Средний кариес зубов

В стоматологической практике кариозная инфекция – одно из самых распространенных заболеваний. Врачи чаще всего имеют дело со средним кариесом зубов, поскольку далеко не все пациенты регулярно посещают стоматологический кабинет с профилактическими целями, чтобы выявить начальные стадии кариозного процесса. В этой статье мы расскажем, что представляет собой средний кариес, каковы причины его возникновения, способы лечения и методы профилактики.

Содержание

• 1. Cуть заболевания
• 2. Причины возникновения
• 3. Как проявляется
  • 3.1. Острый хронический кариес
  • 3.2. Хронический средний кариес
• 4. Чем опасна эта стадия кариозного процесса
• 5. Диагностика среднего кариеса
• 6. Лечение среднего кариеса
  • 6.1. Этапы лечения
• 7. После установки пломбы
• 8. Если после пломбирования болит зуб
• 9. Когда нужно срочно обращаться в клинику
• 10. Профилактика
• 11. Частые вопросы

Cуть заболевания

Средний кариес

Кариес – заболевание, вызванное кариесогенной микрофлорой полости рта и сопровождающееся прогрессирующим разрушением твердых тканей зуба. Средний кариес характеризуется разрушением эмали, эмалево-дентинного соединения и проникновением вглубь дентина до уровня его среднего слоя. Образовавшаяся полость заполняется остатками размягченного дентина, а края эмали нависают над полостью.

Первым проявлением кариозной инфекции является пятно деминерализации (утраты минералов, в основном кальция) на эмали, затем заболевание переходит в поверхностный, средний кариес и в конечную степень – глубокий, когда между кариозной и зубной полостями есть только тонкая прослойка дентина. После того как инфекция попадает в зубную полость, развиваются осложнения – пульпит, периодонтит и др.

Именно на стадии среднего кариеса зубов пациенты чаще всего попадают к стоматологу, жалуясь на зубные боли при употреблении раздражающей пищи. Код среднего и глубокого кариеса по МКБ 10 - K02.1 (кариес дентина).

Причины возникновения

В полости рта всегда присутствует микрофлора, способная вызывать кариес. Это молочнокислые бактерии, которые разлагают углеводы до молочной кислоты, разрушающей твердые ткани зуба. Самыми агрессивными микроорганизмами этого типа являются стрептококки группы мутанс. В норме они входят в состав условно-патогенной микрофлоры ротовой полости, не вызывая заболеваний.

Но при определенных условиях (снижение иммунитета, плохая гигиена полости рта, употребление большого количества простых углеводов – особенно важен характер питания у детей раннего возраста, воздействие других факторов) количество бактерий начинает значительно увеличиваться: они активно размножаются и образуют колонии на коронках зубов в виде мягкого зубного налета, состоящего из самих бактерий и продуктов их жизнедеятельности. Простые углеводы служат им прекрасной пищей, разлагаясь при этом до органических кислот и разрушая твердые зубные ткани.

Средний кариес характеризуется разрушением эмалево-дентинного соединения, поверхностных и части средних слоев дентина. Встречается он в основном в молодом и среднем возрасте, но бывает и у детей, хорошо лечится. Главное – не допустить, чтобы средний кариес зубов перешел в глубокий с максимальным риском развития осложнений.

Средняя стадия кариеса чаще всего развивается на жевательных поверхностях боковых зубов, а также на контактных поверхностях коронок. Реже данная стадия встречается при пришеечном кариесе. Как правило, он быстро прогрессирует, переходит в глубокий, вызывая осложнения.

Риск развития патологического процесса повышается при различных аномалиях зубного ряда – скученности единиц, неправильном прикусе и т. д. Поэтому очень важно своевременно установить диагноз и пролечить такие аномалии.

Как проявляется

Течение кариозной инфекции может быть острым и хроническим.

Острый хронический кариес

Боль во время приема пищи при остром хроническом кариесе

Острый средний кариес (быстротекущий) развивается зачастую в связи со снижением иммунитета после перенесенных тяжелых инфекций или на фоне хронических заболеваний, например сахарного диабета. Развивается процесс очень быстро, иногда всего за несколько недель болезнь может доходить до среднего кариеса с жалобами на кратковременные болезненные ощущения после приема кислой, сладкой, соленой, холодной и горячей пищи.

При осмотре зуба можно увидеть разрушенный слой эмали и дентина с образованием небольшой поверхностной полости. При остром течении болезни на поверхности коронки зачастую можно увидеть только небольшое отверстие, под которым скрывается широкая полость. Особенно часто такое течение наблюдается при фиссурной форме на жевательной поверхности боковых зубов – внешние симптомы среднего кариеса будут минимальны, тогда как в глубине быстро формируется значительная полость. Процесс быстро переходит в глубокую степень, а затем развиваются осложнения.

При определенных условиях острый процесс может принимать генерализованную форму с поражением многих единиц зубного ряда. В основном это связано со случаями серьезного нарушения иммунитета. Острый кариозный процесс пришеечной области у детей со сниженным иммунитетом, может иметь циркуляторный (окружающий коронку со всех сторон) генерализованный характер, что вызывает облом сразу нескольких передних коронок. Это приводит к нарушению развития ребенка. Ему требуется полное обследование, а выявленную патологию приходится дифференцировать для выявления причин снижения иммунитета.

Хронический средний кариес

Хронический средний кариес (медленнотекущий) имеет медленно прогрессирующее течение. Коронка разрушается постепенно, в течение нескольких месяцев и даже лет. Клиника среднего кариеса проявляется в жалобах на неострые болезненные ощущения от приема любой раздражающей пищи. Внешне это большая дырка в месте поражения с почерневшими краями и раскрытой полостью, где застревают остатки пищи. Рано или поздно процесс также перейдет в глубокую степень и осложнится пульпитом.

Чем опасна эта стадия кариозного процесса

Если заболевание не лечить (например, при хроническом медленно прогрессирующем процессе), то средний кариес может представлять опасность:

• как прогрессирующий процесс с полным разрушением зубной коронки, развитием осложнений в виде пульпита, периодонтита и дальнейшим распространением инфекции на мягкие и твердые ткани челюсти с образованием абсцессов и остеомиелитов;
• как риск развития циркуляторной формы генерализованного кариозного процесса у детей с обламыванием коронок сразу нескольких единиц зубного ряда;
• как очаг инфекции, распространяющейся по кровеносным и лимфатическим сосудам, – именно кариозные зубы часто являются причиной развития тяжелых заболеваний сердца и почек (миокардита, гломерулонефрита и др.);
• как очаг инфекции, являющейся источником сенсибилизации (аллергизации) и интоксикации организма;
• как очаг инфекции, распространяющейся на органы желудочно-кишечного тракта и нарушающий правильное переваривание пищи.

Диагностика среднего кариеса

Диагностика кариеса стоматологом

Обследование начинается с расспроса, осмотра пациента стоматологом. Он выслушивает жалобы пациента, расспрашивает, как долго они его беспокоят. Имеет значение, чем болел и в настоящее время болеет человек, поскольку это дает врачу возможность прогнозировать течение кариозного процесса.

Во время осмотра стоматолог проводит следующую диагностику:

• исследование кариозной полости стоматологическим инструментом – зондом: при зондировании врач определяет границы полости;
• просвечивание зубной коронки лучами света от специальной лампы – становится видна скрытая полость; исследование особенно актуально при наличии на поверхности коронки лишь небольшой дырочки;
• в клинике «ЮлиСтом» высвечивание скрытых полостей проводится при помощи специальной диагностической лазерной аппаратуры DIAGNOdent (KaVo, Германия), что позволяет быстро выявить полости на контактных поверхностях зубов, в том числе передних;
• воздействие на зубные ткани электрическим током (электроодонтодиагностика – ЭОД) при помощи медицинского прибора; на такие воздействия здоровые и пораженные инфекцией ткани реагируют по-разному, что позволяет провести дифференциальную диагностику среднего кариеса, отличить его от глубокого и пульпита.

После осмотра и клинического обследования стоматолог направляет пациента на рентген. На снимках будут четко видны границы кариозной полости, что также подтвердит наличие средней стадии и позволит провести дифференциальную диагностику с другими состояниями.

Лечение среднего кариеса

Лечебные мероприятия по терапевтической стоматологии ведутся в соответствии с разработанными протоколами (методами). Лечение среднего кариеса зубов зависит от его локализации: фиссурная, пришеечная и контактная формы имеют в лечебном процессе небольшие отличия. Но стоматолог всегда придерживается определенных этапов в лечении среднего кариеса. Это позволяет провести все лечебные процедуры тщательно и избавить пациента от возможных рецидивов заболевания.

Этапы лечения

Последовательность лечения среднего кариеса

Этапы проведения лечебных манипуляций:

1. Профессиональная чистка всех единиц зубного ряда для устранения мягкого и твердого (камень) зубного налета с помощью специальных инструментов, приборов и материалов в стоматологии. Эмаль зубов светлеет на несколько тонов.
2. Под новые осветленные зубы подбирается цвет пломбировочного материала, что особенно важно для передних зубов.
3. Местная анестезия – проводится инфильтрационная (пропитывание) или проводниковая (подавление функции нерва) анестезия с использованием современных средств для местного обезболивания, позволяющих полностью блокировать болевые ощущения и вызывать сужение кровеносных сосудов для предупреждения кровотечения.
4. Расширение кариозной полости, во время которого убираются все патологически измененные твердые ткани (эмаль, дентин). Процесс удаления разрушенных тканей называется препарированием. Процедура проводится при помощи бормашины. Правильное проведение препарирования – основа лечения. Если не удалить все пораженные ткани, кариозный процесс начнется снова, теперь уже под пломбой, что затруднит его повторное лечение. Очень часто при этом развиваются осложнения в виде пульпитов, периодонтитов и гнойных процессов в челюстно-лицевой области.
5. Дезинфицирование и высушивание кариозной полости. Для полного уничтожения инфекции образовавшуюся после препарирования полость промывают антисептическими растворами и сушат.
6. Укладка на дно полости изолирующей прокладки. Изолирующие прокладки изготавливаются из современных стоматологических материалов - цинк-фосфатных, поликарбоксилатных, стеклоиономерных цементов. Они быстро отвердевают и прилипают к зубным тканям, не разрушаясь под воздействием слюны и жевания. Основными функциями изолирующих прокладок являются изоляция полости зуба с находящейся внутри нее пульпой для предупреждения ее инфицирования, коррекция минеральной структуры дентина, защита зубных тканей и пульпы от токсического воздействия пломбировочной пасты, улучшение фиксации пломбы без оказания на нее какого-либо отрицательного воздействия.
7. Установка пломбы (пломбирование) – позволяет полностью вернуть утерянную форму зуба и восстановить его функцию. Для того, чтобы пломбировочная масса хорошо прилипала к дну и стенкам полости, последнюю обрабатывают специальным составом (адгезивом) и только потом наполняют пастой. Заполненная пастой полость должна высохнуть.
8. Шлифовка и полировка пломбы – проводится после полного отвердения пломбировочного материала. Шлифовка необходима для снятия лишних слоев пломбы, нарушающих правильный прикус, а полировка – для предупреждения появления зубного налета –при отсутствии шероховатости на поверхности пломбы он долго не будет откладываться.

В качестве пломбировочного материала чаще всего используют:

• фотополимеры – нанесение отдельными слоями с немедленным фотоотверждением создает надежную конструкцию; пломба красивая, по цвету сливается с коронкой, но стоит недешево;
• стеклоиономерный цемент – надежный и более дешевый вариант;
• компомерные материалы – имеют все достоинства предыдущих материалов, увеличивают содержание фтора в дентине; самая дорогая пломба, но надежная и эффективная.

После установки пломбы

Чтобы избежать дискомфорта и возможных осложнений после пломбирования, следует соблюдать следующие рекомендации стоматолога:

• пить воду комнатной температуры можно сразу, но принимать пищу – только через два часа;
• относительно твердую пищу (мясо) жевать только на здоровой стороне, на пролеченной – не ранее, чем через семь дней; в течение этого же времени не стоит пить слишком холодные или горячие напитки;
• избегать очень твердых (орехов, карамели) продуктов и вязкой продукции (жвачек, прилипающих к зубам конфет и др.);
• на вторые сутки после лечения можно начинать утром и вечером чистить зубы мягкой зубной щеткой и неабразивной пастой, а также удалять остатки пищи между зубами водной струей из ирригатора;
• пломба может окрашиваться от употребления свеклы, насыщенных компотов из черной смородины, крепкого чая, черного кофе, поэтому такие продукты стоит на время исключить.

После установки пломбы

Во время лечения среднего кариеса происходит травматизация зубных и околозубных тканей. Обработка кариозной полости бором вызывает небольшое сотрясение богатой нервными окончаниями пульпы. Поэтому после того как пройдет действие обезболивания, зуб может несколько дней (1–3) побаливать. Боли эти отличаются невысокой интенсивностью и постепенно проходят. Ощущают их в основном лица с повышенной болевой чувствительностью. Если больно, можно:

• прополоскать рот содовым раствором (1 чайная ложка на стакан кипяченой воды);
• принять таблетку любого обезболивающего – «Анальгин», «Нурофен», «Парацетамол» и т. п.

Когда нужно срочно обращаться в клинику

Это необходимо сделать, если появились следующие симптомы:

• выпала пломба;
• зубы не смыкаются из-за высокой пломбы;
• боль не уменьшается, а нарастает, становится невыносимой;
• появился флюс;
• повысилась температура тела, появилось общее недомогание.

Профилактика

Как предотвратить возникновение кариеса

Установлено, что средний кариес можно гарантированно предупредить только посредством систематических профилактических осмотров стоматолога. Делать это нужно дважды в год. Во время приема врач осматривает зубные ряды, выявляет начальные стадии кариозного процесса. Затем проводит профессиональную чистку зубов и устраняет кариес на стадии разрушения эмали, не дожидаясь, когда процесс перейдет на дентин.

Но одной профессиональной профилактики мало, нужно и самостоятельно соблюдать правила гигиены полости рта:

• чистить зубы утром и вечером; идеально делать это зубной пастой и щеткой, рекомендованными стоматологом;
• после перекусов полоскать рот водой, после полноценного приема пищи промывать межзубные промежутки ирригатором; зубными нитями (флоссами) можно пользоваться, избегая межзубных промежутков с запломбированным зубом;
• ограничить употребление сладостей, в противном случае нужно с особой тщательностью полоскать рот;
• обращаться к стоматологу сразу, как только на коронках обнаружатся пятна любого цвета.

Частые вопросы

Средний кариес зубов – последняя возможность вылечить заболевание за одно посещение стоматолога. Если не вылечить пораженную единицу на этой стадии, болезнь перейдет в глубокую, лечение которой потребует не менее двух посещений. При этом резко возрастет риск осложнений. Если вы почувствовали боль в зубе после воздействия температурных или химических раздражителей, желательно сразу же обращаться к стоматологу.

Специалисты клиники «ЮлиСтом» вам обязательно помогут. Записаться на прием можно по телефону или через сайт.

Литература

1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология / Е.В. Боровский. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – С. 191–272.
2. Овруцкий Г.Д. Кариес зубов / Г.Д. Овруцкий, В.К. Леонтьев. – М., 1986. – 259 с.
3. Carounanidy U., Sathyanarayanan R. Dental caries – A complete changeover (Part I) // Journal of Conservative Dentistry. – 2009. – Vol. 12, Issue 2. – P. 46-54.
4. Carounanidy U., Sathyanarayanan R. Dental caries – A complete changeover (Part II) – Changeover in the diagnosis and prognosis // Journal of Conservative Dentistry. – 2009. – Vol. 12. Issue 3. – P. 87-100.

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23