Перикоронарит (перикоронит)

Неправильное прорезывание зубов иногда приводит к развитию воспалительных процессов. Чаще всего такие осложнения, как перикоронит зуба, встречаются при прорезывании зубов мудрости. Это связано с их анатомическими особенностями. Протекают эти процессы болезненно и почти никогда не проходят самостоятельно. К нам в петербургскую клинику «ЮлиСТОМ» часто обращаются люди с жалобами на непроходящую боль и припухлость десны при прорезывании зубов мудрости. Им оказывается вся необходимая квалифицированная стоматологическая помощь.

Содержание

• 1. Что такое перикоронит
• 2. Причины развития перикоронита
• 3. Виды заболевания
• 4. Симптомы перикоронита
• 5. Возможные осложнения перикоронарита
• 6. Методы диагностики
• 7. Лечение перикоронита
  • 7.1 Терапевтическое
  • 7.2 Физиотерапевтическое
  • 7.3 Хирургическое
    • 7.3.1 Диета после хирургического вмешательства
• 8. Профилактика
• 9. Частые вопросы

Что такое перикоронит

При неправильном прорезывании зубов происходит травмирование с последующим инфицированием окружающих зуб тканей. Патология носит название перикоронита или перикоронарита – воспаления прилежащих к единице тканей. Перикоронит сопровождается болью и отеком десен. Если появляются лихорадка и общее недомогание, значит, процесс имеет гнойный характер.

Чаще всего встречается перикоронит зуба мудрости (восьмерки, третьего моляра). По статистике, прорезывание восьмерки у взрослых (в норме это происходит в возрасте 18–26 лет) более чем в половине случаев сопровождается развитием перикоронита. Если вовремя не обратиться к стоматологу, процесс может осложниться переходом воспаления на надкостницу, кости челюсти и расположенные рядом мягкие ткани. Ретинированные (непрорезавшиеся вовремя) и дистопированные (с неправильным положением и ростом) восьмерки достаточно часто травмируют рядом расположенные корни и коронки седьмых единиц (вторых моляров), что вызывает целый цикл разнообразных нарушений зубочелюстной системы. Один из часто задаваемых стоматологу вопросов: «Так ли необходимо удалять зубы мудрости?». Стоматологи считают, что удаление нужно проводить только при наличии показаний.

Причины развития перикоронита

Этиология перикоронита (причины развития) связана с:

• изменениями зубочелюстной дуги в процессе эволюции человека – челюсть становится менее массивной и на ней не хватает места для зубов мудрости, которые прорезываются позже других единиц;
• наследственными особенностями зубочелюстной системы – крупные зубы при относительно узкой челюсти;
• неправильный рост зуба, направленный в сторону соседнего корня или коронки;
• плотная костная ткань и утолщенные стенки зубного мешочка, в котором находится растущая восьмерка – следствие отсутствия временных (молочных) зубов;
• инфекционно-воспалительным заболеванием, вызванным условно-патогенной микрофлорой, постоянно обитающей в полости рта; чем ее больше (при нарушении гигиены), тем выше риск развития инфекционного процесса.

Механизм развития перикоронита. Под влиянием перечисленных причин зуб прорезывается не полностью. На поверхность выходит один из бугров коронки, остальная ее поверхность находится под слизистой – десневым капюшоном. Под капюшон проникает инфекция (постоянно обитающие в ротовой полости бактерии, возбудители кариеса) и остатки пищи. Ситуация ухудшается из-за травмирующего воздействия зубов-антагонистов во время жевания с развитием мелких ранок на десне, начинается острый перикоронит. Если его вовремя не пролечить, начнется нагноение или острое течение перейдет в хроническое (катаральный перикоронит).

Виды заболевания

Классификация перикоронита в соответствии с разными критериями следующая.

1. По характеру течения в МКБ-С (Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.) заболевание включено под кодами:

• острый перикоронит – К05.22;
• хронический перикоронит – К05.32.

2. Классификация по типу воспалительного процесса:

• катаральный – негнойный, наиболее благоприятная форма; серозный – при наличии негнойных выделений;
• гнойный – с высоким риском распространения гноя на окружающие ткани;
• язвенный – с развитием язвочек на деснах, часто переходящих на всю слизистую полости рта (язвенный стоматит).

3. По распространению воспаления:

• перикоронит в тканях, покрывающих коронку;
• позадимолярный (ретромолярный) перикоронит – ниже коронки в области ретромолярного пространства и окружающей корень зуба клетчатки, развивается при нарушении оттока отделяемого при обычном перикороните.

Симптомы перикоронита

Заболевание у взрослых развивается при прорезывании нижней восьмерки, верхняя прорезывается легче. Проявления его связны со стадией и особенностями течения. Клинические симптомы перикоронита часто появляются после перенесенной острой респираторной инфекции или гайморита, фронтита, тонзиллита. Вначале наблюдается острый катаральный перикоронит, его основные проявления – болевые ощущения при пережевывании пищи. Воспаляется и слегка болит подчелюстной лимфатический узел. Открывается рот свободно. Десна-капюшон над зубом мудрости выглядит воспаленным, иногда есть негнойные (серозные) выделения.

Когда не получается вовремя пролечить катаральный перикоронит, при постоянном травмировании десны-капюшона зубами-антагонистами развивается острый гнойный перикоронит. Болевые ощущения усиливаются, отдают в ухо, щеки, висок. Иногда болит вся половина лица на стороне прорезывающегося зуба. Больно глотать и открывать рот. Появляется субфебрильная (до 37,5°С) температура, озноб, рот открывать трудно из-за болезненного сведения мышц (тризма). Десна отечна, из пространства под ней вытекает зловонный гной. Лицо выглядит одутловатым. Болезненность и лихорадка резко усиливаются при распространении воспаления на надкостницу (периостит).

При отсутствии лечения (если нет гнойных осложнений) клиника изменяется: острое воспаление стихает и дельнейшее течение протекает с обострениями и ремиссиями – признаками хронического перикоронита. Процесс может иметь негнойный характер с прозрачными серозными выделениями из-под капюшона или гнойным – с выделением небольшого количества гноя с неприятным запахом. Иногда поверхность капюшона изъязвляется, развивается язвенный перикоронит. Язвенный процесс может переходить в некротический, с отмиранием десневой ткани. При заживлении язвочек на поверхности капюшона образуются рубчики, десна выглядит слегка отечной, изъязвления чередуются с рубцами.

Протекает хронический перикоронит по-разному. Основными клиническими симптомами являются болезненность и трудности с открытием рта. Но иногда симптоматика бывает минимальной – просто неприятные ощущения в патологически измененной зоне. Подчелюстной лимфоузел обычно увеличен и болезнен. Во время ремиссии все симптомы стихают, при обострении – усиливаются.

Позадимолярный перикоронит протекает наиболее тяжело. Ниже коронки скапливается экссудат, в большинстве случаев имеющий гнойный характер. В ретромолярном (простыми словами – позадимолярном, расположенном за третьим моляром) пространстве формируются абсцессы, воспаление переходит на надкостницу (периостит) и кость челюсти (остеомиелит). Клинические симптомы: лихорадка (фебрильная температура до 38,5°С), общее недомогание, признаки интоксикации. Боли очень сильные, резко нарастают при надавливании на капюшон. Рот открывается с трудом, десны над зубом и в прилежащих зонах отечны, воспаляется и болит подчелюстной лимфоузел.

Возможные осложнения перикоронарита

Появление боли при прорезывании восьмерок должно стать сигналом для немедленного обращения к врачу, иначе осложнений не избежать. Возможные осложнения перикоронита:

• образование абсцессов и флегмон мягких околозубных тканей с риском распространения гноя на близлежащие и отдаленные (по кровеносным сосудам) ткани;
• открытие на поверхности десен гнойных свищей с постоянным отделением гноя – такой очаг инфекции может приводить к развитию тяжелых инфекционно-аллергических (гломерулонефрит) и аутоиммунных (ревматоидный артрит) процессов;
• распространение гноя на надкостницу с образованием периостита и поднадкостничного абсцесса;
• гнойный воспалительный процесс в челюстных костях – остеомиелит – одно из самых тяжелых осложнений;
• разрушение неправильно растущей восьмеркой коронки или корня семерки, а также костной ткани челюсти;
• развитие язвенного стоматита – при распространении язв на слизистую оболочку полости рта.

Методы диагностики

На приеме стоматолог расспрашивает пациента о персональных данных, жалобах, особенностях начала и течения болезни, проведенном лечении, есть ли у него хронические заболевания, какие лекарства принимает. Затем врач проводит осмотр полости рта, близлежащих лимфоузлов, устанавливает предварительный диагноз перикоронита и рекомендует пациенту пройти дополнительные исследования:

• лабораторная диагностика – общий анализ крови; выявляется степень выраженности воспалительного процесса;
• обзорная и прицельная рентгенография челюсти – данное диагностическое исследование выявляет нарушения формирования зубного ряда и прорезывания зубов; диагностика необходима для решения вопроса об удалении неправильно растущей (дистопированной) восьмерки, травмирующей расположенные рядом структуры.

Лечение перикоронита

После проведенного обследования доктор устанавливает окончательный диагноз и назначает лечение перикоронита зуба – терапевтическое, физиотерапевтическое, хирургическое.

Терапевтическое

Консервативное или терапевтическое лечение снимает воспаление и боли, затем врач определяет, как лечить перикоронит дальше.

Для устранения болезненного воспаления назначают:

1. Курс промываний антисептическими растворами («Мирамистин», «Хлоргексидин») пространства под капюшоном; для этого используют шприц с затупленной на конце иглой. На практике видно, что после такой обработки больной сразу чувствует облегчение.
2. Местное нанесение лечебных повязок, мазей и гелей с антибактериальным действием («Метрогил Дента»).
3. Обезболивающие лекарства из группы НПВС – снимается отечность и болезненность («Диклофенак», «Кеторол», «Кетонал»). При сильных болях эти лекарства назначают в виде инъекций, при умеренных – таблетках и капсулах для приема внутрь или ректальных суппозиториев.
4. Антигистаминные средства – снимают отек, оказывают легкое успокаивающее действие («Зодак»). При вызванной болями бессоннице можно применять препараты этого ряда первого поколения («Тавегил», «Супрастин»).
5. Если из-за болезненного мышечного спазма (тризма) не открывается рот, 1–2 раза проводится блокада с местным анестетиком, седативными (успокаивающими) и противосудорожными средствами. Это позволяет убрать самые сильные спастические боли.
6. При гнойном перикороните проводится общая антибактериальная терапия.

Физиотерапевтическое

В схему лечения перикоронитов входят следующие физиотерапевтические процедуры:

• при сильных болях – электрофорез лекарственных растворов с обезболивающими и противовоспалительными свойствами;
• при остром воспалительном процессе – УВЧ или микроволновую терапию сочетают с сеансами облучения ультрафиолетовыми лучами (УФО);
• на стадии восстановления проводится облучение тканей низкоинтенсивным лазерным излучением; как показывает практика, это способствует заживлению тканей и активизации местного иммунитета;
• в период восстановления после операции назначаются физиотерапевтические процедуры в соответствии с состоянием тканей пациента.

Хирургическое

Чисто консервативное лечение простыми методами эффективно только на начальных стадиях перикоронита. После начала гнойного процесса или неправильном росте восьмерки перикоронит, как правило, лечится хирургическими методами на амбулаторном приеме в поликлинике. При нагноении под местной анестезией проводятся следующие операции.

1. Рассечение капюшона, удаление гноя и промывание прикрытой капюшоном полости антисептическими растворами. Проводится при легком течении гнойного воспаления.
2. Полное удаление или иссечение капюшона при перикороните. Иссечение приводит к устранению возможности воспаления тканей во время прорезывания восьмерки.

Решение о том, делать ли удаление зуба мудрости, принимается на основании дифференцированного подхода: анализа рентгеновских снимков и тяжести воспалительного процесса. Если на рентгене видны признаки дистопии, травмирования семерки или кости челюсти, принимается решение об удалении зуба мудрости после прохождения противовоспалительной терапии. При ровных корнях (что встречается далеко не всегда) зуб удаляют щипцами (простой способ). Если на снимке видны корни неправильной формы, в виде крючков, принимается решение о сложном удалении по частям после распиливания зуба.

Восстановительный период после операции длится 3–15 дней. Отечность и болезненное глотание держится 3–5 суток, неполное открывания рта – не более двух.

Полоскать рот нельзя – можно удалить кровяной сгусток, прикрывающий лунку и препятствующий проникновению инфекции. Назначаются ротовые ванночки с дезинфицирующими растворами. Ни в коем случае нельзя прикладывать тепло, при боли и отеке лучше приложить холод. Следует полностью исключить употребление спиртных напитков и максимально ограничить курение (это нарушает кровообращение и заживление раны).

Медикаментозное лечение после операции включает назначение обезболивающих, антигистаминных препаратов и при необходимости – антибиотиков. Назначают также курсы физиотерапевтических процедур.

Диета после хирургического вмешательства

После операции необходимо придерживаться рекомендаций стоматолога по питанию. Воду можно пить сразу после операции, есть полужидкую измельченную пищу – через два часа. При улучшении через 2–3 дня можно принимать более твердую пищу, но жевать нужно только на здоровой стороне и стараться не открывать широко рот, чтобы не повредить наложенные швы. Твердые сырые овощи и фрукты после тщательного мытья лучше измельчать на терке.

Нельзя употреблять горячие, острые, соленые, кислые продукты, твердую пищу, которую нужно разгрызать (семечки, орехи, сухари).

После подтвержденного стоматологом полного заживления раны и снятия швов можно постепенно перейти к привычному питанию.

Профилактика

Для предупреждения перикоронита зуба мудрости необходимо дважды в год посещать стоматолога с профилактической целью. Проводится профессиональная чистка зубов и контроль за ростом зуба мудрости. Если восьмерки еще не прорезались, стоматолог назначит ортопантомографию. На снимке будет видно, насколько правильно растет зуб. При неправильном росте, угрозе развития перикоронита и травмирования окружающих структур третий моляр удаляют.

Обязательным правилом должно быть обращение пациента к стоматологу при появлении первых признаков перикоронита – болезненности в месте прорезывания зуба мудрости. Только так можно не допустить перехода начальной катаральной стадии перикоронита в гнойную с высоким риском осложнений.

Если в области режущегося третьего моляра появилась сильная боль, перед посещением клиники ее можно уменьшить следующими способами:

• прополоскать рот концентрированным солевым раствором (чайная ложка без горки соли на стакан воды комнатной температуры) – соль притянет к себе жидкость, что приведет к уменьшению отека и боли;
• принять таблетку любого обезболивающего средства («Анальгина», «Пенталгина», «Нурофена» и др.);
• ни в коем случае не откладывать визит к стоматологу.

Частые вопросы

Перикоронит – это серьезное заболевание, которое часто дает осложнения. Уменьшение и даже исчезновение на время боли не значит, что проблема решена. Без стоматолога вылечить перикоронит невозможно. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт в лечении заболеваний, связанных с прорезыванием зубов мудрости. О стоимости лечения и ценах на услуги можно узнать на нашем сайте.

Литература

1. Андреищев А.Р. Осложнения прорезывания зубов / А.Р. Андреищев, Т.Д. Федосенко // Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области / под ред. А.К. Иорданишвили. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2007. — С. 115–
2. Малыгин Ю.М. Причины затрудненного прорезывания третьих моляров и некоторые осложнения, к которым это приводит // Достижения в стоматологии и пути совершенствования последипломного образования: тез. докл. науч. конференции. – М., 2001. – С. 203.
3. Царев В.Н., Ушаков Р.В. Местное антимикробное лечение в стоматологии: учеб. пособие. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – 136.

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23