Сложное удаление зуба

После сложного удаления зуба какое-то время всегда сохраняется боль, связанная с травмированием окружающих тканей. По сравнению с простым удалением увеличивается риск осложнений, медленнее протекает восстановление. Но технологии проведения операции и наборы инструментов постоянно совершенствуются, что позволяет провести даже самое сложно удаление в амбулаторных условиях абсолютно безболезненно и без негативных последствий. Именно так удаляют проблемные зубы в клинике «ЮлиСтом».

Содержание

• 1. Что это такое - сложное удаление зубов
  • 2. Отличия сложной и простой экстракции
• 3. Показания и противопоказания
• 4. Техника сложного удаления
  • 4.1. Подготовка
  • 4.2. Используемые инструменты
  • 4.3. Обезболивание
  • 4.4. Методы удаления
• 5. Восстановительный период
• 6. Осложнения
• 7. Почему долго держится боль и как ее снять
  • 7.1. Что принять при боли
  • 7.2. ТОП-5 лекарств от зубной боли
  • 7.3. Что нельзя делать для снятия боли
• 8. FAQ

Что это такое - сложное удаление зубов

Операция считается сложной, если удаление зуба при помощи обычных инструментов - щипцов или элеватора не представляется возможным. Для экстракции потребуется особый набор инструментов, рассечение десны, а иногда и пластинки кости ячейки, распиливание и извлечение частей единицы.

Отличия сложной и простой экстракции

Простое удаление проводится, если у единицы прямая корневая система, без изгибов и кист на верхушке. Удаляют ее щипцами или элеватором и занимает эта операция 2 – 3 минуты, не считая времени, необходимого для анестезии. Без обезболивания экстракцию стараются не делать. Целостность десны при этом сохраняется, заживление ранки проходит быстро и, как правило, без осложнений.

Сложное удаление зуба называется так потому, что по какой-то причине единицу невозможно удалить щипцами или извлечь элеватором. Чтобы понять, какую технологию операции выбрать, пациенту назначается рентгенография. На снимке видно, сколько у единицы корней, прямые они или изогнутые, сколько корневых каналов, нет ли на верхушке корня воспалительных процессов, гранулем или кист. Все это учитывается, только потом врач выбирает способ операции и знакомит с ним пациента. Оперативное вмешательство проводится под местным обезболиванием – современные анестетики позволяют полностью исключить боль.

Показания и противопоказания

Операция повышенной сложности показана при:

• ретинированном зубе- не полностью или совсем не прорезанном, мешающим остальным единицам в зубном ряду;
• дистопированном - с неправильным ростом;
• с несколькими изогнутыми корнями;
• переломе единицы, в том числе, корня;
• плотном сращении корневой системы с надкостницей челюсти;
• инфекционно-воспалительных процессах в области верхушки корня – гранулемах, кистах, абсцессах, периоститах;
• повышенной хрупкости твердых зубных тканей.

Сложное удаление зуба противопоказано при:

• после перенесенного инфаркта миокарда и др.;
• тяжелых болезнях печени и почек с нарушением функции этих органов;
• острых инфекциях;
• стоматитах, гингивитах, глосситах – их нужно сначала вылечить;
• склонности к повышенной кровоточивости;
• обострении психических заболеваний с нарушением ориентации;
• в I и III триместрах беременности;
• во время месячных – физиологической реакцией организма на месячные является снижение количества тромбоцитов, что увеличивает риск кровотечений.

Техника сложного удаления

Экстракция проходит поэтапно, строго в соответствии с разработанными протоколами. Этапы:

• подготовительный период, обследование, выбор методики;
• анестезия;
• обработка полости рта антисептиком – пациент полощет рот раствором хлоргексидина;
• открытие доступа к проблемной единице путем отслойки десны от корня и (при необходимости) выпиливания костной пластинки;
• разрезание бормашиной единицы на несколько частей;
• захват образовавшихся частей щипцами или выворачивание элеватором;
• промывание раны антисептиком;
• наложение швов.

Подготовка

Этот этап начинается с консультации стоматолога. Он включает в себя осмотр стоматолога, лечение инфекционно-воспалительных процессов в полости рта (если они есть), очищение коронок зубов от мягких и твердых налетов для снижения риска постоперационного инфицирования и дополнительное обследование с целью исключения противопоказаний для операции и определения вида оперативного вмешательства.

Обязательно назначается общий анализ крови, исследуются ее свертывающие возможности. Для того, чтобы выбрать метод оперативного вмешательства, назначают прицельный (зуба) и панорамный (челюсти) рентгеновский снимок. На снимках видно, насколько правильно растет зуб, как он соотносится с соседними единицами, как глубоко проникают корни, сколько их, есть ли в них изгибы. Если у стоматолога остаются какие-то вопросы, назначается компьютерная томография, позволяющая увидеть все анатомические особенности строения и расположения проблемной единицы.

После того, как врач примет решение о виде операции, он объясняет все пациенту, рассказывает, как будет проходить операция. Он также выясняет, нет ли у пациента лекарственной непереносимости – это необходимо для правильного проведения обезболивания.

Используемые инструменты

Набор инструментов для удаления зубов

Для экстракции потребуются следующие инструменты:

1. Щипцы – выпускаются разные щипцы для экстракции определенных единиц. Все они имеют щечки (основная часть инструмента, захватывающая зуб или его часть), внутренняя поверхность которых соответствует поверхности единицы, замок и ручки. По форме щипцы могут быть прямыми, угловыми, штыковыми, S-образными. При сложном удалении щипцами удаляются части зуба.
2. Элеватор – для выворачивания из лунки частей единицы, которые невозможно извлечь щипцами. Это простой инструмент, состоящий из небольшой рабочей части, длинного стержня и удобной ручки. Элеватором вывихивают корень или его часть из лунки. Есть прямые и угловые элеваторы, предназначенные для удаления разных единиц зубного ряда.
3. Бормашина – бором зуб разрезается на части для быстрого удаления.
4. Стоматологическое зеркало – позволяет врачу видеть операционное поле даже в труднодоступных местах.
5. Скальпель –необходим для рассечения десны и выкраивания на ней лоскута.
6. Шприц –для введения анестетика.
7. Иглы для наложения швов на десну.

Обезболивание

Сложное удаление зуба – операция, серьезно травмирующая ткани. Поэтому перед ее проведением пациенту проводят не только местную анестезию, но и вводят седативные (успокаивающие, снимающие тревожность) средства. Перед введением любых лекарств хирург обязательно интересуется, нет ли у пациента к ним аллергии. Раствор местного анестетика вводится или непосредственно в ткани, где будет проводиться операция, пропитывая их (инфильтрационная анестезия) или в нервный ствол, иннервирующий зуб (проводниковая анестезия). Часто применяется смешанная методика анестезии – инфильтрационной и проводниковой.

Методы удаления

Для сложной экстракции разных единиц используются различные методики:

1. Третий моляр – очень часто данная единица бывает ретинированной, дистопированной, с крючковатой корневой системой, поэтому для экстракции требуется применение особой методики. Операция начинается с создания доступа к ретинированной или дистопированной восьмерке - нанесения скальпелем разрезов на десну и отслоение слизисто-надкостничного лоскута. Иногда этого недостаточно и врач выпиливает костную пластинку, после чего единицу разделяют бором на несколько частей. На верхней челюсти распиленные части удаляют преимущественно щипцами – это наиболее удобный вариант. На нижней челюсти более массивная кость, корень плотно сидит в лунке, поэтому для извлечения его частей обычно применяют элеватор. Когда все обломки корня удалены, ранку промывают антисептиком и накладывают швы. После сложного удаления зуба мудрости достаточно долго держится болезненность. Подробнее об удалении ретинированных зубов здесь.
2. Первые и вторые моляры (шестерки и семерки) также иногда приходится удалять сложным способом, если они имеют изогнутые глубоко сидящие корни. Их также распиливают с предварительным открытием доступа, удаляют по частям и завершают операцию зашиванием десны.
3. Корень зуба без коронки – экстракция его всегда сложна. Если он полностью покрыт разросшейся десной, ее рассекают скальпелем, отслаивают десневой лоскут, после чего корень распиливается, части его поддеваются элеватором и удаляются. На десну накладываются швы, которые снимают через 4 – 5 дней. Если швы из рассасывающегося материала, их не снимают. Читайте больше об удалении корня зуба.

Применение бора и щипцов в процессе операции

Восстановительный период

Насколько длительным будет восстановительный период, может сказать только стоматолог, так как это связано с травматичностью операции. При нормальном течении послеоперационного периода он заканчивается через 10 – 14 дней, иногда даже дольше:

Сначала боль может быть достаточно сильной и даже слегка нарастающей из-за отека мягких тканей и травмы костных ячеек. Десна после сложного удаления зуба слегка опухла. Для уменьшения дискомфорта можно прикладывать к щеке холод и пить лекарственные препараты с противоболевым действием, рекомендованные стоматологом.

После завершения экстракции в лунке под швами образуется кровяной сгусток, прикрывающий рану и способствующий ее заживлению. На 4-5 сутки снимают швы. В первые 3 дня нельзя полоскать ротовую полость, полоскания нужно заменить прохладными ротовыми ванночками. Хорошо для этой цели подходят аптечный раствор мирамистина и отвар коры дуба. Ванночки можно делать через 2 – 3 часа после операции 3 – 4 раза в день по 1 – 2 минуты. Нельзя пить горячие напитки, делать любые согревающие процедуры – это способствует расширению сосудов, усилению отека и болевых ощущений.

Пить после операции можно сразу, но только кипяченую воду комнатной температуры. Прием полужидкой пищи должен быть не раньше, чем через 2 – 3 часа. На второй или третий день можно употреблять мягкую пищу, пережевывая ее на здоровой стороне К концу недели можно еще больше расширить рацион.

В следующую неделю болезненность постепенно сходит на нет, отек спадает. В это время можно постепенно начать употреблять все блюда, кроме очень твердых продуктов – семечек, орехов. В это время важно правильно поддерживать гигиену полости рта: чистить зубы дважды в день, полоскать рот после каждого приема пищи, удалять застрявшие между единицами остатки пищи флоссами (зубными нитями) или ирригатором (струей воды).

Осложнения

1. После сложной экстирпации осложнения бывают, но важно выбирать надежную, хорошо оснащенную клинику, в которой работают настоящие профессионалы – тогда риск осложнений сводится почти к нулю. В стоматологическом центре «ЮлиСтом» осложнений практически не бывает. Но к нам часто обращаются пациенты других клиник со следующими осложнениями после сложного удаления:
2. Кровотечение – чаще всего связано с повышенной кровоточивостью у пациента. В хороших клиниках перед экстирпацией проверяют свертываемость и, если нужно, пролечивают, и только потом удаляют зуб. Появление признаков кровотечения требует немедленной консультации врача. Остановить его нетрудно – в клинике есть для этого все необходимые средства. Кровотечение опасно и тем, что препятствует образованию в ранке кровяного сгустка, прикрывающего путь проникновению в рану инфекции.
3. Альвеолит – воспаление альвеолы. Развивается при инфицировании раны. Проявляется покраснением, отечностью десны, нарастающими ноющими болями, появлением гнойных выделений и неприятным запахом изо рта. Если вовремя не начать лечить, инфекция распространится на надкостницу и костную перегородку ячейки. Это сопровождается усилением болей, лихорадкой, головной болью, нарушением общего состояния. При появлении симптомов альвеолита нужно немедленно обратиться в клинику, чтобы избежать еще более тяжелых осложнений. Врач обработает рану, назначит курс антибактериальной терапии.
4. Травмирование нервов, иннервирующих зубную ячейку - приводит к развитию онемения пораженной половины верхней или нижней челюсти и языка. Обычно онемение исчезает через 2 – 3 недель, но если этого не произойдет, предстоит лечение у стоматолога и невролога.
5. Травма челюсти – переломы, трещины кости альвеолярного отростка. Проявляется болями и невозможностью производить жевательные движения, изменением контура лица. Это поправимо, стоматолог знает, как справиться с таким осложнением.

Почему долго держится боль и как ее снять

Продолжительность болевого синдрома после сложного удаления индивидуальна даже в норме, когда нет осложнений. Для того, чтобы снять или уменьшить болевые ощущения, дома нужно пить лекарства от боли, рекомендованные врачом - аптечные препараты или народные средства.

Что принять при боли

При боли после сложного удаления зубов специалисты рекомендуют принимать лекарственные препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Но операция достаточно травматичная, поэтому боль лучше снимут комбинированные обезболивающие препараты рецептурного отпуска. Если врач считает, что боль будет достаточно сильной, лучше сразу попросить у него рецепт на такие лекарства.

ТОП-5 лекарств от зубной боли

Перед принятием таблеток нужно обязательно ознакомиться с инструкций к ним, даже если врач дал указания о правилах приема.

Кеторолак (торговые названия - Кеторол, Кетанов)

Таблетки Кетанов для обезболивания после операции

Общее описание. Лекарство из группы НПВС с самыми сильными обезболивающими свойствами. Оказывает побочки на желудок, подавляя действие защищающих слизистую простагландинов. Не рекомендуется принимать при язвенной болезни желудка. Когда появились отечность и боль, Кеторол пьют по таблетке 10 мг 3 раза в день.

Характеристики. Форма выпуска - таблетки по 10 мг, 20 шт. в пачке. Производители – 2 индийские фармкомпании - Д-р Редди'с Лабораторис Лтд и Ранбакси. Цена - 150 руб. Препарат рецептурного отпуска, но в аптеке его можно приобрести и без рецепта.

Седал-М

Седал-М снимет даже сильную зубную боль

Общее описание. Комбинированное средство для снятия боли, в том числе, зубной. Состав: парацетамол, анальгин (обезболивающие), фенобарбитал (успокаивающее и снотворное), кофеин (тоник), кодеин (обезболивающее, алкалоид опия). Противопоказан при тяжелых заболеваниях внутренних органов, угнетении дыхания, беременности. Не сочетается с приемом алкоголя. Для устранения сильного болевого синдрома принимают по таблетке 4 раза в сутки.

Характеристики. Форма выпуска – таблетки, 10 или 20 шт. в упаковке. Производитель – Софарма (Болгария). Цена уп. 20 шт. – около 350 руб. Продается только по рецепту.

Тетралгин

В состав Тетралгина входят обозболивающие и успокаивающие компоненты

Общее описание. Обезболивающие таблетки с комбинированным составом: анальгин (обезболивающее), кодеин (обезболивающее, опийный алкалоид), кофеин (тонизирующее), фенобарбитал (седативное, снотворное). Противопоказания – такие же, как у Седала-М. Принимают по таблетке 3 раза в сутки.

Характеристики.Форма выпуска – таблетки по 10 и 20 табл. В уп. Производитель – ФармВилар (Россия). Цена – уп. 10 шт. около 170 руб. Рецепт в аптеке обязателен.

Пенталгин

Пенталгин – широко известный обезболивающий препарат

Общее описание. Комбинированное обезболивающее средство. Состав: парацетамол, напроксен (обезболивающие), но-шпа (снимает спастические боли), кофеин (психостимулятор), фенирамин (антигистаминное средство, снимает отек). Противопоказания: эрозивно-язвенные процессы в желудке, тяжелые заболевания печени и почек, беременность. При наличии болей принимают по таблетке не более 4 раз в сутки.

Характеристики. Производится в таблетках по 12 и 24 шт. в уп., производитель – Осисифарм (Россия). Цена уп. 24 табл. 220 руб. Отпускается без рецепта

Стоматологический гель Холисал

Холисал – это средство для наружного применения

Общее описание. Комбинированное средство для местного применения в виде геля. Состав: холина салицилат (обезболивающее) и цеталкония хлорид (антисептик широкого спектра действия). Противопоказаний нет. В случае, когда отекает и болит десна, на нее наносят и слегка втирают гель 2 – 3 раза в день. Применение геля можно сочетать с приемом обезболивающих таблеток внутрь.

Характеристики. Выпускается в тюбиках по 10 и 15 г. Производитель – Ельфа (Польша). Тюбик 10 г стоит около 500 руб. Препарат безрецептурного отпуска.

Что нельзя делать для снятия боли

Сразу после удаления нельзя прикладывать к щеке тепло – делать компрессы, нагретую соль, песок и т.д. – щека опухает еще сильнее, боль нарастает, появляется риск длительной кровоточивости. Нельзя также полоскать рот, вместо этого стоматологи рекомендуют проводить ванночки с прохладными растворами антисептиков. Раствор держат во рту на пострадавшей стороне около минуты. В качестве антисептика удобно применять раствор 0,05% хлоргексидина. Нельзя также без назначения стоматолога пить антибиотики и засыпать любые растолченные таблетки в ранку – порошок раздражает, начнет возникать воспаление, боль нарастает.

FAQ

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23