Гингивит

Особенностью воспаления в области десен (гингивит) является незаметное начало. Небольшая кровоточивость десен долгое время может быть единственным признаком воспаления. Чтобы заболевание не распространилось на другие ткани пародонта, нужно как можно раньше обращаться в стоматологическую клинику. В Петербурге такую помощь можно получить в стоматологическом центре «ЮлиСТОМ».

Содержание

• 1. Суть заболевания
• 2. Причины и механизм развития гингивита
• 3. Классификация
• 4. Стадии развития
• 5. Симптомы
  • 5.1 Острого гингивита
  • 5.2 Хронического гингивита
• 6. Осложнения заболевания
• 7. Методы диагностики гингивита
• 8. Лечение гингивита
• 9. Лечение гингивита в домашних условиях
• 10. Прогноз лечения заболевания
• 11. Профилактика гингивита
• 12. FAQ

Суть заболевания

Гингивит (gingivitis) – это воспалительное заболевание десен – слизистой оболочки ротовой полости, покрывающей альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей – без нарушения зубодесневого прикрепления. Основные симптомы гингивита – покраснение, отечность и кровоточивость десен.

Строение и функции десен. Данная структура состоит из соединительнотканной пластинки (здесь проходят нервы и сосуды), покрытой многослойным плоским эпителием. Выделяют пришеечную (прилегает к шейкам зубов) и альвеолярную (расположенную в области альвеолярного отростка) части. Окончание пришеечной десневой зоны – десневой край – образует между зубами десневые или межзубные сосочки. Небольшое узкое углубление между десневым краем и коронкой называется десневым карманом. В норме его глубина не превышает 1,5 мм.

Десна – это часть пародонта – околозубных тканей. В состав пародонта также входят периодонт (связка, удерживающая зубной корень в ячейке), цемент корня, надкостница и костная ткань альвеолярных отростков. Основные функции – барьерная (препятствует проникновению инфекции) и фиксирующая.

Воспаление десен (гингивит) может протекать остро и хронически. В последнем случае имеется риск перехода воспаления на другие ткани пародонта с развитием пародонтита, расшатыванием и выпадением зубов. Различные виды и формы гингивитов встречаются очень часто. У детей и подростков они часто бывают связаны с прорезыванием зубов и при своевременном лечении заканчиваются полным выздоровлением.

У лиц пожилого возраста и при сниженном иммунитете гингивит может перейти в пародонтит, лечить который значительно сложнее. Острым гингивитом чаще болеют дети и подростки, хроническим – лица после 60-65 лет (чаще курящие мужчины). Коды гингивита по Международной классификации болезней (МКБ-10):

1. K05.0 – острый гингивит.

2. K05.1 – хронический гингивит:

• классический вариант течения (БДУ – без дополнительных уточнений);
• К05.10 простой маргинальный катаральный – с поражением десневого края;
• K05.11 гиперпластический – с разрастанием структуры;
• К05.12язвенный – с образованием эрозий и язвочек;
• К05.13 десквамативный – с отслоением поверхностных слоев эпителия.

Причины и механизм развития гингивита

Основной причиной гингивита является инфекция. В ротовой полости ее всегда в избытке. Поэтому так важно соблюдать правила ухода за полостью рта. Колонии бактерий образуют на коронках зубов микробную биопленку. Постепенно на ней возникает мягкий зубной налет, состоящий из колоний бактерий, продуктов их жизнедеятельности (ферментов, токсинов) и остатков пищи. Откладывается он в основном в области шеек зубов и со временем организуется в твердый налет (камень). Последний разделяет десну и корень зуба, формируя зубодесневой карман, где скапливаются остатки пищи, бактерии, их токсины и ферменты, продукты тканевого распада.

Здоровый человек имеет хороший иммунитет, подавляющий инфекцию. Если же по какой-то причине защитные силы организма снижены, инфекция проникает в десневую ткань, вызывая воспаление. Установлено, что для развития гингивита одной инфекции мало, для этого необходим также ряд предрасполагающих факторов, снижающих защитные силы организма или облегчающих проникновение инфекции в десну. К таким факторам относятся:

1. Травмы полости рта. Случайное ранение десны часто становятся причиной острого заболевания, длительное (потертости, язвочки от неправильно подогнанного протеза, нарушения прикуса) – хронического.
2. Длительно протекающие хронические заболевания – сахарный диабет, болезни органов пищеварения, сердечно-сосудистые заболевания и др. приводят к снижению иммунитета.
3. Нарушения гормонального фона у женщин, прием гормональных контрацептивов также снижают иммунитет.
4. Врожденные и приобретенные (ВИЧ) иммунодефициты; часто гингивиты развиваются у беременных из-за естественного снижения иммунитета.
5. Болезни крови – малокровие, лейкоз.
6. Длительно протекающие инфекции (туберкулез).
7. Нарушения обмена, недостаток витаминов.
8. Прием лекарств, снижающих иммунитет (химиотерапия при онкологических заболеваниях и др.).

Патогенез гингивита связан с нарушением целостности десны продуктами жизнедеятельности возбудителей инфекции. Ослабленный дополнительными факторами организм не оказывает сопротивления. Нелеченое острое местное воспаление может переходить в хроническое генерализованное и распространяться вглубь на другие слои пародонта.

Классификация

Выделяют следующие формы и виды гингивита:

1. По причине (этиологии) заболевания:

• инфекционный – основной причиной заболевания является инфекция;
• травматический – развивающийся после механической, термической или химической травмы;
• аллергический – при аллергии на какое-то вещество;
• гормональный – этиология зависит эндокринных изменений (например, при беременности);
• ятрогенный – развившийся в результате медицинских манипуляций.

2. По характеру течения:

• острый гингивит – развивается обычно после травмы или инфекции; начинается и протекает остро;
• хронический гингивит – начинается незаметно или переходит из острого; протекает длительно в виде разных клинических форм.

3. По распространенности воспалительного процесса:

• очаговый (локализованный, местный) – гингивит в области одного или нескольких зубов (всего не более трети десны);
• генерализованный – поражается вся десна.

4. По тяжести течения:

• легкая форма – течение незаметное с небольшим покраснением десен и кровоточивостью;
• средней тяжести – более выраженное покраснение, изменение десневого края, углубление зубодесневых карманов; развивается в виде определенной клинической формы, часто генерализованной;
• тяжелая форма – ярко выраженные проявления определенной клинической формы (атрофический, гипертрофический и др.) со значительным риском распространения на весь пародонт.

5. Классификация по морфологическим признакам. Выделяют следующие формы гингивита:

• катаральный гингивит – негнойное воспаление протекает в легкой или средней тяжести формах;
• гипертрофический гингивит – воспаление сопровождается разрастанием десны;
• атрофический гингивит – хроническое воспаление сопровождается уменьшением в объеме десневой ткани;
• некротический гингивит – на фоне воспалительного процесса происходит некроз ткани;
• язвенный гингивит – с образованием эрозивно-язвенных элементов; чаще носит язвенно-некротический характер;
• десквамативный – с местным отторжением поверхностных слоев слизистой; причины развития этой формы заболевания не всегда удается установить.

Стадии развития

Условно в течении заболевания можно выделить следующие стадии:

• начальная – протекает в виде простого катарального воспаления; проявляется небольшим покраснением и кровоточивостью десен; поражаются в основном десневые (межзубные) сосочки; локальным считается гингивит, поражающий десневую ткань около 3-4 зубов;
• стадия прогрессирования заболевания – воспаление распространяется на маргинальный десневой край, приобретает определенную клиническую форму; могут преобладать катаральные, гипертрофические, атрофические и другие процессы; воспаление может быть локальным или генерализованным; углубляются пародонтальные карманы, появляются неприятный запах изо рта и болезненность при жевании;
• финальная – постепенное распространение патологии на всю десну с обнажением шеек зубов и появлением выраженной симптоматики определенной формы болезни.

Симптомы

Проявления гингивита зависят от характера течения и формы заболевания.

Симптомы острого гингивита

Начинается остро при несоблюдении гигиены полости рта после перенесенных острых общих заболеваний, стрессов, травм, на фоне гормональных нарушений. Чаще всего проявляется в виде катаральной формы. Встречаются также язвенные и десквамативные формы.

Основные симптомы при остром катаральном гингивите: болезненность, зуд, жжение, появление капелек крови при легком травмировании десен, несвежий запах изо рта. При осмотре можно увидеть покрасневшие отечные десны, кровоточащие при обследовании с помощью стоматологических инструментов. Часто встречается у беременных. Заболевание легко выявляется и лечится. Но иногда требуется дифференциальная диагностика с другими клиническими формами гингивита. При отсутствии лечения острое течение может перейти в хроническое.

Острая язвенная и язвенно-некротическая форма часто является следствием аутоиммунных процессов – аллергии на собственные ткани десны. Характерно острое начало, боли в деснах, повышенная температура тела, общее недомогание. На деснах появляются сначала эрозии, а затем язвы. Через некоторое время они выглядят уже не так ярко, покрываясь сероватым налетом – признак некротического процесса (отмирания тканей). Пациент требует тщательного обследования и лечения не только у стоматолога, но и у аллерголога.

Отдельным заболеванием является острый некротический язвенный гингивит Венсана. Заболевание вызывается микроорганизмами, постоянно обитающими в полости рта (веретенообразной палочкой и спирохетой Венсана) при сниженном иммунитете. Часто поражаются не только десны, но и вся слизистая полости рта, а также небные миндалины (ангина Венсана с болями в горле). На отдельных участках появляются язвенно-некротические элементы, постепенно распространяющиеся на другие участки. Сверху они покрыты желтоватым налетом. Когда налет удаляют, язвочка кровоточит. При отсутствии лечения проникает вглубь тканей, в том числе в кость челюсти и дает серьезные осложнения.

Острый десквамативный гингивит в деснах чаще всего развивается в подростковом возрасте на фоне гормональных нарушений. Может иметь как локальный, так и генерализованный характер. Десны краснеют, отекают и через некоторое время на них можно увидеть участки отслоенного эпителия. На пике воспаления может повышаться температура тела. Обследование поможет установить правильный диагноз и провести комплексную терапию.

Симптомы хронического гингивита

Заболевание начинается незаметно при плохой гигиене полости рта в сочетании с длительным травмированием десен (аномалии смыкания зубов, нарушения при установке пломбы, протеза, брекетов и др.) или снижением иммунитета на фоне хронической патологии. Прогрессирование связано с обострениями. При обострившейся болезни ярко проявляются основные клинические формы гингивита – катаральная, гипертрофическая, атрофическая, десквамативная.

Катаральный гингивит – хроническое течение может начинаться на основе нелеченого острого воспалительного процесса или самостоятельно. В любом случае катаральная форма заболевания протекает с минимальной симптоматикой и часто выявляется только на приеме стоматолога. Проявляется в виде ограниченного или распространенного покраснения десен (в основном в области межзубных сосочков и маргинального края), легкой кровоточивости во время чистки зубов и жевания твердой пищи. Заболевание протекает с обострениями и ремиссиями. Легкое течение опасно тем, что процесс незаметно может перейти на другие околозубные ткани с развитием пародонтита. Поэтому так важно при появлении первых же симптомов обращаться к стоматологу.

Гипертрофический гингивит – в некоторых случаях развивается из простого катарального. Характеризуется разрастанием ткани десен в основном в области межзубных сосочков. При легкой степени сосочки закрывают около трети коронки зуба, средней – до половины, тяжелой – более половины.

Выделяют две клинические формы:

• отечную – вся десна покрасневшая, четко виден выраженный отек; слизистая легко травмируется при чистке зубов и приеме пищи;
• фиброзную – характерно преобладание в десне процессов замещения десневой ткани клетками соединительной (фиброзной) ткани; такая десна более плотна на ощупь, с менее выраженными симптомами воспаления; патология может иметь локальный характер; когда заболевание обостряется, процесс распространяется на соседние ткани.

Десквамативный гингивит – часто развивается на фоне гормональных нарушений. Во время обострения проявляется в виде красных пятен на деснах с последующим отторжением поверхностных слоев слизистой. Иногда на месте отторжения образуются эрозивно-язвенные элементы.

Атрофический гингивит – может быть исходом любого другого длительно протекающего воспалительного процесса. В результате нарушения клеточного обмена постепенно атрофируется (уменьшается в объеме) десневая ткань с уменьшением межзубных сосочков и обнажением шеек зубов. Десны болезненны. Характерно усиление боли даже при приеме обычной, не раздражающей пищи. Данные вид заболевания может стать причиной обменных нарушений в тканях пародонта с развитием пародонтоза.

Осложнения заболевания

Любой вид гингивита нужно начинать лечить как можно раньше. Если этого не сделать, возможны следующие осложнения:

• пародонтит – распространение на другие околозубные ткани (пародонт); это характеризуется нарушением зубодесневого прикрепления, расшатыванием и выпадением зубов;
• распространением инфекции на ЛОР-органы (небные миндалины, гайморову пазуху) и ткани челюсти; при поражении мягких тканей образуются абсцессы и флегмоны, кости – остеомиелит; это тяжелое осложнение, при котором всегда резко повышается температура тела;
• пришеечный кариес – развивается за счет отложения мягкого зубного налета в области шейки зуба;
• пародонтоз – длительное течение атрофического гингивита может привести к развитию дегенеративно-дистрофических поражений пародонта;
• постоянный очаг инфекции в организме может вызывать инфекционно-аллергические поражения почек (гломерулонефрит) и сердца (миокардит), при которых воспаление развивается за счет воздействия аллергенов и токсинов возбудителей инфекции;
• нарушается работа желудочно-кишечного тракта – за счет нарушения пережевывания пищи; появляется повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм), кишечные колики, может начаться воспалительный процесс в кишечнике;
• при длительном течении заболевания, когда обострения сменяются ремиссиями, снижается общая работоспособность, появляется постоянное ощущение усталости и слабости.

Методы диагностики гингивита

На первичном приеме врач расспрашивает пациента о жалобах, перенесенных заболеваниях, особенностях наследственности. Затем он проводит осмотр полости рта, отмечая состояние слизистой оболочки, десен, отдельных единиц зубного ряда. Выявляются очаги воспаления слизистой, признаки генерализованного воспаления, нарушения прикуса, неправильное расположение зубов и другие аномалии, а также состояние ранее установленных пломб и протезов.

Диагностика гингивита включает в себя и ряд диагностических тестов, проводимых стоматологом во время приема:

• гигиенический индекс Грина — Вермиллиона – с помощью разработанного алгоритма обследуют шесть разных единиц зубного ряда, оценивая их состояние количеством баллов с последующим выведением показателя по формуле;
• проба Шиллера-Писарева – окрашивание десны раствором йода выявляет наличие участков с большим количеством гликогена, что является признаком воспаления;
• индекс кровоточивости – не кровит или кровит крайне редко (I степень), только при чистке зубов (II ст.), постоянно, при жевании усиливается (III ст.);
• люминесцентная стоматоскопия – способ выявления участков воспаления при помощи УФ-лучей;
• полярография – определение степени оксигенации (насыщения кислородом) околозубных тканей; позволяет провести дифференциальный диагноз с пародонтитом и пародонтозом.

Лабораторная и инструментальная диагностика:

1. Лабораторные исследования – общеклинический анализ крови, микробиологическое исследование мазка, взятого с поверхности десны. При выявлении каких-то общих заболеваний проводятся дополнительные анализы.
2. Инструментальные исследования–рентгенография внутриротовая – выявляются изменения костной ткани челюсти.
3. Консультации врачей других специальностей – при необходимости, если продолжается прогрессирование генерализованного воспалительного процесса; консультации необходимы для проведения дифференциальной диагностики гингивита с другой патологией.

Лечение гингивита

После проведенного обследования пародонтолог разрабатывает индивидуальный план лечения, состоящий из следующих пунктов:

1. Лечение кариеса (если он есть), реставрация некачественно установленных пломб, профессиональная чистка зубов.

2. Коррекция нарушений прикуса и ортопедических конструкций ортодонтом и ортопедом.

3. Медикаментозное лечение гингивита:

• общая (системная) антибактериальная терапия – антибиотики назначаются строго по показаниям после определения чувствительности микрофлоры к лекарственным препаратам; курс лечения назначают при запущенных гнойных и некротических воспалительных процессах и обязательно при гингивите Венсана;
• иммуномодуляторы – лекарственные препараты, восстанавливающие иммунитет («Ликопид», «Имудон» и др.); назначаются при длительном течении заболевания у взрослых и детей, угрозе осложнений и сниженном иммунитете (по результатам иммунограммы);
• витаминно-минеральные комплексы для восстановления десен («Денто Витус», «Компливит Кальций D3» и др.); нужные витамины с кальцием и фтором и с подтвержденной эффективностью назначает стоматолог; лучше пользоваться линейками препаратов, для укрепления и лечения десен, это считается более действенным способом; так, линейка Асепта включает: витаминно-минеральный комплекс – таблетки для приема внутрь; эти витамины можно принимать раз в день в течение месяца; ополаскиватель – антисептическое укрепляющее десны действие, позволяет удалить мягкие зубные налеты, очистить десны; полоскание при гингивите этим средством проводится месячными курсами дважды в день и является профилактикой обострений; адгезивный бальзам – подавляет инфекцию, снимает воспаление и кровоточивость; гель для десен с прополисом – противовоспалительное и стимулирующее восстановление тканей действие;
• в условиях стоматологического кабинета проводятся аппликации на воспаленные десны с различными лекарственными препаратами – антибиотиками, противовоспалительными средствами, лекарствами для уменьшения кровоточивости и др.; для подавления разрастания ткани при гипертрофическом гингивите назначают аппликации с глюкокортикоидными гормонами;
• назначают также коллагеновые пластины с противовоспалительным, антибактериальным действием; пластинку укладывают на десну, она плотно прилипает, выглядит незаметно и рассасывается в течение часа.
• гели с антибиотиками и противовоспалительными средствами («Метрогил Дента», «Холисал»и др.) – применяются в стоматологии как в условиях клиники, так и дома, но только по назначению врача.

4. Физиотерапевтические процедуры – электро- и фонофорез с лекарственными растворами, магнито- и лазеротерапия, УФ-облучение.

5. Массаж десен – в клинике проводится аппаратный вакуумный или гидровакуумный массаж, активизирующий кровообращение и обмен веществ.

6. Хирургическое лечение – применяется в стоматологии при гипертрофическом гингивите и чрезмерно разросшейся ткани десны. Проводят следующие манипуляции и операции:

• введение в десны препаратов, подавляющих гипертрофию и способствующих разрастанию соединительной (фиброзной) ткани (склерозированию);
• удаление разросшейся ткани с помощью теплового (диатермокоагуляция) и холодового (криодеструкция – удаление жидким азотом) воздействия;
• удаление гипертрофированной ткани путем иссечения в ходе хирургической операции;
• пластика десневого контура.

Лечение гингивита в домашних условиях

Лечение гингивита нужно доверить врачу. Он делает назначения и решает, какой вид лечения нужно проводить в клинике, а какой – дома. Врач может назначить комбинированное лечение взрослым пациентам в клинике и дома с использованием аптечных препаратов и народных средств. Домашнее лечение может проводиться и отдельным курсом после того, как закончились процедуры в кабинете стоматолога.

Как лечить гингивит в домашних условиях:

1. Эффективные аптечные средства (назначаются врачом):

• «Мирамистин» 0,01% раствор в спрее или в виде полоскания 3-4 раза в день;
• «Хлоргексидин» 0,02% раствор в спрее или в виде полоскания;
• стоматологические гели с антибактериальным действием – «Метрогил Дента», «Асепта», «Холисал» – использовать в соответствии с назначением врача;
• эффективные ополаскиватели для ротовой полости с антибактериальным и противовоспалительным действием – «Лакалют Актив», «Парадонтакс» и др.

2. Народные средства (тоже по согласованию с врачом):

• настой цветков ромашки аптечной; 3 столовых ложки сырья залить стаканом кипятка, настоять, пока не остынет, процедить и полоскать рот 4–5 раз в день; мягкое антибактериальное и противовоспалительное средство, назначают в остром периоде заболевания;
• отвар дубовой коры; 3 ст. ложки мелко истолченного сырья залить 500 мл воды, варить 20 минут, долить водой до исходных 500 мл, подождать, пока не остынет, процедить и использовать для полоскания 2–3 раза в день; эффективное средство, особенно если на деснах есть эрозии;
• настойка из листьев алоэ; срезать несколько листиков алоэ, помыть, просушить, подержать в темном месте 3–4 часа, выжать сок, соединить с водкой (1 ее часть водки на 10 частей сока); для полоскания берут 1 чайную ложку настойки на стакан воды; противовоспалительное и заживляющее средство.

Прогноз лечения заболевания

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный – наступает полное выздоровление. Особенно хорошо заболевание поддается лечению в молодом возрасте. Запущенный хронический гингивит лечить сложнее, при этом всегда имеется риск перехода гингивита в пародонтит. Но и эти процессы успешно лечатся, если в план лечения включаются заболевания, отрицательно воздействующие на организм в целом и снижающие его защитные свойства (хронические очаги инфекции ЛОР-органов, сахарный диабет и др.).

В пожилом возрасте гингивит часто переходит в пародонтит, но и это заболевание можно успешно лечить, сохраняя зубы и повышая качество жизни пациента.

Профилактика гингивита

Профилактика гингивита включает:

• здоровый подвижный образ жизни, закаливание – для предупреждения нарушений иммунитета;
• полноценное регулярное питание;
• соблюдение гигиены полости рта: чистка зубов дважды в день зубной пастой и щеткой, подобранной по рекомендации стоматолога; после каждого приема пищи полоскание рта водой; очищение межзубных промежутков флоссами или водным ирригатором;
• обязательное посещение стоматолога раз в шесть месяцев для профессиональной чистки зубов, выявления и лечения стоматологических заболеваний на ранних стадиях;
• своевременное выявление и лечение очагов инфекции и хронических болезней;
• отказ от курения и частого употребления спиртного;
• при появлении кровоточивости десен сразу обращаться к стоматологу и выполнять все его назначения; самолечение должно быть исключено.

Гингивит – очень частое заболевание. Не все пациенты относятся к нему серьезно и сами создают себе проблемы. Только стоматолог может вылечить гингивит и не допустить осложнений. Лечение должно быть индивидуально подобранным, но включать при этом ряд обязательных этапов. В СПб на прием к стоматологу-пародонтологу можно записаться в Центре семейной стоматологии «ЮлиСТОМ».

FAQ

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23