Удаление корня зуба

Достаточно часто стоматологам приходится иметь дело с полностью разрушенной зубной коронкой. И тогда встает вопрос, нужно ли проводить удаление корня зуба, оставшегося в ячейке челюсти? Специалисты не дают однозначного ответа, каждый раз решение принимается индивидуально, ведь может случиться так, что корень понадобится для восстановления единицы. Именно такой подход практикуют в петербургском стоматологическом центра «ЮлиСтом».

Содержание

• 1. Особенности удаления корня
• 2. Показания и противопоказания
• 3. Подготовка к процедуре
• 4. Методы и этапы экстракции
  • 4.1. Экстракция корней на верхней и нижней челюсти
  • 4.2. Экстракция щипцами
  • 4.3. Экстракция элеватором – угловым или прямым
  • 4.4. Выпиливание бором
  • 4.5. Резекция корневой верхушки
  • 4.6. Особенности удаления корневой системы зуба мудрости
• 5. Восстановительный период
• 6. Возможные осложнения после операции
  • 6.1. Почему долго болит и что делать
  • 6.2. Что нельзя делать для снятия боли
  • 6.3. Когда нужно срочно обращаться к врачу
• 7. Частые вопросы

Особенности удаления корня

Если зуб полностью разрушен, корень, скорее всего, придется удалить

Вопрос об удалении корня без зуба встает при разрушении коронки кариозными и некариозными патологическими процессами, а также после перенесенных травм, разрушивших коронку. Стоматологи стараются сохранить остатки, ведь это может пригодиться для дальнейшего протезирования. Поэтому пациента тщательно обследуют, при необходимости пролечивают. Если корни нормальные, на них можно установить коронку, то они остаются. Но часто приходится иметь дело с корнями, не подлежащими лечению, – их лучше удалить Если этого не сделать, они могут стать постоянным очагом инфекции, вызывая инфекционно-воспалительные заболевания внутренних органов, хроническую интоксикацию и сенсибилизацию (аллергизацию) организма.

Удаление корня зуба (экстракция) – достаточно сложная операция. В зависимости от особенностей строения и расположения единицы выполняется она разными способами. Как и любое хирургическое вмешательство, экстракция имеет определенные сложности и может давать осложнения. Чтобы максимально снизить риск осложнений, необходимо провести тщательное обследование пациента. Оснащение клиники «ЮлиСтом» позволяет это сделать, поэтому у нас практически не бывает осложнений, мы все делаем быстро, аккуратно и абсолютно безболезненно.

Показания и противопоказания

Операция имеет свои показания и противопоказания. К показаниям относятся:

• полное разрушение коронки с переходом воспаления на корневые каналы;
• гнойный периодонтит, осложнившийся абсцессом, периоститом (воспалением надкостницы) или остеомиелитом (воспалением кости челюсти);
• далеко зашедшая стадия пародонтита с расшатыванием зубов и разрушением коронки;
• перелом или трещина корня зуба, сопровождающаяся воспалительным процессом;
• нагноившаяся киста верхушки корня – если ее невозможно удалить без экстракции;
• оставшийся в ячейке корень оказывает отрицательное воздействие на расположенные рядом единицы;
• остался корень после удаления зуба или его часть;
• гнойный воспалительный процесс в околозубных тканях– отек и покраснение десны и щеки, выделение гноя, повышение температуры тела.

Противопоказания:

• любая острая инфекция;
• обострение хронических заболеваний;
• психоз;
• тяжелая сердечно-сосудистая патология - состояние после перенесенного инфаркта миокарда, высокое артериальное давление и др.;
• нарушение свертываемости крови, в том числе, на фоне приема лекарств;
• беременность в I и III триместре;
• месячные у женщин.

Подготовка к процедуре

На приеме стоматолог расспрашивает и тщательно осматривает пациента, после чего направляет на рентгенографию. Это необходимо для того, чтобы точно знать, сколько корней имеется у данной единицы, прямые они или изогнутые и т.д. Это дает возможность стоматологу заранее решить, нужно ли проводить экстракцию или можно пролечить и использовать в дальнейшем для несъемного протезирования. Если корень все же должен быть удален, врач выбирает способ оперативного вмешательства.

Перед операцией нужно провести рентгенографию

Стоматолог расспрашивает пациента об аллергических реакциях на лекарства и подбирает оптимальный препарат для местной анестезии. Он назначает дату операции, рассказывает о том, как удаляют корень без зуба, и рекомендует пациенту не приходить натощак – после приема пищи снижается слюнотечение, что облегчает работу стоматолога. При наличии экстренных показаний к операции ее проводят в тот же день, после рентгенографии.

Методы и этапы экстракции

В зависимости от строения и локализации единицы для операции выбираются разные методики и инструменты, стоимость их также может быть разной. Удаление корня без зуба может быть простым и сложным. Во время операции используют разные инструменты – щипцы, элеватор и бор. Этапы операции:

• полоскание рта антисептическим раствором – так очищают операционное поле;
• введение препарата для местной анестезии – пациенту будет совсем не больно;
• отодвигание десны от корня; если зуб был разрушен давно и десна над ним заросла, делают разрез;
• использование элеватора или щипцов для выворачивания остатков зуба из лунки; при сложной экстракции – разрезание корня на части бормашиной;
• удаление целого корня или его частей;
• послеоперационная обработка ранки, остановка кровотечения; если разрезалась десна, накладываются швы.

Удаление корней зубов верхней и нижней челюсти

На верхней и нижней челюстях экстракцию проводят по-разному. Удаление корней зубов нижней челюсти удобнее проводить при помощи углового элеватора – его используют в качестве рычага для выдавливания зуба из альвеолы. Но в некоторых случаях для экстракции единицы на нижней челюсти используют и щипцы. Выпускаются специальные щипцы для удаления нижних резцов, клыков, премоляров и моляров.

Для удаления корней зубов верхней челюсти чаще применяют специальные щипцы для разных видов зубов. Инструмент позволяет отслаивать десну и по специальной методике вывихивать единицу из ячейки. После этого ее сразу убирают. Если экстракция щипцами затруднена, используют разные виды элеваторов.

Экстракция щипцами

Для экстракции единиц каждого вида применяют разные корневые щипцы. Операция начинается с захвата корней верхней частью щипцов – щечками. Для удаления резцов, клыков, премоляров и моляров щечки имеют разное строение, соответствующее анатомии единицы. Нарезки на щечках позволяют прочно фиксировать щипцы при их смыкании. Врач держит щипцы за ручки, которые также имеют насечки, не позволяющие инструменту скользить в руке Захваченную единицу раскачивают и выкручивают или вывихивают из ячейки, постепенно разрывая периодонт – связку, удерживающую ее в ячейке. После этого проводят тракцию – извлечение корня.

Для удаления зубов и их корней используют щипцы и элеваторы

Экстракция элеватором - угловым или прямым

Экстракция корней при помощи элеватора – широко применяемая методика. Выпускаются прямые, угловые и штыковидные элеваторы. Элеватор состоит из рабочей части и массивной ручки, соединенных стержнем. На рабочей части с одной стороны имеется вогнутость, с другой – выпуклость. Принцип их работы основан на использовании силы рычага. Элеватор накладывают выпуклостью к лунке, продвигают к корневой верхушке и, используя, как рычаг, снизу вывихивают из челюстной ячейки.

Прямые элеваторы используют, когда затруднительно удаление щипцами единиц верхней челюсти с одним корнем. Угловые элеваторы обычно применяют для экстракции боковых единиц нижней челюсти. Если имеется большое количество корней, то для удаления самого проблемного подойдет такой инструмент как элеватор, тогда как остальные можно убрать щипцами. Для экстракции нижнего зуба мудрости используют штыковые элеваторы копьевидной формы.

Выпиливание бором

Эта методика относится к сложному удалению и используется для экстракции единиц с несколькими кривыми корнями. Чтобы обеспечить нужный доступ, десна рассекается скальпелем. При помощи бормашины корень разрезается на части, которые затем удаляются щипцами. На десну накладываются швы.

Резекция корневой верхушки

Операция проводится, когда при хроническом периодонтите в области корневой верхушки образуется гранулема или киста. Чтобы ее удалить, десна рассекается, отслаивается. Верхушка отсекается бором и удаляется вместе с кистой, после чего проводится ретроградное пломбирование корневого канала и рана зашивается. Такой корень можно использовать для протезирования. Но сегодня многие специалисты предпочитают проводить полную экстракцию с последующей имплантацией.

Особенности удаление корневой системы зуба мудрости

Вообще удаление зубов мудрости (восьмерок, третьих моляров) показано во многих случаях, даже если эти единицы здоровы. Связано это с тем, что они часто неправильно растут, упираясь и травмируя соседние единицы, мешают установке брекетов и т.д., и это непростая операция. А удаление корня без зуба - еще сложнее, ведь у восьмерок корни часто изогнутые, и даже заходящие под соседние зубы. Перед операцией врач изучает рентгеновский снимок и если ему что-то непонятно, назначает компьютерную томографию (КТ). Только после должного изучения всех особенностей строения корневой системы проводится операция: десна рассекается, отслаивается, корень разрезается на несколько частей и удаляется, на рану накладываются швы. После операции обязательно проводится рентгенконтроль для того, чтобы убедиться, что в ранке не оставили одну из частей.

Что делают после удаления корня зуба

Сразу после удаления корня зуба, когда закончится действие анестетика, появится умеренная боль, связанная с травмированием околозубных тканей. Характерной особенностью болевых ощущений в норме является постепенное снижение их интенсивности. Более болезненно протекает восстановительный период после экстракции последней единицы в зубном ряду. В первые 2 – 3 дня для профилактики инфицирования необходимо делать ротовые ванночки с хлоргексидином или мирамистином. Для этого раствор нужно набрать в рот и подержать около двух минут. Очень важно оставлять, не удаляя сгусток крови, закрывающий ранку – он препятствует проникновению инфекции. Полоскать полость рта можно будет только через несколько дней. Чистить зубы можно через 2 – 3 дня мягкой зубной щеткой без зубной пасты, еще через несколько дней можно использовать неабразивную зубную пасту.

После удаления корня зуба показаны ротовые ванночки с Мирамистином или Хлоргексидином

Пить после операции можно без ограничений, есть мягкую пищу – через 2 – 3 часа. Восстановление после простой операции идет быстро, уже через 3 – 4 дня проходит воспаление, боль, а затем и дискомфорт. После сложной операции восстановительный период удлиняется, иногда для предупреждения инфицирования врач назначает курс антибактериальной терапии. Швы снимают через неделю.

Возможные осложнения после операции

После удаления корня зуба иногда встречаются следующие осложнения:

• кровотечение – в норме ранка может слегка кровить не более нескольких часов после того, как был удален корень зуба, а затем кровотечение самостоятельно останавливается; если оно усиливается, нужно обратиться к стоматологу, возможно, был травмирован достаточно крупный сосудик; остановить такое кровотечение стоматологу не составит труда;
• удаление или изначальное отсутствие в лунке сгустка крови – в норме он образуется сразу после операции и перекрывает доступ в ранку возбудителей инфекции, обитающих в полости рта; если сгусток удалился, очень важно соблюдать гигиену полости рта и несколько раз в день делать ванночки с антисептическими растворами (например, хлоргексидином), чередуя их с настоями трав, обладающими антисептическим действием (например, настоем цветков календулы);
• воспаление лунки (альвеолит) – развивается при попадании инфекции в ранку; первые симптомы – покраснение и отек десны, боль – появляются не сразу, а дня через два после того, как был удален корень зуба; через некоторое время появляется неприятный запах изо рта и выделение гноя из ранки; может ухудшаться общее состояние: повышается температура, появляется озноб, недомогание; при первых же признаках воспаления лунки нужно срочно обращаться к стоматологу; врач легко справится с инфекцией, если она только началась, но при ее распространении, образовании абсцессов и даже остеомиелита (воспаления костной ткани) осложнение лечить намного труднее.

При подозрении на осложнение нужно немедленно обращаться в клинику! Чем лучше оснащена клиника и подготовлены специалисты, тем таких осложнений меньше. В стоматологическом центре «ЮлиСтом» их практически не бывает.

Почему долго болит и что делать

Удаление зубного корня всегда сопровождается травмированием околозубных тканей, поэтому лунка будет болеть несколько дней. Если было простое удаление, боли пройдут за 3 – 4 дня, при сложном может болеть до 5 и более дней. Но это не сильные боли, интенсивность их постепенно снижается. Если же она нарастает, боли становятся невыносимыми, нужно обращаться к врачу. Уменьшить боль помогут следующие средства:

• нимесулид (Найз) - его можно принимать по таблетке 100 мг через каждые 8 часов; препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
• кеторолак (Кеторол) – по таблетке 10 мг 3 раза в день; это самое эффективное обезболивающее из группы НПВС, но оно противопоказано лицам, страдающим эрозивно-язвенными заболеваниями желудка;
• стоматологический гель Холисал – наносится на десну, хорошо снимает отек и боль.

Можно использовать и следующие народные средства, обладающие свойствами НПВС:

• настой листьев крапивы двудомной; 3 столовых ложки измельченных листьев залить 2 стаканами кипятка, настоять, пока не остынет и пить в течение дня; хорошо снимает воспаление и боль;
• настой плодов шиповника коричного; 2 столовых ложки плодов залить в термосе 2 стаканами кипятка, настаивать всю ночь, на следующий день выпить все без остатка за 3 – 4 приема перед едой; противовоспалительное и обезболивающее действие

Что нельзя делать для снятия боли

Нельзя делать согревающие процедуры (сухое тепло, компрессы), а также засыпать в ранку растолченные таблетки.

Когда нужно срочно обращаться к врачу

Экстренного обращения к стоматологу требует появление следующих симптомов:

• внезапно сильно заболела ранка после того, как боли почти прошли;
• появление отека десны и щеки, сопровождающееся усилением болей;
• выделение гноя из ранки, неприятный запах изо рта;
• повышение температуры тела, озноб, недомогание на фоне усиления болей.

Тянуть нельзя – чем раньше вы обратитесь в клинику, тем быстрее вам помогут. Дома устранить осложнение невозможно.

Частые вопросы

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23