Кариес эмали

Своевременное выявление и лечение ранних стадий кариеса позволяет предупредить прогрессирование болезни и развитие осложнений. Кариес эмали чаще всего выявляется на профилактических приемах. Лечение его безболезненно, не занимает много времени и обходится гораздо дешевле, чем лечение средней или глубокой стадии болезни. В Петербурге такое лечение можно получить в семейной стоматологической клинике «ЮлиСТОМ».

Содержание

• 1. Что такое кариес эмали
• 2. Причины возникновения
• 3. Как развивается ранний кариес
• 4. Симптомы
• 5. Разновидности кариеса эмали
• 6. Классификация
  • 6.1. По распространенности
  • 6.2. По месту расположения
  • 6.3. По скорости протекания
• 7. Осложнения кариеса на ранних стадиях
• 8. Диагностика кариеса эмали
  • 8.1. Высушивание и зондирование
  • 8.2. Окрашивание
  • 8.3. Трансиллюминация
  • 8.4. Электроодонтодиагностика (ЭОД)
  • 8.5. Рентгенография
• 9. Дифференциальная диагностика
• 10. Лечение кариеса эмали
  • 10.1. Неинвазивное
  • 10.2. Инвазивное
• 11. Прогноз
• 12. Профилактика кариеса эмали
• 13. Частые вопросы

Что такое кариес эмали

Анатомия зуба проста: он состоит из коронки и корня. Всю поверхность коронки зуба покрывает тонкий, но очень твердый и прочный слой эмали, под которым находится более рыхлый слой дентина. Эмаль состоит в основном из неорганических веществ с небольшим содержанием органических соединений и воды. Ее минеральный состав – это кальций, фосфор, а также 20 микроэлементов (фтор, сера, цинк и др.). Кальций и фосфор находятся в кристаллах, плотно прилегающих друг к другу и образующих эмалевые призмы, обеспечивающие твердость этого слоя.

Одним из показателей прочности эмалевого слоя является микротвердость, снижающаяся на участках пониженного содержания кальция, фосфора и фтора. В норме микротвердость эмали равна 398 Н/мм, дентина – 59 Н/мм. Снижение показателей микротвердости приводит к патологической стираемости зубов и повышению риска развития кариеса.

Кариес — это инфекционный процесс, разрушающий твердые ткани зуба, состоящие из двух слоев: эмали и дентина в области коронки и из цемента – в области корня. Кариес зубов начинается с кариеса эмали: сначала эмаль теряет минеральные вещества и на ней образуется белое матовое пятно (начальная стадия пятна). Деминерализованная эмаль становится более проницаемой и затем происходит ее разрушение с появлением шероховатости (поверхностная стадия).

Если такое заболевание не пролечить, процесс перейдет на дентин (средний и глубокий кариес), а затем в зубную полость и корневые каналы (осложненный кариес). Кариозная инфекция считается самым распространенным заболеванием. Трудно найти человека, который не сталкивался с ней на протяжении жизни. Код кариеса эмали по международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) – К02.0.

Причины возникновения

Основная причина кариозной инфекции – различные группы стрептококков, обитающие в полости рта. Они присутствуют там всегда, поэтому имеет значение не сам факт их наличия, а количество и сопротивляемость организма данной патологии (резистентность). Маркером заболевания является повышенное количество стрептококков группы mutans (мутанс). Эти микроорганизмы наиболее устойчивы к воздействию различных факторов в полости рта, поэтому в основном под их действием происходит разрушение эмали.

Для развития кариеса необходим ряд предрасполагающих факторов, способствующих снижению резистентности эмалевого слоя к кариозной инфекции:

• недостаточная гигиена полости рта – если ежедневно не удалять мягкий зубной налет, выделяемые бактериями ферменты будут расщеплять остатки пищи с образованием органических кислот (молочной, пировиноградной и др.), разрушающих эмаль;
• употребление большого количества легкоусвояемых углеводов (сладостей, сдобы, сладких газированных напитков) – они являются отличной питательной средой для бактерий, поэтому процесс деминерализации резко ускоряется; сладкоежки наиболее подвержены кариозной инфекции;
• нарушение функции слюнных желез – слюна очищает поверхность коронок, является источником минералов, поддерживает процесс реминерализации; если слюны выделяется недостаточно, инфекция протекает наиболее агрессивно;
• регулярное разгрызание твердой пищи – семечек, орехов, откусывание нитей – приводит к стиранию эмалевого слоя и быстрому проникновению бактерий;
• врожденное или наследственное изменение анатомии зуба и его внутреннего строения – создает предрасположенность к развитию кариозной инфекции;
• курение – разрушает и изменяет цвет эмали;
• любые инфекции и хронические заболевания, приводящие к снижению иммунитета.

Как развивается ранний кариес

При наличии предрасполагающих факторов на поверхности коронки зуба появляется мягкий зубной налет, состоящий из бактерий, продуктов их жизнедеятельности и органических кислот, образующихся при распаде углеводов. Эти кислоты начинают растворять эмалевый слой, он теряет минеральные вещества, являющиеся его основой и на коронке появляется белое матовое пятно. Иногда оно имеет коричневатый и даже совсем темный оттенок, что говорит о некоторой приостановке патологического процесса.

Но одновременно с потерей минеральных веществ (в основном кальция и фосфора – процесс деминерализации) происходит и обратный процесс – реминерализации, обеспечивающий восстановление минерального состава. Соотношение процессов деминерализации и реминерализации во многом зависит от наследственных особенностей строения и функционирования зубных тканей.

На следующей стадии эмалевый слой начинает разрушаться до границы с дентином с образованием поверхностной полости. Пациент ощущает ее как шероховатость коронки зуба. Это поверхностная стадия. Она также безболезненна: в эмали нет нервных окончаний. При дальнейшем прогрессировании кариес эмали приводит к разрушению дентина и осложнениям кариозного процесса – поражением мягкой зубной ткани (пульпы), расположенной в полости зуба и корневых каналах.

Симптомы

На стадии белого пятна заболевание протекает бессимптомно, пациент ни на что не жалуется. Выявить такой процесс сможет только стоматолог, осмотрев зуб с помощью стоматологических инструментов. Это позволяет ему заметить белые пятнышки или темную точку на коронке.

Клиника кариеса эмали на поверхностной стадии также малоинформативна. Течение безболезненно, но могут появляться незначительные, быстро проходящие боли при употреблении кислого или соленого, реже – после очень холодной или горячей пищи. Пациент также жалуется на то, что ощущает языком шероховатость на отдельных участках зубной коронки. И эта стадия выявляется в основном в кабинете стоматолога.

Разновидности кариеса эмали

Выделяют две стадии кариеса эмали.

1. Кариес эмали на стадии белого пятна или начальный кариес эмали – процесс деминерализации эмали под действием бактерий (в основном стрептококков группы мутанс), скапливающихся на поверхности коронки в мягком зубном налете. Ферменты бактерий разлагают остатки пищи с образованием органических кислот, разрушающих эмаль. На этой стадии эмаль еще сдерживает проникновение инфекции.
2. Поверхностный кариес эмали – инфекция проникает вглубь коронки, разрушая эмалевый слой до его границы с дентином. Поверхность становится шероховатой, формируется кариозная полость.

Прогрессирование начального кариеса эмали может приостановиться, белое меловое пятно темнеет и заболевание не переходит в следующую стадию. Это обеспечивает стойкую ремиссию, но вовсе не значит, что в дальнейшем процесс не станет прогрессировать вновь при появлении новых предрасполагающих факторов. Быстро проходящие боли могут то появляться, то исчезать.

Классификация

Есть несколько классификаций кариеса в пределах эмали в зависимости от его распространенности локализации и скорости протекания.

По распространенности

По этому признаку кариозный процесс делится на:

• единичный – очень частое заболевание; поражается одна из единиц зубного ряда; после проведенного лечения кариозная инфекция останавливается и другие единицы не страдают;
• множественные очаги – выявляется сразу на нескольких зубах; основные причины – неудовлетворительная гигиена полости рта и неправильное питание, снижение резистентности к кариозной инфекции; быстро проходящие боли сменяются постоянной болезненностью; потребуется не только местное, но и общее восстановительное лечение с последующим четким соблюдением рекомендаций стоматолога по гигиене полости рта;
• системное поражение – поражаются от шести и больше зубов; такой процесс обычно связан с нарушениями иммунитета на фоне различных хронических заболеваний, а также с врожденными и наследственными дефектами строения эмали больного.

По месту расположения

По данному критерию выделяют следующие виды раннего кариеса:

• фиссурный – поражается эмалевый слой в области фиссур (глубоких бороздок) на жевательной поверхности зубов – очень частое поражение, так как в фиссурах задерживаются остатки пищи, являющиеся питательной средой для бактерий; на ранних стадиях очаг в фиссуре иногда незаметен, что способствует прогрессированию заболевания; поэтому фиссуры часто запечатывают нанесением различного вида герметиков, что создает максимальную защиту от инфекции;
• апроксимальный (межзубной, контактный) – процесс развивается в труднодоступной области – там, где зубы тесно соприкасаются между собой, поэтому на ранних стадиях заболевание удается выявить не всегда; опасность данного вида и в том, что он может распространяться на контактные поверхности соседних зубов; основная причина – недостаточная гигиена: между зубами застревает пища;
• прикорневой (пришеечный) – развивается в области шейки зуба (месте перехода коронки в корень); особенностью анатомии этой зоны является самый тонкий слой эмали, поэтому поверхностный кариес эмали быстро переходит на дентин, а затем осложняется пульпитом и периодонтитом; часто встречается при воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях десен – гингивитах, пародонтитах и пародонтозах; в некоторых случаях пришеечный кариес переходит в циркулярный, поражающий всю зону вокруг шейки зуба, в таком случае зубы могут просто обламываться; циркулярный процесс чаще встречается у детей;
• атипичный – процесс изначально развивается в пределах жевательных бугров, режущих поверхностей резцов или клыков; встречается реже остальных видов, но легко выявляется на ранних стадиях; характерны жалобы пациента на боли при жевании; причина – нарушения прикуса, повышенная стираемость эмали, дефекты протезирования.

Многие стоматологи в своей работе придерживаются классификации кариозного процесса по Блэку. Он делит все поражения по локализации на шесть классов:

По скорости протекания

Кариес эмали может протекать с разной скоростью. По этому признаку он делится на:

• быстротекущий – процесс за несколько недель может перейти из начальной стадии пятна в поверхностную, а затем также быстро перейти на дентин; причиной чаще всего является сочетание снижения иммунитета и нарушения гигиены;
• медленнотекущий – самый распространенный, прогрессирует медленно, разрушение зуба занимает месяцы и даже годы; это связано с хорошим иммунитетом пациента и отсутствием врожденных (наследственных) нарушений;
• стабилизированный – процесс приостанавливается и консервируется; чаще всего это происходит на начальной стадии пятна, оно из мелового становится коричневым или черным; появляются жалобы на косметический дефект; иногда зуб находится в таком состоянии годами, но с появлением неблагоприятных факторов (стресс, тяжелое заболевание, перенесенная инфекция) и снижением иммунитета прогрессирование возобновляется.

Осложнения кариеса на ранних стадиях

Если не пролечить кариес зубов на стадии кариеса эмали, процесс разрушения перейдет на дентин, разовьется сначала средний, а потом глубокий процесс. Затем будет разрушена перегородка, отделяющая твердые ткани от зубной полости, что приведет к воспалению мягкой ткани, богатой нервными окончаниями, – очень болезненному пульпиту. При дальнейшем распространении инфекции в процесс вовлекаются ткани, удерживающие зуб в ячейке, – развивается периодонтит с сильнейшими болями и риском распространения инфекции на мягкие и костные ткани челюсти с образованием абсцессов, флегмон и остеомиелита.

Диагностика кариеса эмали

Ранние стадии заболевания протекают бессимптомно, поэтому пациент, как правило, на первичном приеме у стоматолога не высказывает жалоб. Изредка такие пациенты жалуются на оскомину или неприятные ощущения после употребления кислых, соленых, очень горячих или очень холодных напитков. Поэтому ранние стадии кариозной инфекции выявляются обычно на профилактических приемах. Чтобы убедиться в правильности диагноза и дифференцировать кариес с другими заболеваниями, стоматолог предлагает пациенту пройти дополнительные исследования.

Диагностика кариеса эмали включает в себя следующие способы.

Высушивание и зондирование

Пораженный зуб высушивают струей воздуха, после чего на коронке отчетливо выделяется меловое или темное пятно без блеска. Использование стоматологического зонда позволяет выявить гладкость и безболезненность пятна в начальной стадии и шероховатость – в поверхностной. Зондирование помогает выявить границы кариозной полости.

Окрашивание

Чтобы выявить процесс деминерализации, на коронку наносят водный раствор метиленового синего. Участок деминерализации впитывает краситель и пятно окрашивается в синий цвет. Здоровая эмаль не окрашивается, поэтому пятно четко выделяется на коронке.

Трансиллюминация

Это просвечивание пораженной коронки зуба с выявлением кариозных полостей в виде темных пятен. Происходит это из-за разной степени пористости здоровой и пораженной кариесом ткани. Видны четкие границы очага в эмалевом слое.

Электроодонтодиагностика (ЭОД)

Диагностическое исследование проводится для того, чтобы исключить кариес дентина и травмирование пульпы. Повышенная чувствительность на воздействие электрическим током незначительной силы говорит о вовлечении в процесс пульпы, а значит, о распространении процесса за пределы эмалевого слоя.

Рентгенография

Позволяет выявить кариозную полость в эмалевом слое и исключить проникновение инфекции в дентин. Выявляется также кариозный процесс в труднодоступных местах, например в межзубных промежутках или в фиссурах жевательных зубов.

Дифференциальная диагностика

Предварительное обследование пациента необходимо для того, чтобы уточнить стадию кариозного процесса и отличить его от других заболеваний. Дифференциальная диагностика кариеса эмали (отличие от других патологических процессов) включает:

• отличие от некариозных поражений (флюороза, гипоплазии эмали, клиновидного дефекта и др.) – выявляется методом окрашивания, так как окрашиваются только очаги деминерализации, характерные для кариозной инфекции;
• отличие кариозного поражения эмалевого слоя от поражения дентина и осложненного заболевания отчетливо видно на рентгеновском снимке; дифференциальная диагностика проводится также методом ЭОД (при переходе инфекции на дентин повышается чувствительность зуба на воздействие электрическим током).

Лечение кариеса эмали

Выбор метода лечения зависит от стадии поражения эмалевой поверхности. На стадии пятна применяются в основном неинвазивные методы. Лечение кариеса эмали на поверхностной стадии обычно проводится инвазивными щадящими методами.

Неинвазивное

Лечение кариеса эмали неинвазивными методами это:

1. Реминерализация – восстановление минерального состава эмалевого покрытия в очаге поражения при помощи аппликаций, втирания гелей или электрофореза с лекарственными растворами. Для этих процедур используют такие средства, как 10% глюконат кальция, стоматологический гель с кальцием и др. Внутрь назначают препараты, в состав которых входят кальций, фосфор, магний («Кальцинова» и др.). Проводится от 10 до 15 процедур реминерализации, через каждые две процедуры после обычной проводятся аппликации с фторидом натрия – это укрепляет эмаль, ускоряет процесс реминерализации и является профилактикой рецидивов кариозной инфекции. Лечение продолжается под контролем диагностических исследований – окрашивания пятна метиленовым синим. Максимальное снижение интенсивности окрашивания говорит об эффективности лечения.
2. Метод ICON – неинвазивный метод лечения на ранних этапах кариозного процесса. Заключается в пропитывании пятна специальным гелем, удаляющим поверхностные слои. После высушивания на очаг наносится особая смесь смол с высокими проникающими способностями и запечатывает очаг, не позволяя распространяться инфекции.На поверхностной стадии сначала проводится зондирование с определением границ полости, затем сошлифовывание шероховатости, а потом уже применяется метод Айкон.
3. Серебрение – устаревший метод, применявшийся в основном у детей младшего возраста. При выявлении кариозной инфекции на стадии белого пятна его покрывали 30% раствором нитрата серебра, после чего на поверхности коронки образовывалась темная пленка. Считалось, что она препятствует проникновении инфекции вглубь твердых тканей зуба. Сегодня этот метод считается сомнительным и применяется редко.

Инвазивное

Кариес зубов на стадии кариеса эмали лечат и инвазивно, если обнаружена сформировавшаяся поверхностная полость. Обезболивание не делают, так как в эмали нет нервных окончаний. Проводят:

1. Обычное пломбирование – кариозную полость сначала препарируют при помощи бормашины, удаляя все инфицированные ткани. Затем полость обрабатывают антисептиком и адгезивом (улучшает прилипаемость пломбировочного материала), помещают в нее пломбировочную пасту, отверждают, шлифуют и полируют поверхность. Лечение проводится в одно посещение.
2. Пломбирование труднодоступных мест – более сложная процедура. Чаще всего ее проводят при лечении контактного и пришеечного кариозного очага. Доступ к очагу можно получить только через здоровую часть коронки. Достигнув очага поражения, проводят препарирование полости, а затем пломбирование с восстановлением целостности поврежденного участка.

Прогноз

Современные методы лечения ранних стадий кариозной инфекции очень эффективны. Исключение составляет только серебрение – это временная и ненадежная методика. Основная проблема состоит в добросовестном соблюдении пациентом гигиены полости рта и режима питания после лечения. Если этого не сделать, кариозная инфекция может рецидивировать или появится в другом месте. Нужно помнить: в полости рта всегда присутствуют бактерии, способные вызвать кариес. Главная задача состоит в том, чтобы не допустить их размножения.

Профилактика кариеса эмали

Предупредить заболевание можно, сочетая правильный домашний уход за полостью рта и профессиональную профилактику в кабинете стоматолога.

Профилактика кариеса эмали в домашних условиях в соответствии с рекомендациями стоматолога. Необходимо:

• чистить зубов утром и вечером зубной щеткой рекомендованной мягкости и зубной пастой с индивидуально подобранной абразивностью;
• полоскать рот водой после каждого приема пищи;
• если в межзубных промежутках застряла пища, ее нужно удалять зубной нитью (флоссом) или струей воды из ирригатора;
• не злоупотреблять сладкой пищей и особенно сладкими газированными напитками;
• после проведенного лечения лучше не употреблять красящих продуктов – свеклы, кофе, крепкого чая и др.; важное предупреждение: курение также приводит к изменению цвета зубов;
• не стоит часто грызть семечки и орехи – это травмирует коронку; для ее укрепления лучше употреблять яблоки и морковь;
• принимать назначенные стоматологом курсы препаратов для укрепления зубов.

В условиях клиники:

• посещать стоматолога дважды в год для профессиональной чистки зубов и выявления ранних стадий кариозного процесса; это максимальная защита от инфекции;
• проводить профилактическое фторирование зубов с использованием фторлака; процедура чаще выполняется на жевательной поверхности боковых единиц, чтобы не допустить скопление пищи в фиссурах; если фиссуры очень узкие, то их предварительно расширяют при помощи бора и только потом наносят фторлак.

В Петербурге все профилактические процедуры можно провести в клинике «ЮлиСТОМ». У нас работают опытные профессионалы, они подберут вам индивидуальные методы чистки, реминерализации и фторирования зубов.

Частые вопросы

Кариес эмали – это ранние стадии кариозного процесса. Самостоятельно пациент их выявить не может, так как протекают они безболезненно. Поэтому специалисты рекомендуют дважды в год посещать стоматологическую клинику для профессиональной чистки зубов, выявления кариозного процесса и его лечения. Лечение безболезненно, не занимает много времени и стоит гораздо дешевле, чем лечение среднего, глубокого и осложненного кариеса. В петербургской клинике «ЮлиСТОМ» данную патологию можно пролечить самыми современными неинвазивными и инвазивными методами.

Литература

1. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. — М.: «Медицинское информационное агентство», 2004.
2. Леонтьев В.К. Механизмы декальцинации эмали ее способность противостоять воспалению / Стоматология. – 1987. – №6. – С. 22–74.
3. Abou Neel, EA. Demineralization–remineralization dynamics in teeth and bone / EA. Abou Neel, A. Aljabo, A. Strange [et al.] // International Journal of Nanomedicine. – 2016. – № 11. – P. 4743–4763.
4. Alavi, S. The effect of fluoride varnish and chlorhexidine gel on white spots and gingival and plaque indices in fixed orthodontic patients: A placebocontrolled study / S. Alavi, N.Yaraghi // Dent Res J (Isfahan). – 2018. – № 15(4). – P. 276–282.

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23