старого корешка. Благодаря своевременному лечению и одноэтапной методике, удается избежать потери кости и провести процедуру без остеопластики.

Этапы установки и сроки имплантации зубов

Все манипуляции выполняются поэтапно.

Подготовка к имплантации зубов

Любое хирургическое лечение начинается с подготовительных мероприятий. Они помогают определить готовность пациента, оценить состояние здоровья полости рта, обнаружить наличие соматических отклонений.

На первой встрече имплантолог проводит полную диагностику ротовой полости. Если есть кариес и твердый налет, он направляет обследуемого на терапевтическую санацию. Доктор также обязательно выдает направление на трехмерную компьютерную диагностику.

3Д КТ — это рентгенологический метод исследования эмали, дентина, апексов и костей, который позволяет увидеть челюстно-лицевую область в объемном изображении. На таком снимке специалисты стоматологии смогут рассчитать длину и толщину будущего импланта, его положение и наклон. Только после анализа томографии назначают день оперативного вмешательства. Если ротовая полость санирована и нет общемедицинских запретов, то установка импланта зуба возможна «день-в-день», сразу после изучения КЛКТ.

Планирование и размещение будущих протезов на диагностическом 3D снимке

Важным этапом консультации является выбор обезболивания. Мы проводим хирургическое лечение под седацией или только под местной анестезией. Медикаментозный сон рекомендуем проводить при длительных и масштабных имплантологических действиях.

В большинстве случаев, локального обезболивания достаточно для осуществления комфортной и безболезненной процедуры. При наличии у пациента сопутствующей патологии или аллергических реакций наш анестезиолог назначает дополнительные анализы. На начальном приеме определяются методы имплантации зубов. Чаще всего применяют классическую методику, но стоматолог может использовать и современные технологии, например, хирургический лазер. В таком случае, некоторые стоматологические компании используют красивое название — «лазерная имплантация зубов».

После консультации, диагностических рентгеновских снимков, комплексного осмотра и выбора обезболивания доктор подбирает размер имплантов. Следующий шаг — имплантирование внутрикостного протеза.

Установка импланта зуба и формирователя десны

В день операции тщательно готовится медицинский кабинет и необходимый инструментарий. Стоматолог проводит местное обезболивание и после заморозки все его манипуляции полностью безболезненны. Затем он делает разрез в десне и отслаивает слизисто-надкостничный лоскут, обеспечивая доступ к кости. Обнажив костную ткань, хирург формирует в ней отверстие под штифт. Канал сверлят под постоянным охлаждением физиологическими растворами, чтобы избежать перегрева и улучшить приживаемость импланта.

В зависимости от клинических условий, устанавливают ФДМ или покрывающий винт, после ушивают слизистую. Шовный материал не рассасывается, поэтому через неделю врач приглашает на контрольный осмотр и снятие фиксирующих ниток. Это обычно не больно и анестезия не требуется.

Следующий этап наступает через 3-6 месяцев после приживления нового корня. При успешном исходе операции имплант остеоинтегрирован и клиент готов к креплению абатмента и коронки.

Формирование ложа для импланта проводят с охлажением физиологическими растворами, чтобы избежать ожога кости

Протезирование зубов на имплантах

Восстановление коронковой части может быть проведено в разные сроки. Возможно протезирование с немедленной, ранней и поздней нагрузкой. При немедленном восстановлении временную коронку фиксируют сразу после операции. Такой способ рекомендован при полной адентии и концепции «Все-на-4». Ранняя нагрузка осуществляется в сроки до 6-8 недель, а поздняя через 3-6 месяцев. В любом случае, поставить постоянную коронку будет возможно, когда имплант полностью приживется.

Рекомендации после операции по имплантации

После имплантации зубов врач-стоматолог обязательно дает назначения по уходу за послеоперационной зоной и по медикаментозной терапии. В раннем периоде врачи нередко назначают антибактериальные и противовоспалительные средства. Они позволят уменьшить болевой синдром и избежать инфицирования раны.

После установки титанового корня необходимо поддерживать чистоту ротовой полости и применять ванночки с антисептическими растворами. Для очищения эмали на первое время лучше выбрать мягкую щетку. В первые дни следует исключить физические тренировки, курение и употребление алкогольных напитков. Пища должна быть щадящая и негорячая. Соблюдение рекомендаций позволит избежать осложнений в постоперационном периоде.

Осложнения после имплантации зуба

В первые сутки могут появляться отеки, гематомы и покраснения в области операции. Местные реакции могут сохраняться от трех суток до двух недель. К поздним проблемам относится периимплантит и отторжение импланта. Это происходит из-за воспаления костной ткани челюсти вокруг штифта. Сначала пациент замечает покраснение десны вокруг протеза, позднее появляется подвижность имплантанта и его выпадение.

Но мы используем современные системы имплантов и отработанные медицинские протоколы, что сводит к минимуму риск появления неприятных последствий. А высокая квалификация врачей полностью исключают развитие серьезных осложнений.

Противопоказания к имплантации зубов

Дентальная имплантация зубов — это универсальный метод устранения дефектов челюстных рядов, но она возможна не всегда. Некоторые ограничения делают вмешательство невозможным или требуют дополнительной подготовки. В стоматологии выделяют 2 группы противопоказаний – общие и местные.

Общие

Абсолютные:

• Заболевания кроветворной системы;
• Патология ЦНС;
• Онкологические процессы;
• Ревматоидные поражения соединительной ткани — системная красная волчанка, склеродермия;
• Туберкулезная инфекция;
• Иммуносупрессивные состояния и серьезные сбои в работе иммунитета;
• Болезни эндокринной системы в декомпенсированной форме.

Относительные противопоказания:

• Беременность и лактация;
• Детский возраст.

Местные

Относительные:

• Плохая гигиена полости рта;
• Большое количество кариозных полостей, отсутствие санации;
• Пародонтологические заболевания;
• Патологии прикуса;
• Атрофия альвеолярного отростка;
• Бруксизм и патологическая стираемость;
• Заболевания ВНЧС;
• Вредные привычки (табакокурение, злоупотребление алкоголем).

Абсолютные:

• Синдром Шегрена;
• Хронический рецидивирующий афтозный стоматит;
• Пузырчатка.

Факторы, влияющие на качество имплантации зубов

Имплантация допустима в любом возрасте. Конечно же, учитываются общее физическое состояние человека, наличие различных заболеваний, а также необходимость в восстановлении зубов. Благодаря кропотливому труду и постоянным исследованиям ученых и имплатологов, на сегодняшний день созданы уникальные, универсальные имплантаты, вживление которых обусловлено минимальным риском отторжения.

Имплантация зубов в «ЮлиСТОМ» — всегда успешная процедура, поскольку мы:

• даем правильную клиническую оценку состоянию зубного ряда и полости рта в целом
• проверяем ротовую полость на отсутствие инфекций, лечим их при необходимости до установки имплантатов
• тщательно соблюдаем протокол хирургической операции в процессе имплантации зубов
• профессионально выполняем ортопедический этап протезирования зубов на имплантатах
• гарантируем качество используемых имплантатов

Вы можете записаться на приём и получить индивидуальную консультацию с подробным планом лечения в стоматологической клинике ЮлиСТОМ (если вы проживаете вблизи метро: Звёздная, Московская, Купчино, Парк Победы, Фрунзенская так и других станций Санкт-Петербурга).

Частые вопросы

Список литературы:

1. Параскевич В.Л. Дентальная имплантология. Основы теории и практики. Минск: Юнипресс; 2002. 368 с. [Paraskevich V.L. Dentalnaya implantologiya.Osnovy teorii i praktiki. Minsk : Yunipress; 2002. 368 p.
2. Казанцева И.А., Лукьяненко А.А., Седова Н.Н. Инновации в стоматологии: клинические перспективы и социальные проблемы. Волгоград: Изд-во Волгоградского ГМУ, 2017. 208 с.
3. Fernandez-Estevan L., Selva-Otaolaurruchi E.J., Montero J., Sola-Ruiz F. Oral health-related quality of life of implant-supported overdentures versus conventional complete prostheses: retrospective study of a cohort of edentulous patients. Med. Oral Patol. Oral Cir. Bucal. 2015; 20 (4): 450–458.
4. Renvert S., Aghazadeh A., Hallstrom H., Persson G.R. Factors related to peri-implantitis – a retrospective study. Clin Oral Implants Res. 2014; 25: 522–529.

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23