Для восстановления зубов в ортопедической стоматологии применяют разные виды коронок. Но до сих пор считается, что для протезирования жевательных единиц зубного ряда больше всего подходит цельнолитая коронка из металлических сплавов. В Петербурге идеальный литой зубной протез можно сделать в стоматологической семейной клинике «ЮлиСТОМ».
Это индивидуально подобранная ортопедическая конструкция, изготовленная из медицинских сплавов с использованием технологии литья. Предназначена для восстановления отдельных единиц зубного ряда и мостовидных протезов. Техника моделирования позволяет выполнить протез, полностью сохраняющий форму разрушенной единицы, идеально прилегающий к разрушенной естественной коронке и деснам.
Литые изделия используются в стоматологии многие десятилетия. Они надежны, долговечны и не требуют сложного ухода. Но отливка их всегда была связана с трудностями.
Литые изделия из металла обычно устанавливают на боковые жевательные зубы. Для протезирования передних зубов металлические конструкции сверху покрывают керамикой, что позволяет сохранять высокую эстетичность зубного ряда.
Показания и противопоказания
Установка цельнолитой коронки имеет следующие показания:
разрушение коронковой части естественной единицы зубного ряда более чем наполовину любым патологическим процессом (кариес, клиновидный дефект, флюороз и др.) или травмой – основное показание;
невозможность восстановления единицы при помощи пломбирования;
неправильные форма, размер или положение зуба в зубном ряду;
повышенная стираемость зубов, в том числе на фоне бруксизма (непроизвольного скрежетания) или дефектов эмали;
на опорных зубах как элемент мостовидного протеза.
Противопоказания:
воспалительные процессы в ротовой полости или в области пародонта (околозубных тканей) – стоматиты, гингивиты, пародонтиты, а также
нелеченый кариес;
индивидуальная непереносимость металла будущего протеза.
Материалы изготовления цельнолитых коронок
Титановая цельнолитая коронка
Для изготовления цельнолитых коронок используют сплавы неблагородных и благородных металлов – хрома, никеля, кобальта, титана, золота.
Сплав хрома и кобальта
Данные сплавы часто используются при изготовлении цельнолитых протезов. Они обладают плотностью, прочностью, упругостью, незначительной усадкой. Отличные литейные свойства материала снижают затраты сил и времени на изготовление протеза. Литое хромокобальтовое изделие прослужит более 12 лет. Плюсом сплава является умеренная цена. Отрицательными свойствами являются риск развития аллергических реакций и недостаточная эстетичность.
Сплав хрома и никеля
Основным элементом таких сплавов является никель, придающий ему отличную пластичность и антикоррозийные свойства. Изделия из этого материала хорошо поддаются механической обработке. К плюсам относится также умеренная цена. Из минусов – невысокая эстетичность и риск развития аллергических реакций. Прослужит около 10–12 лет.
Титановые сплавы
Отличаются высокой прочностью, легкостью, биосовместимостью и полным отсутствием токсичности. Изделия из титана никак не реагируют на любые воздействия в полости рта и могут прослужить более 15 лет. Минусом материала являются трудности с механической обработкой и низкая прилипаемость керамики в случае нанесения ее слоев на поверхность цельнолитой конструкции.
Сплавы на основе золота
Сплавы из золота прочные, биосовместимые, гипоаллергенные, обеспечивают точность прилегания к зубным и околозубным тканям и не поддаются коррозии. Это дорогие конструкции, но прослужат они более 20 лет. Минусом изделия является недостаточная эстетичность.
Виды цельнолитых коронок
Данные изделия делятся на несколько видов:
Цельнолитые металлические коронки без напыления – могут быть выполнены из качественного сплава, но отличаются низкой эстетичностью, поэтому устанавливаются в основном на боковые (жевательные) единицы зубного ряда.
Цельнолитая коронка с напылением – в качестве напыления обычно используют сплавы из золота, что придает единице более «благородный» вид, но для передних зубов все же не подходит, так как цвет материала резко отличается от цвета естественных зубов. Недостатком напыления является частое развитие раздражения и аллергии в области мягких тканей полости рта. Подходят также для жевательных зубов.
С облицовкой – на переднюю, обращенную к щеке или губе, поверхность коронки наносится облицовочный материал, чаще это керамическое или пластмассовое покрытие. Зубы приобретают эстетичный вид. Могут устанавливаться на любые единицы зубного ряда, но это непрактичные коронки: на них часто появляются сколы, а в области десен – темные очертания.
Комбинированные – коронки из металлокерамики: цельнометаллический протез полностью со всех сторон покрывается керамикой. Изделие практически не отличается от расположенных рядом естественных зубов и может устанавливаться на любые единицы. Сколы встречаются намного реже, чем при облицовке.
Достоинства и недостатки литых изделий
К преимуществам цельнолитой конструкции относятся:
надежность, прочность, долговечность;
полное соответствие форме разрушенной единицы с хорошим прилеганием стенок протеза к десневому краю;
возможность учета всех индивидуальных особенностей строения зубного ряда пациента;
отсутствие необходимости значительной обточки опорных зубов при установке мостовидного протеза: тонкие металлические стенки позволяют снимать слой эмали толщиной менее 1 мм;
хорошая биосовместимость большинства современных сплавов с тканями человека;
умеренные цены.
Недостатки:
внешний вид протеза может создавать косметические проблемы;
горячая или очень холодная пища и напитки могут вызывать ощущение дискомфорта, так как металл обладает высокими теплопроводными качествами;
не исключен риск развития аллергии на металл даже при его высокой инертности по отношению к человеческим тканям.
Диагностика и подготовка к установке
Обтачка зуба для установки коронки
Цельнолитая коронка устанавливается после предварительной диагностики и подготовки – первого клинического этапа. Он включает в себя:
Осмотр стоматолога. Врач осматривает полость рта и зубной ряд пациента, выявляет патологию. При необходимости делает рентгеновские снимки для подтверждения диагноза и выявления индивидуальных особенностей строения зубочелюстной системы. Составляет план лечения, направляет пациента на санацию полости рта и подготовку зуба к установке протеза. Все обследование можно провести во время первого приема.
Санация полости рта пациента. Объем и продолжительность работ зависит от выявленной патологии, такой как кариес, стоматит, инфекционно-воспалительные и дегенеративно-дистрофические процессы околозубных тканей. Проводится препарирование, депульпация, пломбирование зуба, а также профессиональная чистка всего зубного ряда. При отсутствии патологии санацию можно провести в течение первого приема.
Подготовка поверхности разрушенного зуба или опорных зубов. Чтобы протез занял свое место в зубном ряду, перед его установкой проводят обточку коронки разрушенного зуба – снимают слой эмали, равный по толщине стенке протеза. Наименьший слой снимается у чисто металлических изделий, так как они самые тонкие. При напылении или облицовке керамикой толщина снимаемого слоя эмали при обтачивании увеличивается, в том числе при обточке опорных зубов для установки мостовидного протеза. Если естественная коронка сильно разрушена, протезирование проводится на изготовленной в лаборатории вкладке.
Снятие слепка. Для правильного воссоздания анатомической формы и положения зуба делают слепок обоих зубных рядов. Для этого слепочную массу помещаю в специальную ложку и дают надкусить пациенту. Для получения точного отпечатка и воссоздания анатомии наддесневой и поддесневой части коронки применяют двухслойный оттиск с использованием оттискных масс разной вязкости. Можно также сделать два разных оттиска с такими материалами: сначала получают оттиск базисного слоя, а затем уточняющего.
Слепок отправляется в зуботехническую лабораторию для изготовления восковой модели будущего изделия. На время изготовления литой конструкции пациенту устанавливают временный пластмассовый протез. После этого клинический этап протезирования сменяется лабораторным.
Изготовление коронки
Гипосовая модель челюсти для протезирования
Этапы изготовления цельнолитой коронки – это создание гипсовой модели и литье по ней окончательного варианта протеза в лабораторных условиях. Это лабораторные этапы протезирования
Создание гипсовой модели и моделирование
На основе сделанного слепка в зуботехнической лаборатории изготавливают разборные модели из гипса с наслоением воска. Существует три методики изготовления разборных моделей:
Без штифтов, с использованием полимерного пластикового цоколя модели. Оттиск с подрезанными краями и заранее подготовленный полимерный цоколь (базис) с нанесенным на него изолирующим слоем по отдельности заполняют гипсом, затем оттиск устанавливают на цоколь; после затвердения гипса модель отделяют от остальных конструкций, удаляют излишки гипса, распиливают и устанавливают на свое место в общей модели челюсти.
С использованием штифтов и полимерного цоколя модели. Методика та же, но использование специальных насадок – штифтов позволяет точно устанавливать распилы модели на полимерный цоколь;
С использованием штифтов и гипсового цоколя модели. Методика аналогичная, но базис или цоколь сделан из гипса.
После изготовления и распила модели фрагменты устанавливаются обратно на свои гнезда на базисе (цоколе). Моделируется форма протеза, толщина его цельнолитой стенки не должна превышать 0,5 мм.
Литье изделия
На основе модели делают литьевую форму и загружают в нее выбранного для протеза сплав. В процессе литья восковая поверхность модели выпаривается. Литье проводится в специальных аппаратах под давлением или в вакууме. Принципы литья:
заполнение всех отделов модели сплавом металла;
обеспечение свободного перемещения жидкого сплава без образования воздушных пузырей;
уплотнение металла с помощью нужного направления течения жидкого сплава.
После охлаждения готовую цельнолитую коронку вынимают из формы, удаляют с нее гипс, шлифуют и полируют. При необходимости и по желанию пациента ее покрывают напылением или облицовывают керамикой. Затем протез прикрепляют к гипсовой модели (припасовка) и если это нужно, проводят коррекцию для полного соответствия изделия разрушенному зубу. На этом лабораторные этапы протезирования заканчиваются.
Установка
Установленные на зубы цельнолитые коронки
Цельнолитая коронка устанавливается после предварительной примерки. Когда ортопед уверен в полном соответствии протеза разрушенному зубу, проводится его фиксация в полости рта. Это второй клинический этап.
Примерка
Стоматолог-ортопед снимает временный пластмассовый протез. Во время примерки литого изделия врач обращает внимание на его правильное положение в зубном ряду, отсутствие нарушений прикуса и выраженного дискомфорта при разговоре. Врач также наблюдает за реакцией препарированного зуба на металлическую конструкцию, фиксирует наличие или отсутствие аллергической реакции. Если выявляется какое-то несоответствие, врач отправляет протез на доработку в зуботехническую лабораторию с четким указанием параметров корректировки.
Фиксация
Если примерка прошла без нарушений и коронка не требует доработки, ее фиксируют в полости рта. Сначала это фиксация при помощи временного состава. Если пациент не ощущает выраженного дискомфорта в течение 10–14 дней, временную фиксацию заменяют постоянной, используя надежный стоматологический цемент.
Шлифовка/полировка
Завершающий процесс установки – окончательная шлифовка и полировка протеза. Может проводиться как ручным, так и инструментальным способом – ультразвуком с помощью пескоструйной установки. На этом клинический этап восстановления зубного ряда заканчивается.
Варианты базы для установки цельнолитой конструкции
В зависимости от степени разрушения естественного зуба установка коронки может проводиться как:
Надевание конструкции на предварительно обточенный зуб. Проводится, если коронка разрушена не более чем наполовину. После препарирования, депульпации, пломбирования корневых каналов, устанавливают пломбу и затем искусственную литую коронку.
Установка культевых вкладок. Такое протезирование рекомендуется при разрушении коронковой части зуба больше чем наполовину. Зуб также пролечивают, проводят препарирование, депульпируют, пломбируют корневые каналы и вместо пломбы устанавливают культевую вкладку, сделанную в зуботехнической лаборатории по слепку, а затем и коронку.
Установка микропротеза на штифт. Штифты используют при полном разрушении коронки (например, при запущенных стадиях кариеса), но при наличии здорового корня. Штифты бывают металлические с резьбой (они больше подходят для жевательных зубов) и стекловолоконные (они также прочные). Перед установкой штифта корневой канал чистят, расширяют, обрабатывают антисептиками. Затем вводят в корневой канал штифт и на его основе проводят установку цельнолитой конструкции.
Больно ли устанавливать цельнолитую коронку
Все предварительное лечение и установка конструкции проводится под местной анестезией. Современные анестетики полностью устраняют болевые ощущения. Если у пациента имеется сильный страх перед предстоящей процедурой, ему вводят успокаивающие и противотревожные средства. В исключительных случаях лечение проводится под общим наркозом.
Как проходит привыкание
После установки цельнолитой коронки пациент в течение некоторого времени может ощущать легкий дискомфорт. Это естественно, так бывает всегда при появлении чего-то нового в полости рта. У одних пациентов дискомфорт проходит за 2–3 дня, другим требуется до недели и больше. Если в течение двух недель неприятные ощущения не стихают, а нарастают, нужно обращаться в клинику.
Еще один неприятный симптом – болезненность при приеме горячей и холодной пищи. Это особенность конструкций из металла – они имеют высокую теплопроводность.
Болевые ощущения после установки могут сохраняться не более 5 дней. Это считается нормой, так как связано с травмированием тканей во время лечения и протезирования. Но если боль имеет нарастающий характер или продолжается более пяти5 дней, нужно обратиться к стоматологу.
В основном привыкание к цельнолитому изделию проходит быстро и не доставляет больших неудобств пациентам.
Уход за ротовой полостью после установки цельнолитой конструкции
Специального ухода не требуется. Достаточно обычного ухода за полостью рта:
чистить зубы дважды в день;
удалять остатки пищи из межзубных промежутков зубной нитью или водной струей из ирригатора;
полоскать рот водой после перекусов;
дважды в год проводить профессиональную чистку зубов в кабинете стоматолога.
Необходимо также соблюдать следующие рекомендации:
ограничить употребление холодной и горячей пищи и напитков;
не грызть орехи, семечки, не употреблять жевательных конфет и резинок;
если цельнолитая конструкция была покрыта керамикой, нужно ограничить прием красящих продуктов и напитков.
Возможные осложнения после установки
Протезирование может осложниться:
кариозным процессом в пролеченном зубе;
воспалительными процессами мягких тканей полости рта – стоматитом, гингивитом, пародонтитом, в том числе аллергического происхождения;
расшатыванием восстановленного зуба;
гальванозом – изменением электрохимических процессов в полости рта через 1–2 месяца после установки металлического протеза, что приводит к изменению вкуса, развитию воспаления и предраковых процессов в околозубных тканях;
если изделие было облицовано керамикой, возможен скол.
Если не проходит боль, появился отек, неприятный запах изо рта, изменился вкус пищи или откололась часть облицовки коронки, нужно сразу обращаться в стоматологическую клинику.
Альтернативы цельнолитым коронкам
К ним можно отнести:
Штампованные конструкции. Их делают из металлических заготовок-гильз, придавая необходимую форму в процессе обработки. В отличие от цельнолитых, они неточно моделируются, поэтому припасовка часто выявляет неполное прилегание к стенкам зуба. Иногда изделие не вписываются в зубной ряд, поэтому методика считается устаревшей.
Конструкции, сделанные по технологии CAD/CAM. CAD – безупречно точное моделирование с учетом всех анатомических особенностей зубного ряда, CAM – автоматическое изготовление изделия по рассчитанной модели. Коронка отличается точным прилеганием к зубу и отлично вписывается в зубной ряд. Технология позволяет уменьшить объем работ ортопеда и ускорить процесс изготовления протеза.
Циркониевые коронки. Красивые, прочные, подойдут для восстановления любых зубов. Но стоят дороже.
При выборе материала для протезирования стоит прислушаться к рекомендациям стоматолога.
Преимущества литых коронок перед металлокерамикой
Металлокерамические изделия – это комбинированный вариант, состоящий из металлической основы, покрытой сверху керамикой. Литые изделия из сплавов имеют перед ними ряд преимуществ:
выдерживают большую нагрузку, прослужат намного дольше, до 20 и более лет; на металлокерамических изделиях часто появляются сколы;
не изменяют цвета, тогда как металлокерамическое изделие может темнеть от курения и употребления пищевых красителей;
От цены сплава, стоимости лечения и протезирования.
Цельнолитые коронки отличаются прочностью, надежностью и долговечностью. Это позволяет улучшить качество жизни пациентов. Установить цельнолитую коронку можно в стоматологическом центре «ЮлиСТОМ».
Литература:
Каламкаров, Х.А. Избранные лекции по ортопедической стоматологии: руководство для врачей / Х.А. Каламкаров. – М.: Мед. информагентство, 2003. – 64 с.
Артель Х.М. Современные стоматологические материалы и их применение в лечебной практике / СПб, Куксхавен, 2018. – 139 с.
Казачкова М.А. Исследование свойств кобальтовых и никелевых сплавов, применяемых в стоматологии / Зубной техник, 2018. – 18-20с.
Москва
м. Звездная, Дунайский проспект, 23
0 Коммент.