Имплантация передних зубов

Зубной ряд в зоне улыбки требует восстановления не только жевательной и речевой функции, но также и эстетики. А это уже в значительной мере искусство. Сделать так, чтобы в результате имплантации зубы выглядели лучше естественных и не отличались от соседних по цвету, может только настоящий профессионал. Из этой статьи вы узнаете, почему важно выбирать клинику для проведения такой операции. Большой опыт в имплантации передних зубов имеют хирурги–имплантологи петербургского стоматологического центра «ЮлиСтом».

Содержание

• 1. Особенности имплантации зубов в зоне улыбки
  • 1.1. Преимущества имплантации в зоне улыбки в сравнении со стандартным протезированием
  • 1.2. Требуется ли остеопластика перед имплантацией передних зубов
  • 1.3. Имплантация верхних передних зубов
  • 1.4. Имплантация нижних передних зубов
  • 1.5. Противопоказания
• 2. Какие импланты ставят в зоне улыбки
  • 2.1. Мировые бренды
  • 2.2. Какие бренды лучше
• 3. Какой метод лучше использовать
• 4. Этапы имплантации передних зубов
  • 4.1. Диагностика, санация полости рта и планирование имплантации
  • 4.2. Установка импланта
  • 4.3. Фиксация коронок
• 5. Осложнения
  • 5.1. Когда нужно обратиться к врачу
• 6. Уход за имплантами в зоне улыбки
• 7. Частые вопросы

Особенности имплантации зубов в зоне улыбки

Любому человеку трудно смириться с утратой переднего (фронтального) зуба. Это заставляет его сразу же обращаться к стоматологу. Специалисты во всем мире рекомендуют восстановление зубного ряда в этой зоне путем дентальной имплантации, то есть установки искусственного корня на месте отсутствующего зуба. Показаниями для имплантации являются:

• утрата одного или нескольких фронтальных зубов вследствие травм или заболеваний;
• прободение или перелом зубного корня с невозможностью его восстановления;
• разрушение естественной коронки более чем наполовину с невозможностью ее восстановления;
• подвижность зубной единицы.

Имплантация передних зубов с последующим протезированием проводится так же, как и на других участках зубного ряда, в том числе, при полной адентии, но имеет и ряд особенностей. Очень важно правильно провести предварительную диагностику, установить все проблемы зубного ряда и состояние костной ткани челюсти. После этого решается вопрос о виде имплантации.

Импланты на верхней челюсти

Большинство специалистов отдают предпочтение одномоментной имплантации передних зубов, когда в одно посещение удаляется корень поврежденного зуба и сразу после этого на его место устанавливается имплантат, абатмент и временный протез, то есть сразу идет жевательная нагрузка, что стимулирует процесс вживления имплантата. Особенностью одномоментной имплантации передних зубов является то, что формирователем десны является абатмент. Через несколько месяцев, когда заканчивается вживление искусственного корня в кость челюсти (остеоинтеграция), временная коронка заменяется постоянной.

Но если корень зуба был удален давно, костная ткань в области лунки теряет объем (атрофируется). Поэтому сначала проводится операция остеоплатики (синус-лифтинг). А имплантация проводится в два этапа: сначала вживляется корень, а затем после остеоинтеграции устанавливается абатмент и проводится протезирование. Чтобы сохранить эстетику улыбки и психологический комфорт, пациенту устанавливают временный иммедиат-протез (бабочку), закрепляющийся специальным клеем или крючками на соседних зубах.

Особые требования при имплантации передних зубов предъявляются к имплантату. Имплант переднего зуба должен быть тоньше и длиннее, чем для жевательных зубов. Это позволяет надежно укрепить его в десне. Часто предпочтение отдают не титановым, а циркониевым имплантатам, – они не просвечивают через десну.

Очень важна квалификация стоматолога, его умение ставить имплантат под правильным углом, так, чтобы не было нарушено смыкание (окклюзия) зубов. Это позволяет сразу установить временный протез и быстро восстановить контур десны.

Стоимость имплантации складывается из цены стоматологических материалов (имплантата, коронки, которые вы выбрали), стоимости услуг врача и диагностических исследований. Имеет значение также географическое расположение клиники: в больших городах (в том числе в Москве и Санкт–Петербурге) цены выше.

Преимущества имплантации в зоне улыбки в сравнении со стандартным протезированием

Основными преимуществами протезирования на имплантах в зоне улыбки являются:

• долговечность и прочность – правильно установленный имплантат и последующий качественный уход за полостью рта гарантируют срок его службы в течение десятилетий, вплоть до конца жизни;
• эстетичность – протезы получаются лучше натуральных и органично вписываются в зубной ряд;
• возможность не травмировать и не обрабатывать расположенные рядом естественные единицы, что обязательно делается при обычном протезировании;
• быстрое привыкание к протезам и их полная комфортность – коронки ничем не отличаются от естественных;
• отсутствие атрофии костной ткани в отличие от традиционного протеза, оказывающего неравномерное давление на челюсть, что приводит к ее разрежению (резорбции) и атрофии;
• возможность повторного протезирования при повреждении коронки – это делается очень легко, без повреждения окружающих тканей.

Требуется ли остеопластика перед имплантацией передних зубов

Не всегда. Операцию костной пластики (синус-лифтинг или наращивания костной ткани челюсти) проводят только если объем кости не позволяет хорошо укрепить в ней имплантат. Обычно это происходит при длительном отсутствии корня переднего зуба. Но иногда синус-лифтинг требуется и при непосредственном удалении корня, например, если пациент страдает остеопорозом. Поэтому перед имплантацией пациенту обязательно проводится обследование.

Имплантация верхних передних зубов

Особенностью верхней челюсти является:

• разреженная костная ткань – она более рыхлая, чем на нижней челюсти;
• невысокий альвеолярный гребень – у некоторых пациентов он очень низкий, не позволяющий укрепить имплантат;
• непосредственная близость гайморовых пазух – повышается риск их прободения во время установки импланта на верхнюю челюсть;
• более продолжительная остеоинтеграция имплантата (3-4 месяца).

Эти особенности заставляют специалистов чаще проводить перед имплантацией передних верхних зубов операцию синус-лифтинга. Обе операции обычно проводятся в одно посещение.

Имплантация нижних передних зубов

Костная ткань нижней челюсти более плотная, поэтому в большинстве случаев проблем с имплантацией не возникает. Остеоинтеграция обычно заканчивается за 2-3 месяца. Синус-лифтинг проводится только в случаях значительной атрофии кости. Так же, как на верхней челюсти его проводят одновременно с установкой импланта. При небольшой атрофии стоматолог просто подбирает наиболее подходящий имплантат. Больше об имплантации нижних зубов читайте здесь.

Противопоказания

Имплантация передних зубов противопоказана при:

• высоком тонусе жевательных мышц;
• тяжелых нарушениях прикуса;
• воспалительных процессах околозубных тканей в стадии обострения;
• возрасте до 18 лет – незаконченный процесс формирования зубочелюстной системы;
• беременности – риск прерывания беременности;
• нарушении свертываемости крови – риск кровотечения во время операции;
• тяжелых хронических заболеваниях с нарушением функции внутренних органов, тяжелой неврологической патологии – высокий риск для жизни пациента;
• сахарном диабете, онкологических заболеваниях, СПИДе – повышенный риск отторжения имплантата;
• активной фазе туберкулеза – риск обострения инфекционного процесса.

Какие импланты ставят в зоне улыбки

Слои костной ткани

Имплант переднего зуба должен обладать определенными свойствами. Подойдут более тонкие и длинные имплантаты, позволяющие установить их в более плотном базальном слое кости, расположенном под губчатым (слоем, где располагаются естественные зубы). Такие модели позволяют избежать костно-пластических операций, так как базальный слой не атрофируется в отличие от губчатого. Кроме того, данные конструкции можно установить под любым нужным углом создавая наиболее эстетичный внешний вид.

Имплантаты изготавливают из следующих материалов:

1. титановые сплавы 4 и 5 классов – это основной материал, прочный, гипоаллергенный и надежный; но он черного цвета и иногда просвечивает сквозь десны; часто имплантат выбирают из титана, а абатмент (переходник, на который устанавливается протез) – из белого диоксида циркония;
2. диоксида циркония и оксид алюминия – очень прочные материалы, к тому же они имеют белый цвет;
3. Роксолид (Roxolid) – соединение, имеющее в своем составе 15% диоксида циркония и 85% титановых сплавов 4 касса; сверхпрочный материал серого цвета; способствует ускоренному приживлению импланта в костной ткани (остеоинтеграции); из него можно делать тонкие импланты, подходящие для имплантирования в зоне улыбки.

Абатменты могут составлять единое целое с имплантом и изготавливаться из того же вещества, а могут быть съемными. Используются съемные абатменты, изготовленные из того же материала, что и имплантат или из другого, более подходящего по цвету для имплантации передних зубов.

Коронка на имплант переднего зуба подбирается очень тщательно. В период между имплантацией и протезированием естественные зубы отбеливают, а затем, ориентируясь на них, подбирают наиболее подходящий цвет и материал для искусственной коронки. Это могут быть следующие материалы:

1. прессованная керамика – идеальный вариант; материал прочный, полупрозрачный и очень красивый; устанавливается только на циркониевый абатмент; самый дорогой материал;
2. диоксид циркония – самый прочный материал, имеет белый цвет, но менее эстетичен, чем керамика;
3. коронки из диоксида циркония, покрытые керамикой – оптимальный вариант – прочные, красивые и не такие дорогие, как из чистой керамики;
4. металлокерамика – редко используется в зоне улыбки, так как со временем приобретает сероватый цвет.

Мировые бренды

Многие стоматологи предпочитают использовать проверенные временем марки имплантатов (бренды). К наиболее популярным брендам относятся указанные ниже.

Штрауман (компания Straumann grupp, Швейцария) – надежные конструкции из высококачественных материалов; для имплантации в зоне улыбки подойдут следующие модели:

• Bone Level Tapered – материал изготовления Roxolid, форма коническая, диаметр и длину модели можно подобрать; специальная обработка поверхности по технологии SLActive обеспечивает быстрое приживление импланта даже при наличии проблем с деснами и недостатке костной ткани; для имплантации в зоне улыбки на верхней и нижней челюсти подойдут модели диаметром 3,3 мм;
• Bone Level Tapered Small One – модель с еще меньшим диаметром (2,9 мм); подойдут данные импланты для передних верхних зубов при недостатке костной ткани челюсти;
• PURE – материал изготовления – цирконий; все модели имеют белый цвет и специальное покрытие, способствующее быстрой приживаемости; самые эстетичные и долговечные модели.

Линейка имплантов Bone Level Tapered

Нобель (компания Nobel Biocare, США) – имплантаты этой компании изготавливаются из высокопрочного титана 4 класса с высочайшей степенью очистки, полностью совместимого с тканями человека. Специальные покрытия Ti Unita, Ti Ultra и Xeal (золотое) позволяют имплантам очень быстро интегрироваться в ткани челюсти. Для имплантации в зоне улыбки подойдут модели:

• Nobel Active диаметром 3 мм; длину можно подобрать индивидуально; подойдут для имплантации на верхней и нижней челюстях;
• Replace.

Хай-Тек (компания Hi-Tec Implants, Израиль) – достаточно качественные модели во многом повторяющие модели Нобель, но значительно дешевле. Для имплантации в зоне улыбки подойдут модели, выпускающиеся с разным диаметром:

• Logic;
• Expert.

Импланты компании Hi–Tec

Какие бренды лучше

Модель подбирается стоматологом совместно с пациентом. Вместе они решают, какой имплант на передний зуб лучше в данном конкретном случае. Модели компании Штрауман считаются одними из лучших по качеству материала, приживаемости и долговечности. Но и гораздо более дешевые модели Хай-Тек, установленные хорошим специалистом будут служить долго и выглядеть красиво. В петербургской клинике «ЮлиСтом» умеют устанавливать импланты любой ценовой категории.

Какой метод лучше использовать

При выборе метода имплантации важную роль играют эстетика и быстрота приживаемости имплантата (остеоинтеграции). Поэтому предпочтение стараются отдавать одномоментной методике, когда имплант устанавливается на место естественного корня после удаления зуба. После внедрения в ткани имплантата сразу же устанавливается временная коронка с жевательной нагрузкой. Постоянная коронка устанавливается после приживления. Это способствует быстрой остеоинтеграции и предупреждает атрофию кости челюсти.

Если естественный корень отсутствует давно, то имплантировать приходится двухэтапно: вначале вживляется имплант и ранка над ним зашивается, а затем после окончания остеоинтеграции устанавливается абатмент и постоянный протез. Чтобы не было дырки в зоне улыбки, пациенту назначают ношение протеза-бабочки из акрила. Если речь идет о полной имплантации, когда отсутствуют не только передние, но и жевательные зубы, лучше применить метод All-on-4.

Этапы имплантации передних зубов

Как и любое оперативное вмешательство имплантация передних зубов требует предварительного обследования. Вначале стоматолог проводит консультативный прием и выявляет все имеющиеся проблемы: кариес, инфекционно-воспалительные и дегенеративно-дистрофические процессы околзубных тканей, врожденные дефекты зубного ряда и др. Стоматолог на консультации обсуждает с пациентом выявленные проблемы и возможные пути их устранения.

Диагностика, санация полости рта и планирование имплантации

После осмотра стоматолог направляет пациента на дополнительное обследование. Это общий анализ крови, кровь на свертываемость, панорамные и прицельные рентгеновские снимки, при необходимости – компьютерная томография.

Затем проводится полная санацию полости рта – лечение кариеса, заболеваний десен, профессиональная чистка зубов и планирование будущей имплантации. Врач рассказывает, какой вид операции он рекомендует для данного пациента и вместе с ним выбирает наиболее подходящие по качеству и цене материалы для ее проведения – имплантаты, абатменты, протезы.

Установка импланта

В зависимости от имеющейся у пациента проблемы, ставить имплант на передние зубы можно разными способами:

• Одномоментно. Удаляются остатки разрушенного зуба и сразу же на место естественного корня устанавливается имплантат с абатментом; на абатмент устанавливают временный протез (протезирование с ранней жевательной нагрузкой); через несколько месяцев после приживления импланта временную коронку меняют на постоянную;
• Одномоментно с предварительным проведением наращивания костной ткани методом синус-лифтинга. Синус-лифтинг проводится непосредственно перед имплантацией при недостаточном объеме костной ткани верхней челюсти; операция заключается в отодвигании вверх стенки гайморовой пазухи и заполнения образовавшегося пространства искусственной костной тканью;
• Двухэтапно. Корень зуба удален давно, поэтому десну разрезают, устанавливают имплант без абатмента, десну над ним зашивают; чтобы дефект зубного ряда не был виден, устанавливают временный съемный протез-бабочку; через несколько месяцев после окончания процесса остеоинтеграции десну разрезают, устанавливают абатмент и на него коронку (протезирование с отсроченной жевательной нагрузкой); при необходимости перед имплантацией проводят синус-лифтинг.

Фиксация коронок

Иммедиат–протез "Бабочка"

Процедура фиксации коронок проводится специальным стоматологическим цементом. Съемный протез-бабочка фиксируется при помощи стоматологического клея или специальных крючков.

Осложнения

Все операции в имплантологии строго регламентированы. И если придерживаться разработанных протоколов, риск осложнений не велик, не более 1-2%. Основными причинами осложнений являются:

• анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области пациента;
• некачественные стоматологические материалы, вызывающие раздражение тканей и аллергические процессы;
• ошибки имплантологов и ортопедов при установке имплантов и последующем протезировании;
• несоблюдении пациентом правил гигиены, частом курении.

Ранние осложнения (первые 10 дней после операции) – инфекционно-воспалительные процессы, кровотечения и травма ветвей периферических нервов. Поздние осложнения – переимплантит и отторжение имплантата:

• Переимплантит – инфекционно-воспалительный процесс в мягких тканях, окружающих имплант. Причина – попадание инфекции из полости рта, расположенных рядом кариозных зубов или гайморовой пазухи. Проявляется болями, отеком тканей, появлением гноя, повышением температуры тела. Если процесс запустить, то произойдет отторжение имплантата.
• Отторжение импланта – может произойти на любом сроке после имплантации. Причины: периимплантит, аллергия на стоматологические материалы, недостаточный объем костной ткани челюсти, частое курение, сахарный диабет и другие заболевание, приводящие к нарушению кровообращения и снижению местного иммунитета. Симптомы: подвижность искусственного корня и коронки, отек и воспаление десны, образование кармана между десной и имплантом с обнажением части абатмента.

Когда нужно обратиться к врачу

Как отличить норму от начинающегося осложнения и когда нужно немедленно обращаться к врачу? Разберем появление различных симптомов после имплантации переднего зуба:

• боль – умеренная болезненность может продолжаться не более 2-3 дней; если боль беспокоит дольше, интенсивность ее нарастает, нужно обращаться в стоматологу;
• отечность десны в месте проведения операции – небольшая отечность может появляться через несколько часов после имплантации; к врачу нужно обращаться, если отек не исчезает через 5-7 дней и сопровождается болями;
• неприятный запах изо рта и появление гноя – признак инфекционно-воспалительного процесса, требует немедленного обращения к специалисту;
• повышение температуры тела – небольшое повышение допускается в течение 7-10 дней; повышение более 37,3 ͦ и выше – уже повод для обращения за медицинской помощью;
• кровотечение – допускается легкая кровоточивость в течение не более 10 дней; если кровотечение продолжается дольше и даже усиливается, необходимо обращаться к врачу;
• онемение в месте проведения операции – если держится более суток после проведения местной анестезии;
• подвижность имплантата, появившаяся на любом сроке после проведения имплантации.

Уход за имплантами в зоне улыбки

После имплантации передних зубов очень важно соблюдать рекомендации врача по образу жизни, питанию и уходу за полостью рта. В течение первых двух недель после имплантации необходимо:

• отказаться от еды и питья; попить воды (она не должна быть горячей) можно будет через 3 часа, поесть – через 5 часов (только полужидкая пища); в дальнейшем можно будет употреблять кашицеобразную и мягкую пищу;
• прикладывать к губе холод;
• не допускать опускания головы (она должна быть выше туловища даже во время сна);
• не полоскать рот; вместо полосканий нужно делать ванночки с антисептическими растворами или настоями трав (ромашки аптечной, календулы и др.);
• нельзя курить и употреблять алкоголь, париться в бане и сауне.

Рекомендации по образу жизни и питанию в период остеоинтеграции:

• по возможности исключить высокие физические нагрузки и стрессы, заниматься доступными видами спорта, закаляться;
• соблюдать правила рационального питания с исключением из рациона твердой пищи (орехов, семечек);
• исключить курение – оно очень отрицательно влияет на процесс остеоинтеграции имплантата; если полностью освободиться от вредной привычки невозможно, то следует хотя бы снизить суточное число сигарет;
• постараться реже пить кофе, крепкий чай, алкоголь.

Как правильно ухаживать за имплантатами:

• в течение 10 дней после имплантации можно делать ванночки с антисептиками (пользоваться зубной щеткой нельзя);
• следующие 10 дней можно пользоваться мягкой зубной щеткой и неабразивной пастой;
• после этого можно присоединить промывание межзубных промежутков ирригатором (флоссами лучше не пользоваться);
• раз в полгода показываться стоматологу и проводить профессиональную чистку зубных рядов.

Частые вопросы

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23